胸部影像征象图解.pptx

胸部影像征象图解胸部影像征象图解lihongde胸部影像征象图解1/349相关正常解剖术语 胸部影像征象图解2/3491 1n n肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端肺泡结构，即与肺内空气接触腔隙和管壁。由气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23级组成。胸部影像征象图解3/3492 2n n肺间质（lung interstitium）：指肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管血管周围间质，由结缔组织及其中血管、淋巴管、神经组成。胸部影像征象图解4/3493 3n上呼吸道（upper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。胸部影像征象图解5/3494 4n下呼吸道（lower respiratory airway）：包含气管和各级支气管和细支气管。胸部影像征象图解6/3495 5n小气道（small airway）：又称膜性气道（membranous airway），指管径2 mm716级小支气管和细支气管。胸部影像征象图解7/3496 6n大气道（large airway）：又称软骨性气道（cartilaginous airway），指管径2 mm06级气道，包含气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。胸部影像征象图解8/3497 7n传导气道（conducting airway）：又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上属传导气道。胸部影像征象图解9/3498 8n呼吸气道（respiratory airway）：又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以下区域。胸部影像征象图解10/3499 9n气血屏障（air-blood）：指肺泡内气体与血液内气体分子交换所经过结构，由型肺泡细胞、基膜、毛细血管内皮基膜和内皮细胞等层组成，厚度约0.5m。胸部影像征象图解11/349肺解剖肺解剖n n肺叶-肺段-小叶n n支气管-叶支气管-段支气管-亚段支气管-小叶支气管-细支气管-末梢细支气管-1，2，3级呼吸细支气管-肺泡小管-肺泡囊-肺泡，大小0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道（Lambert)胸部影像征象图解12/349次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管结缔组织小叶间隔。由在小叶关键动脉和细支气管分支供给。是肺结构单位.。胸部影像征象图解13/349胸部影像征象图解14/349解剖：解剖：n n肺小叶是肺最小结构，被小纤维组织隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包含数目不等腺泡，展现不规则多边形，直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构，包含细支气管和伴行肺小动脉、淋巴管。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管，与上叶、中叶前部、外侧部、邻近纵膈处周围部发育很好。胸部影像征象图解15/349CTCT：n n在薄层CT上，肺小叶三个基本组成成份：小叶间分隔及分隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都能够观察到，尤其是在病理状态下。与肺中心部肺小叶相比，周围部肺小叶表现趋于一致，形状上愈加靠近锥形。胸部影像征象图解16/349初级小叶初级小叶n最终一级呼吸细支气管及其远最终一级呼吸细支气管及其远端肺泡小管、肺泡囊和肺泡，端肺泡小管、肺泡囊和肺泡，为初级小叶，是呼吸功效生理为初级小叶，是呼吸功效生理单位。单位。胸部影像征象图解17/349胸部影像征象图解18/349胸部影像征象图解19/349肺小叶肺小叶胸部影像征象图解20/349小叶间隔一个含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶结缔组织隔。隔代表向内延伸胸膜下或周围性间质，后者伸展于胸膜下肺表面。一些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。胸部影像征象图解21/349胸部影像征象图解22/349胸部影像征象图解23/349胸部影像征象图解24/349小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管终终胸部影像征象图解25/349胸部影像征象图解26/349增厚细支气管壁增厚细支气管壁胸部影像征象图解27/349胸部影像征象图解28/349小叶中心细支气管小叶中心细支气管胸部影像征象图解29/349胸部影像征象图解30/349胸部影像征象图解31/349肺动脉常分为两个直径相当分支。胸部影像征象图解32/349胸部影像征象图解33/349肺动脉肺动脉胸部影像征象图解34/349胸部影像征象图解35/349胸部影像征象图解36/349肺静脉常肺静脉常肺静脉常肺静脉常分成许多分成许多分成许多分成许多细小分支细小分支细小分支细小分支,这些分支这些分支这些分支这些分支与主支组与主支组与主支组与主支组成直角成直角成直角成直角胸部影像征象图解37/349肺静脉肺静脉胸部影像征象图解38/349胸部影像征象图解39/349 腺泡腺泡指每支末梢支气管指每支末梢支气管及其所续远端肺组及其所续远端肺组织，大小织，大小6-10mm，是肺部结构，是肺部结构X线线单位。单位。