脊髓损伤的康复.pptx

脊髓损伤康复脊髓损伤康复(2)(2)脊髓损伤的康复第1页脊髓损伤康复 脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI）是因为各种原因引发是因为各种原因引发是因为各种原因引发是因为各种原因引发脊髓结构、功效损害，脊髓结构、功效损害，脊髓结构、功效损害，脊髓结构、功效损害，造成损伤水平以下造成损伤水平以下造成损伤水平以下造成损伤水平以下脊脊脊脊髓神经功效髓神经功效髓神经功效髓神经功效障碍。障碍。障碍。障碍。运动功效运动功效感觉功效感觉功效自主神经功效自主神经功效脊髓损伤的康复第2页 依据损伤部位，脊髓损伤造成依据损伤部位，脊髓损伤造成依据损伤部位，脊髓损伤造成依据损伤部位，脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫痪时称四肢瘫痪时称四肢瘫痪时称四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫，胸段以下脊，胸段以下脊，胸段以下脊，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称及上肢时称及上肢时称及上肢时称截瘫截瘫截瘫截瘫。按损伤原因分按损伤原因分按损伤原因分按损伤原因分外伤性外伤性外伤性外伤性和和和和非外伤非外伤非外伤非外伤性性性性脊髓损伤。脊髓损伤。脊髓损伤。脊髓损伤。发育障碍发育障碍（先天性脊柱（先天性脊柱侧弯）侧弯）感染感染（脊柱结核、脊柱化（脊柱结核、脊柱化脓性感染）脓性感染）肿瘤肿瘤（脊柱、脊髓原发肿（脊柱、脊髓原发肿瘤）瘤）脊髓损伤的康复第3页三、康复治疗三、康复治疗一、概一、概 述述二、康复评定二、康复评定脊髓损伤的康复第4页一、概述 （一）流行病学（一）流行病学 脊髓损伤以青壮年为主，年纪在40岁以下居多，男性多于女性。主要原因是交通事故，其次为高空坠落和运动损伤。（二）好发部位（二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60-70，其中80见于脊柱T12-L1段；其次脊柱颈段约占20-25，其余散发于其它椎节。脊髓损伤的康复第5页 （三）脊髓损伤病理改变（三）脊髓损伤病理改变（三）脊髓损伤病理改变（三）脊髓损伤病理改变 脊髓损伤早期脊髓损伤早期(伤后伤后6-126-12小时小时)改变仅限于中央灰质出血。改变仅限于中央灰质出血。而白质中神经轴突尚无显著改变。所以争取伤后而白质中神经轴突尚无显著改变。所以争取伤后6 6小时内进小时内进行手术减压，是脊髓恢复最正确时期。若在行手术减压，是脊髓恢复最正确时期。若在6 6小时内不能治小时内不能治疗，也应力争在二十四小时内给予治疗。疗，也应力争在二十四小时内给予治疗。病理类型：病理类型：震荡震荡 脊髓出血或血肿脊髓出血或血肿 挫伤挫伤 脊髓受压脊髓受压 脊髓断裂脊髓断裂脊髓损伤的康复第6页（四）临床特征（四）临床特征 脊髓休克脊髓休克 运动和感觉障碍运动和感觉障碍 体温控制障碍体温控制障碍 痉挛痉挛 大小便功效障碍大小便功效障碍 性功效障碍性功效障碍脊髓损伤的康复第7页 除了经典完全性损伤外，不完全性损伤患者含有除了经典完全性损伤外，不完全性损伤患者含有特殊表现，可分为以下特殊表现，可分为以下7 7种情况：种情况：中央束综合征中央束综合征中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征半切综合征半切综合征 前索综合征前索综合征前索综合征前索综合征 后索综合征后索综合征后索综合征后索综合征 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征 脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓损伤的康复第8页二、康复评定 （一）损伤评定（一）损伤评定 （二）运动功效评定（二）运动功效评定 （三）感觉功效评定（三）感觉功效评定 （四）（四）ADL能力评定能力评定 （五）功效恢复预测（五）功效恢复预测 （六）其它功效评定（六）其它功效评定脊髓损伤的康复第9页（一）损伤评定 1 1神经损伤水平评定神经损伤水平评定神经损伤水平评定神经损伤水平评定 神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功效最尾神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功效最尾端脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意：端脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意：（1 1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T T2 2-L-L1 1节节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。