胆囊息肉专业知识讲座.pptx

胆囊息肉专业知识讲座第1页目录解剖生理功效定义和分类临床表现辅助检验处理标准手术方法饮食新进展胆囊息肉专业知识讲座第2页解剖胆囊位于腹部右侧，肝脏下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，并把胆汁输送到十二指肠。胆囊息肉专业知识讲座第3页生理功效胆囊息肉专业知识讲座第4页定义和分类定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起不足息肉样病变总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。胆囊息肉专业知识讲座第5页胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。胆囊息肉专业知识讲座第6页腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少许位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定血供。胆囊息肉专业知识讲座第7页临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶然有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微症状。胆囊息肉专业知识讲座第8页辅助检验主要是影像学检验。B超检验可见向胆囊腔内隆起回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊疗本病首选方法，但极难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊疗等。胆囊息肉专业知识讲座第9页胆囊疾病超声判别中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。由胆固醇沉淀引发，有较强回声，在胆囊壁上没有声影。节段性胆囊壁增厚。胆囊息肉专业知识讲座第10页处理标准随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于5毫米、有细蒂多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功效良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以亲密观察息肉有没有改变。手术治疗：对症状显著病人，在排除胃、十二指肠及其它胆道疾病后，宜手术治疗。胆囊息肉专业知识讲座第11页手术指征对息肉样病变1cm，尤其是单发、宽蒂者年纪超出50岁者短期内增大快速者伴有胆囊结石或有显著临床症状者影像学检验怀疑为恶变或恶性病变者胆囊息肉专业知识讲座第12页手术方法胆囊息肉专业知识讲座第13页开腹胆囊切除术适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型胆石。手术切口在右腹部、肋弓下胆囊息肉专业知识讲座第14页腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症：有症状胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。无症状但有合并症胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功效障碍疾病稳定时轻易引发胆囊癌变胆囊疾病：年纪大于60岁胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm胆囊息肉、增加快速胆囊息肉、基底较宽息肉、胆囊颈部息肉等。优点：1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小，美观6、治疗效果与开腹手术相同胆囊息肉专业知识讲座第15页切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm Trocar剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar胆囊息肉专业知识讲座第16页胆囊（calot）三角：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者组成三角形区域 胆囊息肉专业知识讲座第17页胆囊息肉专业知识讲座第18页胆囊息肉专业知识讲座第19页保胆取息肉 适应症:经B超检验，确诊胆囊息肉直径大于8mm者或多发胆囊息肉经胆囊造影，胆囊功效良好胆囊管、胆总管都通畅胆囊壁无显著增厚 优点:保留了胆囊功效微创：切口小、对机体干扰少、保留了器官效果好，恢复快取息肉洁净彻底防止了胆囊切除手术本身和手术后并发症胆囊息肉专业知识讲座第20页保胆取息肉用物准备普通用物：大包、手术衣包、LC包（高温）、LC等离子包、10mm镜子、导光束、11#刀片、摄像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml针筒、毛纱、输液器、1000mlNS 缝线：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0八针 4/0 滑线（小针）备用器械：取物钳、内镜持针器特殊仪器：腔镜机组、胆道镜、进口光源辅助小切口：普通电刀、外科吸引器、内脏艾力斯 无损伤钳胆囊息肉专业知识讲座第21页保胆取息肉（全腹腔镜）腹腔镜下保胆取息肉（胆道镜）胆囊息肉专业知识讲座第22页保胆取息肉（辅助小切口）手术方式：右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取息肉胆囊息肉专业知识讲座第23页胆囊摘除后饮食选择易消化食物。手术后尽可能降低脂肪及胆固醇摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。要增加富含蛋白质食物以满足人体新陈代谢需要如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素食物如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食习惯，而且要做到少许多餐，以适应胆囊切除术后生理改变。消化不良症状大约会连续六个月左右，伴随时间推移胆总管逐步扩张会部分替换胆囊作用，消化不良症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过分到正常了。胆囊息肉专业知识讲座第24页胆道镜 新式内镜微创保胆取石、取息肉赖以成功基础胆囊息肉专业知识讲座第25页胆囊息肉专业知识讲座第26页总结 胆囊息肉致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成胆囊息肉性质不一样，癌变率逐步增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适感觉，这也是胆囊息肉最可怕特点。胆囊息肉专业知识讲座第27页胆囊息肉专业知识讲座第28页