胸部影像征象图解40/349小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包含小叶间隔间质性网状组织，为肺小叶支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚造成小叶实质形成细小“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。胸部影像征象图解41/349小叶内间质（小叶内间质（intralobular intralobular interstitiuminterstitium）：）：n是肺小叶内间质性网状组织，包含肺泡壁内细小网状结缔组织（又称隔性间隔或实质性间质）和小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊支气管血管周围间质（中轴间质）。胸部影像征象图解42/349胸部影像征象图解43/349小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变胸部影像征象图解44/349胸部影像征象图解45/349胸部影像征象图解46/349胸部影像征象图解47/349小叶关键（小叶关键（LOBULARCORE）二次肺小叶中央部分，包含供给肺二次肺小叶中央部分，包含供给肺小叶肺动脉和细支气管分支以及支小叶肺动脉和细支气管分支以及支持性支气管血管周围或持性支气管血管周围或“中轴中轴”结结缔组织缔组织 胸部影像征象图解48/349小叶中心结构小叶中心结构n n解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶中心结构，包含小叶中心动脉和小支气管。CT：在薄层CT上，尤其是在增厚情况下（比如肺水肿），在小叶中心肺动脉及其分支是能够观察到。这些小血管直径月0.5到1.0个毫米。不过细支气管壁薄，约0.15mm，正常情况下薄层CT上观察不到。胸部影像征象图解49/349胸部影像征象图解50/349小叶关键增厚（小叶关键增厚（lobular core lobular core thickeningthickening）：）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为关键数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。胸部影像征象图解51/349胸部影像征象图解52/349二、病了解剖术语和名词胸部影像征象图解53/349纤维索条影纤维索条影n n纤维索条影平片和CT：纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜经常层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质纤维化，常伴随肺实质牵拉。纤维索条影最常见于石棉曝露者。胸部影像征象图解54/349胸部影像征象图解55/349假空洞假空洞n nCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内圆形或者卵圆形低密度，反应是相对正常肺实质，或者扩张支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞直径通常小于1cm，能够见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，比如感染性肺炎。胸部影像征象图解56/349胸部影像征象图解57/349反晕征反晕征nCT.反晕征是不足圆形磨玻璃影，周围绕以相对完整环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病 胸部影像征象图解58/349胸部影像征象图解59/349假胸膜斑假胸膜斑n nCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续肺内高密度，是小结节相互融合形成。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人尘肺。胸部影像征象图解60/349胸部影像征象图解61/349胸膜斑胸膜斑n n病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞病变，主要来自胸膜壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间石棉曝露史（最少15年）。平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部胸膜均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，能够小于1cm到5cm直径。CT较平片轻易发觉病变。有时候胸膜斑能够类似肺内结节。胸部影像征象图解62/349胸部影像征象图解63/349淋巴周围性分布淋巴周围性分布n n解剖：本征象特征是病变在肺内沿着或者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。肺泡内无淋巴组织。胸部影像征象图解64/349CT.CT.n n沿肺内淋巴系统路径发生病变，即肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，均为淋巴周围性分布。经典情况见于结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。胸部影像征象图解65/349胸部影像征象图解66/349小叶周围性分布小叶周围性分布n n解剖：小叶周围区域包含次级肺小叶周围分界性结构。CT：本征象特征是病变沿肺小叶周围分界性结构分布（比如小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次级肺小叶内层表面情况（比如小叶周围性机化性肺炎）。本征象能够类似小叶间隔不经典增厚胸部影像征象图解67/349胸部影像征象图解68/349（一）网状阴影（一）网状阴影（reticulationreticulation）：）：n无数相互交织线状阴影类似一个网。