膳食和营养缺乏病专家讲座.pptx

第一章第一章 营养缺乏病营养缺乏病第一节第一节 概述概述第二节第二节 营养缺乏病分类营养缺乏病分类第三节第三节 营养缺乏病原因营养缺乏病原因第四节第四节 营养缺乏病发生过程营养缺乏病发生过程第五节第五节 营养缺乏病诊疗营养缺乏病诊疗第六节第六节 营养缺乏病预防与治疗营养缺乏病预防与治疗膳食和营养缺乏病第1页第一节第一节 概述概述营养缺乏病营养缺乏病Nutritional deficiencyNutritional deficiency营养不良营养不良MalnutritionMalnutrition原因：食物原因与非食物原因原因：食物原因与非食物原因膳食和营养缺乏病第2页一、定义：一、定义：营养不良营养不良(Malnutrition)营养低下Under-nutrition营养过剩Over-nutrition膳食和营养缺乏病第3页营养缺乏病营养缺乏病：长久缺乏一个或各种营养素而造成严重营养低下，并表现出各种对应临床病症。膳食和营养缺乏病第4页营养不良营养低下营养缺乏病膳食和营养缺乏病第5页二、流行病学二、流行病学营养缺乏病大多发生在发展中国家营养缺乏病大多发生在发展中国家人口：人口：70%70%食物产量：食物产量：40%40%膳食和营养缺乏病第6页WHO 1990-1992WHO 1990-1992年年 儿童统计显示儿童统计显示1、拉丁美洲：低体重儿比亚洲少但(洪都拉斯、圭亚那、海地较高)2、亚洲南部和东南部国家低体重儿发生率也较高膳食和营养缺乏病第7页3 3、非洲、非洲西部较高，西部较高，东部更高，东部更高，南部与拉丁美洲靠近南部与拉丁美洲靠近(如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥)膳食和营养缺乏病第8页排名：亚洲、非洲、拉丁美洲排名：亚洲、非洲、拉丁美洲膳食和营养缺乏病第9页成人情况类似：成人情况类似：BMIBMI情况与儿童类似情况与儿童类似膳食和营养缺乏病第10页肥胖症衡量肥胖症衡量标准体重法标准体重法体质指数（体质指数（BMIBMI）法法膳食和营养缺乏病第11页1.1.标准体重法标准体重法超重：体重超出标准体重10肥胖：超出体重20且脂肪量超出30中度肥胖：超出标准体重3050，脂肪量超出3545重度肥胖：超出标准体重50以上，脂肪量超出45以上膳食和营养缺乏病第12页成人标准体重计算公式成人标准体重计算公式标准体重（kg）身高（cm）1000.9 back膳食和营养缺乏病第13页2.BMI(Body mass index)2.BMI(Body mass index)法法BMI体重(Kg)(身高)2(m2)体重(lb)(身高)2(in2)705膳食和营养缺乏病第14页类别类别BMIBMI(kg/m(kg/m2 2)超重度超重度(%)(%)健康危险性健康危险性体重过低18.5-15.0越低越危险体重正常18.524.9-15.014.9危险性很小超重超重25.025.0危险增加危险增加-高危险高危险性性肥胖前期肥胖前期25.029.925.029.915.034.915.034.9级肥胖30.034.935.059.9高危非常高危级肥胖35.039.960.084.9非常高危级肥胖40.085.0极其危险膳食和营养缺乏病第15页第二节第二节 营养缺乏病分类营养缺乏病分类1 1、依据人群分：依据人群分：儿童儿童青少年青少年成人成人老年人老年人2 2、按发生原因分：、按发生原因分：原发性原发性(primary malnutrition)primary malnutrition)继发性继发性(secondary malnutrition)secondary malnutrition)膳食和营养缺乏病第16页一、按人群分类一、按人群分类(一一)儿童营养缺乏病：儿童营养缺乏病：分类基于：身高，体重和年纪分类基于：身高，体重和年纪体重体重/年纪年纪(代表线性生长与和正常身体百分比代表线性生长与和正常身体百分比)低体重儿童诊疗低体重儿童诊疗(低于两个标准差低于两个标准差-发育不良发育不良)年纪年纪/身高：反应身高线性增加身高：反应身高线性增加身高身高/体重：反应身体百分比或协调性体重：反应身体百分比或协调性对急性生长障碍尤其敏感，对急性生长障碍尤其敏感，体重体重/身高：是描述身高：是描述“消瘦消瘦”指标。指标。