胸痛的观察和医疗护理.pptx

胸痛观察及护理胸痛观察及护理胸痛观察及护理胸痛观察及护理内一科内一科胸痛的观察和医疗护理第1页胸痛诊疗和判别诊疗疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质疼痛时间及影响原因疼痛时间及影响原因胸痛的观察和医疗护理第2页胸痛部位胸痛部位许多疾病引发胸痛常有一定部位，有还有许多疾病引发胸痛常有一定部位，有还有固定放射区。固定放射区。带状疱疹呈多数小水疱带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，群，沿神经分布，不越过中线，有显著痛感。不越过中线，有显著痛感。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧猛烈胸痛。患侧猛烈胸痛。食食管管疾疾患患、隔隔疝疝、纵纵隔隔肿肿瘤瘤疼疼痛痛也也位位于于胸胸骨后。骨后。心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧胸痛的观察和医疗护理第3页胸痛性质 肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛。肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压迫感或窒息感。压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。胸痛的观察和医疗护理第4页影响胸痛原因胸壁疾病所致胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病胸痛常于吞咽食物时发作或加剧心绞痛常于用力或精神担心时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片快速缓解；心肌梗死常呈连续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛的观察和医疗护理第5页胸痛分类呼吸系统引发胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。心血管疾病引发胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出详细部位。腹腔脏器引发胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引发胸痛位置较深 食道炎和进食、体位相关胸痛的观察和医疗护理第6页常见疾病胸痛特点心绞痛急性心肌梗死自发性气胸主动脉瓣病胆道疾病心脏神经官能症急性胸膜炎 胸痛的观察和医疗护理第7页心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者马上停顿活动。胸痛的观察和医疗护理第8页疼痛连续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检验可见ST段压低和T波改变。心肌酶学无改变 胸痛的观察和医疗护理第9页急性心肌梗死急性心肌梗死胸痛性质和部位与心绞痛相同，但较猛烈而持久，连续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发烧、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图和酶学检验有对应特异性演变。胸痛的观察和医疗护理第10页自发性气胸 胸痛特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于胸痛特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部胸部x线检验可确诊。线检验可确诊。胸痛的观察和医疗护理第11页主动脉瓣病 主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和(或或)关关闭闭不不全全均均可可引引发发心心绞痛样发作。绞痛样发作。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄患患者者于于轻轻度度体体力力活活动动时时即即可可。诱诱发发疼疼痛痛，服服用用硝硝酸酸甘甘油油可可使使症症状状加加重重，偶可引发昏厥。偶可引发昏厥。主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全者者常常于于睡睡眠眠中中发发作作胸胸痛痛，连连续续数数分分钟钟至至1小小时时以以上上。发发作作时时多多伴伴收收缩缩压压升升高高、窦窦性性心心动动过过速速及及呼呼吸吸加加紧紧等等。心心脏脏听听诊诊发发觉觉主主动动脉脉瓣瓣区区有有收收缩缩期期和和(或或)舒张期杂音。舒张期杂音。超声心动图有利于诊疗超声心动图有利于诊疗胸痛的观察和医疗护理第12页胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引发右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）。但胆道疾病疼痛多在高脂饮食后发生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发烧。值得注意是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者二者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛。胸痛的观察和医疗护理第13页心脏神经官能症 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动。本病胸痛主要为短暂(几秒钟)刺痛或较久(数小时)隐痛。症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋当初，作轻度体力活动后反感舒适；硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛基础上诊疗。胸痛的观察和医疗护理第14页食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤，所引发胸痛共同特点是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽时发作或使之加剧；常伴有吞咽困难。食管胸痛和劳力无关。胸痛的观察和医疗护理第15页急性胸膜炎 多由感染所致，其中以结核性最为常见。多由感染所致，其中以结核性最为常见。在胸膜炎早期为干性在胸膜炎早期为干性(纤维蛋白性纤维蛋白性)胸膜炎。胸膜炎。临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，临床特点为：胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓腋前线及腋中线附近，疼痛多位于患侧胸廓腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。擦感和胸膜摩擦音。膈胸膜炎可引发下胸疼膈胸膜炎可引发下胸疼痛，常向肩部、心痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁担心及压痛前区或腹部放射，可伴有腹壁担心及压痛而被误诊为腹部疾患而被误诊为腹部疾患胸痛的观察和医疗护理第16页胸痛护理注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。调整体位采取舒适体位，如半坐位、坐位，以预防疼痛加重位，以降低局部胸壁与肺活动，缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧止痛如因胸部活动引发猛烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓，以降低呼吸幅度，到达缓解疼痛目标。亦可采取局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。疼痛猛烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。胸痛的观察和医疗护理第17页 心理护理 （1）尊重并接收病人对疼痛反应，建立良好护患关系.（2）解释疼痛原因、机理，介绍减轻疼痛办法，有利于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3）经过参加有兴趣活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛注意力，以减轻疼痛。（4）尽可能地满足病人对舒适需要，如帮助变换体位，降低压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。（5）做好家眷工作，争取家眷支持和配合。中医疗法 如经过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有很好止痛效果。物理止痛 应用冷、热疗法能够减轻局部疼痛，如采取热水袋、热水浴、局部冷敷等方法 胸痛的观察和医疗护理第18页.解除疼痛刺激源 如外伤引发疼痛，应依据情况采取止血、包扎、固定等办法；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引发伤口疼痛，应帮助病人按压伤口后，再勉励咳痰和深呼吸。药品止痛药品 止痛是临床解除疼痛主要伎俩。给药路径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，含有解热止痛功效，用于中等程度疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，这类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制副作用。胸痛的观察和医疗护理第19页