脊柱运动专题知识讲座.pptx

第七章第七章 关节运动关节运动第二节第二节 脊柱脊柱1脊柱运动专题知识讲座第1页学习目标学习目标掌握：脊柱关节运动主动肌及正常范围、掌握：脊柱关节运动主动肌及正常范围、寰枢关节旋转运动及临床意义。寰枢关节旋转运动及临床意义。熟悉：腰椎运动时椎间盘及相关结构改变熟悉：腰椎运动时椎间盘及相关结构改变 、寰椎与枢椎解剖学特点。、寰椎与枢椎解剖学特点。了解：胸椎关节运动。了解：胸椎关节运动。2脊柱运动专题知识讲座第2页学习内容学习内容一、颈椎一、颈椎二、胸椎二、胸椎三、腰椎三、腰椎3脊柱运动专题知识讲座第3页前前 言言活动节段活动节段共轭现象共轭现象4脊柱运动专题知识讲座第4页C7T1L1骶骨骶骨尾骨尾骨颈曲颈曲胸曲胸曲腰腰曲曲骶曲骶曲隆椎隆椎 是躯干中轴，由是躯干中轴，由 24 块块椎骨、椎骨、1 块骶骨和块骶骨和 1 块尾骨块尾骨借椎间盘、韧带和椎间关节借椎间盘、韧带和椎间关节连接而成。连接而成。（二）脊柱（二）脊柱 5脊柱运动专题知识讲座第5页一、颈椎运动一、颈椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节寰椎寰椎没有椎体没有椎体 、棘突、棘突寰齿关节寰齿关节 寰枕关节寰枕关节 斜形沟斜形沟 6脊柱运动专题知识讲座第6页一、颈椎运动一、颈椎运动枢椎枢椎齿突韧带齿突韧带翼状韧带翼状韧带 隆椎隆椎普通颈椎普通颈椎7脊柱运动专题知识讲座第7页各部椎骨特点各部椎骨特点 （1）颈椎）颈椎 cervical vertebrae 第第 1 颈椎，又称颈椎，又称寰椎寰椎，呈环形，没有椎体，棘突、呈环形，没有椎体，棘突、和上关节突，而由前弓、后和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块组成。上关节弓和两个侧块组成。上关节面大，与枕骨髁形成寰枕关面大，与枕骨髁形成寰枕关节。节。第第 2 颈椎，又称颈椎，又称枢椎枢椎。第第 7 颈椎，又称颈椎，又称隆椎隆椎，棘突尤其长，不分叉，临床棘突尤其长，不分叉，临床上常经过它来确定下位椎骨。上常经过它来确定下位椎骨。棘突棘突椎体椎体前结节前结节横突孔横突孔后结节后结节椎孔椎孔上关节突上关节突椎体椎体前弓前弓后弓后弓齿突凹齿突凹上关节面上关节面横突孔横突孔齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎孔椎孔棘突棘突侧块侧块侧块侧块寰椎寰椎枢椎枢椎椎体椎体上关节突上关节突横突孔横突孔棘突棘突椎下切迹椎下切迹下关节突下关节突第第 7 颈椎（隆椎）颈椎（隆椎）8脊柱运动专题知识讲座第8页椎体椎体椎弓根椎弓根上关上关节突节突椎孔椎孔横突横突棘突棘突椎弓板椎弓板椎体椎体上关节突上关节突横突横突肋凹肋凹棘突棘突下关节突下关节突上肋凹上肋凹椎下切迹椎下切迹 （2）胸椎）胸椎 thoracic vertebrae 因为胸椎两侧与肋骨相因为胸椎两侧与肋骨相接，故椎体两侧上、下和横接，故椎体两侧上、下和横突末端都有小关节面。分别突末端都有小关节面。分别称上肋凹、下肋凹和横突肋称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。凹。棘突细长并向后下方倾棘突细长并向后下方倾斜，互成叠瓦状。斜，互成叠瓦状。9脊柱运动专题知识讲座第9页 （3）腰椎）腰椎 lumbar vertebrae 在全部椎骨中椎体最在全部椎骨中椎体最大，椎弓发达。大，椎弓发达。棘突宽大，呈板状，棘突宽大，呈板状，平直后伸，末端圆钝，且平直后伸，末端圆钝，且棘突间隙较宽，临床上常棘突间隙较宽，临床上常经此进行腰椎穿剌。经此进行腰椎穿剌。椎体椎体上关节突上关节突棘突棘突横突横突下关节突下关节突上关节突上关节突横突横突棘突棘突椎孔椎孔10脊柱运动专题知识讲座第10页 （4）骶骨）骶骨 sacrum 由由 5 块骶骨融合而成，块骶骨融合而成，呈三角形，可分为底、侧部、呈三角形，可分为底、侧部、尖、盆面和背侧面。尖、盆面和背侧面。