胸腔闭式引流及护理新版.pptx

胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理骨科护理组骨科护理组胸腔闭式引流及护理新版1/36内 容 提 要复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识复习胸膜腔相关知识胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流及护理新版2/36胸膜腔相关知识胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙。形成封闭腔隙。腔内呈负压，有腔内呈负压，有利于肺组织膨胀、利于肺组织膨胀、维持肺通气和换维持肺通气和换气功效；增加上气功效；增加上下腔静脉回心血下腔静脉回心血量。量。胸腔闭式引流及护理新版3/36胸膜腔独特生理特征 负压，负压，负压，负压，是胸膜腔独特生理特征是胸膜腔独特生理特征是胸膜腔独特生理特征是胸膜腔独特生理特征正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH10cmH2 2O O）呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换主要条件是维持肺气体交换主要条件胸腔闭式引流及护理新版4/36 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔交通胸壁创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气微生物胸腔内有产气微生物胸腔闭式引流及护理新版5/36【气 胸 分 类】1.闭合性气胸闭合性气胸2.开放性气胸开放性气胸3.张力性气胸张力性气胸胸腔闭式引流及护理新版6/36胸腔闭式引流目标排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺快速膨胀置，促使术侧肺快速膨胀发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等等胸腔闭式引流及护理新版7/36【适应证】自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者外伤性血、气胸外伤性血、气胸大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊疗和治疗者引流，便于诊疗和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张开胸术后引流开胸术后引流胸腔闭式引流及护理新版8/36【禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸胸腔闭式引流及护理新版9/36引流原理当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内液体或气胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液压时，水封瓶内液体被吸至引流管下体被吸至引流管下端形成负压水柱端形成负压水柱,阻阻止空气进入胸膜腔止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流及护理新版10/36引流装置胸腔闭式引流及护理新版11/36水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直立，且保持直立，另一端与病人胸腔引流管相连，另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为空气通路。短管作为空气通路。胸腔闭式引流及护理新版12/36引流管位置安放引流气体普通选引流气体普通选在锁骨中线第在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋肋间插管间插管 引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间第间第6 68 8肋间插肋间插管管胸腔闭式引流及护理新版13/36胸膜腔闭式引流管安置胸腔闭式引流及护理新版14/36胸腔闭式引流管植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM切口，依次切切口，依次切开皮肤及皮下组织开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流及护理新版15/36胸腔闭式引流管植入用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流及护理新版16/36胸腔闭式引流管植入 马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.3CM.胸腔闭式引流及护理新版17/36胸腔闭式引流管植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气漏气;胸腔闭式引流及护理新版18/36 套管针穿刺置管胸腔闭式引流及护理新版19/36【护 理】1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位：排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋肋骨骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气 下下-排液排液胸腔闭式引流及护理新版20/36【护 理】全肺切除全肺切除-胸管夹闭：胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调整胸膜腔内压力，平时夹闭，依据情况可作短管，接水封瓶以调整胸膜腔内压力，平时夹闭，依据情况可作短暂开放，以了解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称调暂开放，以了解和调整胸腔内压力，预防纵隔移位，所以也称调压管。压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐步被渗出血性全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐步被渗出血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调整胸腔内压力，平时夹闭，依据情况可作短时间开放。注意观察整胸腔内压力，平时夹闭，依据情况可作短时间开放。注意观察气管有没有移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位气管有没有移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平置、判断胸腔内压力标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸内液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取办法。及时通知医生采取办法。胸腔闭式引流及护理新版21/36【护 理】3 3、影响引流原因：、影响引流原因：水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动预防受压、打折、扭曲、脱出预防受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。伴有气体或液体排出。伴随肺不停膨胀，波动逐步降低至停顿。水柱波伴随肺不停膨胀，波动逐步降低至停顿。水柱波动大，提醒肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，动大，提醒肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提醒胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无提醒胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提醒肺膨胀良好。