药敏试验结果的解读.pptx

药敏试验结果解读药敏试验结果解读药敏试验结果的解读第1页药敏试验结果的解读第2页内内内内 容容容容p药敏试验标准、意义、方法药敏试验标准、意义、方法p解释标准（折点）解释标准（折点）p药敏试验结果解释及个体化治疗指导药敏试验结果解释及个体化治疗指导p药敏结果与临床疗效不一致性分析药敏结果与临床疗效不一致性分析药敏试验结果的解读第3页抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验 以患者血液、体液、排泄物为标本，进行以患者血液、体液、排泄物为标本，进行细菌分离培养、判定及敏感性测定，以到细菌分离培养、判定及敏感性测定，以到达诊疗和治疗目标。达诊疗和治疗目标。药敏试验结果的解读第4页临床和试验室标准协会（临床和试验室标准协会（临床和试验室标准协会（临床和试验室标准协会（CLSICLSI）是一家国际性、非官方、非营利、跨学科、制订标准和提议组织，得到美国国家标准协会（AVSI）认可。制订达成共识标准和指南，并促进其在医疗保健系统内应用。过程开放，经充分讨论达成共识。药敏试验结果的解读第5页抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性（抗菌药品敏感性（AST）分委会）分委会：评定分析各种：评定分析各种起源和研究资料，建立抗菌药品敏感性试验方法、起源和研究资料，建立抗菌药品敏感性试验方法、解释标准及质量控制参数。解释标准及质量控制参数。药敏试验：对所分离致病菌进行抗菌药品敏感性药敏试验：对所分离致病菌进行抗菌药品敏感性试验试验目标：检测致病菌对相关抗菌药反应性目标：检测致病菌对相关抗菌药反应性药敏试验结果的解读第6页抗菌药药敏试验意义抗菌药药敏试验意义抗菌药药敏试验意义抗菌药药敏试验意义 预测抗菌治疗效果，“敏感”治疗可能有效；“耐药”必定失败；提供选择药品依据,指导医生合理使用抗菌药品；监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。药敏试验结果的解读第7页药敏试验方法药敏试验方法药敏试验方法药敏试验方法纸片扩散试验：纸片扩散试验：K-BK-B法，法，测定抑菌圈直径测定抑菌圈直径,适合快速生长致病菌。稀释试验稀释试验：测定测定MICMIC，包含肉汤稀释法肉汤稀释法、琼脂稀释法琼脂稀释法，有微量法和微量法和常量法常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度敏感性、选择二线药。筛选试验筛选试验：确证试验确证试验：联合药敏试验联合药敏试验:单一药品不能控制混合感染、多重耐药菌株、长久用药。药敏试验结果的解读第8页药敏试验测试和汇报中药敏试验测试和汇报中药敏试验测试和汇报中药敏试验测试和汇报中抗菌药选择标准抗菌药选择标准抗菌药选择标准抗菌药选择标准依据依据SASTSAST和美国和美国CLSICLSI标准（每年修正）标准（每年修正）参考临床分离病原菌类型参考临床分离病原菌类型同类同一亚类只选择同类同一亚类只选择1-21-2种抗菌药种抗菌药选择药敏药品应有效、不易耐药、经济选择药敏药品应有效、不易耐药、经济药敏试验结果的解读第9页二、解释标准（折点，二、解释标准（折点，二、解释标准（折点，二、解释标准（折点，cut-offcut-off）药敏试验结果的解读第10页解释标准（折点）解释标准（折点）解释标准（折点）解释标准（折点）抑菌圈直径解释标准抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准解释标准 汇报结果：汇报结果：S、I、R NS SDD药敏试验结果的解读第11页解释标准（折点）解释标准（折点）解释标准（折点）解释标准（折点）药敏试验结果的解读第12页测试与汇报中抗菌药品选择测试与汇报中抗菌药品选择测试与汇报中抗菌药品选择测试与汇报中抗菌药品选择药敏试验结果的解读第13页常规试验和汇报中抗菌药品提议分组常规试验和汇报中抗菌药品提议分组常规试验和汇报中抗菌药品提议分组常规试验和汇报中抗菌药品提议分组在标准中抗菌药品提议分成A A、B B、C C、U U四组四组 A A组，组，所列抗菌药品为首选常规药敏测试药品B B组，组，为临床使用主要抗菌药品,可用于首选试验，但只是选择性汇报C C组，组，补充性抗菌药品，用于对基本药品药品耐药流行菌株、对药品过敏病人、一些不常见细菌U U组，组，仅用于或首选尿道感染抗菌药品O O组，组，该组药品对细菌有临床适应症，但在美国普通不用做常规试验和汇报候选。药敏试验结果的解读第14页药敏试验结果的解读第15页药敏试验结果的解读第16页药敏试验结果的解读第17页药敏试验结果抑菌圈直径药敏试验结果抑菌圈直径药敏试验结果抑菌圈直径药敏试验结果抑菌圈直径及及及及MICMIC值解释标准值解释标准值解释标准值解释标准药敏试验结果的解读第18页肠杆菌科抑菌圈直径及肠杆菌科抑菌圈直径及肠杆菌科抑菌圈直径及肠杆菌科抑菌圈直径及MICMIC判读标准判读标准判读标准判读标准头孢菌素类（注射用药头孢菌素类（注射用药)（包含（包含 代头孢菌素）代头孢菌素）氨苄西林测试结果能够预测阿莫西林。药敏氨苄西林测试结果能够预测阿莫西林。