脑肿瘤CT专题知识讲座专家讲座.pptx

第四章第四章 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤CT专题知识讲座第1页胶质瘤胶质瘤星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最常见一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤常见一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤4040；幕上占；幕上占77.777.7，幕下占，幕下占22.222.2。少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤5 51010，为颅内最易发生钙化脑肿瘤之一。为颅内最易发生钙化脑肿瘤之一。室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上皮源性肿瘤皮源性肿瘤12.212.2。髓母细胞瘤：占胶质瘤髓母细胞瘤：占胶质瘤4 48 8。脑肿瘤CT专题知识讲座第2页星形细胞瘤病理星形细胞瘤病理柯氏分类法将星形细胞瘤分为柯氏分类法将星形细胞瘤分为级，级，级级分化良好，呈良性，分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶级分化不良，呈恶性。性。分化好星形细胞瘤，多位于大脑半球白质，少分化好星形细胞瘤，多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟。色液体。肿瘤血管近于成熟。分化不良星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态分化不良星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。良，血脑屏障结构不完整。脑肿瘤CT专题知识讲座第3页星形细胞瘤临床表现星形细胞瘤临床表现局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最主要临床表现，确诊前多年就能够出最主要临床表现，确诊前多年就能够出现。现。神经功效障碍和颅内压增高经常在病变神经功效障碍和颅内压增高经常在病变后期出现。后期出现。脑肿瘤CT专题知识讲座第4页星形细胞瘤星形细胞瘤CTCT表现（表现（1 1）幕上幕上I I、IIII级星形细胞瘤：大多数表现为脑内级星形细胞瘤：大多数表现为脑内均匀低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密度均匀低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约病灶；约1/41/4病例有钙化；肿瘤边界大多数不病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；清楚，少数清楚；9090瘤周不出现水肿，少数瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。有轻度或中度水肿。增强扫描，增强扫描，I I级星形细胞瘤大多数无显著改变。级星形细胞瘤大多数无显著改变。IIII级星形细胞瘤表现为连续或断续环形强化，级星形细胞瘤表现为连续或断续环形强化，少数还可有肿瘤壁结节强化或花环状强化。少数还可有肿瘤壁结节强化或花环状强化。脑肿瘤CT专题知识讲座第5页星形细胞瘤星形细胞瘤CTCT表现（表现（2 2）幕上幕上、级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：CTCT平扫密度不均，平扫密度不均，常为混合密度，低密度为肿瘤坏死区，边缘不常为混合密度，低密度为肿瘤坏死区，边缘不清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度常清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度常为肿瘤内出血；钙化。等密度实性肿瘤组织和为肿瘤内出血；钙化。等密度实性肿瘤组织和正常脑组织仍有一定差异。正常脑组织仍有一定差异。91.791.7有脑水肿。有脑水肿。水肿与肿瘤大小无必定联络，与肿瘤恶性度相水肿与肿瘤大小无必定联络，与肿瘤恶性度相关。关。增强表现：几乎都有强化，增强表现：几乎都有强化，CTCT值最高在注射对值最高在注射对比剂后比剂后1010分钟内出现，维持一小时后逐步下降。分钟内出现，维持一小时后逐步下降。肿瘤呈不规则环状或花环状强化。在环壁上可肿瘤呈不规则环状或花环状强化。在环壁上可见强化不一或大或小壁结节。见强化不一或大或小壁结节。IIIIII、IVIV级占位征象显著。级占位征象显著。脑肿瘤CT专题知识讲座第6页星形细胞瘤星形细胞瘤CTCT表现（表现（3 3）小脑星形细胞肿瘤：多位于小脑半球，少数在小脑星形细胞肿瘤：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。小脑蚓部。可为囊性或实性。囊性星形细胞瘤：平扫为均匀低密度，囊液囊性星形细胞瘤：平扫为均匀低密度，囊液CTCT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。增值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。增强扫描，囊壁及残留肿瘤可有不规则强化；有强扫描，囊壁及残留肿瘤可有不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化。时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化。实性星形细胞瘤：平扫为以低密度为主混合密实性星形细胞瘤：平扫为以低密度为主混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有显著度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有显著强化。强化。小脑星形细胞瘤可有水肿，第四脑室受压、闭小脑星形细胞瘤可有水肿，第四脑室受压、闭塞，上方脑室扩大，脑干受压移位，桥小脑角塞，上方脑室扩大，脑干受压移位，桥小脑角池闭塞。池闭塞。脑肿瘤CT专题知识讲座第7页脑肿瘤CT专题知识讲座第8页脑肿瘤CT专题知识讲座第9页脑肿瘤CT专题知识讲座第10页脑肿瘤CT专题知识讲座第11页脑肿瘤CT专题知识讲座第12页脑肿瘤CT专题知识讲座第13页脑肿瘤CT专题知识讲座第14页脑肿瘤CT专题知识讲座第15页脑肿瘤CT专题知识讲座第16页脑肿瘤CT专题知识讲座第17页脑膜瘤脑膜瘤为常见颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛为常见颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成人，女性是男性人，女性是男性2 2倍。