波动，提醒肺膨胀良好。胸腔闭式引流及护理新版22/36【护 理】4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标识。，并做好标识。5 5、保持管道密闭和无菌、保持管道密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，预防感染。严格执行无菌操作规程，预防感染。胸腔闭式引流及护理新版23/36【护 理】6 6、观察统计引流液量：、观察统计引流液量：开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐步趋于淡黄色。为淡红色或血清样，以后逐步趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，二十，二十四小时少于四小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予对应处理。，应及时通知医生给予对应处理。7 7、观察统计引流液性质：、观察统计引流液性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。胸腔闭式引流及护理新版24/36【护 理】8 8、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，造成感染；对有气体逸出患者，需始液体倒流，造成感染；对有气体逸出患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣传教育、健康宣传教育:A.A.讲解胸腔引流管主要性讲解胸腔引流管主要性,目标。目标。B.B.指导病人及家眷在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家眷在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引发逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引发逆行感染。胸腔闭式引流及护理新版25/36【拔 管 指 征】1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清楚，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清楚，胸片示伤侧肺复张良好胸腔闭式引流及护理新版26/36【异常情况分析】1 1、几个常见异常水柱波动分析、几个常见异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提醒水柱上管腔有漏气，使提醒水柱上管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提醒肺已复张，胸腔内多提醒肺已复张，胸腔内负压建立；负压建立；水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提醒胸腔内正压，有气胸；提醒胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超出超出6 610cmH10cmH2 2O O，提醒肺不张或残腔，提醒肺不张或残腔大；大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提醒有气胸或残提醒有气胸或残腔内积气多。腔内积气多。胸腔闭式引流及护理新版27/36【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀肺脏及升高膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌胀肺脏及升高膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段引流管过长，口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段引流管过长，以致打折扭曲等等。以致打折扭曲等等。胸腔闭式引流及护理新版28/36【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面平亦随呼吸而上下移动，范围封瓶玻璃柱内液面平亦随呼吸而上下移动，范围为为3 36cm6cm当出现液平面停顿不动或波动范围当出现液平面停顿不动或波动范围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。普通可经过挤压引时，多半原因就是引流不畅。普通可经过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到处理。不然应及时流管或用无菌盐水冲管而得到处理。不然应及时汇报医生，以明确原因，及时处理，值得注意一汇报医生，以明确原因，及时处理，值得注意一点是，水柱移动点是，水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，而是肺有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。胸腔闭式引流及护理新版29/36【异常情况分析】3 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽略；当发觉水柱活动消失，常被忽略；当发觉水柱活动3cm3cm时，往往时，往往在进行其它徒劳检验处理之后，才想到漏气。漏在进行其它徒劳检验处理之后，才想到漏气。漏气原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸气原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。壁引流口缝合不紧密等。胸腔闭式引流及护理新版30/36胸腔闭式引流漏气分度普通分为三度：普通分为三度：一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出胸腔闭式引流及护理新版31/36【异常情况分析】4 4、其、其 他他 除以上较为常见两个问题外，还有其较少发除以上较为常见两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意问题。如排气管堵塞；误将引生但亦应值得注意问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流阻力，多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每每日更换水封瓶内液一次日更换水封瓶内液一次”医嘱等等。医嘱等等。胸腔闭式引流及护理新版32/36【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法双瓶连接及调压方法1 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为此瓶为引流液搜集瓶引流液搜集瓶,瓶中装生理盐水瓶中装生理盐水500ml,500ml,长管一端与病人胸腔引流管连接长管一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入水中另一端埋入水中2 23cm,3cm,瓶塞上瓶塞上1 1根短管用像胶管与另根短管用像胶管与另1 1 个个瓶子短管相连；另瓶子短管相连；另1 1个瓶子作为个瓶子作为吸引调压瓶吸引调压瓶,瓶塞上瓶塞上1 1个短个短管与搜集瓶上短管相连接管与搜集瓶上短管相连接,另另1 1根短管接负压吸引系统根短管接负压吸引系统,剩剩下下1 1根长管一端浸入水中根长管一端浸入水中,另一端与大气相通另一端与大气相通,此管为压力此管为压力调整管。调整管。2 2、普通调整负压普通调整负压0.980.981.47Kpa,1.47Kpa,即调压瓶中长管水柱即调压瓶中长管水柱高高101015cm15cm。此管水柱深度代表所给负压值。此管水柱深度代表所给负压值,如长管水柱如长管水柱为为10cm,10cm,所给负压值为所给负压值为10cmH10cmH2 2O O。胸腔闭式引流及护理新版33/36 双瓶水封双瓶水封闭式引流闭式引流胸腔闭式引流及护理新版34/36三瓶水封三瓶水封闭式引流闭式引流胸腔闭式引流及护理新版35/36胸腔闭式引流及护理新版36/36