（2 2）运动损伤平面和感觉损伤平面是经过检验关键性肌肉）运动损伤平面和感觉损伤平面是经过检验关键性肌肉徒手肌力和感觉点痛觉（针刺）和轻触觉来确定。徒手肌力和感觉点痛觉（针刺）和轻触觉来确定。脊髓损伤的康复第10页 （3 3）确定损伤平面时，该平面关键性肌力必须）确定损伤平面时，该平面关键性肌力必须33级，级，该平面以上关键性肌肉必须该平面以上关键性肌肉必须44级。级。（4 4）损伤平面统计：因为身体两侧损伤水平可能不）损伤平面统计：因为身体两侧损伤水平可能不一致，评定时需同时检验身体两侧运动损伤平面和感一致，评定时需同时检验身体两侧运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别统计（右觉损伤平面，并分别统计（右-运动，左运动，左-运动，右运动，右-感感觉，左觉，左-感觉）。感觉）。脊髓损伤的康复第11页 2 2损伤程度评定损伤程度评定损伤程度评定损伤程度评定 可初步分为可初步分为完全性损伤完全性损伤和和不完全性损伤不完全性损伤。通常以脊髓骶节段感觉、通常以脊髓骶节段感觉、运动功效有没有来区分。运动功效有没有来区分。不完全性损伤不完全性损伤是指脊髓损是指脊髓损伤平面以下保留部分神经功效伤平面以下保留部分神经功效包含最低位骶节段保留部分包含最低位骶节段保留部分感感觉和运动功效觉和运动功效。骶部感觉骶部感觉包含肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门感觉。运动功效运动功效检验是用手指肛检肛门外括约肌自主收缩。脊髓损伤的康复第12页美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级感觉和运动功效正常感觉和运动功效正常 不完全损伤不完全损伤E E损伤水平以下，运动功效存在，大多数损伤水平以下，运动功效存在，大多数关键肌肌力关键肌肌力33级级 不完全损伤不完全损伤DD损伤水平以下，运动功效存在，大多数损伤水平以下，运动功效存在，大多数关键肌肌力关键肌肌力33级级 不完全损伤不完全损伤C C损伤水平以下，包含损伤水平以下，包含S S4-54-5，有感觉功效但，有感觉功效但无运动功效无运动功效 不完全损伤不完全损伤B BS S4-54-5无感觉和运动功效无感觉和运动功效 完全损伤完全损伤A A临临临临 床床床床 表表表表 现现现现损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度脊髓损伤的康复第13页（二）运动功效评定1 1运动评分运动评分运动评分运动评分 脊髓损伤肌力评定不一样于单块肌肉，需要综合进行。脊髓损伤肌力评定不一样于单块肌肉，需要综合进行。ASIAASIA采取运动评分法（采取运动评分法（MSMS）。评定时分左、右两侧同时进）。评定时分左、右两侧同时进行，评定标准：行，评定标准：采取采取MMTMMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得肌力级法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得肌力级别相同，从别相同，从1 1分分-5-5分不等。分不等。如测得肌力为如测得肌力为1 1级则评级则评1 1分，肌力为分，肌力为5 5级则得级则得5 5分。最高分左分。最高分左侧侧5050分，右侧分，右侧5050分，共分，共100100分。评分越高肌肉功效越佳，据此分。评分越高肌肉功效越佳，据此可评定运动功效。可评定运动功效。脊髓损伤的康复第14页 2痉挛评定痉挛评定 当前临床上多用改良当前临床上多用改良AshworthAshworth量表。评定时检验者量表。评定时检验者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内被动运动，经过徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内被动运动，经过感觉到阻力及其改变情况把痉挛分为感觉到阻力及其改变情况把痉挛分为0-40-4级级 。脊髓损伤的康复第15页（三）感觉功效评定 采取采取ASIAASIA感觉指数评分法。选择感觉指数评分法。选择C C2 2-S-S5 5共共2828个节段关键感个节段关键感觉点，检验左、右两侧各关键点痛觉和轻触觉，结果分：觉点，检验左、右两侧各关键点痛觉和轻触觉，结果分：n n 正常正常正常正常 2 2分；分；分；分；n n 感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）1 1分；分；分；分；n n 感觉消失感觉消失感觉消失感觉消失 0 0分。