药敏试验适合用于肠外和肠内分离伤寒样沙门菌试验适合用于肠外和肠内分离伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不应汇报敏感应汇报敏感药敏试验结果的解读第19页判读标准只能用于预测口服药品敏感性，包判读标准只能用于预测口服药品敏感性，包含头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。含头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。敏感：敏感：1g/q8h或或2g/q12h，SDD：基于给药方案较高药品暴露、较高基于给药方案较高药品暴露、较高剂量或增加用药频率剂量或增加用药频率头孢曲松头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟头孢噻肟1g/q8h药敏试验结果的解读第20页头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性NEW药敏试验结果的解读第21页如如ESBL试验阳性，则汇报为耐药试验阳性，则汇报为耐药用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌引发无并发症尿路感染时，奇异变形杆菌引发无并发症尿路感染时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟酯、预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地尼）头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地尼）药敏试验结果的解读第22页基于给药方案基于给药方案500mg/q6h或或1g/q8h药敏试验结果的解读第23页对四环素敏感菌株也对多西对四环素敏感菌株也对多西环素和米诺环素。对四环素环素和米诺环素。对四环素中介或耐药一些菌株能够对中介或耐药一些菌株能够对二者均敏感二者均敏感药敏试验结果的解读第24页天然耐药天然耐药药敏试验结果的解读第25页药敏试验结果的解读第26页MIC16,无SDD药敏试验结果的解读第27页耐药菌概念耐药菌概念耐药菌概念耐药菌概念单耐药菌单耐药菌：指对临床使用一个抗菌药品一个抗菌药品展现耐药细菌交叉耐药菌交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药品耐药后，对于结结构近似或作用性质相同药品也显示耐药性构近似或作用性质相同药品也显示耐药性。依据程度不一样，又有完全交叉耐药交叉耐药和部分交叉耐药。交叉耐药。多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria，MDR），指对临床使用三类或三类以上三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。广泛耐药菌广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR）是指仅对仅对12种种潜在有抗菌活性抗菌药品敏感菌株。全耐药菌全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria，PDR）则指对当前所能取得能取得潜在有抗菌活性抗菌药品均耐药菌株药敏试验结果的解读第28页肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌最需关注最需关注-内酰胺酶是内酰胺酶是ESBLsESBLs是肠杆菌科细菌最主要耐药机制是肠杆菌科细菌最主要耐药机制超广谱 -内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶碳青霉烯酶KPC)MDRXDR orPDR药敏试验结果的解读第29页产产产产ESBLsESBLs菌株感染治疗药品菌株感染治疗药品菌株感染治疗药品菌株感染治疗药品治疗药品治疗药品碳青霉烯类碳青霉烯类复合制剂复合制剂头霉素类头霉素类氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类磷霉素磷霉素甘氨酰环类甘氨酰环类（替加环素）（替加环素）多粘菌素多粘菌素呋喃妥因等呋喃妥因等也能够取得临床疗也能够取得临床疗效，但普通不作为效，但普通不作为首选首选药敏试验结果的解读第30页1.尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2.监测症状、体征、血炎症指标改变中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略教授共识.中华医学杂志,.6,94(24):1847-56YesNO药敏试验结果的解读第31页铜绿假单胞菌抑菌圈直径及铜绿假单胞菌抑菌圈直径及铜绿假单胞菌抑菌圈直径及铜绿假单胞菌抑菌圈直径及MICMIC判读标准判读标准判读标准判读标准无无SDD哌拉西林（单独或复合他唑巴坦）判哌拉西林（单独或复合他唑巴坦）判读标准基于给药方案最少读标准基于给药方案最少3g/q6h。