抢救药品用法及注意事项.doc

1、尼可刹米（克拉明，0.375g/1.5ml）【药理作用】 直接兴奋延脑呼吸中枢，间接刺激颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。【适应症】 用于中枢性呼吸抑制以及各种原因引起的呼吸抑制（阿片类药物中毒等）。【用法用量】 可皮下、肌肉、静脉注射。成人常用量0.25-0.5g/次，必要时1-2小时重复用药，极量1.25g/次。【注意事项】1. 本品常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷；2. 抽搐及惊厥患者禁用本品。2、洛贝林（山梗菜碱，3mg/1ml）【药理作用】选择性刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。【适应症】用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床常用于新生儿窒息，一氧化碳中毒、阿片中毒等。【用法用量】1. 静注，每次3mg，极量每次6mg，每日20mg；2. 皮下或肌注每次3-10mg,极量每次20mg,每日50mg.【注意事项】 本品的不良反应为恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，较大剂量能引起心动过速，传导阻滞，甚至惊厥。3、 盐酸肾上腺素（1mg/1ml）【药理作用】及受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松弛支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。可以通过气管导管途径给药，有1：10000和1：1000两种浓度。【适应症】1. 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动；2. 有症状性心动过缓：作为阿托品之后的药物选择，可与多巴胺两者选其一；3. 严重的低血压：用于起搏器和阿托品无效、低血压伴心动过缓或磷酸二酯酶抑制剂合用时；4. 过敏性休克、严重的过敏反应:应与大量输液、激素和抗组胺类药物联合使用；5. 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。【用法用量】1. 心脏骤停的静推剂量：复苏时，首先给予1mg,必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5g/kg/min微泵静脉推注（2008急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐）；2. 较高剂量法：最大可至0.2mg/kg，可用于特殊情况（如受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量）；3. 气管内用药：2-2.5mg稀释于10ml生理盐水；4. 严重心动过缓或低血压：2-10g/min静脉滴注，根据患者反应调节给药速度；5. 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推；6. 与局麻药合用，加少量（约1：500000-200000）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。【注意事项】1. 本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常（严重时可出现室颤）；2. 血压升高和心率加快可导致心肌缺血、心绞痛和心肌耗氧量的增加；3. 用量过大可引起血压突然上升而导致脑溢血；使用高剂量并不能改善生产率和神经系统的预后，且会导致复苏后的心肌功能不良；4. 外漏时易引起局部组织坏死；5. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；6. 高血压、甲亢、冠状动脉疾病、洋地黄中毒患者禁用；7. 避免与碳酸氢钠或其他碱性可溶性药物同时静脉输注（或合用），因其在碱性环境中易失活。4、重油石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml，含去甲肾上腺素1mg/1ml）【药理作用】1. 兴奋受体血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加；2. 兴奋1受体心肌收缩力加强，心排出量增加。【适应症】1. 感染性休克；2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持；3. 消化道出血时局部止血用。【用法用量】1. 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5g/kg/min,以5%GS或GS盐水稀释后微泵静脉推注（2006感染性休克指南推荐）；2. 低血压：常用剂量为2-20g/min;3. 消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。【注意事项】1. 本品酸性，PH3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；2. 药物外漏可引起局部组织坏死，如果发生外溢，用酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理盐水中，局部湿敷；3. 本品可引起重要脏器器官血流减少，肾血流减少，组织供血不足导致缺氧、酸中毒；4. 本品停药后，药效维持时间为1-2分钟；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；5. 过量可出现严重头痛、高血压、心律失常；6. 用药过程中必须使用心电监护，监测血压、心率、心律、中心静脉压、尿量；7. 遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。5.多巴胺（20mg/2ml）【药理作用】 可以激动交感神经系统的肾上腺素能受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的多巴胺受体而发挥作用，其临床效应与剂量相关；1. 小剂量（5g/kg/min）多巴胺主要作用于多巴胺受体（DA），具有轻度的血管扩张作用；2. 中等剂量（5-10g/kg/min）以1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与痒耗；3. 大剂量多巴胺（10-20g/kg/min）则以1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。