分。分。分。每侧每点感觉最高分为每侧每点感觉最高分为2 2分，一侧最高分为分，一侧最高分为5656分，两种感分，两种感觉之和最高可达觉之和最高可达224224分。分。分数越高表示感觉越靠近正常。分数越高表示感觉越靠近正常。脊髓损伤的康复第16页 损伤平面与功效恢复关系损伤平面与功效恢复关系不能步行，在轮椅上仍需依赖程度轮椅上独立程度有步行可能性用矫形器加拐杖完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖基本独立完全独立C1-3 C4 C5C6C7-T1 T2-T5 T6-T12 L1-L3 L4-L5 脊髓损伤的康复第17页三、康复治疗（一）急性期康复（一）急性期康复（二）恢复期康复（二）恢复期康复（三）合并症处理（三）合并症处理 脊髓损伤康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一期脊髓损伤康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一期，都要注意及时防治并发症。，都要注意及时防治并发症。脊髓损伤的康复第18页（一）急性期康复 患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。开始康复训练。1.1.康复目标康复目标康复目标康复目标 预防废用综合征（制动综合征），预防废用综合征（制动综合征），预防废用综合征（制动综合征），预防废用综合征（制动综合征），如预防如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期康肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期康复治疗创造条件。复治疗创造条件。脊髓损伤的康复第19页2.详细办法详细办法 良肢位训练良肢位训练良肢位训练良肢位训练 电刺激电刺激电刺激电刺激 关节被动运动关节被动运动关节被动运动关节被动运动 体位变换体位变换体位变换体位变换 早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练 站立训练站立训练站立训练站立训练 呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 大、小便处理大、小便处理大、小便处理大、小便处理脊髓损伤的康复第20页神经源性膀胱 指控制膀胱中枢或周围神经伤病引发排尿功指控制膀胱中枢或周围神经伤病引发排尿功指控制膀胱中枢或周围神经伤病引发排尿功指控制膀胱中枢或周围神经伤病引发排尿功效障碍。效障碍。效障碍。效障碍。能够由药品、各种神经系统疾病、外伤等引能够由药品、各种神经系统疾病、外伤等引发，造成排尿功效减弱或丧失，最终表现为尿发，造成排尿功效减弱或丧失，最终表现为尿失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常见合并症之一，尤多见于脊髓损伤。见合并症之一，尤多见于脊髓损伤。脊髓损伤的康复第21页膀胱逼尿肌膀胱括约肌脊髓损伤的康复第22页 脊髓损伤后直接膀胱功效障碍早期表现为尿脊髓损伤后直接膀胱功效障碍早期表现为尿潴留，后期表现为尿失禁。潴留，后期表现为尿失禁。因为损伤后早期为尿潴留，所以因为损伤后早期为尿潴留，所以SCI后后1-2周周多采取多采取留置导尿留置导尿方法。之后采取方法。之后采取间歇清洁导尿术间歇清洁导尿术。脊髓损伤的康复第23页 留置导尿时要注意夹放尿管时机留置导尿时要注意夹放尿管时机留置导尿时要注意夹放尿管时机留置导尿时要注意夹放尿管时机，普通认，普通认，普通认，普通认为膀胱储尿在为膀胱储尿在为膀胱储尿在为膀胱储尿在300-400ml300-400ml时有利于膀胱自主收时有利于膀胱自主收时有利于膀胱自主收时有利于膀胱自主收缩功效恢复，因而要统计出入水量，以判断放缩功效恢复，因而要统计出入水量，以判断放缩功效恢复，因而要统计出入水量，以判断放缩功效恢复，因而要统计出入水量，以判断放尿时机。天天进水量必须到达尿时机。天天进水量必须到达尿时机。天天进水量必须到达尿时机。天天进水量必须到达2500-3000ml2500-3000ml，以免膀胱尿液中细菌繁殖。以免膀胱尿液中细菌繁殖。以免膀胱尿液中细菌繁殖。以免膀胱尿液中细菌繁殖。脊髓损伤的康复第24页 SCISCI约约2 2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功效周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功效训练，使患者尽可能自行排尿。