骶骨前面和背侧面都有骶骨前面和背侧面都有4 对孔，分别为对孔，分别为骶前孔骶前孔和和骶骶后孔后孔，均与骶管相通，有骶均与骶管相通，有骶神经前、后支经过。神经前、后支经过。骶骨内管腔为骶骨内管腔为骶管骶管，上上连椎管，下端裂孔称连椎管，下端裂孔称胝管裂胝管裂孔孔，裂孔两侧有显著裂孔两侧有显著骶角骶角，临床骶管麻醉常以骶角为标临床骶管麻醉常以骶角为标志。志。上关节突上关节突上关节突上关节突骶骨底骶骨底骶正中嵴骶正中嵴骶管裂孔骶管裂孔骶骨尖骶骨尖骶角骶角耳状面耳状面骶后孔骶后孔骶骨岬骶骨岬骶前孔骶前孔骶管骶管11脊柱运动专题知识讲座第11页尾骨角尾骨角尾骨尖尾骨尖尾骨角尾骨角尾骨尖尾骨尖前面前面后面后面（5）尾骨）尾骨 coccyx12脊柱运动专题知识讲座第12页脊柱连结脊柱连结脊柱周围韧带脊柱周围韧带 椎体之间椎体之间:前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带 后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧 带、覆膜和后纵韧带带、覆膜和后纵韧带 椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带 横突之间：横突间韧带横突之间：横突间韧带 13脊柱运动专题知识讲座第13页脊柱连结椎间盘椎间盘脊柱关节脊柱关节 椎间关节和钩椎关节椎间关节和钩椎关节 寰枕关节和寰枢关节寰枕关节和寰枢关节 腰骶关节腰骶关节14脊柱运动专题知识讲座第14页 （2）寰枕关节）寰枕关节 由寰椎两侧侧块上关由寰椎两侧侧块上关节凹与对应枕骨髁组成椭节凹与对应枕骨髁组成椭圆关节。两侧关节联合运圆关节。两侧关节联合运动，使头部前俯、后仰和动，使头部前俯、后仰和侧屈。侧屈。（3）寰枢关节）寰枢关节 包含三个独立关节，包含三个独立关节，两个两个寰枢外侧关节；寰枢寰枢外侧关节；寰枢正中关节。正中关节。枕枕 骨骨基底部基底部 寰寰 椎椎十字韧带十字韧带寰枕关节寰枕关节寰椎寰椎枢椎枢椎翼状韧带翼状韧带 齿齿 突突尖韧带尖韧带枕骨枕骨齿突齿突寰椎寰椎枢椎枢椎翼状韧带翼状韧带寰枕关节寰枕关节枕骨枕骨覆膜覆膜寰枕后膜寰枕后膜寰椎前弓寰椎前弓 寰寰 椎椎横韧带横韧带齿突齿突寰椎后弓寰椎后弓枢椎枢椎黄韧带黄韧带前纵前纵韧带韧带后纵后纵韧带韧带15脊柱运动专题知识讲座第15页脊柱关节脊柱关节:寰枕关节寰枕关节第第1颈椎与椎与颅底之底之间连结关关节面呈面呈椭圆形，形，头可可绕此关此关节矢状矢状轴和和额状状轴进行运行运动。16脊柱运动专题知识讲座第16页脊柱关节脊柱关节:寰枢关节寰枢关节第第1颈椎与第椎与第2颈椎之椎之间连结形成由三个独形成由三个独立关立关节组成。成。这三个关三个关节只只有一个垂直有一个垂直轴，头可可绕此关此关节垂直垂直轴做做盘旋旋运运动。17脊柱运动专题知识讲座第17页脊柱关节脊柱关节:椎间关节椎间关节(成对成对,关节突关节关节突关节)两个相两个相邻椎骨椎骨上、下关上、下关节突突间相相连结，机，机能上形成能上形成联合合关关节，关，关节突突关关节面扁平，面扁平，属微属微动关关节。每个关每个关节可可绕三个基本运三个基本运动轴做微小运做微小运动。18脊柱运动专题知识讲座第18页 黄韧带黄韧带 关节突关节关节突关节（椎间关节）（椎间关节）棘间韧带棘间韧带后纵韧带后纵韧带前纵韧带前纵韧带椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环横突横突19脊柱运动专题知识讲座第19页脊柱关节脊柱关节:钩椎关节钩椎关节 (Luschkas joint)20脊柱运动专题知识讲座第20页脊柱关节脊柱关节:钩椎关节钩椎关节 (Luschkas joint)由第由第37颈椎椎体上面椎椎体上面侧缘显著向上突起椎体著向上突起椎体钩和上位椎体和上位椎体对应部位部位呈斜坡呈斜坡样唇唇缘所所组成。成。