倍。脑肿瘤CT专题知识讲座第18页脑膜瘤病理脑膜瘤病理可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨内。内。其好发部位与蛛网膜粒分布部位一致。矢状窦旁、大其好发部位与蛛网膜粒分布部位一致。矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚忍，可有钙肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚忍，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长迟缓，血供丰富，供血动脉多于脑膜有联络，肿瘤生长迟缓，血供丰富，供血动脉多于脑膜有联络，来自脑膜中动脉或颈内动脉脑膜支。脑膜瘤易引发颅来自脑膜中动脉或颈内动脉脑膜支。脑膜瘤易引发颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。极少恶变成脑膜肉瘤。极少恶变成脑膜肉瘤。脑肿瘤CT专题知识讲座第19页脑膜瘤临床脑膜瘤临床肿瘤生长迟缓、病程长、程度轻，大脑肿瘤生长迟缓、病程长、程度轻，大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，功效区脑膜凸面脑膜瘤常有癫痫发作，功效区脑膜瘤，能够不一样程度神经功效障碍。瘤，能够不一样程度神经功效障碍。脑肿瘤CT专题知识讲座第20页脑膜瘤经典脑膜瘤经典CTCT表现表现肿瘤大多数居于脑外，肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑肿瘤大多数居于脑外，肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜。膜。可有颅骨增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。可有颅骨增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤征象。平扫大部分为高密度，少数为等密度，低密度和混合平扫大部分为高密度，少数为等密度，低密度和混合密度极少。密度极少。密度均匀边界清楚。密度均匀边界清楚。瘤内钙化占瘤内钙化占10102020，出血、坏死和囊变少见。，出血、坏死和囊变少见。大部分肿瘤有瘤周围水肿。压迫静脉窦水肿显著。大部分肿瘤有瘤周围水肿。压迫静脉窦水肿显著。肿瘤也可位于脑室内。肿瘤也可位于脑室内。增强扫描有均匀一致强化，密度升高显著，边缘锐利。增强扫描有均匀一致强化，密度升高显著，边缘锐利。脑肿瘤CT专题知识讲座第21页脑肿瘤CT专题知识讲座第22页脑肿瘤CT专题知识讲座第23页脑肿瘤CT专题知识讲座第24页脑膜瘤非经典脑膜瘤非经典CTCT表现表现非经典征象约占非经典征象约占2 21414，表现为：，表现为：全瘤以囊性为主；全瘤以囊性为主；肿瘤内有各种形态不均匀密度；肿瘤内有各种形态不均匀密度；环形增强；环形增强；壁结节；壁结节；全瘤密度低，并有不均匀强化；全瘤密度低，并有不均匀强化；瘤内出血；瘤内出血；肿瘤完全钙化；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度区；瘤周低密度区；酷似脑内肿瘤；酷似脑内肿瘤；多发性脑膜瘤；多发性脑膜瘤；蝶骨嵴脑膜瘤能够显示成骨性生长，引发蝶骨显著骨质增生，称骨化型蝶骨嵴脑膜瘤能够显示成骨性生长，引发蝶骨显著骨质增生，称骨化型脑膜瘤。脑膜瘤。脑肿瘤CT专题知识讲座第25页脑肿瘤CT专题知识讲座第26页垂体腺瘤垂体腺瘤约占颅内肿瘤约占颅内肿瘤1010左右。发生于成年人，左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素微腺瘤多男女发病相等，但分泌催乳素微腺瘤多为女性。为女性。脑肿瘤CT专题知识讲座第27页临床与病理临床与病理有分泌激素功效腺瘤：有分泌激素功效腺瘤：1 1、分泌生长激素嗜酸细胞腺瘤；、分泌生长激素嗜酸细胞腺瘤；2 2、分泌促肾上腺皮质激素嗜碱细胞腺瘤；、分泌促肾上腺皮质激素嗜碱细胞腺瘤；3 3、分泌催、分泌催乳激素腺瘤。乳激素腺瘤。无分泌激素功效腺瘤：嫌色细胞腺瘤。无分泌激素功效腺瘤：嫌色细胞腺瘤。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功效低下、临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功效低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳素腺瘤出现闭阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳、生长素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺激素经、泌乳、生长素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺激素腺瘤出现腺瘤出现CushingCushing综合征。综合征。脑肿瘤CT专题知识讲座第28页垂体微腺瘤垂体微腺瘤CTCT表现表现垂体微腺瘤垂体微腺瘤CTCT表现：表现：（1 1）垂体高度异常：）垂体高度异常：404081.581.5有垂体高度增加。有垂体高度增加。（2 2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后快速扫描）垂体内密度改变：快速注射对比剂后快速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。（3 3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。少数病例垂体上缘平坦。少数病例垂体上缘平坦。（4 4）垂体柄偏移：左右或前后移位。）垂体柄偏移：左右或前后移位。（5 5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。（6 6）血管丛征：动态）血管丛征：动态CTCT扫描观察，垂体腺瘤使垂体扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征。内毛细血管床受压、移位称血管丛征。脑肿瘤CT专题知识讲座第29页垂体大腺瘤垂体大腺瘤CT CT 表现表现肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。冠状显示呈哑铃状。冠状显示呈哑铃状。平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。垂体瘤钙化极少见，约占垂体瘤钙化极少见，约占1 11414。呈分散点。呈分散点状亦可呈块状。状亦可呈块状。垂体卒中包含肿瘤出血、梗死。急性出血为高垂体卒中包含肿瘤出血、梗死。急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度。