脊柱MR解剖和脊髓常见疾病.pptx

脊柱脊柱MR解剖与脊髓常见疾病解剖与脊髓常见疾病脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第1页 内内容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MR表表现 椎椎间盘突出、脊椎退行性突出、脊椎退行性变及椎管狭窄及椎管狭窄 脊髓及椎管内脊髓及椎管内肿瘤瘤 脊髓炎性病脊髓炎性病变 脊髓栓系脊髓栓系综合征合征脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第2页脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表现表现脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第3页 脊椎及脊髓脊椎及脊髓MRI检验方法方法平扫增强扫描硬膜囊水成像MRS 脊髓扩散张量成像脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第4页脊柱与影像学相关解剖脊柱与影像学相关解剖结构：构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检验价值与程度：X线检验：信息不全，有很大程度。CT检验：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第5页脊柱：X线平片、CT、MR检验比较脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第6页CT三维重建脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第7页正常颈椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第8页正常颈椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第9页正常颈椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第10页正常胸椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第11页正常腰椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第12页正常腰椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第13页正常腰椎脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第14页 正常脊柱MR表现 形形 态态 T1T1信号信号 T2T2信号信号 椎骨椎骨:四边略凹方形四边略凹方形 灰白灰白 灰白灰白 周围缘（黑周围缘（黑 ）椎间盘椎间盘:光滑光滑 梭形梭形 均匀灰均匀灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑）周围缘（黑周围缘（黑 ）椎管椎管:光滑光滑 有一定间距有一定间距 水水(黑黑)脊髓脊髓(灰灰)水水(白白)脊髓脊髓(灰灰)脂肪脂肪(白白)韧带韧带(黑黑)脂肪脂肪(灰白灰白)韧带韧带(黑黑)脊髓脊髓:光滑光滑 连续连续 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 马尾：马尾：矢面为条状矢面为条状 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 横断近周围点或片横断近周围点或片椎间孔椎间孔:V V形形 有一定间距有一定间距 神经根神经根(灰灰)脂肪背景脂肪背景 神经根神经根(灰白灰白)脂肪背景脂肪背景 椎旁软组织椎旁软组织 对称对称 光滑光滑 肌肉肌肉(黑黑)脂肪脂肪(白白)肌肉肌肉(黑黑)脂肪脂肪(灰白灰白)附件附件:(:(包含小关节包含小关节)对称对称 光整光整 同骨信号同骨信号 关节面关节面(黑黑)同骨信号同骨信号 关节面关节面(黑黑)小关节腔间隙水小关节腔间隙水(白白)脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第15页 椎椎间盘突出突出 脊椎退行性脊椎退行性变 椎管狭窄椎管狭窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第16页椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 椎间盘突出椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc)protrusion of intervertebral disc)病理过程急性或重复慢性损伤为诱因 椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，局部疼痛；因为神经根受压放射性疼痛；压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第17页椎间盘突出椎间盘突出MRIMRI表现表现脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第18页 MR直接征象直接征象(1):(1):T1等信号中央型T2高信号(急或新鲜)侧后型舌样突出T2低信号(慢或陈旧)侧旁型周围强化（肉芽或新生血管形成)T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶)MR直接征象直接征象(2)(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节部位形态信号脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第19页正常CT脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第20页椎间盘突出脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第21页椎间盘侧后方突出脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第22页椎间盘突出，颈髓损伤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第23页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第24页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第25页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第26页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第27页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第28页右外侧型椎间盘突出CT脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第29页椎间盘突出颈髓损伤、软化灶脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第30页椎间盘局限膨出 MR直接征象直接征象(2)(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节椎体疝-schmorl结节脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第31页脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy)是因为关节软骨退行性改变引发慢性骨关节病。脊椎退行性骨关节病作为其中一个，包含：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎关节病除疼痛及功效障碍外，与四肢退行性骨关节病突出不一样点：椎管狭窄出现神经根或脊髓压迫症状。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第32页 脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。韧带：肥厚、骨化椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄椎体排列异常：滑脱（滑移）椎间孔或椎管狭窄脊髓异常临床表现：腰痛、肢体神经根或脊髓压迫等症状。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第33页脊椎关节病脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第34页T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎与椎间盘病病变伴随：椎体退行性伴随：椎体退行性变三种三种类型型脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第35页黄韧带肥厚脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第36页左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第37页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第38页正常小关节退变脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第39页后纵韧带骨化脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第40页女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第41页单侧黄韧带肥厚脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第42页椎管狭窄：是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种原因造成一平面或多平面椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引发相关神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：颈椎：小于10mm 绝对狭窄腰椎：小于12mm 比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为必定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm椎椎 管管 狭狭 窄窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第43页引发椎管狭窄病因：先天性（固有性）椎体或小关节增生椎间盘病变韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）椎体滑脱或滑移肿瘤及其它脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第44页正常椎管、椎间孔狭窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第45页后纵韧带骨化所致椎管狭窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第46页固有性椎管狭窄脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第47页颈椎转移瘤伴骨折脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第48页 脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第49页X线脊髓造影脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第50页 MRI检验普通需要在平扫后再作增强扫描MRI表现：肿瘤直接征像脊髓或硬膜囊形态异常椎管或临近骨结构异常肿瘤向椎旁侵犯脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第51页髓内肿瘤见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现：脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号瘤体上下水肿区增强扫描可见肿瘤强化继发有脊髓空洞判别诊疗：需与脊髓炎性病变区分。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第52页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第53页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第54页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第55页后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第56页髓内海绵状血管瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第57页髓外硬膜下髓外硬膜下肿瘤瘤常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI表现：脊髓外硬膜下肿块，肿瘤普通为长T1、长T2号瘤体局部蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐可伴有椎间孔扩大或椎骨压迫性骨侵蚀较大肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第58页脊膜瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第59页神经纤维瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第60页神经纤维瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第61页神经纤维瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第62页T2WIT1WI增强扫描腰椎椎管内神腰椎椎管内神经纤维瘤瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第63页硬膜下肿瘤（畸胎瘤）脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第64页髓外硬膜外髓外硬膜外肿瘤瘤常见于转移瘤、淋巴瘤等。MRI表现：脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则可伴椎骨或附件骨质破坏肿瘤可侵犯椎旁形成肿块判别诊疗：需与硬膜外脓肿区分。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第65页椎体转移瘤侵及硬膜外脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第66页 胸椎转移瘤侵犯硬膜外脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第67页硬膜外血管瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第68页男，80岁，突发性截瘫20小时11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增强扫描硬膜外出血脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第69页脊髓炎性病变多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。MRI表现：急性或活动期脊髓病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。脊髓感染性肉芽肿易误诊髓内肿瘤。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第70页女，21岁脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第71页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第72页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第73页男，34岁。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第74页抗炎治疗后增强扫描平扫脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第75页 脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome TCS)脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第76页 正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第77页脊髓栓系脊髓栓系综合征合征（TCS）属于脊髓发育性异常。各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生大小便失禁、双下肢感觉运动功效障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome TCS)。圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表现:脊髓圆锥低位（位于腰3以下）、栓系（“绷紧”终丝）于椎管后壁。终丝增粗（终丝直径大于2mm)、可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其它畸形。脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第78页脊髓拴系脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第79页硬膜下脂肪瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第80页脊髓空洞脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第81页肺癌脉络膜播散性转移正常脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第82页男，男，1818岁，突，突发性截性截瘫手术证实硬膜外血肿手术证实硬膜外血肿脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第83页硬膜下肿瘤硬膜外血管瘤髓内肿瘤脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第84页脊柱MR解剖和脊髓常见疾病第85页