21脊柱运动专题知识讲座第21页22脊柱运动专题知识讲座第22页脊柱关节脊柱关节:腰骶关节腰骶关节23脊柱运动专题知识讲座第23页前纵前纵韧带韧带椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环后纵韧带后纵韧带棘突棘突棘间棘间韧带韧带棘上棘上韧带韧带黄韧带黄韧带椎间孔椎间孔椎体椎体椎间盘椎间盘韧带韧带前纵韧带前纵韧带和和后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带棘上韧带项韧带项韧带外耳门外耳门枕外隆凸枕外隆凸乳突乳突寰椎寰椎枢椎枢椎前纵前纵韧带韧带椎动脉椎动脉项韧带项韧带关节突关节关节突关节隆椎隆椎24脊柱运动专题知识讲座第24页前前纵韧带前前纵韧带前前纵韧带前前纵韧带寰枢前膜寰枢前膜寰枕前膜寰枕前膜前前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带25脊柱运动专题知识讲座第25页后后纵韧带覆膜覆膜后后纵韧带椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带十字韧带和翼状韧带26脊柱运动专题知识讲座第26页翼状翼状韧带齿突尖突尖韧带寰椎十字寰椎十字韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带27脊柱运动专题知识讲座第27页黄黄韧带寰枕后膜和寰枢后膜寰枕后膜和寰枢后膜椎弓之间：寰枕后膜和椎弓之间：寰枕后膜和 寰枢后韧带、黄韧带寰枢后韧带、黄韧带28脊柱运动专题知识讲座第28页棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带黄黄韧带各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带 棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带29脊柱运动专题知识讲座第29页前前纵韧带后后纵韧带黄黄韧带棘棘间韧带30脊柱运动专题知识讲座第30页椎间盘椎间盘 位于椎体之间。由位于椎体之间。由两部分组成，中央部分两部分组成，中央部分是柔软而富有弹性胶是柔软而富有弹性胶状物质，称状物质，称髓核；髓核；周围周围部分是环形纤维软骨部分是环形纤维软骨层，称层，称纤维环纤维环。纤维环后面较薄，纤维环后面较薄，故纤维环破裂时，髓核故纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入多向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊椎管或椎间孔，压迫脊神经根而产生症状，临神经根而产生症状，临床上称为床上称为椎间盘脱出。椎间盘脱出。前纵前纵韧带韧带椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环后纵韧带后纵韧带棘突棘突棘间棘间韧带韧带棘上棘上韧带韧带黄韧带黄韧带椎间孔椎间孔椎体椎体椎间盘椎间盘31脊柱运动专题知识讲座第31页椎间盘椎间盘第2颈椎向下至第5腰椎相邻椎体之间，借椎间盘相连结。椎间盘共23个。32脊柱运动专题知识讲座第32页纤维环髓核髓核椎间盘椎间盘椎间盘由中央髓核和周围纤维软骨环组成。髓核是富有弹性胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列纤维软骨组成，它有预防髓核外溢功效。椎间盘弹性结构含有缓冲震动功效，是人体内主要缓冲装置。33脊柱运动专题知识讲座第33页椎椎间盘在受到在受到压力力时发生形生形态改改变，当人体，当人体经过一天一天劳 动、行走、跑跳之后，椎、行走、跑跳之后，椎间盘受受压而而变薄，脊柱薄，脊柱长度度变短。短。人在休息睡眠人在休息睡眠时，身体，身体处于水平位置，椎于水平位置，椎间盘所受所受压力解力解 除，脊柱又恢复原来除，脊柱又恢复原来长度。度。人体高度早晚有差异，人体高度早晚有差异，变动范范围在在13cm。