脏腑气血辨证专家讲座.pptx

脏腑辨证脏腑辨证脏腑气血辨证第1页概述v含义含义脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点基础上，脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点基础上，将四诊所搜集症状、体征及相关病情资料，进行将四诊所搜集症状、体征及相关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在综合分析，从而判断疾病所在脏腑部位脏腑部位及其及其病性病性一个辨证方法。一个辨证方法。实质：区分实质：区分病位和病性病位和病性脏腑气血辨证第2页五五脏脏v主要生理功效v联属功效在志在志在体在体其华其华开窍开窍在液在液心心1 1、主血脉、主血脉2 2、主神志、主神志 喜喜脉脉面面舌舌汗汗肺肺1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降3 3、主通调水道、主通调水道4 4、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节悲忧悲忧皮皮毛毛鼻鼻涕涕脾脾1 1、主运化、主运化(运化水谷、运化水液运化水谷、运化水液)2 2、主统血、主统血3 3、主升清、主升清思思肉肉唇唇口口涎涎肝肝v1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）v2、主藏血（贮藏血液、调整血量）怒怒筋筋爪爪目目泪泪肾肾1 1、主藏精，主生长、发育与生殖、主藏精，主生长、发育与生殖2 2、主水、主水3 3、主纳气、主纳气v惊慌骨骨发发耳耳唾唾脏腑气血辨证第3页五脏本身病变五脏本身病变（病位相关）（病位相关）心心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱错乱肺咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、水肿、自汗、畏风、易于感冒咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、水肿、自汗、畏风、易于感冒脾纳少、腹胀、便溏、浮肿、内脏下垂，头晕目眩、肢体困重纳少、腹胀、便溏、浮肿、内脏下垂，头晕目眩、肢体困重肝抑郁、烦躁、胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、筋膜失濡、月经抑郁、烦躁、胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、筋膜失濡、月经不调，肢体震颤，手足抽搐，睾丸疼痛不调，肢体震颤，手足抽搐，睾丸疼痛肾腰膝酸软或疼痛、阳痿遗精，精少不育、经闭不孕、水肿、腰膝酸软或疼痛、阳痿遗精，精少不育、经闭不孕、水肿、呼吸气短而喘呼吸气短而喘脏腑气血辨证第4页常见病变常见病变（病性相关）（病性相关）气虚症气虚症气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华血虚症血虚症头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡阳虚症阳虚症畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫阴虚症阴虚症五心烦热、潮热盗汗、颧红、消瘦五心烦热、潮热盗汗、颧红、消瘦瘀血症瘀血症刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点脏腑气血辨证第5页第一节第一节 辨心病证候辨心病证候l心居胸中，心包络围护其外。l其经脉下络小肠，与小肠互为表里。l心主要生理功效是主血脉，又主神明，l其华在面，开窍于舌。脏腑气血辨证第6页l心病以心主血脉功效紊乱 与心主神志功效异常为主要病理改变。l故心病常见症状有 心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等。脏腑气血辨证第7页一、心血虚证一、心血虚证【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现证候。脏腑气血辨证第8页【证候分析】【证候分析】l劳神过分而耗血l失血过多l久病伤及营血l脾失健运或肾精亏损,生血之源不足脏腑气血辨证第9页l心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡l血不养心，心神不宁 失眠多梦l血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈脉道脉象细弱。脏腑气血辨证第10页【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证关键点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第11页二、心阴虚证二、心阴虚证【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现证候。脏腑气血辨证第12页【证候分析】【证候分析】l思虑劳神太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心脏腑气血辨证第13页l心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数阴虚内热之象。脏腑气血辨证第14页【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证关键点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第15页三、心气虚证三、心气虚证l【基本概念】心气虚证是指因为心气不足，鼓动乏力所表现证候。脏腑气血辨证第16页【证候分析】【证候分析】l素体虚弱l久病失养l劳倦过分l先天禀赋不足l年老脏气虚衰脏腑气血辨证第17页l心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短l心神失养 神疲乏力l动则气耗 活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗l气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。脏腑气血辨证第18页【临床表现】【临床表现】l心悸怔忡，胸闷气短，l神疲乏力，动则诸症加剧，l自汗，l面色淡白，l舌淡苔白，脉弱。脏腑气血辨证第19页【辨证关键点】【辨证关键点】l以心悸与气虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第20页四、心阳虚证四、心阳虚证【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现证候。