脊柱和四肢神经反射检查专家讲座.pptx

脊柱与四肢，神经反射检验脊柱与四肢，神经反射检验 脊柱和四肢神经反射检查第1页要求要求1、熟悉脊柱、四肢检验方法及病理改变临、熟悉脊柱、四肢检验方法及病理改变临床意义床意义 2、掌握神经反射检验方法及临床意义、掌握神经反射检验方法及临床意义脊柱和四肢神经反射检查第2页脊柱脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常立位及坐位脊柱是支持体重，保持正常立位及坐位姿势主要支柱。脊柱椎管可容纳并保护脊姿势主要支柱。脊柱椎管可容纳并保护脊髓。脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形髓。脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检验时应注意态异常以及活动度受限等，检验时应注意其弯曲度、有没有畸形、活动度是否受限、其弯曲度、有没有畸形、活动度是否受限、有没有压痛及叩击痛。有没有压痛及叩击痛。脊柱和四肢神经反射检查第3页脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一一)生理弯曲度生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯生理弯曲。曲。背后观察：无侧弯。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检验者用手指沿方法：患者立位或坐位，检验者用手指沿脊椎棘突尖以适当压力从上往下划压，划脊椎棘突尖以适当压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有没有侧弯。正常人无侧标准，观察脊柱有没有侧弯。正常人无侧弯弯 脊柱和四肢神经反射检查第4页脊柱弯曲度脊柱弯曲度(二二)病理性变形：病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过分后弯称为脊柱后凸脊柱后凸：脊柱过分后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背，也称为驼背(gibbus)脊柱脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。凹陷，头颈部前倾。脊柱和四肢神经反射检查第5页脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段胸段 呈显著均匀性向后弯曲，仰卧位时弯呈显著均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。曲可消失。脊柱和四肢神经反射检查第6页脊柱弯曲度脊柱弯曲度结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段下段,因为椎体被破坏、压缩，棘突显著向因为椎体被破坏、压缩，棘突显著向后突出，形成特征性成角畸形。常伴有全后突出，形成特征性成角畸形。常伴有全身其它脏器结核病变如肺结核、肠结核、身其它脏器结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。淋巴结核。脊柱和四肢神经反射检查第7页脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓或弓形形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎伴有骶髂关节炎。脊柱和四肢神经反射检查第8页强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱和四肢神经反射检查第9页脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病表现线有骨剌形成，可有颈椎病表现;胸椎椎体被压缩造成胸椎显著后凸胸椎椎体被压缩造成胸椎显著后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。或神经根压迫症状。脊柱和四肢神经反射检查第10页脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸原因脊柱后凸原因 其它：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后其它：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年纪组，青少年胸段下凸，可发生于任何年纪组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。不良或脊椎骨软骨炎。脊柱和四肢神经反射检查第11页脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过分向前凸出性弯曲，脊柱前凸：脊柱过分向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎。多发生在腰椎部位，病人腹部显著向前突出，臂部显著部位，病人腹部显著向前突出，臂部显著向后突出，多因为晚期妊娠，大量腹水，向后突出，多因为晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位节后脱位 脊柱和四肢神经反射检查第12页脊柱弯曲度脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸胸、腰段联合侧凸 按性质分：按性质分：姿势性侧凸：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：器质性侧凸：organic scdiosis脊柱和四肢神经反射检查第13页脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.姿势性侧凸：姿势性侧凸姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱弯曲度多不固定时脊柱弯曲度多不固定，改变体，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。柱侧凸可消失。姿势性侧凸原因：姿势性侧凸原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。儿童发育期坐立姿势不端正。B.侧下肢短于另一侧。侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。脊柱和四肢神经反射检查第14页脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.器质性侧凸：器质性侧凸：脊柱器质性侧凸脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘 连，连，肩部或胸廓畸形。肩部或胸廓畸形。