脊柱四肢检查专家讲座.pptx

脊柱四肢检验脊柱四肢检验神经系统检验神经系统检验脊柱四肢检查第1页脊柱四肢检验脊柱四肢检验脊柱四肢检验脊柱四肢检验脊柱四肢检查第2页一一.脊柱检验脊柱检验脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱四肢检查第3页.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度脊柱四肢检查第4页用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检验方法生理弯曲度检验方法脊柱四肢检查第5页 .脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸.脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形脊柱四肢检查第6页.脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段（驼背）（驼背）佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其它：外伤性脊椎骨折等其它：外伤性脊椎骨折等脊柱四肢检查第7页 脊柱前凸脊柱前凸脊柱四肢检查第8页 .脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。脊柱四肢检查第9页.脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位能够纠正能够纠正能够纠正能够纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢显著短于另一侧一侧下肢显著短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症脊柱四肢检查第10页 器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型脊柱四肢检查第11页 .脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 45 35 各各 30 45脊柱四肢检查第12页 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检验法脊柱活动度检验法脊柱四肢检查第13页.活动受限活动受限（原因）（原因）软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位脊柱四肢检查第14页 .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛脊柱四肢检查第15页 用拇指逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检验法压痛检验法脊柱四肢检查第16页 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突脊柱四肢检查第17页 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱四肢检查第18页 脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/劳损）劳损）脊柱四肢检查第19页 二二.四肢与关节检验四肢与关节检验 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察四肢关节形态、位置、观察四肢关节形态、位置、活动度等。活动度等。检验方法检验方法脊柱四肢检查第20页 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 脊柱四肢检查第21页 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。脊柱四肢检查第22页膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。（O O O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）脊柱四肢检查第23页 足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症脊柱四肢检查第24页 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。脊柱四肢检查第25页肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。脊柱四肢检查第26页 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩脊柱四肢检查第27页 肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等脊柱四肢检查第28页 类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形脊柱四肢检查第29页 风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验脊柱四肢检查第30页 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。脊柱四肢检查第31页 平平 跖跖 足足：（平板足），先天异常。（平板足），先天异常。水水 肿：肿：（症状学详）。（症状学详）。其其 它它脊柱四肢检查第32页神经系统检验神经系统检验神经系统检验神经系统检验脊柱四肢检查第33页神经系统检验神经系统检验 感觉功效检验感觉功效检验 神经反射检验神经反射检验 自主神经检验自主神经检验颅神经检验颅神经检验运动功效检验运动功效检验神经系统检验是体格检验中一部分，包含神经系统检验是体格检验中一部分，包含:脊柱四肢检查第34页.运动功效检验运动功效检验 肌力肌力 肌张力肌张力 共济运动共济运动 不自主运动不自主运动 肌体积（营养）肌体积（营养）步态步态脊柱四肢检查第35页肌力肌力 肢体自主运动力量肢体自主运动力量肌力检验肌力检验脊柱四肢检查第36页 肌肌 力力 分分 级级级级 全瘫全瘫级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩级级 仅可平移仅可平移级级 仅可抬高仅可抬高级级 可反抗外力可反抗外力级级 正常正常（级计分法）（级计分法）肌力减弱或消失，称为肌力减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪”。脊柱四肢检查第37页瘫痪诊疗瘫痪诊疗瘫痪类型瘫痪类型单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变大脑内囊大脑内囊大脑内囊大脑内囊病变病变病变病变脑干病变脑干病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊柱四肢检查第38页复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等。实体觉、图形觉等。特殊感觉：特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。嗅觉、视觉、味觉、听觉。普通感觉：普通感觉：浅感觉：浅感觉：痛痛 觉、温度觉、触觉。觉、温度觉、触觉。深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。.感觉功效检验感觉功效检验脊柱四肢检查第39页普通感觉检验法普通感觉检验法及其感觉传导路及其感觉传导路脊柱四肢检查第40页 脊柱四肢检查第41页.神经反射检验神经反射检验 反射是最基本神经活动。反射是最基本神经活动。反射弧包含：反射弧包含：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器效应器 反射弧是经过固反射弧是经过固定脊髓节段及周围定脊髓节段及周围神经，对定位诊疗神经，对定位诊疗有主要意义。有主要意义。脊柱四肢检查第42页 反射检验包含反射检验包含 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征脊柱四肢检查第43页 1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-6 5-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-7 6-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-8 5-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-4 2-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-2 1-2）脊柱四肢检查第44页上肢深反射检验上肢深反射检验脊柱四肢检查第45页下肢深反射检验下肢深反射检验脊柱四肢检查第46页 深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药一些健康人一些健康人脊柱四肢检查第47页 深反射增强深反射增强锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）一些神经肌肉兴奋性增高疾病一些神经肌肉兴奋性增高疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）脊柱四肢检查第48页 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-8 7-8）（中：胸（中：胸 9-10 9-10）（下：胸（下：胸 11-12 11-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-2 1-2）肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-5 4-5）2.2.浅反射浅反射(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）脊柱四肢检查第49页腹腹 壁壁 反反 射射脊柱四肢检查第50页 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿脊柱四肢检查第51页 巴彬斯基巴彬斯基(Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征）征罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征）征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）脊柱四肢检查第52页病理反射检验方法病理反射检验方法脊柱四肢检查第53页 Hoffmann 征征Rossolimo征征脊柱四肢检查第54页病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损主要体征锥体束受损主要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常原始保护反射）（正常原始保护反射）脊柱四肢检查第55页 颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)4.脑膜刺激征脑膜刺激征脊柱四肢检查第56页 颈颈 强强 直直脊柱四肢检查第57页 布氏征布氏征克氏征克氏征脊柱四肢检查第58页 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义脊柱四肢检查第59页 完完脊柱四肢检查第60页