常见于间质性肺炎胸部影像征象图解69/349胸部影像征象图解70/349小叶内线小叶内线n nCT：当小叶内间质组织异常增厚时候，小叶内线表现为纤细线状影。当数量较多时，表现为纤细网状影，各种病理情况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化和肺泡蛋白从容症。胸部影像征象图解71/3491 1大网格影：指小叶间隔增厚勾划出小叶影，呈12cm大小网格影。胸部影像征象图解72/349细小网格影细小网格影：n指小叶内间隔增厚勾划出细小网状影，呈35mm大小。胸部影像征象图解73/349线样肺不张线样肺不张n平片和CT：线样肺不张是亚段水平不足肺不张，呈线样形状，几乎全部病例都能够延伸到胸膜。线样肺不张通常都是水平，不过也能够是斜行或者垂直。线样肺不张厚度能够从数毫米到大于1cm。线样肺不张也称为盘样肺不张 胸部影像征象图解74/349胸部影像征象图解75/349胸膜下线影胸膜下线影（subpleural linesubpleural line）：）：n胸膜下小叶间隔增厚和邻近肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。胸部影像征象图解76/349胸部影像征象图解77/349胸膜下曲线影胸膜下曲线影n nCT本征象是薄曲线样密度，厚度13mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。假如见于卧位检验病人肺后下部，则能够是不张正常肺，当病人俯位行CT检验时，能够消失。也能够见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。即使石棉肺有描述，不过不是石棉肺特异性征象。胸部影像征象图解78/349胸部影像征象图解79/349结构变形（结构变形（architecturalarchitectural distortiondistortion）：）：n为肺疾病一个晚期表现，即支气管、肺血管、叶间裂或肺小叶间隔异常移位。胸部影像征象图解80/349胸部影像征象图解81/3491 1肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲特征是弥漫性或者不足病变，尤其是间质性纤维化造成支气管、血管、裂和分隔异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积减小。胸部影像征象图解82/349胸部影像征象图解83/349结节（结节（nodulenodule）：）：n指直径不超出3cm、边缘较请球形不足病灶，依据大小分为大（23cm）、中（12cm）、小（0.51cm）、微（0.30.5cm）和粟粒结节（0.3cm以下）；依据分布分为间质性、气腔性、小气道性和随机性结节。胸部影像征象图解84/349间质性结节（间质性结节（interstitial interstitial nodulenodule）：）：n系淋巴道病变起源，沿中轴间质和外周间质分布，HRCT呈中轴支气管血管束不规则和网结状阴影。胸部影像征象图解85/349结节结节n n平片和CT：结节在胸片上表现是：圆形高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。（a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不清，直径510mm，普通认为是实变造成腺泡实变造成。本使用方法只适合用于多发病灶时。(b)假结节能够能够类似肺结节，可能是肋骨骨折，皮肤病变，体表设备，解剖变异或者重合影。在CT上，结节表现为圆形或者不规则密度增高影，边界清楚或者不清楚，直径小于3cm。胸部影像征象图解86/3492 2n n(a)小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂或小叶间隔数毫米多发结节。能够是软组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b)小结节直径小于3mm。(c)磨玻璃影结节（非实性结节同义词）表现为肺内含糊密度增高影，能够识别支气管和血管边界。(d)实性结节为均匀一致软组织密度(e)部分实性结节包含磨玻璃影部分和软组织密度部分。胸部影像征象图解87/349胸部影像征象图解88/349气腔性结节（气腔性结节（air-space noduleair-space nodule）：）：n n又称小叶中心性结节、实质性结节、磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布于终末和呼吸性细支气管周围（即小叶中心部位，小叶核周围），与小叶间隔、胸膜和支气管血管束等不发生关系。HRCT表现为直径几mm至10mm大小、边缘含糊、密度均匀、分布较均匀软组织结节影；结节影常掩盖邻近血管，使其含糊。胸部影像征象图解89/349小气道性结节，小气道性结节，n也为小叶中心性结节一个，系小气道本身疾病。HRCT呈经典“树枝发芽”征（tree-in-bud）表现。胸部影像征象图解90/349随机性结节随机性结节（randomicity nodulerandomicity nodule）：）：n又称血源性结节，系血行播散到肺内所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀分布，结节与肺小叶各个结构没有明确关系，表现为显著随机性。结节可位于肺间质、小叶中心部位以及小叶中心与小叶间隔之间区域。HRCT呈随机分布结节，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，边缘普通清楚。胸部影像征象图解91/349粟粒样结节影粟粒样结节影n n表现为胸片上无数小圆形结节，分布弥漫，210mm内（图）。