脊柱和四肢神经反射检查第15页脊柱活动度脊柱活动度(一一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围显著不一样，颈、度，但各部位活动范围显著不一样，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 45 45 各各45 60 腰椎腰椎 45 35 各各30 45脊柱和四肢神经反射检查第16页脊柱活动度脊柱活动度检验方法检验方法:检验脊柱活动度时应让病人做前检验脊柱活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱活观察脊柱活动情况及有没有变形。如有外伤骨折或关动情况及有没有变形。如有外伤骨折或关节脱位时应防止脊柱活动，以免损伤脊髓。节脱位时应防止脊柱活动，以免损伤脊髓。脊柱和四肢神经反射检查第17页脊柱活动度脊柱活动度（二）活动受限（二）活动受限（二）活动受限（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 2 颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质增生。3 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 5 腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。脊柱和四肢神经反射检查第18页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检验方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检验者以右手拇指从上而下逐一按压脊椎棘突者以右手拇指从上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛脊柱压痛(+):提醒脊椎结核、椎间盘、脊提醒脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱和四肢神经反射检查第19页脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛(二二)叩击痛：叩击痛：方法：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体棘突各椎体棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有没有疼痛。肌部位叩击左手背，观察病人有没有疼痛。叩击痛叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛部位多示病变所在。间盘突出。叩击痛部位多示病变所在。脊柱和四肢神经反射检查第20页第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢四肢(four Limbs)及关节及关节(articulus)检验常利用视诊与触诊，二者检验常利用视诊与触诊，二者相互配合，观察四肢及其关节形态，肢体相互配合，观察四肢及其关节形态，肢体位置、活动度或运动情况等。位置、活动度或运动情况等。脊柱和四肢神经反射检查第21页一一 四肢四肢(一一)形态异常形态异常 1.匙状甲匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或一些氨基酸紊乱所致营养障碍。多见于缺一些氨基酸紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。热。脊柱和四肢神经反射检查第22页匙状甲匙状甲 脊柱和四肢神经反射检查第23页一一 四肢四肢2.杵状指杵状指(趾趾):手指或足趾末端增生、肥厚、手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾趾)节显著增宽增厚，指节显著增宽增厚，指(趾趾)甲从根部到甲从根部到末端呈拱形隆起，使指末端呈拱形隆起，使指(趾趾)端后面皮肤与端后面皮肤与指指(趾趾)甲所组成基底角等于或大于甲所组成基底角等于或大于180 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。毒性损伤。脊柱和四肢神经反射检查第24页杵状指 脊柱和四肢神经反射检查第25页一一 四肢四肢与杵状指相关疾病与杵状指相关疾病 1、呼吸系统呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。肺脓肿、脓胸。2、心血管系统心血管系统:发绀性先天性心脏病、感发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统消化系统:吸收不良综合症，吸收不良综合症，Crohn病，病，溃疡性结肠炎、肝硬化。溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引发同侧单侧杵状指。锁骨下动脉瘤可引发同侧单侧杵状指。脊柱和四肢神经反射检查第26页一一 四肢四肢3.肢端肥大症：肢端肥大症：青春发育成熟之后青春发育成熟之后(骨髓端已愈合骨髓端已愈合)发生垂发生垂体前叶功效亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤体前叶功效亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。肢端肥大症。脊柱和四肢神经反射检查第27页一一 四肢四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊柱和四肢神经反射检查第28页足内翻足内翻 脊柱和四肢神经反射检查第29页足外翻足外翻 脊柱和四肢神经反射检查第30页一一 四肢四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功效发生障碍。翻、外展或旋转功效发生障碍。脊柱和四肢神经反射检查第31页一一 四肢四肢6.肌肉萎缩：某一肢体部分或全部肌肉体肌肉萎缩：某一肢体部分或全部肌肉体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。脊柱和四肢神经反射检查第32页肌肉萎缩肌肉萎缩 脊柱和四肢神经反射检查第33页一一 四肢四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢浅静脉肢浅静脉(大、小隐静脉大、小隐静脉)血液回流受阻。血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更显著。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤更显著。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素从容，甚者溃疡经久不愈。暗紫、色素从容，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。脊柱和四肢神经反射检查第34页静脉曲张静脉曲张 脊柱和四肢神经反射检查第35页一一 四肢四肢8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢显著，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多因为静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 脊柱和四肢神经反射检查第36页双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿 脊柱和四肢神经反射检查第37页单侧肢体水肿单侧肢体水肿 脊柱和四肢神经反射检查第38页二二 关节关节关节关节(articulation)是骨骼间接连接。