注：既往认为小剂量（5g/kg/min）多巴胺还可以通过兴奋多巴胺受体而扩张肾和其它内脏血管，增加肾小球率过滤，起到肾脏保护效应。但近年来国际合作研究提示，小剂量多巴胺并未显示出肾脏保护作用。【适应症】1. 用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状和体征时；2. 作为症状性心动过缓的二线用药(首选阿托品)；3. 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。【用法用量】 以5%GS稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500g/min.【注意事项】1. 使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；2. 根据患者反应逐步调整剂量，减量过程要缓慢；3. 对于心源性休克伴充血性心衰者，使用时要非常小心；4. 引起胸痛、呼吸困难、大剂量时出现心悸、心律失常。用药过程中必须监测心率、心律、血压、尿量，如出现心率增快、心律失常、尿量减少，应停药或减量；5. 长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；6. PH依赖性，不可与碳酸氢钠同一路静脉进行输注；7. 静脉给药5分钟起效，维持5-10分钟，半衰期为2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。8. 嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。6、间羟胺（10mg/1ml）【药理作用】 本品主要作用于a受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大。【适应症】1. 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2. 由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；3. 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。【用法用量】 静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20-100mg以5%GS液或0.9氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。【注意事项】1. 本品升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿，过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常；2. 静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；3. 不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；4. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。7、阿托品（0.5mg/1ml,5mg/1ml）【药理作用】 M受体阻断剂：1. 抑制腺体分泌，缓解平滑肌痉挛；2. 解除迷走神经对心脏的抑制，可增加窦房结的自律性，改善房室传导，有利于停搏的心脏复跳。3. 散瞳；4. 兴奋中枢神经。【适应症】1. 是症状性窦性心动过缓病人的首选药物；2. 对房室结阻滞或室性停搏的病人可能有效，但对结下阻滞无效（如二度型）；3. 对停搏、频率慢的无脉性电活动，可在肾上腺素或加压素后考虑使用；4. 麻醉前给药；5. 缓解内脏绞痛；6. 有机磷农药中毒；7. 抗感染性休克。【用法用量】1. 停搏或无脉性电活动1mgIV/IO推注。 如果停搏持续存在，可每3-5min重复1次，直至总剂量3mg.2. 心动过缓 每3-5min重复用0.5mg,总量不超过0.04mg/kg(3mg).某些特殊的临床情况，可缩短用药间隔（每3min次）和使用较高剂量。3. 急性冠脉综合症 美国心脏协会对STEMI(ST段抬高的心梗)的指南中推荐，对于ACS病人可每5min重复用0.6-1mgIV（总量0.04mg/kg）。4. 气管内给药 2-3mg用10ml注射用水或生理盐水稀释。5. 有机磷农药中毒 可能需要非常大的用量（2-4mg或更高剂量）。【注意事项】1. 有心肌的缺血、缺氧时应慎用，因其可增加心肌的需氧量；2. 避免用于低温的心动过缓者；3. 对于结下阻滞（莫氏型）和新出现的三度传导阻滞伴有宽QRS波者无效。此类病人可导致反向的心率减慢。应准备起搏或使用儿茶酚胺类药物；4. 使用0.5mg的剂量可能会导致反向的心率减慢；5. 本品的主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、潮红、中枢兴奋症状、排尿困难、眼压升高；6. 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用本品；7. 与甲氧氯普胺并用时，阿托品的促进肠胃运动作用可被拮抗；8. 非有机磷农药中毒用量超过5mg时，即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5-1mg,每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。8、西地兰（0.4mg/2ml）【药理作用】1. 正性肌力作用，加强心肌收缩力；2. 负性频率作用，减慢心率。【适应症】1. 心力衰竭；2. 快室率房颤、房扑；3. 室上性心动过速。【用法用量】 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%GS稀释到20ml缓慢静推，2-4小时后可重复使用，24小时总量1-1.6mg.【注意事项】1. 洋地黄中毒时，可发生食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；2. 治疗与中毒范围窄，尤其是低钾时更加明显，因此用药期间密切观察钾离子浓度；3. 洋地黄中毒、室速、室颤、心动过缓，房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）、预激综合症伴房颤或房扑患者禁用；4. 因可诱发心律失常，心梗患者24-48h内禁用西地兰（2008急性心力衰竭诊断和治疗指南）；5. 钙拮抗剂、-受体阻滞剂与西地兰合用时，有发生心动过缓的风险，使用时密切关注心率的变化。9、钙剂（葡酸钙1g/10ml,氯化钙0.5g/10ml）【药理作用】1. 