测量量标准身高准身高时要求在早晨起床后要求在早晨起床后进行是以此行是以此为依据。依据。34脊柱运动专题知识讲座第34页椎椎间盘髓核髓核脊柱运脊柱运动时，椎，椎间盘产生楔形生楔形变形，髓核位置也形，髓核位置也发生生变动。脊柱前屈脊柱前屈时，髓核，髓核挤向后方，后伸向后方，后伸时挤向前方，向前方，侧屈屈时挤向向对侧。在提拉杠在提拉杠铃时，必，必须注意杠注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以，以预防椎防椎间盘突出。突出。35脊柱运动专题知识讲座第35页36脊柱运动专题知识讲座第36页（二）关节运动（二）关节运动 关节运动正常范围主动肌 前屈030至45胸锁乳突肌 后伸030斜方肌 侧屈045斜方肌斜角肌胸锁乳突肌肩胛提肌 旋转045至55胸锁乳突肌37脊柱运动专题知识讲座第37页（二）（二）关节关节运动运动1 1上颈椎关节运动上颈椎关节运动（1 1）屈伸运动）屈伸运动寰枕关节屈伸运动寰枕关节屈伸运动38脊柱运动专题知识讲座第38页寰枕关节屈伸运动寰枕关节屈伸运动后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压割挤压寰枢关节屈伸运动寰枢关节屈伸运动（1）屈伸运动）屈伸运动39脊柱运动专题知识讲座第39页（2 2）侧屈运动）侧屈运动发生于寰枕关节发生于寰枕关节枕寰枢复合关节侧屈运动可引发寰椎侧向枕寰枢复合关节侧屈运动可引发寰椎侧向错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主40脊柱运动专题知识讲座第40页（3 3）旋转运动）旋转运动寰枢关节旋转运动寰枢关节旋转运动41脊柱运动专题知识讲座第41页（3 3）旋转运动）旋转运动寰寰枢枢关节旋转运动关节旋转运动单一寰枢关节可产生单一寰枢关节可产生4747旋转幅度旋转幅度寰枢椎之间旋转运动轨迹呈一螺旋型寰枢椎之间旋转运动轨迹呈一螺旋型寰枢关节旋转时影响椎动脉寰枢关节旋转时影响椎动脉寰枕关节旋转运动寰枕关节旋转运动42脊柱运动专题知识讲座第42页2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（1 1）前屈运动）前屈运动 颈椎后关节面自前上方向后下方倾斜颈椎后关节面自前上方向后下方倾斜屈伸运动时上椎骨在下椎骨上面成前后滑移屈伸运动时上椎骨在下椎骨上面成前后滑移前屈有利于膜性椎管管径增加前屈有利于膜性椎管管径增加前屈过分易诱发颈椎间盘突出前屈过分易诱发颈椎间盘突出43脊柱运动专题知识讲座第43页2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（2 2）后伸运动）后伸运动椎骨下关节突向后下方滑移椎骨下关节突向后下方滑移后关节间隙狭窄后关节间隙狭窄椎动脉产生牵拉椎动脉产生牵拉44脊柱运动专题知识讲座第44页2 2下颈椎关节运动下颈椎关节运动（3 3）旋转运动）旋转运动 越往低位，活动节段旋转幅度越小越往低位，活动节段旋转幅度越小（4 4）侧屈运动侧屈运动侧屈运动与旋转运动共轭运动侧屈运动与旋转运动共轭运动 45脊柱运动专题知识讲座第45页二、胸椎运动二、胸椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节胸椎总共有胸椎总共有1212节，每节节，每节各有一对肋骨与之相连各有一对肋骨与之相连胸肋关节属于微动关节胸肋关节属于微动关节胸椎双侧上关节突关节胸椎双侧上关节突关节面组成圆弧中心位于椎面组成圆弧中心位于椎体前缘，节段以此为中体前缘，节段以此为中心作轴向旋转运动心作轴向旋转运动46脊柱运动专题知识讲座第46页（二）关节运动（二）关节运动1 1屈伸运动屈伸运动 上位胸椎骨下关节突在下位椎骨上关节突关节上位胸椎骨下关节突在下位椎骨上关节突关节面上向上、向下滑移面上向上、向下滑移上位胸椎运动幅度约上位胸椎运动幅度约44中位胸椎运动幅度约中位胸椎运动幅度约66下位胸椎运动幅度约下位胸椎运动幅度约121247脊柱运动专题知识讲座第47页（二）关节运动（二）关节运动2 