是骨骼间接连接。关节组成关节组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少许滑液，利于两骨骼间少许滑液，利于两骨骼间 活动及各种不一样范围运动活动及各种不一样范围运动 功效。功效。脊柱和四肢神经反射检查第39页二二 关节关节关节有病变时：关节红、肿、热、痛，显关节有病变时：关节红、肿、热、痛，显著肿大变形、功效障碍，触之有波动感，著肿大变形、功效障碍，触之有波动感，提醒关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试提醒关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。验阳性。脊柱和四肢神经反射检查第40页膝关节检验浮髌试验膝关节检验浮髌试验 脊柱和四肢神经反射检查第41页(一一)关节形态异常关节形态异常腕关节形态异常腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节后面和掌面呈结节腱鞘滑膜炎：腕关节后面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、关节结核。）、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节后面或横侧，为圆形腱鞘囊肿：腕关节后面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱垂无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱垂直方向稍微移动。直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于腕关节僵硬：见于RA。脊柱和四肢神经反射检查第42页类风湿关节炎类风湿关节炎 脊柱和四肢神经反射检查第43页(一一)关节关节 形态异常形态异常2.指关节指关节 近端指间关节梭形肿胀：见于近端指间关节梭形肿胀：见于RA 爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节结节),见于见于OA。脊柱和四肢神经反射检查第44页(一一)关节关节 形态异常形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功效障碍、膝关节：红、肿、热、痛、功效障碍、积液征，见于积液征，见于RA、OA、外伤和结核。、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多），中年男性多见。见。脊柱和四肢神经反射检查第45页双膝关节肿胀双膝关节肿胀 脊柱和四肢神经反射检查第46页左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎 脊柱和四肢神经反射检查第47页双手痛风石双手痛风石 脊柱和四肢神经反射检查第48页神经系统评定神经系统评定脑神经12对脊柱和四肢神经反射检查第49页神经系统评定神经系统评定 运动功效肌力与随意运动肌张力不自主运动共济失调脊柱和四肢神经反射检查第50页神经系统评定神经系统评定感觉功效脊柱和四肢神经反射检查第51页三三 神经反射检验神经反射检验反射反射(reflex)是经过反射弧完成，反射弧是经过反射弧完成，反射弧包含：感受器、传入神经元，中枢、传出包含：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消减弱或消失失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上依据刺激部位出现反射亢进。临床上依据刺激部位,将反将反射分为浅反射和深反射。射分为浅反射和深反射。脊柱和四肢神经反射检查第52页一一 浅反射浅反射1 角膜反射（角膜反射（corneal reflex）被检验者向）被检验者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人角膜。正常时，被检者眼睑快速轻触病人角膜。正常时，被检者眼睑快速闭合，称为直接角膜反射。闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。间接角膜反射。脊柱和四肢神经反射检查第53页角膜反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支反射弧：三叉神经眼支脑桥脑桥面神经核面神经核眼轮匝肌作出反应眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神见于三叉神经病变经病变(传入障碍传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。脊柱和四肢神经反射检查第54页角膜反射角膜反射脊柱和四肢神经反射检查第55页一一 浅反射浅反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激部位可见腹壁肌收缩脊柱和四肢神经反射检查第56页腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓78节节 中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓810节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓1112节节 上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。见于同侧锥体束病损。脊柱和四肢神经反射检查第57页脊柱和四肢神经反射检查第58页脊柱和四肢神经反射检查第59页一一 浅反射浅反射3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引发同侧提睾上轻划股内侧上方皮肤，可引发同侧提睾肌收缩，睾丸上提。肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变年人及局部病变(腹股沟疝腹股沟疝、阴囊水肿、睾、阴囊水肿、睾丸炎丸炎)。脊柱和四肢神经反射检查第60页二二 深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引发反应，经过深部感觉器完成，故称深部反射。脊柱和四肢神经反射检查第61页二二 深反射深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。脊柱和四肢神经反射检查第62页肱二头肌反射肱二头肌反射 脊柱和四肢神经反射检查第63页脊柱和四肢神经反射检查第64页脊柱和四肢神经反射检查第65页二二 深反射深反射2.