维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；2. 增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用；3. 促进骨骼与牙齿的钙化形成；4. 高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5. 钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。【适应症】1. 已知或怀疑有高钾血症（如肾功能不全）；2. 低钙血症（如大量输血后）；3. 作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；4. 过敏性疾患；5. CPR时应用。【用法用量】 将本品0.5-1g以生理盐水或10%GS稀释后，缓慢微泵维持或静脉滴注。注意事项1. 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（2-20min）；2. 本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3. 静脉注射时如漏出血管外，可引起剧烈和组织坏死；4. 应用强心苷期间禁止静注本品；5. 不能与碳酸氢钠混合使用。10、胺碘酮（可达龙，150mg/3ml）【药理作用】1. 扩张冠脉、抗心肌缺血；2. 扩血管降压作用；3. 抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na+、Ca2+三种离子通道，减慢传导速度，减低窦房结自律性，并兼有受体组织作用；4. 静脉注射具有一定的负性肌力作用。【适应症】1. 起源于折返机制的心动过速，应用腺苷、刺激迷走神经方法后节律未得到控制着，以及房室结阻滞者；2. 血液动力学稳定的室性心动过速，Q-T间期正常的多源性室性心动过速及来源不明确的宽QRS心动过速；3. 控制预激房性心律失常中，由于旁路传导引起的快速心律失常。【用法用量】2005CPR指南中推荐用法为：负荷量按体重3mg/kg,以5%GS稀释后缓慢推注10min，然后以1-1.5mg/min维持，6小时后减至0.5-1mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。【注意事项】1. 本品只可以5%GS稀释;5%GS500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg;2. 本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎，注射部位反应如疼痛、红斑、水肿等；本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；3. 本品主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；4. 临床试验中发现，每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；5. Q-T间期延长综合症者慎用，偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速，使用时注意观察患者心电图的变化；不能和其他延长QT间期的药物合用（如普鲁卡因酰胺）；6. 药物的最终清除时间非常长（半衰期可达40天）；7. 给予胺碘酮负荷剂量的病人必须留院观察，药物必须由富有致命性心律失常治疗经验的医生开具，且对其风险和效用非常熟悉，如有条件对其疗效和副作用进行试验室水平的监测则更为理想；8. 本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查；9. 窦性心动过缓，窦房阻滞，未安置起搏器的病窦综合症及严重传导阻滞，甲状腺功能障碍，严重低血压和循环衰竭，对碘过敏者禁用本品。11、氨茶碱（0.25g/2ml）【药理作用】 本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。【适应症】 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。【用法用量】 成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g,一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%GS或0.9%NS稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g,以5%-10%GS或0.9%NS稀释后缓慢滴注。注射给药，极量：一次0.5g,一日1g。【注意事项】1. 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20g/ml/,特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml,可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳骤停致死；2. 条件允许的情况下，应定期监测茶碱的血药浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险；3. 本品使用2天后达稳定浓度，可第3天清晨给药前抽取血样，测定谷浓度；4. 因可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测；5. 地尔硫卓、维拉帕米、大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、副喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星可干扰茶碱在肝内的代谢，与本品合用，增加本品血药浓度和毒性。12、呋塞米（速尿，20mg/2ml）【药理作用】 主要是抑制髓袢升支粗段对钠、氯离子的重吸收，导致水、Na+、CL-排泄增多。【适应症】1. 用于收缩压大于90mmHg(没有休克的临床表现和体征)的急性肺水肿的辅助治疗；2. 高血压急症；3. 颅内压增高；4. 心、肝、肾病等各种水肿；5. 预防急性肾衰和治疗急性肾衰少尿期；6. 高钾血症及高钙血症；7. 药物中毒时，促进毒物的排泄。【用法用量】1. 一般起始剂量为0.5-1mg/kg，缓慢静脉注射；2. 治疗水肿性疾病。静脉，开始20-40mg，必要时每2小时追加剂量；3. 治疗急性左心衰竭，起始40mg静注，必要时每小时追加80mg;4. 