膳食和营养缺乏病第17页二、青少年营养缺乏病：大约人体大约人体1/41/4身高是青少年时期冲刺到达身高是青少年时期冲刺到达WHO(1995(1995年年)对青少年时期发育不良诊疗指标是：对青少年时期发育不良诊疗指标是：身高身高/年纪：年纪：低于参考人群两个标准差低于参考人群两个标准差(-2(-2s)s)膳食和营养缺乏病第18页(三)成人营养缺乏病：国际饮食能量顾问组国际饮食能量顾问组 (IDECG)BMI18.5 慢性营养不良(男性与女性)膳食和营养缺乏病第19页四、老年人营养缺乏病：四、老年人营养缺乏病：评价指标：评价指标：身高、体重身高、体重BMIBMI均可作为老年人群营养情均可作为老年人群营养情况、发病和死亡危险因子评价指标。况、发病和死亡危险因子评价指标。问题：老年人身高无法测准？问题：老年人身高无法测准？膝高来推断。膝高来推断。BMI18.5BMI25BMI25表示超重。表示超重。膳食和营养缺乏病第20页二、按发生原因分类二、按发生原因分类(一一)、原发性营养缺乏病：、原发性营养缺乏病：单纯由营养素摄入降低而引发一系列临单纯由营养素摄入降低而引发一系列临床表现。床表现。(一个与各种一个与各种)饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。以及低营养密度饮食等可出现营养不良。膳食和营养缺乏病第21页原发性营养不良又可分两类原发性营养不良又可分两类1 1、严重营养缺乏病、严重营养缺乏病对组织活体组织功效有严重损害对组织活体组织功效有严重损害如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，见表长有严重损害，见表膳食和营养缺乏病第22页2 2、轻微营养失调、轻微营养失调表现为烦燥，外表组织器官已出现改变表现为烦燥，外表组织器官已出现改变如：皮肤损伤关节失去反应等如：皮肤损伤关节失去反应等膳食和营养缺乏病第23页蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良(PEM)(PEM)是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征一系列临床表现。征一系列临床表现。2020世纪初首次提出世纪初首次提出近几十年才发觉疾病复杂性及广泛性近几十年才发觉疾病复杂性及广泛性人群：儿童及青少年人群：儿童及青少年生长停滞开始于：出生后生长停滞开始于：出生后2323年，一旦年，一旦发生，将终生受到影响。发生，将终生受到影响。膳食和营养缺乏病第24页PEMPEM主要临床表现：主要临床表现：干瘦型营养不良干瘦型营养不良(marasmus)marasmus)水肿型营养不良水肿型营养不良(kwashiokor)kwashiokor)混合型营养不良混合型营养不良(marasmic-marasmic-kwashiokor)kwashiokor)世界上只有世界上只有1%2%1%2%儿童可见经典营养不儿童可见经典营养不良体征。良体征。膳食和营养缺乏病第25页蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质缺乏原因蛋白质缺乏原因摄入量不足（食物中蛋白质不足或胃纳不佳）摄入量不足（食物中蛋白质不足或胃纳不佳）排出量过多排出量过多生理需要量增加而摄食量未对应改进变（怀孕）生理需要量增加而摄食量未对应改进变（怀孕）对蛋白质吸收不良或肝脏合成蛋白质障碍对蛋白质吸收不良或肝脏合成蛋白质障碍偏食饮食习惯、酒精中毒等。偏食饮食习惯、酒精中毒等。膳食和营养缺乏病第26页起源及供给量起源及供给量 畜、禽、鱼类畜、禽、鱼类10%10%20%20%奶类、鲜奶奶类、鲜奶1.5%1.5%4%4%、奶粉、奶粉25%-27%25%-27%蛋类蛋类12-14%12-14%干豆类干豆类20%20%24%24%、其中大豆含量最高、其中大豆含量最高 50%50%硬果类，蛋白质硬果类，蛋白质15%15%25%25%谷类谷类6%-10%6%-10%、薯类、薯类2%2%3%3%供给量：供给量：0.80.8g/kgg/kg体重为宜体重为宜 我国为我国为1.01.01.21.2g/kgg/kg体重体重 供热比供热比101015%15%动物性动物性植物性植物性膳食和营养缺乏病第27页Section 5Section 5矿物质矿物质膳食和营养缺乏病第28页 矿物质矿物质:矿物质（又称无机盐）是指存在矿物质（又称无机盐）是指存在于人体内、不论其含量多少各种元素于人体内、不论其含量多少各种元素（除碳、氢、氧和氮外）总称。（除碳、氢、氧和氮外）总称。膳食和营养缺乏病第29页一矿物质分类一矿物质分类矿物质常 量 元 素或宏量元素微 量 元 素或痕量元素膳食和营养缺乏病第30页 通常指存在于人体内,含量大于0.01%各种元素，统称为常量元素或宏量元素。钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯等7种元素。