病变分布广泛不过不一定均匀，在CT上含有三种解剖分布模式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机胸部影像征象图解92/349胸部影像征象图解93/349肉芽肿样病变（肉芽肿样病变（granulomatousgranulomatous lesionlesion）n是由各种感染和非感染性疾病组成，影像学上肉芽肿样病变表现为类似于肿块和实变不规则斑块状阴影，病理学上主要是血管结缔组织再生肉芽组织、机化灶、血管炎等。胸部影像征象图解94/3491 1n肉芽肿样病变1基本概念：肉芽肿样病变是一个形态学上介于实变和肿块之间阴影，似肿块非肿块、似实变非实变不规则斑块影。常呈多发病灶，也可单发。胸部影像征象图解95/3492 2n病理基础：累及多个腺泡、肺小叶或肺段增殖肉芽肿性病变、慢性炎性病变、机化性纤维母细胞灶、小血管炎或出血坏死性病变或肿瘤性病变等。胸部影像征象图解96/3493 3n n常见疾病：（1）良性疾病：感染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、原发或继发性小血管炎、过敏性肺炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如Wegener或Churg-Struss综合症等）；（2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。胸部影像征象图解97/349Churg-StrussChurg-Struss综合症综合症n是一类病因不明、主要累及中、小动脉系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽组织，极少形成空洞，多有哮喘和过敏性鼻炎。胸部影像征象图解98/349韦格纳肉芽肿（韦格纳肉芽肿（Wegeners Wegeners granulomatosisgranulomatosis，WGWG）n n是一个坏死性肉芽肿性血管炎，属本身免是一个坏死性肉芽肿性血管炎，属本身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶然累及大动脉，其病理以血管壁血管，偶然累及大动脉，其病理以血管壁炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功效衰竭。功效衰竭。胸部影像征象图解99/349二者判别诊疗二者判别诊疗n nChurg-Strauss综合征综合征(CSS)：有重度哮：有重度哮喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒细胞增高。细胞增高。WG与与CSS均可累及上呼吸均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片示肺内有破坏性病变如结节、空洞形示肺内有破坏性病变如结节、空洞形成，而在成，而在CSS则不多见。韦格纳肉芽肿则不多见。韦格纳肉芽肿病灶中极少有嗜酸性粒细胞浸润，周病灶中极少有嗜酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不显著，也无围血嗜酸性粒细胞增高不显著，也无哮喘发作。哮喘发作。胸部影像征象图解100/349nHRCT特征：（1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺野外周胸膜下区域，部分沿支气管血管束分布；（2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变不规则斑块状影；（3）边缘：含糊呈月晕状或有毛刺样改变；（4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强化。胸部影像征象图解101/3491 1n（5）数量：多发常见，部分单发；（6）大小：多在2cm以上，普通在15cm大小，少数大于5cm。（7）特殊征象：周围月晕征和毛刺征阳性，内部可见到支气管充气征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。胸部影像征象图解102/349低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变胸部影像征象图解103/349肺气肿（肺气肿（emphysemaemphysema）：）：n n病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大气腔，伴有肺泡壁破坏。另外，组织学上缺乏显著纤维化证据，CT表现局灶性、多发或单发性无壁低密度区，系扩大气腔和破坏了肺泡壁所致。可能与空气潴留相关。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（Bullous emphysema）。肺气肿通常分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。胸部影像征象图解104/349小叶中心型肺气肿（小叶中心型肺气肿（centrilobular centrilobular emphysemaemphysema）：）：n（1）病理学以小叶肺泡间隔破坏与呼吸性细支气管扩大为特征。临床多见于老年吸烟者。HRCT表现为散在分布小圆形、无壁密度减低区，围绕在小叶中心，多分布于肺上叶，严重者相互融合。胸部影像征象图解105/349又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺泡终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末泡终末细支气管腔炎性狭窄，位于终末中心中心2，3级呼吸性支气管呈囊状扩张，级呼吸性支气管呈囊状扩张，而腺泡周围肺泡管、肺泡囊和肺泡不累而腺泡周围肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表现为直径几毫米低密度区聚集在及，表现为直径几毫米低密度区聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见小叶中心部位，周围绕以正常肺，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。