脏腑气血辨证第21页【证候分析】【证候分析】l心阳不振，鼓动无力，心动失常心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色白白光光白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚深入发展致阳虚寒生所致。脏腑气血辨证第22页l心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，l气短自汗，神疲乏力l畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，l舌淡胖或紫暗，苔白滑，l脉弱或结代。【临床表现】脏腑气血辨证第23页【辨证关键点】【辨证关键点】l以心悸怔忡、胸闷或心痛l与阳虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第24页五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现危重证候。脏腑气血辨证第25页【证候分析】【证候分析】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势猛烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势猛烈，口唇青紫l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志含糊或昏迷神志含糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉痹阻基础上致暴脱亡阳脏腑气血辨证第26页l在心阳虚证表现基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，l或心悸、心胸剧痛，l甚或神志含糊，昏迷不醒，l口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】脏腑气血辨证第27页【辨证关键点】【辨证关键点】l以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证关键点。l以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第28页六、心火亢盛证六、心火亢盛证【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现证候。脏腑气血辨证第29页【证候分析】【证候分析】l感受炽热之邪l情志抑郁，气郁化火l嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火脏腑气血辨证第30页l心主神明，炽热内炽，扰乱心神 发烧，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语l火邪伤津 口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，炽热循经上炎上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移下移小肠 小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血迫血妄行 吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力炽热内盛之象。脏腑气血辨证第31页【临床表现】l心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，l或生舌疮，腐烂疼痛，l或吐血、衄血，l或小便赤、涩、灼、痛，l甚或狂躁，神昏谵语。l舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证关键点】l以神志、舌脉与里实热见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第32页七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证l【基本概念】心脉痹阻证是指因为瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现证候。脏腑气血辨证第33页【证候分析】【证候分析】正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀l外感寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉脏腑气血辨证第34页心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂心脉痹阻证临床特征脏腑气血辨证第35页l多属本虚标实l按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证脏腑气血辨证第36页l瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。l痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉痛势猛烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。l气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志原因相关，伴见胁胀，善太息，脉弦。脏腑气血辨证第37页【辨证关键点】【辨证关键点】l以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证关键点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。脏腑气血辨证第38页八、痰蒙心神证（痰迷心窍八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现证候。脏腑气血辨证第39页【证候分析】【证候分析】l湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神脏腑气血辨证第40页【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识含糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证关键点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第41页九、痰火扰神（心）证九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证l【基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现证候。