常量元素(宏量元素)Macroelements膳食和营养缺乏病第31页 通常指存在于人体内,含量小于0.01%各种元素，统称为常量元素或宏量元素。铁、铜、碘、锌、锰和钴等14种元素。微量元素微量元素(痕量元素痕量元素)Microelements膳食和营养缺乏病第32页二矿物质生理功效是组成机体组织主要材料与蛋白质协同，维持组织细胞渗透压酸性、碱性无机离子适当配合，同重碳酸盐和蛋白质缓冲作用，一起维持着机体酸碱平衡膳食和营养缺乏病第33页各种无机离子，尤其是保持一定百分比钾、钠、钙、镁离子是维持神经肌肉兴奋性和细胞膜通透性必要条件维持机体一些含有特殊生理功效主要组成份之一是很多酶系激活剂或组成成份膳食和营养缺乏病第34页矿物质概述概念 分类 标志 功效膳食和营养缺乏病第35页 钙是人体内含量最多一个矿物质，钙是人体内含量最多一个矿物质，主要集中在骨骼和牙齿中，主要以羟磷主要集中在骨骼和牙齿中，主要以羟磷灰石结晶形式存在。其余存在于混溶钙灰石结晶形式存在。其余存在于混溶钙池或与蛋白质结合。池或与蛋白质结合。一.钙膳食和营养缺乏病第36页组成骨骼和牙齿组成骨骼和牙齿 维持神经与肌肉活动维持神经与肌肉活动促进体内一些酶活性促进体内一些酶活性参加血凝过程、激素分泌、维持体液参加血凝过程、激素分泌、维持体液酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性。酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性。钙钙（一）生理功效（一）生理功效膳食和营养缺乏病第37页促进钙吸收原因：促进钙吸收原因：维维生生素素D D、一一些些氨氨基基酸酸如如精精氨氨酸酸、赖赖氨氨酸酸、色色氨氨酸酸，乳糖。，乳糖。干扰钙吸收原因：干扰钙吸收原因：植酸，草酸，膳食纤维，脂肪过多，机体生理情植酸，草酸，膳食纤维，脂肪过多，机体生理情况，其它原因如四环素、肝素等。况，其它原因如四环素、肝素等。缺乏症：缺乏症：婴幼儿婴幼儿-佝偻病；婴儿手足抽搐症佝偻病；婴儿手足抽搐症成年人成年人-骨质软化症；骨质软化症；老年人老年人-骨质疏松症。骨质疏松症。钙钙（二）吸收与代谢（二）吸收与代谢膳食和营养缺乏病第38页钙供给量钙供给量 中国居民膳食钙推荐摄入量中国居民膳食钙推荐摄入量(mg/d)mg/d)起源：起源：以以奶及奶制品奶及奶制品最好，是婴儿最理想最好，是婴儿最理想供钙食品；供钙食品；蔬菜和豆类含钙也较丰富。见下表：蔬菜和豆类含钙也较丰富。见下表：（三）钙供给量和食物起源（三）钙供给量和食物起源钙钙膳食和营养缺乏病第39页惯用食物中钙含量（mg/100g食部）105105韭菜韭菜8484豌豆豌豆1111鸡肉鸡肉(瘦瘦)140140油菜油菜100100豉豆豉豆1313羊肉羊肉(瘦瘦)6161大白菜大白菜240240青豆青豆6 6牛肉牛肉(瘦瘦)93-16393-163小白菜小白菜240-227240-227豆腐豆腐1111猪肉猪肉(瘦瘦)119119核桃仁核桃仁284284豆腐丝豆腐丝991991虾皮虾皮235235南瓜子南瓜子(炒炒)367367大豆大豆1010标准米标准米237237西瓜子西瓜子(炒炒)264264紫菜紫菜2424标准粉标准粉140140杏仁杏仁(生生)357357木耳木耳134134蛋黄蛋黄284284花生仁花生仁380380银耳银耳590590奶酪奶酪280280腐竹腐竹767767发菜发菜120120牛奶牛奶9393蚕豆蚕豆11771177海带海带(干干)3434人奶人奶含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量名称名称钙钙膳食和营养缺乏病第40页 血红蛋白血红蛋白 60-75%60-75%功效铁功效铁 肌红蛋白肌红蛋白 3-5%3-5%含铁酶含铁酶 1%1%细胞色素、细胞色素氧化酶、细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶过氧化氢酶、过氧化物酶 铁蛋白铁蛋白 储存铁储存铁 含铁血黄素含铁血黄素 25%25%：存在于肝、脾、骨髓中：存在于肝、脾、骨髓中三、铁三、铁1.分类分类膳食和营养缺乏病第41页 2.