于两肺上叶，有吸烟及慢支病史。胸部影像征象图解106/3491 1n以正常肺为背景多发透亮区以正常肺为背景多发透亮区.无无可见壁可见壁.均匀隔开均匀隔开,小叶中心或小叶中心或包绕中心动脉包绕中心动脉.以上叶为优势以上叶为优势胸部影像征象图解107/349胸部影像征象图解108/349胸部影像征象图解109/349胸部影像征象图解110/3492 2）全小叶型肺气肿（）全小叶型肺气肿（panlobular panlobular emphysemaemphysema）：）：n病理学上肺气肿均匀累及次级肺小叶全部。临床常伴有1-蛋白酶抑制物缺乏。HRCT呈肺密度均匀减低，血管稀少，多分布于肺下叶。与严重小叶中心性肺气肿不易判别。胸部影像征象图解111/349又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末支气管以下全部气道，也累积整个肺支气管以下全部气道，也累积整个肺小叶，小叶，CT全小叶肺结构一致性破坏，全小叶肺结构一致性破坏，形成较大范围无壁低密度区，大小和形成较大范围无壁低密度区，大小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶形态不规则。肺野内仅剩血管、小叶间隔和支气管等肺内支持结构，为弥间隔和支气管等肺内支持结构，为弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。胸部影像征象图解112/349胸部影像征象图解113/349胸部影像征象图解114/349（3 3）间隔旁型肺气肿）间隔旁型肺气肿（paraseptal emphysemaparaseptal emphysema）：）：n又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺气肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻近胸膜下小叶间隔和血管。HRCT呈位于胸膜下、栅栏状排列含气囊腔，有完整小叶间隔分开。胸部影像征象图解115/349胸部影像征象图解116/349间质性肺气肿间质性肺气肿n n病理：间质性肺气肿特征是气体位于肺间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内，小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械通气新生儿。平片和CT：成人胸片少见间质性肺气肿，在CT扫描上偶然能够见到。表现为血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。胸部影像征象图解117/349胸部影像征象图解118/3492 2大泡（大泡（bullabulla）：）：n n病理上为边缘清楚、直径大于1cm扩张气腔，周围常有一小于1mm上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿其它征象。胸部影像征象图解119/349胸部影像征象图解120/349胸部影像征象图解121/349疤痕旁或不规则肺气肿疤痕旁或不规则肺气肿n又称不规则型气腔扩大，见于又称不规则型气腔扩大，见于肺瘢痕、纤维化等病灶附近，肺瘢痕、纤维化等病灶附近，与肺小叶或腺泡任何部位无关，与肺小叶或腺泡任何部位无关，常与细支气管扩张共存，形成常与细支气管扩张共存，形成所谓蜂窝肺。所谓蜂窝肺。胸部影像征象图解122/349囊状气腔（囊状气腔（cystic air spacecystic air space）：）：n又称含气囊肿，为周围肺组织含气腔扩大单位，周围可有不一样程度壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相同。胸部影像征象图解123/349蜂窝（蜂窝（honeycombinghoneycombing）：）：n蜂窝系肺广泛间质纤维化终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁囊性病变。胸部影像征象图解124/349支气管或细支气管扩张支气管或细支气管扩张n病理上为支气管或细支气管不可逆性扩张，常伴有支气管管壁增厚。通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张呈囊状，常有支气管不规则狭窄；重度扩张则显著，尤其远端支气管显著。CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚和空气潴留征。胸部影像征象图解125/349牵引性支气管或细支气管牵引性支气管或细支气管扩张扩张n多继发于肺间质纤维化，因支气管或细支气管管壁受牵拉而扩张。胸部影像征象图解126/349牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张n nCT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是因为周围肺纤维化牵拉造成支气管和细支气管不规则扩张。扩张气道能够如图所表示，能够是囊状（支气管）或者是小囊状（细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以判别。胸部影像征象图解127/349胸部影像征象图解128/349囊肿（囊肿（cystcyst）：）：n病理上为圆形周围有一上皮或纤维性厚壁囊腔，壁可均匀或不均匀，囊内常含有空气或含有液体、半固体或固体样物质。CT表现为一圆形、边缘清楚厚壁含气囊腔，常不伴有肺气肿 胸部影像征象图解129/349胸部影像征象图解130/349囊肿囊肿n n病理：囊肿是圆形，内衬上皮性或纤维性壁不足病理：囊肿是圆形，内衬上皮性或纤维性壁不足结构。结构。