治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于0.9%氯化钠注射液100ml内静滴。滴注速度每分钟不超过4mg，每日总剂量不超过1g；5. 治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40-120mg;6. 治疗高血压危象，起始40-80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，酌情增加剂量；7. 治疗高钙血症时，静注，每次20-80mg.【注意事项】1. 可引起脱水、低血容量、低血压、低血钾或其他电解质紊乱；2. 耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4-15mg）;3. 常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg；4. 本药为钠盐注射液，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用GS注射液稀释。13、异丙肾上腺素（1mg/2ml）【药理作用】1. 作用于2受体扩张外周血管及支气管；2. 作用于1受体加快心率，增加心肌收缩力，增加心脏传导速度。【适应症】1. 症状性心动过缓和房室传导阻滞；2. 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；3. -受体阻滞剂中毒。【用法用量】 0.5-1mg用5%GS稀释后，以1-10g/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。【注意事项】1. 不用于心脏骤停的治疗及中毒或药物过量所致休克的病人（受体阻滞剂除外）；2. 可引起心律失常、心动过速，用药过程中必须心电监护，监测心率、心律；3. 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；4. 本品静注后，半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；5. 不良反应有：口咽发干、心悸不安、头晕目眩、面色潮红、恶心。14、利多卡因（100mg/5ml）【药理作用】 本药为中效酰胺类局麻药和类抗心律失常药：1. 降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性；2. 局部麻醉。【适应症】1. 治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。可用于基础Q-T延长的可能是尖端扭转性室速（TDP）的多形性VT;（2005CPR指南）2. 局部麻醉用。【用法用量】 抗心律失常，可重复使用，但1小时内总量不超过300mg，一般情况下24小时不超过1000mg.1. VT/VF导致的心脏骤停（1） 初始剂量：1-1.5mg/kgIV/IO。（2） 顽固性VF时可追加0.5-0.75mg/kg,5-10min后可重复，总量用至3mg/kg。（3） 气管内给药：2-4mg/kg。2. 有灌注的心律失常用于稳定的室速、类型不明的宽波心动过速和频发的室性异位节律：剂量可从0.5-0.75mg/kg开始，最大可用至1-1.5mg/kg。每5-10min可重复0.5-0.75mg/kg,直至最大量3mg/kg。3. 维持量1-4mg/min(30-50g/kg/min)溶于5%或10%GS或生理盐水之中。【注意事项】1. 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持2-3分钟；2. 本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；3. 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；4. 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；5. 中毒症状出现时应立即停止输注。15、多巴酚丁胺（20mg/2ml）【药理作用】 主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量，使CO（心排量）增加。对心率的影响较小，较少引起心动过速。【适应症】 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。【用法用量】 常用剂量为2-20g/kg/min, 以5%GS或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注（2008急性心力衰竭诊断和治疗指南）。调节速度，使心率维持在不超过基础心率的10%。【注意事项】1. 可出现恶心、心疼，胸痛、收缩压升高，心率增快，用药过程中必须监测心率、血压，如出现收缩压增加、心率增快，应减量或暂停用药；2. 单纯机械梗阻型心脏病患者禁用；3. 心房颤动患者慎用，如须用本品，应先给予洋地黄类药物；4. 静注后1-2分钟起效，10分钟达高峰，半衰期为2分钟。需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。16、异搏定（5mg/2ml）【药理作用】 为钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。【适应症】1. 快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）； 2. 在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。【用法用量】1. 初始剂量：用2min静脉推注2.5-5mg(老年病人应使用3min)；2. 第二次剂量：5-10mg，如需要，可每15-30min用1次，直至总量达30mg。静脉给药一日总量不超过50-100mg。【注意事项】1. 本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；2. 仅用于窄波的PSVT，或已知为室上性的心律失常；3. 不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合症和房颤、病态窦房结综合症或没有安装起搏器的或房室传导阻滞的患者中使用；4. 可使心肌收缩力下降，导致外周血管扩张和低血压，必要时可静脉推注钙剂以恢复血压；5. 同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。在口服-阻滞剂的病人中使用时，必须非常小心；6. 本品静脉注射后2分钟发挥抗心律失常作用，2-5分钟达最大作用，作用持续约2小时；7. 