脊髓灰质炎专业知识培训专家讲座.pptx

脊髓灰质炎脊髓灰质炎Poliomyelitis脊髓灰质炎专业知识培训第1页目标要求目标要求熟悉脊髓灰质炎发病机制与病理。熟悉脊髓灰质炎发病机制与病理。掌握本病各期主要临床表现。掌握本病各期主要临床表现。熟悉本病诊疗与判别诊疗。熟悉本病诊疗与判别诊疗。掌握本病预防。掌握本病预防。脊髓灰质炎专业知识培训第2页引言引言由脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒引发由脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒引发,是主要是主要经过粪经过粪-口路径传输急性传染病。口路径传输急性传染病。20世纪世纪50年代成功地研制了疫苗以后，本病得年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效控制。到了有效控制。19881988年世界卫生大会经过目标要求在年全球毁年世界卫生大会经过目标要求在年全球毁灭脊灰灭脊灰 。19931993年以来开展全国免疫日为形式强化免疫活年以来开展全国免疫日为形式强化免疫活动，从动，从19941994年年1010月以后我国未再发觉由脊灰本月以后我国未再发觉由脊灰本土野毒引发病例。土野毒引发病例。脊髓灰质炎专业知识培训第3页病原学病原学微小微小病毒科肠道病毒属，单股正链病毒科肠道病毒属，单股正链RNA RNA。血清型：血清型：I I、IIII、IIIIII型型。耐冷、不耐热，体外生活力强耐冷、不耐热，体外生活力强。在肠道内与其它肠道病毒相互排斥在肠道内与其它肠道病毒相互排斥。患者和隐性感染者鼻咽部、肠道等处可分离出病毒患者和隐性感染者鼻咽部、肠道等处可分离出病毒。在人胚肾、人胚肺、猴肾、在人胚肾、人胚肺、猴肾、HeLa,VeroHeLa,Vero等各种细胞中增殖等各种细胞中增殖。脊髓灰质炎专业知识培训第4页流行病学流行病学传染源传染源患者、隐性感染者及无症状带毒者，患者、隐性感染者及无症状带毒者，人类是唯一天然宿主人类是唯一天然宿主。传输路径传输路径飞沫传输：飞沫传输：发病发病1 1周内周内。粪粪-口传输：口传输：主要传输方式主要传输方式。易感者易感者普遍易感，普遍易感，4 4个月个月5 5岁小儿好发岁小儿好发。感染后获同型病毒持久免疫力感染后获同型病毒持久免疫力。流行特征流行特征夏秋季，以隐性感染为主夏秋季，以隐性感染为主。脊髓灰质炎专业知识培训第5页病毒病毒口咽、肠道淋巴组织口咽、肠道淋巴组织隐性感染隐性感染血血(第一次病毒血症第一次病毒血症)非神经组织、淋巴组织非神经组织、淋巴组织顿挫型感染顿挫型感染血血(第二次病毒血症第二次病毒血症)中枢神经系统中枢神经系统无瘫痪型无瘫痪型前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期瘫痪型瘫痪型瘫痪期瘫痪期无症状无症状 发病机制发病机制脊髓灰质炎专业知识培训第6页病理病理累及神经系统，以脊髓损害累及神经系统，以脊髓损害为主（尤其是腰段）为主（尤其是腰段）。主要病变位于前角运动细胞主要病变位于前角运动细胞。神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。病灶分布特点为多发、散发、不对称病灶分布特点为多发、散发、不对称。神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有没有瘫痪、瘫神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有没有瘫痪、瘫痪范围及程度痪范围及程度。脊髓灰质炎专业知识培训第7页临床表现临床表现脊髓灰质炎专业知识培训第8页临床分期分型临床分期分型 潜伏期潜伏期9 912d12d（5 535d35d）前驱期前驱期瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期脊髓型脊髓型脑干型脑干型 脑型脑型 混合型混合型脊髓灰质炎专业知识培训第9页1 14d;4d;发烧发烧;呼吸道炎和胃肠道症状呼吸道炎和胃肠道症状;症状消失，病情终止，称为症状消失，病情终止，称为顿挫型顿挫型（大多数患者）（大多数患者）。前驱期前驱期脊髓灰质炎专业知识培训第10页7 710d 10d。热退后热退后1 16d6d，体温再度上升（双峰热），体温再度上升（双峰热）。兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、颈背肌肉疼痛颈背肌肉疼痛(三角架征三角架征)。