平片和平片和CTCT：囊肿表现为圆形实质低密度或透亮影，：囊肿表现为圆形实质低密度或透亮影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，不过常与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，不过常为薄壁（小于为薄壁（小于2mm2mm），其发生通常不伴随肺气肿。），其发生通常不伴随肺气肿。囊肿通常含气，不过也能够含有液体或者实性物囊肿通常含气，不过也能够含有液体或者实性物质。本术语惯用来描述淋巴管肌瘤病质。本术语惯用来描述淋巴管肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增多症时增大薄壁含气腔隙。或朗格汉斯组织细胞增多症时增大薄壁含气腔隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。胸部影像征象图解131/349空洞（空洞（cavitycavity）：）：n系病变内病理组织坏死后经气道排出后残腔。胸部影像征象图解132/349胸部影像征象图解133/349三、影像特殊征象胸部影像征象图解134/349树芽征（树芽征（tree-in-bud signtree-in-bud sign）：）：n即小叶关键分布结节，源于小气道本身疾病，HRCT表现为与支气管血管束或小叶关键相连、直径35mm大小结节影、短线状影或分叉状结构。胸部影像征象图解135/349树芽征树芽征n nCT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围病变，包含黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺周围部愈加显著，常伴发大气道异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌气道内播散和囊状纤维化。胸部影像征象图解136/349胸部影像征象图解137/349印戒征（印戒征（signet-ring signsignet-ring sign）：）：n系支气管扩张经典征象，较大环状含气影（印戒指环）为扩张增厚支气管，其相邻小软组织影（指环上镶崁宝石）为伴行肺动脉影。胸部影像征象图解138/349铺路石征（铺路石征（Crazy-paving Crazy-paving appearanceappearance）：）：n系磨玻璃影背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。胸部影像征象图解139/349胸部影像征象图解140/349铺路石征铺路石征n n表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内线增厚，展现不规则铺路石征。铺路石征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，也可见于其它类型同时累及肺间质和肺实质弥漫性肺疾病，包含脂性肺炎。胸部影像征象图解141/349界面征（界面征（interface signinterface sign）：）：n血管或支气管等肺实质结构边缘或肺胸膜面出现不规则界面，提醒间质增厚。胸部影像征象图解142/349支气管充气征支气管充气征系实变病灶内可见正常充气支气管或细支气管影，提醒气道通畅，而病变位于肺泡。胸部影像征象图解143/349胸部影像征象图解144/349空气支气管征空气支气管征n n是指在肺实变背景上含气低密度气管影。此征象表明：近段气道通常；因为肺泡内气体吸收造成不张或肺泡内气体被病理组织替换（比如肺炎），或者是二者结合。少见情况有，间质显著增厚，替换了含气腔隙（比如淋巴瘤）胸部影像征象图解145/349枯枝状支气管充气征枯枝状支气管充气征n n：与AB征相同，不一样点是远端气道被异常软组织填充，充气支气管树远端稀少呈枯枝状。多见于肺炎型肺泡癌。胸部影像征象图解146/349支气管粘液征支气管粘液征n系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度充满粘液支气管或细支气管影，提醒大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。胸部影像征象图解147/349CTCT血管造影征血管造影征n（CT angiogram sign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提醒大气道阻塞或实变组织密度较低。胸部影像征象图解148/349空气潴留征（空气潴留征（air trappingair trapping）：）：n又称充气过分，病理学上为过量空气滞留在全肺或部分肺内，尤其在呼气期间，肺泡结构没有破坏，故认为是肺气肿早期表现。可能是气道完全或部分阻塞所致或肺顺应性不足异常改变。HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。胸部影像征象图解149/349胸部影像征象图解150/349空气滞留空气滞留(air trapping)(air trapping)n n在呼气末CT上表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低。当空气滞留较轻或者弥漫时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助。阻塞性血管病变造成低灌注也表现低密度，有时候与本病判别比较困难。不过能够发觉相关气道病变，与血管性病变不一样。病生理：阻塞远端气体滞留（通常是部分性 胸部影像征象图解151/349坠积征：坠积征：n见下垂部致密影（dependent opacity）。胸部影像征象图解152/3491111支气管血管束征支气管血管束征n n：同义词为支气管血管周围间质增厚、支气管周围袖口形成。胸部影像征象图解153/3491212袖口征：袖口征：n系中轴支气管血管周围间质增厚而形成袖口状改变，与支气管血管束同义。