吸收与代谢吸收与代谢 非血红素铁：主要以非血红素铁：主要以Fe(OH)3络络合物形式存在于食物中合物形式存在于食物中 血红素型铁：是血红蛋白及肌红血红素型铁：是血红蛋白及肌红蛋白中与卟啉结合铁蛋白中与卟啉结合铁 铁铁膳食和营养缺乏病第42页 亚洲部分国家贫血流行病学越南（）越南（）5m:61%,6-23m:59.5%,24-60m:28.2%生育期：生育期：40.2%，孕妇孕妇:52.7%印尼（）印尼（）孕妇：孕妇：64%，非孕妇非孕妇:40%青春期少女：青春期少女：50%，5y 儿童：儿童：56%菲律宾（菲律宾（1998年）年）学龄前儿童：学龄前儿童：30.6%铁铁膳食和营养缺乏病第43页铁缺乏原因：铁缺乏原因：（1 1）铁摄入不足）铁摄入不足（2 2）膳食铁生物利用率低）膳食铁生物利用率低 （3 3）机体对铁需要量增加）机体对铁需要量增加 （4 4）一些疾病：如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或过）一些疾病：如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或过多服用抗酸药时，影响铁离子释放；慢性腹多服用抗酸药时，影响铁离子释放；慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。泻、胃大部切除以及钩虫感染等。膳食和营养缺乏病第44页铁缺乏对脑功效影响婴幼儿：易激动或对周围事物缺乏兴趣。在婴幼儿：易激动或对周围事物缺乏兴趣。在 脑发育关键阶段发生铁缺乏造成脑发育关键阶段发生铁缺乏造成 不可逆脑发育损伤。不可逆脑发育损伤。青少年：注意力、学习记忆能力异常，注意青少年：注意力、学习记忆能力异常，注意 范围狭窄，工作耐力下降，对刺激范围狭窄，工作耐力下降，对刺激 应答减弱。应答减弱。铁铁膳食和营养缺乏病第45页八、铁八、铁 （iron,Fe）铁缺乏表现：铁缺乏表现：铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴趣，成人则冷漠呆板。当血红蛋白继续趣，成人则冷漠呆板。当血红蛋白继续降低，则出现面色苍白，口唇黏膜和眼降低，则出现面色苍白，口唇黏膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指甲脆薄、反甲等。儿童少年身体发育指甲脆薄、反甲等。儿童少年身体发育受阻，体力下降、注意力与记忆力调整受阻，体力下降、注意力与记忆力调整过程障碍，学习能力降低现象。过程障碍，学习能力降低现象。膳食和营养缺乏病第46页贫血与妊娠结果早产早产胎儿发育延迟胎儿发育延迟早产和早产和 胎儿发育延迟胎儿发育延迟Source:Kathleen M et al.Is There a Causal Relationship between Iron Deficiency of Iron-Deficiency Anemia and Weight at Birth,Length of Gestation and Perinatal Mortality.J Nutr.131:590s-603s.任何原因引发任何原因引发母亲孕期贫血母亲孕期贫血围产期死亡率围产期死亡率低出生体重低出生体重铁铁膳食和营养缺乏病第47页ID对胎儿发育影响母母亲亲Hb降降低低与与低低出出生生体体重重(LBW)及及早早产产相相关关是是不不争争事实。事实。母母亲亲贫贫血血与与婴婴儿儿出出生生体体重重、身身长长，早早产产及及围围产产期期死死亡率相关。亡率相关。极低体重儿及早产儿，母亲极低体重儿及早产儿，母亲Hb 110g/L在在贫贫血血范范围围内内，关关系系呈呈U型型曲曲线线。孕孕妇妇血血浆浆容容量量增增加加不不足足，掩掩盖盖了了 Hb下下降降，血血浆浆容容量量不不足足将将造造成成胎胎儿发育障碍儿发育障碍母亲重度贫血还与婴儿死亡率有因果关系，母亲重度贫血还与婴儿死亡率有因果关系，而在轻中度贫血未得出此结论。而在轻中度贫血未得出此结论。铁铁膳食和营养缺乏病第48页 3.3.影响铁吸收原因影响铁吸收原因促使铁吸收原因：促使铁吸收原因：1 1）机体需要量增加）机体需要量增加 2 2）肉类（肉类因子）肉类（肉类因子）3 3）维生素）维生素C C和胃内盐酸存在和胃内盐酸存在降低铁吸收原因降低铁吸收原因 1 1）过多磷酸盐、植酸、草酸、鞣酸和浓茶）过多磷酸盐、植酸、草酸、鞣酸和浓茶 2 2）胃外科切除手术和患一些吸收不良性疾病）胃外科切除手术和患一些吸收不良性疾病时时 铁铁膳食和营养缺乏病第49页4.缺乏症缺乏症缺铁性贫血，多见于婴幼儿、孕妇、乳母。缺铁性贫血，多见于婴幼儿、孕妇、乳母。5.营养情况评价营养情况评价机体缺铁可分为三个阶段：机体缺铁可分为三个阶段：铁铁降降低低期期（ID）:此此期期储储存存铁铁耗耗竭竭，血血清清铁铁蛋蛋白白浓浓度下降度下降红红细细胞胞生生成成缺缺铁铁期期（IDE）：此此期期不不但但血血清清铁铁蛋蛋白白下降，血清铁也下降，同时红细胞游离原卟啉上升。