密度，梗死和出血后期均为低密度。增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化科不强化。极少数呈环形强化。坏死、液化科不强化。极少数呈环形强化。脑肿瘤CT专题知识讲座第30页脑肿瘤CT专题知识讲座第31页脑肿瘤CT专题知识讲座第32页脑肿瘤CT专题知识讲座第33页颅咽管瘤颅咽管瘤是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生与成人，生与成人，2020岁以前发病靠近半数。岁以前发病靠近半数。脑肿瘤CT专题知识讲座第34页临床与病理临床与病理胚胎剩下学说：颅咽管在退化过程中残留上皮胚胎剩下学说：颅咽管在退化过程中残留上皮细胞，是颅咽管瘤起源；化生学说：由垂体腺细胞，是颅咽管瘤起源；化生学说：由垂体腺细胞鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如细胞鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性部分多有钙化。肿瘤实性部分多有钙化。临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功效成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功效低下为主。低下为主。脑肿瘤CT专题知识讲座第35页颅咽管瘤颅咽管瘤CTCT表现表现平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CTCT值值变动范围大，含胆固醇多则变动范围大，含胆固醇多则CTCT值低。含值低。含钙质或蛋白质多则钙质或蛋白质多则CTCT值高。值高。大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。化。增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。脑肿瘤CT专题知识讲座第36页听神经瘤听神经瘤好发于中年人，好发于中年人，1010岁以下极少。岁以下极少。约占后颅窝肿瘤约占后颅窝肿瘤4040，占桥小脑角肿瘤，占桥小脑角肿瘤8080。脑肿瘤CT专题知识讲座第37页临床与病理临床与病理听神经瘤起源于听神经前庭部分神经鞘，听神经瘤起源于听神经前庭部分神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶可累及两侧。偶可累及两侧。临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。症状。脑肿瘤CT专题知识讲座第38页听神经瘤听神经瘤CTCT表现表现肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。角。等密度占等密度占50508080，其余为低密度，高密度和混合密，其余为低密度，高密度和混合密度。度。肿瘤周围水肿轻，出现率不足肿瘤周围水肿轻，出现率不足5050。桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。50508585病例可显示内听道漏斗状扩大，有有骨质破病例可显示内听道漏斗状扩大，有有骨质破坏。坏。肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。增强：增强：50508080肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，也可为单环或多环。未强化区，能够是囊变坏死，也也可为单环或多环。未强化区，能够是囊变坏死，也可为瘤内脂肪变性。可为瘤内脂肪变性。脑肿瘤CT专题知识讲座第39页脑肿瘤CT专题知识讲座第40页脑肿瘤CT专题知识讲座第41页脑肿瘤CT专题知识讲座第42页脑转移瘤脑转移瘤可发生于任何年纪，发病高峰年纪可发生于任何年纪，发病高峰年纪40406060岁，约占岁，约占8080。脑肿瘤CT专题知识讲座第43页临床与病理临床与病理肿瘤发生脑转移频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、肿瘤发生脑转移频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移部位以幕上多见，占转移部位以幕上多见，占8080；幕下占；幕下占2020。70708080为多发。多位于皮质髓质交界区。为多发。多位于皮质髓质交界区。肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。钙化。肿瘤周围水肿显著，水肿程度与肿瘤类型相关。肿瘤周围水肿显著，水肿程度与肿瘤类型相关。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内血管结构与原发肿瘤类肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内血管结构与原发肿瘤类似。以血行转移最多见。似。以血行转移最多见。临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时表现极似脑中风。肿等。有时表现极似脑中风。脑肿瘤CT专题知识讲座第44页脑转移瘤脑转移瘤CTCT表现表现平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度都有。以低密度结节平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度都有。以低密度结节影为多。影为多。60607070病例为多发。病例为多发。瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。8787病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤特征。病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤特征。增强扫描：增强扫描：9494病例有增强。坏死、出血不强化。呈环形、结节病例有增强。坏死、出血不强化。呈环形、结节状强化。状强化。男性脑转移多来自肺癌，女性多来自乳腺癌。男性脑转移多来自肺癌，女性多来自乳腺癌。癌性脑膜炎：平扫脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。增强：可癌性脑膜炎：平扫脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。增强：可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。脑肿瘤CT专题知识讲座第45页脑肿瘤CT专题知识讲座第46页脑肿瘤CT专题知识讲座第47页脑肿瘤CT专题知识讲座第48页脑肿瘤CT专题知识讲座第49页脑肿瘤CT专题知识讲座第50页脑肿瘤CT专题知识讲座第51页脑肿瘤CT专题知识讲座第52页