脏腑气血辨证第42页【证候分析】【证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分l外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰l精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神脏腑气血辨证第43页l邪热内炽 发烧气粗，面红目赤，l热灼津伤便秘尿黄l痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语l邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣外感热病外感热病脏腑气血辨证第44页 狂证狂证l痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。内伤杂病内伤杂病脏腑气血辨证第45页【辨证关键点】l外感病以高热、痰盛、神昏；l内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证关键点。脏腑气血辨证第46页十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证l【基本概念】瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现证候。脏腑气血辨证第47页【证候分析】【证候分析】l头部外伤l久痛入络 瘀血内停，阻塞脑络脏腑气血辨证第48页l瘀血阻滞脑脉，不通则痛瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定不移头痛如针刺，固定不移l气血瘀阻，不能上荣，清窍失养气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作头晕时作l瘀血不去，新血不生，心神失养瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健忘心悸，失眠，健忘l外伤严重，脑神受损外伤严重，脑神受损 昏不知人昏不知人l面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 瘀血内阻之征。瘀血内阻之征。脏腑气血辨证第49页l头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，l或心悸，失眠健忘，l或头部外伤后昏不知人，l面晦不泽，l舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【临床表现】脏腑气血辨证第50页【辨证关键点】以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第51页心病辨证虚证虚证1 1、心血虚、心血虚2 2、心阴虚、心阴虚3 3、心气虚、心气虚4 4、心阳虚、心阳虚5 5、心阳虚脱、心阳虚脱实证实证或或虚实夹杂虚实夹杂6 6、心火亢盛、心火亢盛7 7、心脉痹阻、心脉痹阻8 8、痰蒙心神、痰蒙心神9 9、痰火扰神、痰火扰神1010、瘀阻脑络、瘀阻脑络脏腑气血辨证第52页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象1心心血虚血虚病因：病因：耗血太过耗血太过生血不足生血不足病机：病机：心与心神失于濡养心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦心悸、失眠、多梦血虚症血虚症（头晕眼花、（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）黄，唇舌色淡）舌色淡舌色淡脉细无脉细无力力2心心阴虚阴虚v病因：v思虑劳神暗耗心阴v温热火邪灼难过阴v肝肾阴虚累及心阴v病机：v心与心神失养v虚热内扰心悸、心烦、失眠心悸、心烦、失眠阴虚症阴虚症（五心烦热、（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔舌红少苔乏津乏津脉细数脉细数脏腑气血辨证第53页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象3心心气虚气虚病因：病因：素虚、久病、先天不素虚、久病、先天不足、年老体衰足、年老体衰病机：病机：心气不足，鼓动无力心气不足，鼓动无力心悸、胸闷心悸、胸闷气虚症气虚症（气短神疲、（气短神疲、自汗，活动后加重，面自汗，活动后加重，面色淡白无华）色淡白无华）舌淡舌淡脉虚脉虚4心心阳虚阳虚病因：病因：心气虚发展而来心气虚发展而来他病及心他病及心病机：病机：心阳虚衰，鼓动无力，心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷心悸怔忡、心胸憋闷阳虚症阳虚症（畏寒肢冷、（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）白或面唇青紫）舌淡胖或舌淡胖或紫黯，苔紫黯，苔白白脉弱或脉弱或结代结代5心阳心阳虚脱虚脱病因病因心阳虚发展而来心阳虚发展而来寒邪暴伤、痰瘀阻心寒邪暴伤、痰瘀阻心失血亡津失血亡津病机病机心阳衰极，阳气欲脱心阳衰极，阳气欲脱心悸胸痛、心悸胸痛、冷汗、肢厥冷汗、肢厥心阳虚症心阳虚症舌青紫舌青紫脉微欲脉微欲绝绝脏腑气血辨证第54页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象6心火心火亢盛亢盛v病因：v五志化火、炽热之邪内侵、过食辛辣等v病机：v炽热内炽、扰乱心神v迫血妄行v上炎口舌v心热移小肠v1、轻证：v发烧、失眠、心烦v吐衄v舌赤生疮v尿赤涩灼痛v2、重证v狂燥谵语、神志不清v（热扰心神、或热闭心神）舌尖舌尖红绛红绛脉数脉数有力有力脏腑气血辨证第55页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象共同症状共同症状常见特色症状常见特色症状7心脉心脉痹阻痹阻病因：病因：瘀血、痰浊、阴瘀血、痰浊、阴寒、气滞寒、气滞病机：病机：心阳不振，运血心阳不振，运血无力，而致气滞、无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，寒等邪气痹阻，心脉瘀阻心脉瘀阻本虚标实本虚标实心悸怔忡心悸怔忡心胸憋闷心胸憋闷瘀血症瘀血症（疼痛，（疼痛，舌色紫黯舌色紫黯有青紫斑有青紫斑点，脉细点，脉细涩或结代）涩或结代）瘀阻心脉：瘀阻心脉：刺痛刺痛舌暗，有舌暗，有青紫斑点青紫斑点脉细涩脉细涩或结代或结代痰阻心脉：痰阻心脉：闷痛体胖痰多，闷痛体胖痰多，身重困倦身重困倦苔白腻苔白腻脉沉滑脉沉滑或沉涩或沉涩v寒凝心脉：v痛势猛烈，突然发作，得温痛减，畏寒肢冷舌淡苔白舌淡苔白脉沉迟脉沉迟或沉紧或沉紧v气滞心脉：v胀痛，发作与精神相关v+胁胀，善太息脉弦脉弦脏腑气血辨证第56页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象8痰蒙痰蒙神窍神窍病因：病因：湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰情志不遂，气郁生痰痰浊内盛，夹肝风上痰浊内盛，夹肝风上扰扰病机：病机：痰浊上蒙，神明失司痰浊上蒙，神明失司神志异常神志异常（神志抑郁，错（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