下降，血清铁也下降，同时红细胞游离原卟啉上升。缺缺铁铁性性贫贫血血期期（IDA）：除除上上述述指指标标外外，血血红红蛋蛋白白下降。下降。铁铁膳食和营养缺乏病第50页铁铁110110 110110 110110 110110 7岁、孕妇岁、孕妇130130 130130 130130 130130 成年男性成年男性1201.81.81.81.80.540.540.540.54红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉(umol/L RBC)77101020202020血清铁血清铁(umol/L)0.160.160.160.160.350.350.350.35运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度121212121255岁岁 750g RE750g RE 少年和成人少年和成人 800gRE 800gRE 孕妇孕妇 1000gRE1000gRE 乳母乳母 1200gRE1200gRE（1IU1IU维生素维生素A=0.3gRE=6gA=0.3gRE=6g胡萝卜胡萝卜素）素）膳食和营养缺乏病第84页理化性质理化性质易溶于脂肪和脂溶剂易溶于脂肪和脂溶剂化学性质比较稳定化学性质比较稳定吸收与代谢吸收与代谢 三三.维生素维生素D膳食和营养缺乏病第85页 体内维生素D3作用过程食物中食物中维生维生D3D3皮肤中皮肤中7-7-脱脱氢胆固醇氢胆固醇维生素维生素D3D3肝脏肝脏25-(25-(OH)-D3OH)-D3肾脏肾脏1 1，25-(25-(OH)OH)2 2-D3-D3紫外线紫外线肌肉肌肉骨骼骨骼肠肠消化道消化道膳食和营养缺乏病第86页维持血钙浓度维持血钙浓度促进肾小管对钙、磷重吸收促进肾小管对钙、磷重吸收促使骨、软骨、牙齿矿化促使骨、软骨、牙齿矿化促进小肠钙吸收促进小肠钙吸收生理功效生理功效膳食和营养缺乏病第87页病因病因 (Etiology)(Etiology)(一一)日照不足日照不足(lack of sunlight)(lack of sunlight)7 7脱氢胆固醇脱氢胆固醇-紫外线紫外线-VitD-VitD3 3 (皮肤皮肤)(296-310nm)(296-310nm)1cm 1cm2 2皮肤在阳光下照射皮肤在阳光下照射3 3小时小时,可产生可产生2020单位单位VitD,VitD,约约相当于相当于1 1个鸡蛋中个鸡蛋中D D含量含量.患病率患病率:春季春季 秋季秋季 城市城市 郊区郊区 与肤色相关与肤色相关 膳食和营养缺乏病第88页(二二)摄入不足摄入不足(intake deficit)(intake deficit)钙摄入不足钙摄入不足 (1)(1)摄入量少：摄入量少：(2)(2)吸收不良：吸收不良：促进吸收：促进吸收：VitDVitD、乳糖、氨基酸等、乳糖、氨基酸等 妨碍吸收：植酸、草酸、纤维素、妨碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等含磷过多等膳食和营养缺乏病第89页（三（三)生长速度影响生长速度影响(growth velocity)(growth velocity)年纪年纪 双胎、早产双胎、早产（四）疾病影响（四）疾病影响(diseases)(diseases)肝、胆、肠、肾肝、胆、肠、肾膳食和营养缺乏病第90页其它其它(others)(others)(一一)母亲营养情况母亲营养情况 VitDVitD不能透过胎盘而不能透过胎盘而25(25(OH)DOH)D3 3 可可 经过胎盘经过胎盘,北方先天性佝偻病占新北方先天性佝偻病占新 生儿生儿5%5%30%.30%.(二二)婴儿生活习惯婴儿生活习惯 大量谷类食品会加重大量谷类食品会加重D D 缺乏缺乏.膳食和营养缺乏病第91页 (三)喂养方式(feeding patterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷百分比合理.(2)含有较多25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接相关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD.膳食和营养缺乏病第92页佝偻病佝偻病:骨质疏松症骨质疏松症:骨质软化症骨质软化症:手足痉挛症手足痉挛症:缺乏病缺乏病膳食和营养缺乏病第93页 缺乏表现缺乏表现(Clinical symptom)Clinical symptom)I.I.症状和体征症状和体征(symptoms and signs)(symptoms and signs)一一.