惯用方法：训练，使患者尽可能自行排尿。惯用方法：n n 耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法 用手指轻叩耻骨上区，引发用手指轻叩耻骨上区，引发膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌同时收缩，产膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌同时收缩，产生排尿。生排尿。n n 屏气法屏气法屏气法屏气法 用增加腹压方法增加膀胱压力，使膀用增加腹压方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引发排尿。胱颈开放而引发排尿。脊髓损伤的康复第25页 假如经过膀胱功效训练仍假如经过膀胱功效训练仍不能自主排尿，能够使用不能自主排尿，能够使用清洁清洁清洁清洁导尿术导尿术导尿术导尿术。普通普通1 1次次/4-6h/4-6h，每日不超，每日不超出出6 6次。每次导尿前，可配合次。每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱功效训各种辅助方法进行膀胱功效训练，诱导出现反射性排尿。出练，诱导出现反射性排尿。出现反射性排尿后，可依据排出现反射性排尿后，可依据排出尿量多少调整导尿次数。尿量多少调整导尿次数。在无菌或清洁条件下，定时将尿管插入膀胱内，使膀胱有规律排空尿液。脊髓损伤的康复第26页 当前常采取膀胱容量测定仪测量膀胱容量，当前常采取膀胱容量测定仪测量膀胱容量，指导间歇导尿。普通情况下，残余尿量少于指导间歇导尿。普通情况下，残余尿量少于100ml100ml或只有膀胱容量或只有膀胱容量1010-20-20 即认为膀胱功效到达平衡，即认为膀胱功效到达平衡，可停顿导尿。可停顿导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿保持在对膀胱逼尿肌无力，残余尿保持在100ml100ml或更或更多患者，需要长久使用间歇性导尿术。多患者，需要长久使用间歇性导尿术。脊髓损伤的康复第27页 脊髓休克脊髓休克 指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功效完全消失。指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功效完全消失。连续时间普通为数小时到数周，包含躯体感觉、内脏感连续时间普通为数小时到数周，包含躯体感觉、内脏感觉、运动功效、肌张力和损伤平面以下神经反射完全消失。觉、运动功效、肌张力和损伤平面以下神经反射完全消失。但脊髓休克并不意味着完全损伤，在此期间无法对损害程度但脊髓休克并不意味着完全损伤，在此期间无法对损害程度做出正确评定。做出正确评定。在渡过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表在渡过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。此时是评定脊髓损伤程度恰当初机。脊髓休克应被现出来。此时是评定脊髓损伤程度恰当初机。脊髓休克应被视为一个病理生理过程，而不是提醒预后征象。视为一个病理生理过程，而不是提醒预后征象。脊髓损伤的康复第28页（二）恢复期康复 患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定后，患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定后，即可进入恢复期治疗。项目：即可进入恢复期治疗。项目：1.肌力训练肌力训练 2.垫上训练垫上训练 3.坐位训练坐位训练 4.转移训练转移训练 5.步行训练步行训练 6.轮椅训练轮椅训练 7.矫形器使用矫形器使用 8.ADL训练训练 脊髓损伤的康复第29页脊髓损伤的康复第30页 1.肌力训练肌力训练 完全性完全性SCISCI肌力训练重点是肩和肩胛带肌肉，包肌力训练重点是肩和肩胛带肌肉，包含含上肢支撑力训练上肢支撑力训练和手握力训练，不完全性和手握力训练，不完全性SCISCI还要还要训练残留肌肉。训练残留肌肉。采取低靠背轮椅患者还要训练腰背肌肌力。采取低靠背轮椅患者还要训练腰背肌肌力。目标是肌力到达目标是肌力到达3 3级以上。级以上。3 3级肌力级肌力主动运动主动运动 2 2级肌力级肌力助力运动、主动运动助力运动、主动运动 1 1级肌力级肌力功效性电刺激功效性电刺激脊髓损伤的康复第31页脊髓损伤的康复第32页（三）合并症处理呼吸系统感染呼吸系统感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成异位骨化异位骨化（见后）（见后）脊髓损伤的康复第33页 异位骨化异位骨化 通常指在软组织中形成骨组织通常指在软组织中形成骨组织,这是脊髓这是脊髓损伤常见并发症，发病机制不明。