胸腔镜的临床应用专家讲座.pptx

胸腔镜临床应用胸腔镜临床应用 胸腔镜的临床应用第1页总论总论 胸腔镜胸腔镜1930-1950年在欧洲开始应用，主要用年在欧洲开始应用，主要用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应用于于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应用于诊疗胸膜疾病。我国诊疗胸膜疾病。我国80年代胸腔镜应用于临床，年代胸腔镜应用于临床，主要用于胸膜疾病诊疗，少数用于治疗气胸和主要用于胸膜疾病诊疗，少数用于治疗气胸和恶性胸腔积液。恶性胸腔积液。90年代伴随高清楚电视显像及年代伴随高清楚电视显像及摄影系统、高技术内镜手术器械和当代麻醉及摄影系统、高技术内镜手术器械和当代麻醉及监护水平发展，使当代电视辅助胸腔镜手术广监护水平发展，使当代电视辅助胸腔镜手术广泛应用于临床，胸腔镜由传统诊疗为主，转变泛应用于临床，胸腔镜由传统诊疗为主，转变为治疗为主要目标外科手术。成为呼吸系统疾为治疗为主要目标外科手术。成为呼吸系统疾病诊疗、判别诊疗、治疗、病情观察、疗效判病诊疗、判别诊疗、治疗、病情观察、疗效判断、预后预计以及病理机制研究主要伎俩。且断、预后预计以及病理机制研究主要伎俩。且可摄影及录象，用于教学和科研。代表着微创可摄影及录象，用于教学和科研。代表着微创外科发展方向。外科发展方向。胸腔镜的临床应用第2页胸腔镜的临床应用第3页胸腔镜分类胸腔镜分类n1.硬直管式胸腔镜。硬直管式胸腔镜。n2.可曲管软式胸腔镜。可曲管软式胸腔镜。胸腔镜的临床应用第4页胸腔镜的临床应用第5页胸腔镜的临床应用第6页胸腔镜的临床应用第7页胸腔镜的临床应用第8页胸腔镜的临床应用第9页胸腔镜的临床应用第10页胸腔镜的临床应用第11页胸腔镜的临床应用第12页胸腔镜的临床应用第13页胸腔镜的临床应用第14页胸腔镜的临床应用第15页胸腔镜检验诊疗适应症胸腔镜检验诊疗适应症n1.原因不明胸腔积液和包裹性胸腔积液病因诊原因不明胸腔积液和包裹性胸腔积液病因诊疗，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌疗，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。伴胸膜累及、结核病等。n2.胸膜肿块。胸膜肿块。n3.弥漫性肺病变或周围型不足肺病变病因诊疗。弥漫性肺病变或周围型不足肺病变病因诊疗。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。n4气胸和血胸。气胸和血胸。n5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。等）。n6.纵隔肿块。纵隔肿块。n7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。n8.急性胸部创伤。急性胸部创伤。胸腔镜的临床应用第16页胸腔镜检验诊疗适应症胸腔镜检验诊疗适应症n9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。n10激素受体测定（乳癌肺内转移）。激素受体测定（乳癌肺内转移）。n11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘检验。胸膜形态学和支气管胸膜瘘检验。胸腔镜的临床应用第17页胸腔镜检验治疗适应症胸腔镜检验治疗适应症n1.粘连松解术。粘连松解术。n2.胸膜固定术。胸膜固定术。n3.血胸治疗。血胸治疗。n4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。结扎胸导管，治疗乳糜胸。n5.胸交感神经切断术。胸交感神经切断术。n6.胸迷走神经切断术。胸迷走神经切断术。胸腔镜的临床应用第18页胸腔镜检验治疗适应症胸腔镜检验治疗适应症n7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。脓胸和肺切除术后空腔清创术。n8.支气管胸膜瘘治疗。支气管胸膜瘘治疗。n9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。肺楔形切除、肺叶切除术。n10.去除胸腔内异物。去除胸腔内异物。n11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。除。n12.肺囊肿切除引流术。肺囊肿切除引流术。胸腔镜的临床应用第19页胸腔镜检验禁忌症胸腔镜检验禁忌症n1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。n2.广泛胸膜粘连、胸膜腔消失者。广泛胸膜粘连、胸膜腔消失者。n3.凝血出血功效异常，有出血倾向。凝血出血功效异常，有出血倾向。n4.严重心脏病，无法纠正心功效不全和心律失常，六严重心脏病，无法纠正心功效不全和心律失常，六月内心肌梗塞者。月内心肌梗塞者。n5.严重肺功效不全伴呼吸困难不能平卧者。严重肺功效不全伴呼吸困难不能平卧者。n6.严重肺动脉高压、肺动静脉瘤或其它血管肿瘤。严重肺动脉高压、肺动静脉瘤或其它血管肿瘤。n7.肺包虫囊肿病。肺包虫囊肿病。n8.猛烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。