骨骼骨骼 基本病理改变基本病理改变:1.1.钙化不全钙化不全骨质软化骨质软化畸形畸形 2.2.骨样组织增生骨样组织增生膳食和营养缺乏病第94页(一一)头颅头颅(skull)(skull)(1)6 (1)1 (2)1岁岁.X.X型或型或O O型腿型腿.(3)(3)病理性骨折病理性骨折.(四四)脊柱、骨盆脊柱、骨盆(spine&pelvis)(spine&pelvis)后突、侧突、骨盆畸形后突、侧突、骨盆畸形.膳食和营养缺乏病第96页 二二.肌肉改变肌肉改变(muscle)(muscle)抬头、独坐、走路等动作发育均延迟抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.腹胀、脐疝腹胀、脐疝.三三.神经系统：神经系统：烦躁、夜惊烦躁、夜惊.多汗、枕秃多汗、枕秃.膳食和营养缺乏病第97页维生素维生素D D缺乏症缺乏症 佝偻病佝偻病 维生素维生素D D缺乏，骨骼不能正缺乏，骨骼不能正常钙化，变软，易弯曲，同时影响神经、常钙化，变软，易弯曲，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功效。多肌肉、造血、免疫等组织器官功效。多见于婴幼儿。见于婴幼儿。(2)(2)骨软化症骨软化症 易发于成人，尤其易发于成人，尤其是妊娠、哺乳妇女和老年人。主要为骨是妊娠、哺乳妇女和老年人。主要为骨软化，易折断。严重时造成骨骼脱钙，软化，易折断。严重时造成骨骼脱钙，骨质疏松，有自发性、多发性骨折。骨质疏松，有自发性、多发性骨折。膳食和营养缺乏病第98页 预防预防(Prevention)(1)(1)提倡母乳喂养。提倡母乳喂养。(2)(2)多晒太阳。多晒太阳。(3)(3)从生后从生后2 2周周 满月起满月起,每日补充每日补充VitD400IuVitD400Iu，直到，直到2 2足岁。足岁。服抗癫痫药品者服抗癫痫药品者,每日每日50010005001000单位单位D D3 3 膳食和营养缺乏病第99页维生素维生素D D参考摄入量与食物起源参考摄入量与食物起源 我国居民维生素我国居民维生素D DRNI(RNI(g/d)g/d)为：婴儿为：婴儿-10-10岁为岁为1010，11491149岁为岁为5 5，5050岁以上及中后期孕妇和乳母为早期岁以上及中后期孕妇和乳母为早期为为5 5。经常晒太阳是人体取得充分有效维生素经常晒太阳是人体取得充分有效维生素D D3 3最好起源，最好起源，尤其是婴幼儿尤其是婴幼儿 。鱼肝油是维生素。鱼肝油是维生素D D丰富起源，可作为丰富起源，可作为婴幼儿维生素婴幼儿维生素D D补充剂。动物性食品是天然维生素补充剂。动物性食品是天然维生素D D主主要起源，含脂肪高海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶要起源，含脂肪高海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等含量均较多；瘦肉、奶含量较少，故许多国家在油等含量均较多；瘦肉、奶含量较少，故许多国家在鲜奶和婴儿配方食品中强化维生素鲜奶和婴儿配方食品中强化维生素D D。膳食和营养缺乏病第100页 分类分类 生育酚生育酚 三烯生育酚三烯生育酚 -生育酚生育酚 -生育三烯酚生育三烯酚 -生育酚生育酚 -生育三烯酚生育三烯酚 -生育酚生育酚 -生育三烯酚生育三烯酚 -生育酚生育酚 -生育三烯酚生育三烯酚四、维生素四、维生素E E（生育酚）生育酚）概念概念:又称生育酚，是指含苯并二氢吡又称生育酚，是指含苯并二氢吡喃结构、具喃结构、具-生育酚生物活性一类物生育酚生物活性一类物质。质。膳食和营养缺乏病第101页易溶于脂肪和脂溶剂易溶于脂肪和脂溶剂对碱不稳定对碱不稳定对氧敏感对氧敏感理化性质理化性质膳食和营养缺乏病第102页有抗氧化作用有抗氧化作用;保持红细胞完整性保持红细胞完整性;调整体内一些物质合成调整体内一些物质合成;其它其它 与与精精子子生生成成、生生殖殖能能力力相相关关及及保保护护巯基作用等。巯基作用等。生理功效生理功效膳食和营养缺乏病第103页多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素多不饱和脂肪酸摄人过多，也可发生维生素E E E E缺乏。当维生素缺乏。当维生素缺乏。当维生素缺乏。