2侧屈运动侧屈运动上位胸椎同侧下关节突向下滑移上位胸椎同侧下关节突向下滑移 对侧下关节突上移对侧下关节突上移上位胸椎运动幅度约上位胸椎运动幅度约66下位胸椎运动幅度约下位胸椎运动幅度约889948脊柱运动专题知识讲座第48页（二）关节运动（二）关节运动3 3旋转运动旋转运动上半段总转动幅度约为上半段总转动幅度约为88左右左右最低位两个胸椎之间各有最低位两个胸椎之间各有22运动幅度运动幅度胸椎两侧关节突关节面呈向心性同心弧排列胸椎两侧关节突关节面呈向心性同心弧排列49脊柱运动专题知识讲座第49页三、腰椎运动三、腰椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节1 1椎骨椎骨腰椎共有腰椎共有5 5节，椎体肥厚，第三腰椎横突最粗节，椎体肥厚，第三腰椎横突最粗大大上段椎孔呈三角形或卵圆形，下方椎孔呈不规上段椎孔呈三角形或卵圆形，下方椎孔呈不规则形状则形状腰椎椎间孔越向下越小而脊神经根却越向下越腰椎椎间孔越向下越小而脊神经根却越向下越粗大粗大50脊柱运动专题知识讲座第50页三、腰椎运动三、腰椎运动（一）骨与关节（一）骨与关节2 2椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环随年纪增加和老化，高度降低，腰椎可动性减随年纪增加和老化，高度降低，腰椎可动性减小小运动时椎间盘压力分散运动时椎间盘压力分散51脊柱运动专题知识讲座第51页（二）（二）腰椎腰椎关节运动关节运动 关节运动正常范围 主动肌前屈080腹直肌 后伸025竖脊肌 侧屈 035竖脊肌腹外斜肌腹内斜肌腰方肌 旋转045腹外斜肌腹内斜肌52脊柱运动专题知识讲座第52页（二）（二）腰椎腰椎关节运动关节运动腰椎椎间关节方向为矢状位，向下逐步为斜腰椎椎间关节方向为矢状位，向下逐步为斜位，所以有利于腰椎屈伸运动，侧屈次之，位，所以有利于腰椎屈伸运动，侧屈次之，但却使其它方向运动较为受限但却使其它方向运动较为受限正常腰椎在矢状面前向平移量能够到达正常腰椎在矢状面前向平移量能够到达2323毫米毫米53脊柱运动专题知识讲座第53页1屈曲运动屈曲运动幅度最大是腰幅度最大是腰4、5节段节段腰椎屈曲时，椎间盘前缘变窄而腰椎屈曲时，椎间盘前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部张力和压力均凹陷，纤维环后部张力和压力均显著增加显著增加腰椎前屈可使纤维环后部及后纵腰椎前屈可使纤维环后部及后纵韧带担心韧带担心黄韧带前屈时被拉伸而变薄黄韧带前屈时被拉伸而变薄 54脊柱运动专题知识讲座第54页2后伸运动后伸运动腰椎后伸时，椎间盘前缘增宽而后腰椎后伸时，椎间盘前缘增宽而后缘变窄，髓核前移，纤维环前部压缘变窄，髓核前移，纤维环前部压力和张力增高，后部压力及张力降力和张力增高，后部压力及张力降低低脊髓在椎管内下降，硬脊膜、齿状脊髓在椎管内下降，硬脊膜、齿状韧带、神经根等从属结构均处于松韧带、神经根等从属结构均处于松弛状态弛状态腰椎后伸，可引发后纵韧带、黄韧腰椎后伸，可引发后纵韧带、黄韧带松弛带松弛55脊柱运动专题知识讲座第55页3侧屈运动侧屈运动 运动幅度最大节段是腰运动幅度最大节段是腰L3L4同侧腰方肌、腰大肌和骶棘肌参加侧屈运动同侧腰方肌、腰大肌和骶棘肌参加侧屈运动56脊柱运动专题知识讲座第56页4旋转运动旋转运动腰椎旋转幅度最大节段是腰腰椎旋转幅度最大节段是腰L5骶骶S1同侧横突棘肌、腹内斜肌和对侧腹外斜肌、腰同侧横突棘肌、腹内斜肌和对侧腹外斜肌、腰大肌都参加腰椎旋转运动。大肌都参加腰椎旋转运动。57脊柱运动专题知识讲座第57页复复 习习 思思 考考 题题1试述寰枢关节旋转运动及临床意义。试述寰枢关节旋转运动及临床意义。试述颈椎关节运动主动肌及正常范围。试述颈椎关节运动主动肌及正常范围。试述腰椎屈曲和伸展状态下椎间盘及试述腰椎屈曲和伸展状态下椎间盘及相关结构改变。相关结构改变。58脊柱运动专题知识讲座第58页