药敏试验结果的解读第32页药敏试验结果的解读第33页铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择 对于分离菌为非MDR-PA下呼吸道感染患者，假如普通情况很好，没有显著基础疾病，能够采取单药治疗.通常采取-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分剂量。药敏试验结果的解读第34页铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择铜绿假单胞菌感染抗菌药品选择 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联适用药，或内酰胺类抗生素过敏时使用。对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险原因下呼吸道感染患者，需要依据其详细情况决定，通常轻症患者能够采取单药治疗，但应防止近期内患者曾经使用过药品.重症患者经常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采取联合治疗。药敏试验结果的解读第35页葡萄球菌群抑菌圈直径及葡萄球菌群抑菌圈直径及葡萄球菌群抑菌圈直径及葡萄球菌群抑菌圈直径及MICMIC判读标准判读标准判读标准判读标准结果适合用于其它耐酶青霉素（双氯结果适合用于其它耐酶青霉素（双氯西林、氟氯西林及甲氧西林）西林、氟氯西林及甲氧西林）不耐酶青霉素类不耐酶青霉素类对青霉素耐药葡萄球菌对不耐酶青霉素对青霉素耐药葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包含：氨苄西林、阿莫西林、类耐药，包含：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、阿洛西林、美洛西林美洛西林、羧苄西林、哌拉、羧苄西林、哌拉西林和替卡西林西林和替卡西林对苯唑西林敏感：对苯唑西林敏感：-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺内酰胺类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用头孢类以及碳氢酶烯类头孢类以及碳氢酶烯类药敏试验结果的解读第36页糖肽类糖肽类药敏试验结果的解读第37页四环素类四环素类氟喹诺酮类药敏试验结果的解读第38页磺胺异噁唑能够用来代表当前使磺胺异噁唑能够用来代表当前使用任一个磺胺药品用任一个磺胺药品药敏试验结果的解读第39页无mecA携带基因美洛西林、阿莫西林不选注射用头孢类、口服头孢、碳氢酶烯类敏感药敏试验结果的解读第40页肺炎链球菌抑菌圈直径及肺炎链球菌抑菌圈直径及肺炎链球菌抑菌圈直径及肺炎链球菌抑菌圈直径及MICMIC判读标准判读标准判读标准判读标准对于对于MIC2非脑膜炎感染分离菌株，非脑膜炎感染分离菌株，青霉素治疗静脉给药剂量（肾功效正青霉素治疗静脉给药剂量（肾功效正常成人）最少为常成人）最少为200万单位万单位/4小时小时（1200万单位万单位/天），中介菌株给药天），中介菌株给药量为量为1800-2400万单位万单位/天天脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如脑膜炎患者要求静脉最大剂量给药（如肾功效正常成人最少肾功效正常成人最少300万单位万单位/4小时）小时）药敏试验结果的解读第41页治疗脑膜炎时要求最大剂量。治疗脑膜炎时要求最大剂量。药敏试验结果的解读第42页肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预肺炎链球菌株对左氧氟沙星敏感，预报对吉米沙星及莫西沙星敏感，不过报对吉米沙星及莫西沙星敏感，不过不能反推。不能反推。药敏试验结果的解读第43页药敏试验结果解释及药敏试验结果解释及药敏试验结果解释及药敏试验结果解释及个体化治疗指导个体化治疗指导个体化治疗指导个体化治疗指导药敏试验结果的解读第44页药敏试验汇报结果药敏试验汇报结果药敏试验汇报结果药敏试验汇报结果敏感敏感(susceptible，S):指分离菌株能被使用推荐剂量治疗感染部位通常可到达抗菌药品浓度所抑制。中介中介(intermediate，I):菌株MIC靠近靠近于血液和组织中通常可到达水平，疗效低于敏感株。耐药耐药(resistance，R):指分离菌株不被常规剂量抗菌药品到达药品浓度所抑制或证实MIC或抑菌环直径落在一些特定微生物耐药机制范围。药敏试验结果的解读第45页体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感 微生物微生物不作为敏感汇报抗微生物药产产ESBL 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌青霉素类，头孢菌素类和氨曲南（现行试验条件）沙门菌属、志贺菌属、代头孢菌素和氨基糖苷类苯唑西林耐药葡萄球菌属全部青霉素类，头孢类和其它-内酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南肠球菌属氨基糖苷类(除外高浓度)、头孢菌素类、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑药敏试验结果的解读第46页体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感体外出现活性，但在临床上无效，不应汇报敏感分离于分离于CSF 