当维生素E E E E摄入较低时，红细胞脆性增摄入较低时，红细胞脆性增摄入较低时，红细胞脆性增摄入较低时，红细胞脆性增加，尿中肌酸排出增多，患一些癌、动脉粥加，尿中肌酸排出增多，患一些癌、动脉粥加，尿中肌酸排出增多，患一些癌、动脉粥加，尿中肌酸排出增多，患一些癌、动脉粥样硬化、白内障及其它老年退行性病变危险样硬化、白内障及其它老年退行性病变危险样硬化、白内障及其它老年退行性病变危险样硬化、白内障及其它老年退行性病变危险性增加，新生儿易发生溶血性增加，新生儿易发生溶血性增加，新生儿易发生溶血性增加，新生儿易发生溶血性贫血性贫血性贫血性贫血 。缺乏病缺乏病膳食和营养缺乏病第104页供给量及食物起源供给量及食物起源我国居民膳食维生素我国居民膳食维生素我国居民膳食维生素我国居民膳食维生素E E E EAI(mg -TEAI(mg -TEAI(mg -TEAI(mg -TEd)d)d)d)分别定为：分别定为：分别定为：分别定为：0-10-10-10-1岁为岁为岁为岁为3 3 3 3，1-41-41-41-4岁为岁为岁为岁为4 4 4 4，4-74-74-74-7岁岁岁岁为为为为5 5 5 5，7-117-117-117-11岁为岁为岁为岁为7 7 7 7，11-1411-1411-1411-14岁为岁为岁为岁为10101010，14141414岁以岁以岁以岁以上上上上(含孕妇和乳母含孕妇和乳母含孕妇和乳母含孕妇和乳母)均为均为均为均为14141414。食用植物油总生育酚含量最高，可达食用植物油总生育酚含量最高，可达食用植物油总生育酚含量最高，可达食用植物油总生育酚含量最高，可达72.37mg72.37mg72.37mg72.37mg100mg100mg100mg100mg。谷类食物和油脂类是。谷类食物和油脂类是。谷类食物和油脂类是。谷类食物和油脂类是维生素维生素维生素维生素E E E E主要食物起源。其它食物如麦胚、主要食物起源。其它食物如麦胚、主要食物起源。其它食物如麦胚、主要食物起源。其它食物如麦胚、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、坚果类、豆类、蛋类含量也较多，肉类、鱼类、果蔬类含量极少。鱼类、果蔬类含量极少。鱼类、果蔬类含量极少。鱼类、果蔬类含量极少。膳食和营养缺乏病第105页理化性质理化性质生理功效生理功效缺乏病与过量缺乏病与过量 干型脚气病干型脚气病 脚气病脚气病 湿型脚气病湿型脚气病 急性暴发性型脚气病急性暴发性型脚气病 五五.硫胺素硫胺素-VB1(thiamin)膳食和营养缺乏病第106页1 1辅酶功效辅酶功效 TPPTPP是硫胺素主要辅酶形式，在体内是硫胺素主要辅酶形式，在体内参加主要反应。参加主要反应。2 2非辅酶功效非辅酶功效 硫胺素在维持神经、肌肉尤其是心肌硫胺素在维持神经、肌肉尤其是心肌正常功效以及维持正常食欲、胃肠道蠕正常功效以及维持正常食欲、胃肠道蠕动和消化液分泌等，都有显著作用。动和消化液分泌等，都有显著作用。生理功效生理功效膳食和营养缺乏病第107页维生素维生素B Bl l缺乏症缺乏症 脚气病脚气病(beriberi)(beriberi)是人及各种动物硫胺是人及各种动物硫胺素摄人不足最终后果。发病早期病人可素摄人不足最终后果。发病早期病人可有体弱疲惫、烦躁、头痛、食欲不振及有体弱疲惫、烦躁、头痛、食欲不振及其它胃肠症状，连续缺乏时则会出现心其它胃肠症状，连续缺乏时则会出现心血管系统和神经系统症状。血管系统和神经系统症状。硫胺素缺乏严重时，神经和心血管系硫胺素缺乏严重时，神经和心血管系统症状可能会同时出现，还可致命统症状可能会同时出现，还可致命 。酒精中毒患者因为硫胺素摄入量低、酒精中毒患者因为硫胺素摄入量低、吸收和利用受损，还可能有硫胺素排泄吸收和利用受损，还可能有硫胺素排泄量增加，因而引发硫胺素缺乏。量增加，因而引发硫胺素缺乏。膳食和营养缺乏病第108页维生素维生素B Bl l参考摄入量与食物起源参考摄入量与食物起源 我国居民膳食维生素我国居民膳食维生素B Bl lRNI(mgRNI(mgd)d)分别定为：分别定为：0 00.50.5岁为岁为0.2(AI),0.5-10.2(AI),0.5-1岁为岁为0.3(AI)0.3(AI)，1 14 4岁为岁为0.6 0.6，1414岁以上男性为岁以上男性为1.5,1.5,女性为女性为1.21.2，1818岁男性为岁男性为1.41.4、女性为、女性为1.31.3，5050岁以上老岁以上老年人为年人为1.31.3，孕妇为，孕妇为1.51.5，乳母，乳母1.81.8。我国。我国1 1岁以上岁以上各人群维生素各人群维生素BIBIULUL定为定为50mg/d50mg/d。膳食和营养缺乏病第109页 硫胺素广泛存在于天然食物中，含量较丰硫胺素广泛存在于天然食物中，含量较丰富有动物内脏富有动物内脏(肝、心及肾肝、心及肾)、肉类、豆、肉类、豆类、花生及没加工粮谷类。水果、蔬菜；类、花生及没加工粮谷类。