本品具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用本品，密切注意心电图的变化。17、硝普钠（50mg）【药理作用】 为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用。【适应症】1. 高血压危象；2. 用于降低心衰和急性肺水肿时的后负荷；3. 降低急性二尖瓣或主动脉瓣返流时的后负荷；4. 外科手术时控制血压；5. 夹层动脉瘤控制血压。【用法用量】 本品50mg以5%GS注射液稀释，以0.1g/kg/min的速度开始静脉推注，通常会在1-2min内起效，每3-5min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3g/kg/min,极量为10g/kg/min微泵维持。【注意事项】1. 本品的主要不良反应为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；2. 本品以5%GS注射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，溶液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍；3. 药物对光敏感，输注时需要避光，用药时的输液管道、针管等均需用不透明材料覆盖；4. 本品静脉给药停止后作用维持1-10分钟；5. 可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，使用不宜超过72小时；6. 其他副作用包括头痛、恶心、呕吐、和腹部痉挛；7. 使用磷酸二酰酶抑制剂者应慎用（如使用西地那非者）。18、硝酸甘油（5mg/1ml）【药理作用】 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉使血液贮集于外周，减少回心血量，降低心脏前负荷；扩张周围小动脉，使外周阻力（后负荷）降低；扩张某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。【适应症】1. 疑缺血性疼痛时，可作为初始抗心绞痛的药物；2. 用于急性心梗和充血性心衰、大面积的前壁心梗、持续或再发性的缺血或高血压病人的治疗。作为发病起始24-48h内的初步治疗之用；3. 发病48h以上的再发性心绞痛或持续的肺淤血病人的继续治疗之用；4. 高血压急症合并ACS。【用法用量】 静脉给药 以5%GS或生理盐水稀释后静脉滴注，从5g/min,开始用，逐步调整直至起效，可每5-10min增加5-10g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min。本品给药个体差异大，静脉滴注无固定适合剂量。 舌下途径给药 1片（0.3-0.4mg）含服，每5min重复一片，直至总量达3片。【注意事项】1. 本品可能诱发低血压（收缩压90mmHg,或比基础血压低30mmHg），使用硝酸甘油治疗时，正常血压病人的收缩压下降应限制在10%以内，高血压病人的收缩压下降应限制在30%以内，以避免使血压降至90mmHg以下；2. 本品使用过程中，应密切监护患者的血压、心率和其他血流动力学参数，以便及时调整药物剂量；3. 应使用能有效缓解 急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象；4. 本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等；5. 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；6. 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液器；7. 静脉使用本品时须采用避光措施；8. 与降压药或血管扩张药合用，增加本品发生低血压的风险；9. 本品禁与西地那非（伟哥）合用，后者增加硝酸甘油降压作用。19、硫酸镁（2.5g/10ml）【药理作用】 本药可因给药途径不同呈现不同的药理作用。静脉给药：可直接舒张外周血管平滑肌及引起交感神经节冲动的传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。能延长心脏传导系统的有效不应期，提高室颤阈值，并使心肌复极均匀，减少或消除折返激动，有利于快速型室性心律失常的控制。【适应症】1. 可作为抗惊厥药；2. 妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；3. 尖端扭转型室速或低镁血症时使用；4. 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。【用法用量】 心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致） 1-2g溶于10ml 5%GS中，用5-20minIV/IO推注； 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人。 负荷量：1-2g溶于50-100ml 5%GS中，用5-60min IV推注。 维持量：0.5-1g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。【注意事项】1. 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；2. 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症，严重肾功能不全，肌酐清除率低于20ml/min，禁用本品（CRRT）患者除外；3. 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。20、碳酸氢钠（12.5g/250ml）【药理作用】1. 治疗代谢性酸中毒，本品中和氢离子，从而纠正酸中毒；2. 碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高；3. 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸。【适应症】1. 已知的先前存在的高血钾；2. 已实施有效通气前提下的较长时间的复苏；较长时间心脏骤停后恢复自主循环时。不适用于高碳酸血症性酸中毒，如心脏骤停时进行CPR但未行插管或通气未改善时；3. 代谢性酸中毒；4. 碱化尿液5. 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。