损伤常见并发症，发病机制不明。此症好发于关节周围，部位以髋关节附近此症好发于关节周围，部位以髋关节附近为多见，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。为多见，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。脊髓损伤的康复第34页 普通发生于伤后普通发生于伤后1-41-4个月，通常发生在损伤平个月，通常发生在损伤平面以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何面以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何SCISCI患者如有不明原因低热应想到此症。患者如有不明原因低热应想到此症。严重异位骨化影响严重异位骨化影响ROMROM及生活自理能力。骨及生活自理能力。骨化治疗办法有：轻柔化治疗办法有：轻柔ROMROM训练，应用消炎止痛药训练，应用消炎止痛药品、冷敷、手术。若骨化限制关节活动则需手术品、冷敷、手术。若骨化限制关节活动则需手术摘除。摘除。脊髓损伤的康复第35页 2.垫上训练垫上训练 （1 1）翻身训练）翻身训练 适合用于早期未完全掌握翻身动作适合用于早期未完全掌握翻身动作技巧患者继续学习。技巧患者继续学习。（2 2）牵伸训练）牵伸训练 主要牵伸下肢腘绳肌、内收肌和跟主要牵伸下肢腘绳肌、内收肌和跟腱。腱。牵伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于牵伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于9090，以实现独立，以实现独立坐。牵伸内收肌是为了防止患者因内收肌痉挛而造成会阴部坐。牵伸内收肌是为了防止患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。牵伸跟腱是为了预防跟腱挛缩，以利于步行训练。清洁困难。牵伸跟腱是为了预防跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练能够帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定治疗作牵伸训练能够帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定治疗作用。用。（3 3）垫上移动训练）垫上移动训练 （4 4）手膝位负重及移行训练）手膝位负重及移行训练脊髓损伤的康复第36页 3.坐位训练坐位训练 正确独立坐姿是进行转移、轮椅和步行训练前正确独立坐姿是进行转移、轮椅和步行训练前提。床上坐姿可分长坐位（膝关节伸直）和端坐位提。床上坐姿可分长坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲（膝关节屈曲9090）。）。进行坐位训练前患者躯干需要有一定控制能力或进行坐位训练前患者躯干需要有一定控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动度范围，尤其是双侧髋肌力，双侧下肢各关节活动度范围，尤其是双侧髋关节活动范围需靠近正常。关节活动范围需靠近正常。坐位训练可分别在坐位训练可分别在长坐位长坐位和和端坐位端坐位两种姿势下两种姿势下进行。进行。脊髓损伤的康复第37页长坐位平衡训练长坐位平衡训练脊髓损伤的康复第38页端坐位平衡训练端坐位平衡训练脊髓损伤的康复第39页5.步行训练步行训练（1 1）步行基本条件）步行基本条件n n 完全性完全性SCISCI上肢有足够支撑力和控制能力，即脊髓损上肢有足够支撑力和控制能力，即脊髓损伤平面必须在胸或胸以下。伤平面必须在胸或胸以下。n n 不完全损伤者不完全损伤者要依据肌力情况确定步态预后。要依据肌力情况确定步态预后。（2 2）步行训练基础）步行训练基础 坐位和站位平衡训练、重心转移训练坐位和站位平衡训练、重心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。对于以上关节控制肌肌力和髋、膝、踝关节控制能力训练。对于以上关节控制肌肌力依然不能到达依然不能到达3 3级以上水平者，必须使用适当支具以代偿肌级以上水平者，必须使用适当支具以代偿肌肉功效。肉功效。