水果、蔬菜；蛋、奶等也含有维生素蛋、奶等也含有维生素B Bl l，但含量较低。，但含量较低。粮谷类是我国人民主食，也是硫胺素主粮谷类是我国人民主食，也是硫胺素主要起源，但若加工中过分碾磨、水洗过要起源，但若加工中过分碾磨、水洗过分、烹调加热时间过长，都会造成硫胺分、烹调加热时间过长，都会造成硫胺素损失。素损失。膳食和营养缺乏病第110页食物名称食物名称 维生素维生素B1 食物名称食物名称 维生素维生素B1 mg/100g kcal/100g mg/100g kcal/100g猪肉猪肉(腿腿)0.53 190 黑木耳黑木耳 0.17 205牛心牛心 0.26 106 金针菇金针菇 0.15 26牛肾牛肾 0.24 94 蒜苗蒜苗 0.11 37牛肝牛肝 0.16 139 蘑菇蘑菇(干干)0.10 252猪肝猪肝 0.21 129 芹菜芹菜(叶叶)0.08 31猪心猪心 0.19 119 鲜蘑鲜蘑 0.08 20牛乳粉牛乳粉 0.35 54 小葱小葱 0.05 24玉米面玉米面(白白)0.34 340 松子松子(生生)0.41 640 玉米面玉米面(黄黄)0.26 345 桔桔(小叶桔小叶桔)0.25 38稻米稻米(粳粳,标三标三)0.33 340 粟子粟子(板粟板粟)0.14 185挂面挂面(标准粉标准粉)0.19 344 花生花生 0.13 589米饭米饭(灿米蒸灿米蒸)0.02 114 荔枝荔枝(鲜鲜)0.10 70蚕豆蚕豆 0.37 104 常见食物常见食物维生素B1含量 膳食和营养缺乏病第111页理化性质理化性质 生理功效生理功效1.1.参加体内生物氧化与能量生成参加体内生物氧化与能量生成2.2.参加色氨酸与维生素参加色氨酸与维生素B6B6代谢代谢 3.3.参加体内抗氧化防御系统与药品代谢参加体内抗氧化防御系统与药品代谢缺乏病缺乏病 口角炎、口唇炎、阴囊皮炎、眼部口角炎、口唇炎、阴囊皮炎、眼部症状、脂溢性皮炎症状、脂溢性皮炎六、核黄素六、核黄素(VB2 riboflavin)VB2 riboflavin)膳食和营养缺乏病第112页食物起源与供给量食物起源与供给量 在食品中核黄素与磷酸和蛋白质结合而在食品中核黄素与磷酸和蛋白质结合而在食品中核黄素与磷酸和蛋白质结合而在食品中核黄素与磷酸和蛋白质结合而形成复合物，动物性食品普通含核黄素较形成复合物，动物性食品普通含核黄素较形成复合物，动物性食品普通含核黄素较形成复合物，动物性食品普通含核黄素较高，尤其以肝、肾和心含量最为丰富，奶高，尤其以肝、肾和心含量最为丰富，奶高，尤其以肝、肾和心含量最为丰富，奶高，尤其以肝、肾和心含量最为丰富，奶类和蛋类中核黄素含量也较多，绿色蔬菜类和蛋类中核黄素含量也较多，绿色蔬菜类和蛋类中核黄素含量也较多，绿色蔬菜类和蛋类中核黄素含量也较多，绿色蔬菜和豆类也含一定量核黄素。和豆类也含一定量核黄素。和豆类也含一定量核黄素。和豆类也含一定量核黄素。膳食和营养缺乏病第113页理化性质理化性质生理功效生理功效 参加胶原蛋白、肉碱、一些神经介质和肽激参加胶原蛋白、肉碱、一些神经介质和肽激素合成以及酪氨酸代谢等；素合成以及酪氨酸代谢等；去除自由基，保护去除自由基，保护DNADNA、蛋白质和膜结构免遭蛋白质和膜结构免遭损害；损害；其其它它：铁铁吸吸收收、转转运运和和贮贮备备、叶叶酸酸转转变变为为四四氢氢叶叶酸酸，以以及及胆胆固固醇醇转转变变为为胆胆酸酸而而降降低低血血胆胆固固醇含量。醇含量。七七.抗坏血酸抗坏血酸(Vc ascorbic acid)Vc ascorbic acid)膳食和营养缺乏病第114页缺乏病与过量：缺乏病与过量：维生素维生素C C缺乏早期症状大多是非特异性，缺乏早期症状大多是非特异性，如疲劳、虚弱、呼吸急促、肌肉痉挛、骨关节如疲劳、虚弱、呼吸急促、肌肉痉挛、骨关节和肌肉疼痛、食欲低下等。有时皮肤干燥、发和肌肉疼痛、食欲低下等。有时皮肤干燥、发烧、粗糙及出现瘀斑。严重维生素烧、粗糙及出现瘀斑。严重维生素C C缺乏可引缺乏可引发以多处出血为特征疾病。发以多处出血为特征疾病。膳食和营养缺乏病第115页经典症状是牙龈肿胀充血、毛细血管脆经典症状是牙龈肿胀充血、毛细血管脆性增加，严重者可造成皮下、肌肉和关性增加，严重者可造成皮下、肌肉和关节出血及血肿形成。节出血及血肿形成。坏血病坏血病膳食和营养缺乏病第116页齿龈肿胀出血齿龈肿胀出血 坏血病坏血病膳食和营养缺乏病第117页Vit C Vit C 缺乏所致缺乏所致缺乏所致缺乏所致指甲床出血指甲床出血指甲床出血指甲床出血Vit C Vit C 缺乏所致缺乏所致缺乏所致缺乏所致皮肤点状出血皮肤点状出血皮肤点状出血皮肤点状出血 膳食和营养缺乏病第11