可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征。脑脊液异常脑脊液异常。若若3 34d4d体温下降，症状消失体温下降，症状消失。快速恢复者为快速恢复者为无瘫痪型无瘫痪型。瘫痪前期瘫痪前期脊髓灰质炎专业知识培训第11页瘫痪出现在瘫痪前期第瘫痪出现在瘫痪前期第2 2 4d4d（瘫痪型）（瘫痪型）。脊髓型脊髓型 最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见。瘫痪特征：瘫痪特征：弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪(肌张力肌张力 ，腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失)；瘫痪分布不规则，不对称性瘫痪分布不规则，不对称性；近端重于远端近端重于远端；感觉正常感觉正常 。瘫痪期瘫痪期脊髓灰质炎专业知识培训第12页脑干型脑干型l脑神经麻痹：脑神经麻痹：常见第常见第、对对 脑神经受损害，出现对应症状脑神经受损害，出现对应症状。l延髓病变：延髓病变：可引发呼吸循环衰竭，但少见可引发呼吸循环衰竭，但少见。瘫痪期瘫痪期脊髓灰质炎专业知识培训第13页瘫痪期瘫痪期脑型脑型 临床少见，患者出现意识改变，上运动神临床少见，患者出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪经元性瘫痪。混合型混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见以脊髓型和脑干型同时出现为最多见。脊髓灰质炎专业知识培训第14页瘫痪与临床表现瘫痪与临床表现脊髓灰质炎专业知识培训第15页恢复期恢复期 瘫痪后瘫痪后1 12 2周周。肌力从远段开始渐恢复，早期快，肌力从远段开始渐恢复，早期快，6 6个月后减慢个月后减慢。脊髓灰质炎专业知识培训第16页6 6个月后仍不能恢复者（后遗症）个月后仍不能恢复者（后遗症）。后遗症期后遗症期脊髓灰质炎专业知识培训第17页并发症并发症 肺炎、肺不张、肺气肿肺炎、肺不张、肺气肿。心肌炎损害心肌炎损害。尿路感染尿路感染。高血钙症、泌尿道结石高血钙症、泌尿道结石。脊髓灰质炎专业知识培训第18页试验室检验试验室检验血象血象白细胞大多正常白细胞大多正常。脑脊液检验脑脊液检验 瘫痪前期即可出现异常，瘫痪前期即可出现异常，早期细胞升高，后期蛋白升高，早期细胞升高，后期蛋白升高，呈细胞蛋白分离现象呈细胞蛋白分离现象。病毒分离病毒分离 粪便、血、脑脊液粪便、血、脑脊液。血清学检验血清学检验 特异性特异性IgMIgM，第一周末开始升高第一周末开始升高。特异性特异性IgG IgG，双份血清双份血清4 4倍增高倍增高。脊髓灰质炎专业知识培训第19页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗诊疗依据：诊疗依据：流行病学资料（流行地域、接触史、服苗史等）流行病学资料（流行地域、接触史、服苗史等）。易感者（未接种疫苗）易感者（未接种疫苗）。临床表现及试验室检验临床表现及试验室检验(粪便病毒分离及血清学检测）。粪便病毒分离及血清学检测）。脊髓灰质炎专业知识培训第20页 中枢性瘫痪与外周性瘫痪判别中枢性瘫痪与外周性瘫痪判别判别诊疗判别诊疗脊髓灰质炎专业知识培训第21页感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎l年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状。l弛缓性瘫痪，对称性、上升性弛缓性瘫痪，对称性、上升性。l感觉障碍感觉障碍。l脑脊液呈蛋白、细胞分离现象脑脊液呈蛋白、细胞分离现象。判别诊疗判别诊疗脊髓灰质炎专业知识培训第22页脊灰与急性感染性多发性神经根炎判别脊灰与急性感染性多发性神经根炎判别判别诊疗判别诊疗脊髓灰质炎专业知识培训第23页肠道病毒感染肠道病毒感染。家族性周期性麻痹家族性周期性麻痹。婴幼儿假性瘫痪婴幼儿假性瘫痪。判别诊疗判别诊疗脊髓灰质炎专业知识培训第24页预后预后瘫痪肌肉恢复与神经病变程度相关瘫痪肌肉恢复与神经病变程度相关1 12 2个月恢复最快个月恢复最快。2 23 3个月内无恢复者，发生肌肉萎缩个月内无恢复者，发生肌肉萎缩。66个月仍不恢复发生后遗症个月仍不恢复发生后遗症。