脊髓损伤的康复第40页 条件具备后，患者能够开始在平行杠内步行训练和拐杖步条件具备后，患者能够开始在平行杠内步行训练和拐杖步行训练，包含摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训行训练，包含摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。耐力增强后能够练习跨越障碍、上下台阶摔倒及步态均匀。耐力增强后能够练习跨越障碍、上下台阶摔倒及摔倒后起立等。摔倒后起立等。摆至步摆至步：同时拖地步行，即同时伸出两支腋仗：同时拖地步行，即同时伸出两支腋仗两足两足同时拖地向前，抵达腋杖附近。同时拖地向前，抵达腋杖附近。摆过步摆过步：方法与摆至步相：方法与摆至步相同，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度同，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者躯干和上肢控制力必须很好，不然轻易跌倒。快，患者躯干和上肢控制力必须很好，不然轻易跌倒。四四点步点步：伸出左腋仗：伸出左腋仗迈出右脚迈出右脚伸出右腋杖伸出右腋杖迈出左脚。迈出左脚。脊髓损伤的康复第41页 （3 3）步行训练目标）步行训练目标 1 1）小区功效性行走）小区功效性行走 要求到达：要求到达：终日穿戴支具并终日穿戴支具并能耐受；能耐受；能自己上下楼；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能独立进行日常生活活动；能连续行走能连续行走900m900m。2 2）家庭功效性行走）家庭功效性行走 能够完成上述能够完成上述3 3项活动，可在室项活动，可在室内行走，但行走距离不能到达内行走，但行走距离不能到达900m900m，适合于，适合于L1-L3L1-L3平面损伤平面损伤患者。患者。3 3）治疗性步行）治疗性步行 上述上述4 4项活动均不能到达，但佩带骨项活动均不能到达，但佩带骨盆脱矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，普盆脱矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，普通适合通适合T T6 6-T-T1212平面损伤患者。平面损伤患者。脊髓损伤的康复第42页脊髓损伤的康复第43页4.转移训练 转移是转移是SCISCI患者必须掌握技能。包含帮助转移和患者必须掌握技能。包含帮助转移和独立转移。转移动作包含从卧位到坐位转移、床上独立转移。转移动作包含从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床转移或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床转移轮椅到凳或凳到轮椅转移，以及轮椅到地、地到轮轮椅到凳或凳到轮椅转移，以及轮椅到地、地到轮椅转移等。在转移时，可借助一些辅助器具，如滑椅转移等。在转移时，可借助一些辅助器具，如滑板等。板等。脊髓损伤的康复第44页脊髓损伤的康复第45页6.轮椅训练 伤后伤后2-32-3个月患者脊柱稳定性好良好，坐位训练个月患者脊柱稳定性好良好，坐位训练已完成，可独立坐已完成，可独立坐1515分钟以上时，开始进行轮椅训分钟以上时，开始进行轮椅训练。练。训练上肢力量和耐力，是使用轮椅训练上肢力量和耐力，是使用轮椅前提前提。技术上包含前后轮操纵，左右转训练、进退操技术上包含前后轮操纵，左右转训练、进退操纵，前轮跃起行走和旋转操纵，上楼梯训练以及纵，前轮跃起行走和旋转操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。下楼梯训练。注意每坐注意每坐3030分钟，就应捡起臀部，以免坐骨结分钟，就应捡起臀部，以免坐骨结节受压发生压疮。节受压发生压疮。脊髓损伤的康复第46页7.矫形器使用 矫形器等辅助器械是脊髓损伤康复治疗主要组成部分。矫形器等辅助器械是脊髓损伤康复治疗主要组成部分。脊髓损伤平面不一样，其康复目标不一样，所需要矫形器种脊髓损伤平面不一样，其康复目标不一样，所需要矫形器种类也不一样。对于同一损伤平面，脊髓损伤严重程度不一样，类也不一样。对于同一损伤平面，脊髓损伤严重程度不一样，其残余肌力不一样，所需要辅助器械也不一样。其残余肌力不一样，所需要辅助器械也不一样。普通来说，普通来说，四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫患者主要应用上肢支具和自助患者主要应用上肢支具和自助患者主要应用上肢支具和自助患者主要应用上肢支具和自助具及轻型轮椅，具及轻型轮椅，具及轻型轮椅，具及轻型轮椅，截瘫截瘫截瘫截瘫患者主要应用下肢支具和助行患者主要应用下肢支具和助行患者主要应用下肢支具和助行患者主要应用下肢支具和助行器及标准轮椅。器及标准轮椅。器及标准轮椅。器及标准轮椅。脊髓损伤的康复第47页