【用法用量】 治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，剂量根据临床实际而定，以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。【注意事项】1. 本品输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，以免发生代谢性碱中毒；2. 剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，主要由代谢性碱中毒所致；3. 本品为碱性溶液，输注时宜以单独静脉通路给药，避免与其他药物混合给药；4. 心脏骤停时，有效、充足的通气和CPR是酸中毒的主要“缓冲剂”而不是碳酸氢钠。5. 不推荐在心脏骤停者中作为常规使用。21、甲强龙（40mg,500mg）【药理作用】 抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用。【适应症】1. 休克；2. 在CPR过程中的应用；3. 水肿：喉头水肿、急性肺水肿、脑水肿；4. 免疫系统疾病：SLE、皮肌炎、天疱疮；5. 风湿性疾病：风湿性关节炎、强直性脊椎炎等;6. 内分泌失调：原发性或继发性肾上腺皮质功能不全；7. 预防器官移植排异反应；8. 血液系统疾病：血小板减少症、先天性再障。【用法用量】 甲强龙用量小于等于250mg,应至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg,应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%GS、生理盐水进一步稀释后使用。【注意事项】1. 本品引起下列不良反应：（1） 应激性溃疡-消化道出血；（2） 水、电解质及三大营养物质的影响：水钠潴留-心衰、高血压，电解质紊乱-低钾，促进糖原分解-高血糖，促进脂肪重新分布-向心性肥胖，蛋白质异化分解-影响伤口愈合；（3） 肌肉骨骼系统-肌无力、骨质疏松、骨折、无菌性股骨头坏死。2. 已调配的溶液于室温下（15-30）储存，并在48小时内使用。3. 糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药，如使用超过1周，应逐渐减量后停药，以免引起肾上腺皮质功能不全的不良反应。22、艾司洛尔（0.2g/2ml）【药理作用】 本品主要作用于心肌的1受体而减慢心率，大剂量时对气管和血管平滑肌的2受体也有阻滞作用。其降压作用与受体阻滞程度呈相关性。【适应症】1. 用于控制心房颤动、心房扑动时心室率（二线用药，首选西地兰、胺碘酮）；2. 围手术期高血压；3. 窦性心动过速。【用法用量】1. 控制心房颤动、心房扑动时心室率 静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min用1min推注。随后静脉滴注维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳，可重复给予负荷剂量（0.5mg/kg/min用1min推注），然后增加维持量至0.1mg/kg/min；最大速度为0.3mg/kg/min.2. 围手术期高血压或心动过速静脉注射负荷量：1mg/kg,30秒内静注，继续予以0.15mg/kg/min静脉滴注，最大维持量为0.3mg/kg/min.【注意事项】1. 高浓度给药（10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml生物浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量选择大静脉给药；2. 糖尿病患者使用时应谨慎，因本品可掩盖低血糖反应；3. 本品主要副作用包括心动过缓、低血压和心律失常（尖端扭转性室速），因此严重的心动过缓、收缩压100mmHg、严重的左心功能不全、低灌注状态、或房室传导阻滞患者禁用；4. 用药期间需监测血压、心率、心功能的变化；5. 经静脉给药时。如同时经静脉使用钙通道阻滞剂异搏定等，可引起严重的低血压；6. 避免在气管痉挛性疾病如支气管哮喘病人中使用本品；7. 本品半衰期较短（2-9min），需微泵静脉持续给药；8. -受体阻滞剂是有效的抗心绞痛类药物，能降低室颤的发生率。如没有禁忌，所有怀疑心梗和不稳定心绞痛的病人都应使用本类药物，首选口服-受体阻滞剂。23、甘露醇（50g/250ml）【药理作用】1. 组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿；2. 利尿作用。甘露醇增加血容量，增加肾血流量，提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水重吸收。【适应症】1. 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿；2. 降低眼内压；3. 渗透性利尿药。鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。预防各种原因引起的急性肾小管坏死；4. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时；5. 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性；6. 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。【用法用量】 用5-10min经有过滤器的输液管道给0.5-1g/kg，如需要，可每4-6h给0.25-2g/kg。【注意事项】1. 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）；2. 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用过滤器的输液器；3. 本品渗透压为1100mOsm/L,外渗可致组织水肿、皮肤坏死，快速静脉滴注可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；4. 本品可引起水和电解质紊乱、渗透性肾病，用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量和尿色；5. 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。24、硝酸异山梨酯（异舒吉，10mg/10ml）【药理作用】 松弛血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。【适应症】 主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。【用法用量】 静脉微泵维