）乱，痴呆、昏迷）痰浊症痰浊症（面色晦滞，胸闷（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔舌苔白腻白腻脉脉滑滑9痰火痰火扰神扰神病因：病因：气郁化火，炼液成痰气郁化火，炼液成痰热邪煎熬，灼津成痰热邪煎熬，灼津成痰病机：病机：痰火交结，扰闭心神痰火交结，扰闭心神神志异常神志异常（神志狂燥，神（神志狂燥，神昏谵语）昏谵语）痰火内盛症痰火内盛症（吐痰黄稠，（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）红苔黄腻，脉滑数）舌红苔舌红苔黄黄腻腻脉脉滑数滑数10瘀阻瘀阻脑络脑络病因病因头部外伤，瘀血停积头部外伤，瘀血停积久痛入络，瘀血内停久痛入络，瘀血内停病机：病机：瘀血犯头，阻滞瘀血犯头，阻滞脑络脑络头痛，头昏头痛，头昏瘀血症瘀血症（刺痛，固定不移；（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点，脉细涩）斑点，脉细涩）舌色晦暗，舌色晦暗，舌质紫黯舌质紫黯或有斑点或有斑点脉细涩脉细涩脏腑气血辨证第57页心气虚心悸与气虚证心阳虚心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证心血虚心悸、失眠、多梦与血虚证心阴虚心烦、失眠、多梦与阴虚证心火亢盛v心及心相关组织器官实热内炽表现心脉闭阻v心悸、怔忡、心胸憋闷或疼痛，与不一样病因各具症状心病辩证关键点心病辩证关键点脏腑气血辨证第58页病例v某男 59岁 干部，重复发作心悸，胸痛一月，主诉最近胸痛时间虽不长，但病如针刺，时伴胸部紧闷。已服西药各种症状暂缓，但仍见重复发作，查见面色稍暗，舌质淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩脏腑气血辨证第59页病例分析v心脉痹阻v心气虚损而心悸，瘀阻心脉而刺痛，面色稍暗，舌质淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩脏腑气血辨证第60页病例2病人，女性，58岁最近出现 心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。请进行脏腑辨证。脏腑气血辨证第61页分析v心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡v阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦v阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红v舌红少苔脉细数阴虚内热之象。脏腑气血辨证第62页第二节辨肺病证候第二节辨肺病证候l肺居上焦胸中l肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻脏腑气血辨证第63页l肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病常见证候脏腑气血辨证第64页一、肺气虚证一、肺气虚证【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降渎职所表现证候。【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。脏腑气血辨证第65页【证候分析】【证候分析】l久病咳喘，肺气耗伤l脾气亏虚生化不足，母病及子脏腑气血辨证第66页l肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力l宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯l肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀l肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒l气虚面色淡白，神疲体倦l舌淡苔白，脉虚肺气不足脏腑气血辨证第67页【辨证关键点】l久病咳喘、体弱病史l以咳喘无力、咯痰清稀l与气虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第68页二、肺阴虚证二、肺阴虚证【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。脏腑气血辨证第69页【证候分析】【证候分析】l燥热伤肺l痨虫袭肺，耗伤肺阴l热病后期，肺阴耗损l素嗜烟酒、辛辣燥热之品l久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚脏腑气血辨证第70页l肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯l甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血痰中带血l阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑l虚火内炽虚火内炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热l热扰营阴，迫津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗l虚火上炎虚火上炎颧红颧红l阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦l舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚脏腑气血辨证第71页【辨证关键点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第72页三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发烧，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。脏腑气血辨证第73页【证候分析】【证候分析】l外感风寒，侵袭肺卫脏腑气血辨证第74页l肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l卫阳被遏卫阳被遏发烧发烧l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒脏腑气血辨证第75页【辨证关键点】以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第76页四、风热犯肺证四、风热犯肺证【基本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现证候。【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发烧微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。