脊髓灰质炎专业知识培训第25页 治疗治疗前驱期及瘫痪前期：前驱期及瘫痪前期：卧床休息极为主要；卧床休息极为主要；防止肌注与手术刺激；防止肌注与手术刺激；亲密观察病情，对症处理。亲密观察病情，对症处理。急性期治疗急性期治疗脊髓灰质炎专业知识培训第26页瘫痪肢体护理，瘫痪肢体护理，置功效位。置功效位。应用促进神经肌肉传导药品（瘫痪静止后）。应用促进神经肌肉传导药品（瘫痪静止后）。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。预防呼吸衰竭预防呼吸衰竭 ：保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。治疗治疗瘫痪期瘫痪期脊髓灰质炎专业知识培训第27页采取推拿、针灸、功效锻炼等促进肌力恢复。采取推拿、针灸、功效锻炼等促进肌力恢复。畸形者可做矫形手术。畸形者可做矫形手术。治疗治疗恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期脊髓灰质炎专业知识培训第28页预防预防主动免疫主动免疫(Sabin(Sabin减毒活疫苗，三价混合减毒活疫苗，三价混合)接种对象及方案接种对象及方案 全程免疫：全程免疫：出生后出生后2 2、3 3、4 4个月时各服个月时各服1 1粒。粒。加强免疫：加强免疫：1 1、2 2、7 7岁时各加服岁时各加服1 1粒。粒。接种注意点接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服。冬、春季接种，以冷开水送服。活动性、慢性疾病暂不宜接种。活动性、慢性疾病暂不宜接种。免疫低下或缺点者忌用。免疫低下或缺点者忌用。被动免疫（丙种球蛋白）：有亲密接触史易感者。被动免疫（丙种球蛋白）：有亲密接触史易感者。脊髓灰质炎专业知识培训第29页预防预防常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种四大常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种四大毁灭脊灰策略毁灭脊灰策略。国家免疫日国家免疫日经过免疫高危险年纪组，通常经过免疫高危险年纪组，通常0 0 4 4岁每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。岁每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。在中国，在中国，19931993年年1212月月，82008200多万儿童得到免疫。多万儿童得到免疫。脊髓灰质炎专业知识培训第30页急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）监测）监测1515岁以下儿童。岁以下儿童。1414种疾病（表现为弛缓性瘫痪）。种疾病（表现为弛缓性瘫痪）。血标本送检要求。血标本送检要求。大便送检要求。大便送检要求。脊髓灰质炎专业知识培训第31页（1）脊髓灰质炎）脊髓灰质炎（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎。(4）多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、）多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）。原因不明性多神经病）。（5）神经根炎）神经根炎。（6）外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）。）外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）。（7）单神经炎。）单神经炎。（8）神经丛炎。）神经丛炎。（9）周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）脊髓灰质炎专业知识培训第32页（10）肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（11）急性多发性肌炎）急性多发性肌炎（12）肉毒中毒。）肉毒中毒。（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）。）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）。（14）短暂性肢体麻痹）短暂性肢体麻痹。脊髓灰质炎专业知识培训第33页