中细菌中细菌，以下抗微生物药品，以下抗微生物药品不作为不作为选择药品选择药品进行常规汇报，因为用这些药品治疗一些细菌引发感染进行常规汇报，因为用这些药品治疗一些细菌引发感染可可能是无效能是无效仅经过仅经过口服路径口服路径给药药品给药药品第第和第和第代头孢菌素代头孢菌素(除外除外头孢呋辛钠头孢呋辛钠)头霉素类、头霉素类、克林霉素克林霉素大环内酯类、大环内酯类、四环素类四环素类、氟喹诺酮类氟喹诺酮类药敏试验结果的解读第47页正确了解此处抗菌正确了解此处抗菌正确了解此处抗菌正确了解此处抗菌药品种类药品种类药品种类药品种类青霉素类、含酶抑青霉素类、含酶抑青霉素类、含酶抑青霉素类、含酶抑制剂复方、头孢类制剂复方、头孢类制剂复方、头孢类制剂复方、头孢类（注射）、头孢类（注射）、头孢类（注射）、头孢类（注射）、头孢类（口服）（口服）（口服）（口服）药敏试验结果的解读第48页用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案药敏试验结果的解读第49页用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案药敏试验结果的解读第50页用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准给药方案药敏试验结果的解读第51页细菌天然耐药性细菌天然耐药性-肠杆菌肠杆菌药敏试验结果的解读第52页细菌天然耐药性细菌天然耐药性-非肠杆菌非肠杆菌药敏试验结果的解读第53页细菌天然耐药性细菌天然耐药性细菌天然耐药性细菌天然耐药性-葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌药敏试验结果的解读第54页细菌天然耐药性细菌天然耐药性细菌天然耐药性细菌天然耐药性-肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌药敏试验结果的解读第55页药敏结果与临床疗效不一致分析药敏结果与临床疗效不一致分析药敏结果与临床疗效不一致分析药敏结果与临床疗效不一致分析药敏试验结果的解读第56页药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析 疾病本身疾病本身 患者个体情况患者个体情况 致病菌情况致病菌情况药敏试验结果的解读第57页药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析药敏结果与临床疗效不一致性原因解析体外药敏试验和体内药品疗效确实有差异 致病菌判断不正确，或者没有检出 药敏试验方法有问题药敏纸片所含药品浓度改变或失效 临床用药剂量与药敏试验量有较大差异药敏试验结果的解读第58页细菌培养结果判定细菌培养结果判定细菌培养结果判定细菌培养结果判定致病菌致病菌定植菌定植菌污染菌污染菌药敏试验结果的解读第59页细菌培养标本类型细菌培养标本类型细菌培养标本类型细菌培养标本类型污染部位标本：痰、尿、粪、开放病灶分泌物（伤口或切口、眼、扁桃体、耳、瘘管、生殖道）、腔道导管无菌部位标本：血液、骨髓、脑脊液、胆汁、浆膜腔液（胸水、腹水、心包液）、关节腔、血管导管闭合性脓肿：肺、肝、腹腔、盆腔、淋巴药敏试验结果的解读第60页感染与污染判断感染与污染判断感染与污染判断感染与污染判断屡次从无菌部位标本无菌部位标本都培养出同一细菌，通常是感染菌，当单次培养阳性时需依据细菌种类和临床判断。感染菌感染菌：大部分革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。污染菌污染菌：表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，梭杆菌属，类白喉群（起源于皮肤）；革兰阳性芽孢杆菌属，不动杆菌属（起源于环境）药敏试验结果的解读第61页呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断确定为病原菌确定为病原菌药敏试验结果的解读第62页呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断呼吸道标本培养结果诊疗意义判断对诊疗有意义对诊疗有意义药敏试验结果的解读第63页痰标本细菌培养半定量结果判定标准及临床意义级别 划线区菌落数目相当菌落数（cfu/ml）临床意义区区区1+(极少许)10104多为污染菌2+(少许)105 105污染可能大，提议重复培养（重复培养：1+：污染：2+：难定：3+：感染菌）3+(中量)1055 106感染可能大，提议重复培养（重复培养：23+：感染菌）4+(多量)1055107多为感染病原菌药敏试验结果的解读第64页细菌药敏检测结果价值细菌药敏检测结果价值细菌药敏检测结果价值细菌药敏检测结果价值参考结果，不唯结果“一眼”看结果，“一心”想着检测菌外原因感染菌与污染菌、优势菌与非优势菌药敏试验结果的解读第65页Thanks for your attention！药敏试验结果的解读第66页