脏腑气血辨证第77页【证候分析】【证候分析】l外感风热之邪，侵袭肺卫脏腑气血辨证第78页l l风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠l l肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争发烧微恶风寒发烧微恶风寒发烧微恶风寒发烧微恶风寒l l鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭脏腑气血辨证第79页【辨证关键点】以咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第80页五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证【基基基基本本本本概概概概念念念念】燥燥燥燥邪邪邪邪犯犯犯犯肺肺肺肺证证证证是是是是指指指指感感感感受受受受燥燥燥燥邪邪邪邪，肺肺肺肺失失失失清清清清润所表现证候。润所表现证候。润所表现证候。润所表现证候。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发烧微恶风寒，无汗或少汗，或发烧微恶风寒，无汗或少汗，或发烧微恶风寒，无汗或少汗，或发烧微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。脏腑气血辨证第81页【证候分析】【证候分析】l秋令感受燥邪，耗伤肺津l或干燥少雨之地，感受燥邪，l或风温之邪化燥伤津及肺脏腑气血辨证第82页l l肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃渎职肺失滋润，清肃渎职肺失滋润，清肃渎职肺失滋润，清肃渎职干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯l l燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥l l肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液不足津液不足津液不足津液不足小便短少小便短少小便短少小便短少l l燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发烧微恶风寒，头身酸痛发烧微恶风寒，头身酸痛发烧微恶风寒，头身酸痛发烧微恶风寒，头身酸痛脏腑气血辨证第83页l l若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧l l若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数脏腑气血辨证第84页【辨证关键点】以干咳、痰少与干燥少津见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第85页六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现证候。【临床表现】发烧烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。脏腑气血辨证第86页【证候分析】【证候分析】l外感风热入里l风寒入里化热，内盛于肺脏腑气血辨证第87页l热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 咳嗽气喘、胸痛l炽热上炎 发烧烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛l热伤津液尿黄便秘l舌红苔黄，脉数肺热炽盛脏腑气血辨证第88页【辨证关键点】以肺系症状与里实热证见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第89页七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证【基本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。脏腑气血辨证第90页【证候分析】【证候分析】l温热之邪犯肺l素有宿痰化热，壅阻于肺脏腑气血辨证第91页l l痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多l l痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛l l肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动l l肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤l l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛脏腑气血辨证第92页【辨证关键点】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第93页八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。脏腑气血辨证第94页【证候分析】【证候分析】l素有痰疾，复感寒邪，内客于肺l感寒侵肺l中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺脏腑气血辨证第95页l寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽咳嗽l寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀l痰阻气道，呼吸不畅痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣胸闷气喘痰鸣l寒寒性性凝凝滞滞，阳阳气气被被郁郁而而不不达达，肌肌肤肤失失于于温温养养形寒肢冷形寒肢冷l舌淡苔白腻，脉迟缓或滑舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻寒痰内阻脏腑气血辨证第96页【辨证关键点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证关键点。脏腑气血辨证第97页九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证【基本概念】水饮停于胸腔，妨碍气机为表现证候。【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。