猛烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。n9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检验。胸腔镜检验。胸腔镜的临床应用第20页胸腔镜检验技术操作胸腔镜检验技术操作n术前准备术前准备n1.详细了解病史、体格检验及阅读胸片，确定手术时检详细了解病史、体格检验及阅读胸片，确定手术时检验重点部位及目标。验重点部位及目标。n2.常规检验心电图、出血凝血时间，血小板计数和凝血常规检验心电图、出血凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间，肝肾功效，肺功效，酶原时间，肝肾功效，肺功效，X线、线、CT及胸水检验。及胸水检验。n3.仔细检验全部器械及抢救药品和设备，确保安全。仔细检验全部器械及抢救药品和设备，确保安全。n4.向患者及家眷说明检验目标、方法及注意事项，取得向患者及家眷说明检验目标、方法及注意事项，取得了解和配合。了解和配合。n5.建立人工气胸建立人工气胸 术前术前1-2天内完成，便于影像学检验，天内完成，便于影像学检验，减缓病人手术时不适感。减缓病人手术时不适感。胸腔镜的临床应用第21页胸腔镜检验技术操作胸腔镜检验技术操作n术前准备术前准备n6.手术环境手术环境 无菌标准来操作，全部器械必须严格消毒，无菌标准来操作，全部器械必须严格消毒，绝对无菌，术者及护士使用手术刷刷手，泡手、戴无绝对无菌，术者及护士使用手术刷刷手，泡手、戴无菌手套必要时在手术室内进行。菌手套必要时在手术室内进行。n7.切口定位标准切口定位标准 n（1）要求观察清楚，活检或治疗方便。）要求观察清楚，活检或治疗方便。n（2）避开胸膜粘连处。）避开胸膜粘连处。n（3）避开肥厚肌肉和血管。）避开肥厚肌肉和血管。n8.术前问询有没有药品过敏史。术前问询有没有药品过敏史。n 术前术前30min肌肉注射阿托品肌肉注射阿托品0.5mg安定安定10mg。n9.病人体位。病人体位。胸腔镜的临床应用第22页胸腔镜操作步骤胸腔镜操作步骤n1.术前禁食术前禁食8-12小时，健侧卧位，常规消毒铺巾，小时，健侧卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉，切口利多卡因逐层麻醉，切口1-1.5cm，分离皮下组织、肋分离皮下组织、肋间肌、穿通壁层胸膜，插入套管针，拔出针芯，顺套间肌、穿通壁层胸膜，插入套管针，拔出针芯，顺套管插入胸腔镜。管插入胸腔镜。n2.观察胸内病变按一定次序进行，从上到下，由近而观察胸内病变按一定次序进行，从上到下，由近而远，对壁层脏层胸膜、纵隔及横隔进行全方面观察。远，对壁层脏层胸膜、纵隔及横隔进行全方面观察。n3.观察病变部位、大小、质地、颜色、软硬度、表面观察病变部位、大小、质地、颜色、软硬度、表面是否光滑，有没有血管扩张，活动度及与周围组织脏是否光滑，有没有血管扩张，活动度及与周围组织脏器关系。器关系。n4.取活检前探针触诊病灶硬度，有没有波动感，随即取活检前探针触诊病灶硬度，有没有波动感，随即穿刺抽吸，咬取组织穿刺抽吸，咬取组织6-10块，术后观察有没有出血及块，术后观察有没有出血及漏气。漏气。n术后处理术后处理 术后术后24h和和72h常规胸透常规胸透。术后常规使用。术后常规使用抗生素。观察病人血压、呼吸、心律及心率。抗生素。观察病人血压、呼吸、心律及心率。胸腔镜的临床应用第23页胸腔镜检验并发症及其处理胸腔镜检验并发症及其处理n1.感染。感染。n2.胸腔内出血。胸腔内出血。n3.气肿。气肿。n4.连续性气胸。连续性气胸。n5.循环系统并发症。循环系统并发症。n6.呼吸功效不全呼吸功效不全。n7.肿瘤种植。肿瘤种植。n8.气体栓塞。气体栓塞。胸腔镜的临床应用第24页胸腔镜检验临床应用胸腔镜检验临床应用n1.胸腔积液诊疗。胸腔积液诊疗。n2.慢性连续性胸腔积液治疗。慢性连续性胸腔积液治疗。n3.胸膜疾病病因诊疗。胸膜疾病病因诊疗。n4.肺弥漫性疾病和周围型不足病变诊疗。肺弥漫性疾病和周围型不足病变诊疗。n5.在原发性肺癌诊疗、分期、选择治疗方法和在原发性肺癌诊疗、分期、选择治疗方法和预计预后应用。预计预后应用。n6.自发性气胸诊疗和治疗。自发性气胸诊疗和治疗。n7.胸部急性创伤诊疗和治疗。胸部急性创伤诊疗和治疗。n8.慢性脓胸病因诊疗和治疗。慢性脓胸病因诊疗和治疗。n9.去除胸膜腔内异物。去除胸膜腔内异物。胸腔镜的临床应用第25页胸膜结核急性期胸腔镜的临床应用第26页胸膜结核慢性期胸腔镜的临床应用第27页胸膜转移癌胸腔镜的临床应用第28页急性脓胸胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第29页慢性脓胸胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第30页胸膜非特异性炎症胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第31页恶性胸膜间皮瘤胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第32页肺大庖胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第33页气胸胸腔镜表现胸腔镜的临床应用第34页结核胸腔镜的临床应用第35页恶性淋巴瘤胸腔镜的临床应用第36页胸膜间皮瘤胸腔镜的临床应用第37页胸腔镜的临床应用第38页