胸部影像征象图解154/349胸部影像征象图解155/349胸部影像征象图解156/3491313小蜂窝征：小蜂窝征：n指实变病灶内多发散在分布25mm大小含气密度影，病理系实变区内残余正常肺组织。常见于肺炎型肺泡癌。胸部影像征象图解157/3491414空泡征（空泡征（vocule signvocule sign）：）：n是指病灶内单个或多个、大小常5mm点状透亮影，病理基础主要是还未被肿瘤破坏、替换肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液腺腔结构。胸部影像征象图解158/3491515月晕征（月晕征（halo signhalo sign）：）：n指结节、肉芽肿或肿块周围环形磨玻璃影。提醒渗出或出血等活动性病变。胸部影像征象图解159/349晕征晕征n n晕征是CT上结节或者肿块边缘磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘出血征象。实际上晕征是非特异性，能够见于其它类型结节所致出血，或者肿瘤局部肺浸润。（比如腺癌）胸部影像征象图解160/349胸部影像征象图解161/3491616支气管粘液嵌塞征支气管粘液嵌塞征n：指支气管或细支气管腔内被粘液填充，常伴有支气管扩张，而呈分支状或指套样阴影。胸部影像征象图解162/3491717支气管血管纠集征：支气管血管纠集征：n指邻近支气管和血管向结节聚拢。其病理基础是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构所致。可见于肺癌和肺结核瘤。胸部影像征象图解163/3491818叶间裂跨越征：叶间裂跨越征：n指病变逐步扩大，跨过叶间裂累及邻近肺叶，主要见于肺炎型肺泡癌。胸部影像征象图解164/3491919叶间裂隆起征：叶间裂隆起征：n指病变呈膨胀性增加，肺叶体积增大，叶间裂隆起，也见于肺炎型肺泡癌。胸部影像征象图解165/3492020镶嵌状灌注或镶嵌征镶嵌状灌注或镶嵌征n（Mosaic perfusion or mosaic sign）：肺内血流灌注不均造成HRCT上肺野密度不等。普通指吸气末所见。胸部影像征象图解166/349胸部影像征象图解167/349马赛克征马赛克征n nCT:本征象表现为不一样密度成片状镶嵌，可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图）或者血管阻塞性疾病。马赛克征比马赛克样少血或者低灌注含有更强诊疗含义。因为支气管或细支气管阻塞造成空气滞留能够造成局部密度减低，在呼气相CT上表现愈加显著。该征象也能够见于间质性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此时高密度代表间质性病变，低密度代表正常肺。胸部影像征象图解168/3492121低密度实变征（低密度实变征（nlow-density consolidation）：指在大片实变组织中，可见到多个散在分布斑片状或小片状低密度影，病理上多为低密度粘液成份。其不一样于液化坏死，多见于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。胸部影像征象图解169/3492222空洞征：空洞征：n指病灶内较大而无管状形态透亮影，病理上是结节内有坏死液化并排出所致。胸部影像征象图解170/349胸部影像征象图解171/349空洞空洞n n空洞是肺实变、肿块或者结节内充气空隙，展现透亮区或者低密度区。在肺实变空洞内，肺实变能够消散，只剩下空洞薄壁。空洞通常是坏死部分经过支气管树排出或者引流后形成。有时候能够有气液平面。空洞不是脓肿同义词。胸部影像征象图解172/3492323胸膜凹陷征（胸膜凹陷征（pleural pleural indentationindentation）：）：n又称胸膜尾征，病理基础有两方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚和粘连。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成经典喇叭口状，胸膜凹入处为液体。胸部影像征象图解173/3492424血管征：血管征：n指结节与周围血管相关很多征象，包含肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征、单纯血管推移征。也有学者将二者关系分为四种：血管穿过结节、血管向结节移位、血管在结节周围截断、血管受压移位。胸部影像征象图解174/3492525卫星征卫星征n：指结节周围可见到体积较小、密度较低、边缘清楚或含糊点状或斑片状阴影。胸部影像征象图解175/3492626新月形含气征（新月形含气征（air crescentair crescent）：）：n指结节或肿块内新月形含气征，空气将病变外壁和内在坏死物分开，最常见于曲霉菌病霉菌球。胸部影像征象图解176/349胸部影像征象图解177/349空气新月征空气新月征n n平片和CT：空气新月征是空洞壁与内部团块之间新月形气体积聚。空气新月征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭血管性曲菌病肺梗死后收缩特征性表现。不过在其它情况下，也能够出现空气新月征，比如结合，伟格氏肉芽肿，空洞出血或者肺癌胸部影像征象图解178/3492727毛刺征：毛刺征：n又称毛刷征或放射冠，表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、无分支、直而有力线条影。毛刺细短者称为短毛刺，较细长者称长毛刺。胸部影像征象图解179/349 小叶关键增厚（小叶关键增厚（lobular lobular core thickeningcore thickening）：）：n指小叶核及其周围间质增厚，表现为关键数量增多和直径增粗，呈外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。胸部影像征象图解180/349胸部影像征象图解181/349小叶中心小叶中心胸部影像征象图解182/349