脏腑气血辨证第98页【证候分析】【证候分析】l中阳素虚，气不化水，水停为饮l或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，脏腑气血辨证第99页饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利胸胁饱胀，气短息促胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利肺失宣降，胸胁气机不利呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩头目晕眩水饮内停水饮内停舌苔白滑，脉沉弦舌苔白滑，脉沉弦脏腑气血辨证第100页【辨证关键点】以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证关键点。脏腑气血辨证第101页十、风水相搏证十、风水相搏证【基本概念】【基本概念】风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现证候。为主要表现证候。脏腑气血辨证第102页眼睑头面先肿，继而遍布全身，眼睑头面先肿，继而遍布全身，上半身肿甚，来势快速，皮肤薄而发亮，上半身肿甚，来势快速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发烧轻，无汗，小便短少，或见恶寒重发烧轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。或见发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，或见发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。【临床表现】【临床表现】脏腑气血辨证第103页l风邪外感，肺卫受病，l宣降失常，通调渎职，l风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。【证候分析】【证候分析】脏腑气血辨证第104页风为阳邪上先受之，水气泛溢风为阳邪上先受之，水气泛溢风为阳邪上先受之，水气泛溢风为阳邪上先受之，水气泛溢 眼睑头面先肿，继而遍布，全身上半身肿甚眼睑头面先肿，继而遍布，全身上半身肿甚眼睑头面先肿，继而遍布，全身上半身肿甚眼睑头面先肿，继而遍布，全身上半身肿甚外邪新感外邪新感外邪新感外邪新感来势快速，皮肤薄而发亮来势快速，皮肤薄而发亮来势快速，皮肤薄而发亮来势快速，皮肤薄而发亮上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱小便短少小便短少小便短少小便短少风水偏寒风水偏寒风水偏寒风水偏寒恶寒重发烧轻，无汗，恶寒重发烧轻，无汗，恶寒重发烧轻，无汗，恶寒重发烧轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。风水偏热风水偏热风水偏热风水偏热发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，发烧重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。脏腑气血辨证第105页【辨证关键点】以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证关键点。脏腑气血辨证第106页肺生理病理肺肺v主要功效v联属功效在志在志在体在体其华其华开窍开窍在液在液v生理功效1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降3 3、主通调水道、主通调水道4 4、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节悲忧悲忧皮皮毛毛鼻鼻涕涕常见常见病理病理表现表现v1、呼吸功效失常：v咳嗽、气喘v2、宣降功效失常：v咳痰、胸痛v3、通调水道输布津液渎职：v水肿v4、肺气虚，卫外不固：v自汗、畏风、易于感冒鼻塞鼻塞流涕流涕脏腑气血辨证第107页肺病辨证虚证虚证1、肺气、肺气虚虚2、肺阴、肺阴虚虚实证实证或或虚实夹杂虚实夹杂3、风寒、风寒犯肺犯肺4、风热、风热犯肺犯肺5、燥邪、燥邪犯肺犯肺6、肺热、肺热炽盛炽盛7、痰热、痰热壅肺壅肺8、寒痰阻肺、寒痰阻肺脏腑气血辨证第108页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象1肺肺气虚气虚病因：病因：久病咳喘，耗伤肺气久病咳喘，耗伤肺气脾虚失运，肺失所养脾虚失运，肺失所养病机：病机：肺气虚弱，呼吸减弱肺气虚弱，呼吸减弱宣降失常，卫外不固宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、咳嗽无力、气短而喘、气虚症气虚症（气短神疲、（气短神疲、自汗，活动后加重，自汗，活动后加重，面色淡白无华）面色淡白无华）舌淡苔白舌淡苔白脉弱脉弱2肺肺阴虚阴虚病因：病因：燥热伤肺、耗伤肺阴燥热伤肺、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴病机：病机：肺阴亏虚，虚热内扰肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘干咳、痰少而粘阴虚症阴虚症（五心烦热、（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔舌红少苔乏津乏津脉细数脉细数脏腑气血辨证第109页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象3风寒风寒袭肺袭肺病因：病因：外感风寒外感风寒病机：病机：风寒袭肺，肺卫失宣风寒袭肺，肺卫失宣v咳嗽、咳稀白痰、流清涕vv风寒表证（恶寒重、发烧轻，无汗）舌苔薄白舌苔薄白脉浮紧脉浮紧4风热风热犯肺犯肺病因：病因：外感风热外感风热病机：病机：风热袭肺，肺卫失宣风热袭肺，肺卫失宣v咳嗽、痰少色黄、流浊涕vv风热表证（发烧重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌尖红，舌苔薄黄舌苔薄黄脉浮数脉浮数5燥邪燥邪犯肺犯肺病因病因秋季感受燥邪秋季感受燥邪风温之邪化燥风温之邪化燥病机病机燥邪犯肺，肺失宣降燥邪犯肺，肺失宣降v干咳痰少，痰粘难咳。或胸痛咳血vv干燥证（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结）v或v微发烧恶寒，无汗或少汗舌苔薄，舌苔薄，干燥少津干燥少津脉浮数脉浮数(温燥温燥)脉浮紧脉浮紧(凉燥凉燥)脏腑气血辨证第110页病因病机病因病机v辨证关键点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象6肺热肺热炽盛炽盛病因：病因：风热入里，或风寒入里化热，风热入里，或风寒入里化热，蕴结于肺蕴结于肺病机：病机：肺热炽盛，肺失宣肃肺热炽盛，肺失宣肃v咳喘气粗，鼻翼煽动vv炽热症（壮热，口渴，尿少便结）舌红舌红苔黄苔黄脉洪数脉洪数7痰热痰热壅肺壅肺病因：病因：肺热灼津成痰肺热灼津成痰宿痰内盛，郁而化热宿痰内盛，郁而化热病机：病机：痰壅热蒸，肺失清肃痰壅热蒸，肺失清肃咳喘，痰多黄稠咳喘，痰多黄稠肺热炽盛症肺热炽盛症（气粗，（气粗，鼻翼煽动，壮热，口鼻翼煽动，壮热，口渴，尿少便结）渴，尿少便结）舌红舌红苔黄腻苔黄腻脉滑数脉滑数8寒痰寒痰阻肺阻肺病因病因宿有痰疾，感寒引动宿有痰疾，感寒引动外感寒湿，化为痰湿外感寒湿，化为痰湿脾阳不足