脊髓损伤的康复护理专家讲座.pptx

脊髓损伤康复护理脊髓损伤康复护理脊髓损伤的康复护理第1页一、概述脊髓损伤的康复护理第2页（一）脊髓解剖颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲 脊髓损伤的康复护理第3页成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓脊髓圆锥圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝终丝脊髓损伤的康复护理第4页脊拄生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经根向下斜行腰、骶、尾部神经根，在穿过对应椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾马尾脊髓损伤的康复护理第5页与脊髓相连共31对脊神经脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经根丝所附着一段脊髓为脊髓节段脊髓节段脊髓损伤的康复护理第6页脊髓有两个膨脊髓有两个膨大，即大，即颈膨大颈膨大颈膨大颈膨大和和腰（骶）膨腰（骶）膨腰（骶）膨腰（骶）膨大大大大，分别发出，分别发出支配上肢和下支配上肢和下肢神经根，颈肢神经根，颈膨大相当于膨大相当于C5C5至至T2T2水平，腰水平，腰膨大相当于膨大相当于L2L2至至S3S3水平水平脊髓损伤的康复护理第7页 脊髓功效1.传导功效：2.反射：躯体反射：指骨骼肌反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。脊髓损伤的康复护理第8页（二）脊髓损伤 定义：各种原因造成脊髓结构/功效受到损害，损伤水平以下神经功效障碍或丧失1.运动障碍2.感觉障碍3.反射障碍4.大小便功效丧失5.其它脊髓损伤的康复护理第9页 病因1.外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L22.非外伤性：先天和后天原因(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)脊髓损伤的康复护理第10页 分类1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而造成四肢和躯干完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包含马尾和圆锥）损伤造成下肢及躯干完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无显著改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功效（3）完全损伤：感觉和运动功效完全丧失脊髓损伤的康复护理第11页二、康复护理评定脊髓损伤的康复护理第12页（一）神经平面评定 神经平面是指含有双侧正常感觉、运动功效最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上依然完好，C7以下有功效障碍 运动和感觉平面能够不一致 左右两侧也能够不一样，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤运动平面无法评定，主要依据感觉平面 年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准脊髓损伤的康复护理第13页1.运动平面确实定 运动评分 确定运动平面 注意事项脊髓损伤的康复护理第14页2.感觉平面确实定 正常感觉功效（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，无法检验 人体左右各28个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指脊髓损伤的康复护理第15页脊髓损伤的康复护理第16页（二）神经平面对功效影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功效存在。躯干和下肢完全瘫痪无功效。上肢前臂、腕、手活动丧失，只有三角肌、肱二头肌还有功效 C6患者，上肢手功效丧失，不能伸肘、屈腕，但能够屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者：这种病人上肢功效完好，下肢瘫痪。脊髓损伤的康复护理第17页（二）神经平面对功效影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。脊髓损伤的康复护理第18页三、康复护理脊髓损伤的康复护理第19页（一）体位转换康复护理技术 正确体位（仰卧位）脊髓损伤的康复护理第20页 截瘫患者独立下完成翻身训练 脊髓损伤的康复护理第21页（二）关节活动范围训练康复护理技术 对脊柱有影响肩关节屈曲外展限制在90、直腿抬高不超出45 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余标准和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致 脊髓损伤的康复护理第22页（三）步行训练康复护理技术 脊髓损伤的康复护理第23页脊髓损伤的康复护理第24页（四）物理因子治疗康复护理技术 电疗 光疗 热疗 水疗脊髓损伤的康复护理第25页（五）日常生活活动能力康复护理技术 饮食训练康复护理技术 穿脱衣物康复护理技术 排泄训练康复护理技术 清洁（个人卫生）康复护理技术脊髓损伤的康复护理第26页（六）呼吸训练康复护理技术 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练叩击排痰叩击排痰振动排痰振动排痰脊髓损伤的康复护理第27页 MMT检验方法评分 满分100分脊髓损伤的康复护理第28页 依据肌力最少是3级关键肌来确定 关键肌肌力为3级，而其上节段支配关键肌肌力为5级，则3级肌力关键肌平面可确定为运动平面脊髓损伤的康复护理第29页 当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生指导下 在医生未下处方前不得进行脊拄旋转、屈曲、伸展等运动 中后期最少每个月进行一次肌力评价脊髓损伤的康复护理第30页感觉关键点脊髓损伤的康复护理第31页感觉关键点 2 枕骨粗隆 3 锁骨上窝 4 肩锁关节顶部 5 肘前窝外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指脊髓损伤的康复护理第32页感觉关键点1 肘前窝尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四肋间(乳线)5 第五肋间(在4与6之间)6 第六肋间(剑突水平)脊髓损伤的康复护理第33页感觉关键点7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间)12 腹股沟韧带中部 脊髓损伤的康复护理第34页感觉关键点1 12 与2 之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节 脊髓损伤的康复护理第35页感觉关键点1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面)脊髓损伤的康复护理第36页穿脱衣物康复护理技术 截瘫患者 衣物穿脱训练之前，必须含有坐位平衡能力 衣物选择应该是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简练易于穿脱衣、裤、鞋、袜；有些人在身边守护，随时给予指导和安全确保 但切不可替换护理脊髓损伤的康复护理第37页排泄康复护理技术 帮助手法排便，便后肛门和臀部清拭 在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点寻找和使用（2）收尿器管理（3）饮水量控制（4）尿观察（5）自我导尿法、膀胱冲洗法培训等，其中要尤其注意对病人在无菌技术上培训和指导 脊髓损伤的康复护理第38页清洁康复护理技术 必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要护理援助 主要在物品准备、水温调整、安全保障、自助具使用等方面给予指导和帮助 脊髓损伤的康复护理第39页谢谢 谢谢脊髓损伤的康复护理第40页