肱三头肌反射肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以：医师以左手托扶病人肘部，嘱病人肘部屈曲，然左手托扶病人肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓78节。节。脊柱和四肢神经反射检查第66页脊柱和四肢神经反射检查第67页脊柱和四肢神经反射检查第68页二二 深反射深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随中枢在颈随5节。节。脊柱和四肢神经反射检查第69页脊柱和四肢神经反射检查第70页脊柱和四肢神经反射检查第71页二二 深反射深反射4.膝反射：坐位检验时，小腿完全松驰，膝反射：坐位检验时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于担心、反射引不出，可有些病人精神过于担心、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。脊柱和四肢神经反射检查第72页膝反射膝反射 脊柱和四肢神经反射检查第73页二二 深反射深反射5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。脊柱和四肢神经反射检查第74页脊柱和四肢神经反射检查第75页脊柱和四肢神经反射检查第76页深反射深反射临床意义：深反射减弱或消失多为器质性临床意义：深反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。角灰质炎可使反射弧遭受损害。脊柱和四肢神经反射检查第77页三三 病理反射病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓抑制椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓抑制功效而释放出足和趾背伸反射功效而释放出足和趾背伸反射,1岁半婴幼岁半婴幼儿因为锥体束还未发育完善，能够出现上儿因为锥体束还未发育完善，能够出现上述反射现象。成人出现为病理反射。述反射现象。成人出现为病理反射。脊柱和四肢神经反射检查第78页三三 病理反射病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损伸，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。害。脊柱和四肢神经反射检查第79页脊柱和四肢神经反射检查第80页脊柱和四肢神经反射检查第81页脊柱和四肢神经反射检查第82页病理反射病理反射.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。脊柱和四肢神经反射检查第83页脊柱和四肢神经反射检查第84页病理反射病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度力量捏，阳性同位，以适度力量捏，阳性同babinski征。征。脊柱和四肢神经反射检查第85页脊柱和四肢神经反射检查第86页病理反射病理反射.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前征：竹签在外踝下方由后向前划划 至趾跖关节处为止，阳性同至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。征。脊柱和四肢神经反射检查第87页脊柱和四肢神经反射检查第88页脊柱和四肢神经反射检查第89页三三 病理反射病理反射.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指快速使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指快速弹刮患者中指指甲，因为中指深屈肌受到弹刮患者中指指甲，因为中指深屈肌受到牵引而引发其余四指轻微掌屈反应，称为牵引而引发其余四指轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。脊柱和四肢神经反射检查第90页脊柱和四肢神经反射检查第91页病理反射病理反射.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一连阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一连续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反射包括肌肉就会发生节律性收缩。深反射包括肌肉就会发生节律性收缩。脊柱和四肢神经反射检查第92页脊柱和四肢神经反射检查第93页四四 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜受刺激表现，脑炎、脑膜出血、脑脑膜受刺激表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现体征：脊液压力增加时可出现体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。脊柱和四肢神经反射检查第94页脊柱和四肢神经反射检查第95页四四 脑膜刺激征脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达膝关节伸达135以上，以上，伸膝受限，疼痛、伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。屈肌痉挛为阳性。脊柱和四肢神经反射检查第96页脊柱和四肢神经反射检查第97页四四 脑膜刺激征脑膜刺激征3.Brudzinski征征:病人仰卧，下肢自然伸直，病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。节屈曲为阳性。脊柱和四肢神经反射检查第98页脊柱和四肢神经反射检查第99页五五 Lasegue征征Lasegue 征：神经根受刺激表现。卧位，征：神经根受刺激表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高可抬高70度，仅能抬高度，仅能抬高30度度40度为阳性，度为阳性，见于坐骨神经痛。见于坐骨神经痛。脊柱和四肢神经反射检查第100页脊柱和四肢神经反射检查第101页自主神经反射自主神经反射1.1.眼心反射：加压眼心反射：加压20-3020-30秒后计数秒后计数1 1分钟脉率正常分钟脉率正常可降低可降低10-1210-12次次/分，超出分，超出1212次提醒副交感神经功次提醒副交感神经功效增强，加速提醒交感神经功效亢进效增强，加速提醒交感神经功效亢进2.2.卧立位试验：卧卧立位试验：卧立增加立增加10-1210-12次为交感神经次为交感神经，立，立卧减慢卧减慢10-1210-12次为迷走神经次为迷走神经 3.3.颈动脉窦反射：颈动脉窦反射：5-305-30秒，正常减慢秒，正常减慢6-106-10次次 增强说明副交感神经增强说明副交感神经 4.4.竖毛反射：冰块，判断交感神经功效障碍范围竖毛反射：冰块，判断交感神经功效障碍范围5.5.皮肤划痕试验：白色划痕皮肤划痕试验：白色划痕5 5分提醒交感神经分提醒交感神经 红色划痕连续时间长、宽、隆起提醒副交感神红色划痕连续时间长、宽、隆起提醒副交感神经经 脊柱和四肢神经反射检查第102页脊柱和四肢神经反射检查第103页