视神经和视路疾病培训专家讲座.pptx

视神经及视路疾病视神经及视路疾病视神经疾病视神经疾病视神经结构：110万根轴索-神经节细胞 轴索外包绕三层膜检验方法：病史、视力、色觉、视野、暗适应、瞳孔、眼底、VEP FFA CT MRI B-超视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩及肿瘤视神经和视路疾病培训第1页视神经炎视神经炎Optic neuritis是一个较广泛名称，它泛指视神经炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因损害部位不一样而分为球内段视乳头炎及后段球后视神经炎两大类。视神经和视路疾病培训第2页视乳头炎视乳头炎Papillitis是视神经球内段或紧邻眼球球后段视神经急性炎症，其发病急，视力障碍严重，常累及双眼。病因：很多疾病可引发本病传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎视神经和视路疾病培训第3页视乳头炎视乳头炎眼病：葡萄膜炎其它：贫血、铅及其它药品中毒但仍有半数以上病例查不到原因。临床表现临床表现1眼部 瞳孔反应 2眼底 3视野 中心暗点、周围视野缩小视神经和视路疾病培训第4页视神经和视路疾病培训第5页视乳头炎视乳头炎治疗治疗1病因治疗2大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药（滴眼药和球后注射）3大剂量维生素B族及血管扩张药品视神经和视路疾病培训第6页球后视神经炎球后视神经炎Retrobulbar neuritis 急性球后视神经炎急性球后视神经炎1瞳孔改变2眼底 基本正常3视野 中心暗点或哑铃状暗点4色觉障碍视神经和视路疾病培训第7页球后视神经炎球后视神经炎慢性球后视神经炎慢性球后视神经炎1视力减退 无转动眼球时疼痛感2无瞳孔改变3眼底 早期正常，病程久者视盘颞侧可显苍白4视野 中心视野相对或绝对暗点；也可有中心旁暗点或与生理盲点相连哑铃状暗点视神经和视路疾病培训第8页球后视神经炎球后视神经炎诊疗诊疗1视力 2眼部检验 3视野中心暗点 4急性可有眼转动时胀痛 5急性者可有瞳孔改变判别诊疗判别诊疗屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不显著黄斑疾病、VEP、FFA视神经和视路疾病培训第9页球后视神经炎球后视神经炎病因病因 1多发性硬化 2维生素B族缺乏 3中毒 4药5全身感染性疾病 6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神经病变治疗治疗 病因治疗 视神经和视路疾病培训第10页视乳头水肿视乳头水肿Papilledema 是视乳头非炎性阻塞性水肿，通常没有显著石视功效障碍。病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其它 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低视神经和视路疾病培训第11页视乳头水肿视乳头水肿临床表现1头痛、噁心、呕吐 2普通无视力障碍、阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界糊，可见出血、渗出视神经和视路疾病培训第12页视乳头水肿视乳头水肿诊疗诊疗眼底表现 视野 FFA判别诊疗远视眼 视乳头炎治疗病因治疗视神经和视路疾病培训第13页视神经和视路疾病培训第14页视神经和视路疾病培训第15页缺血性视神经病变缺血性视神经病变Ischemic optic neuropathy 是营养视神经小血管发生阻塞、缺血，引发视神经局部供血不足，产生梗塞所致。病因病因全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎青光眼视神经和视路疾病培训第16页缺血性视神经病变缺血性视神经病变临床表现临床表现1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严重视力障碍2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，视乳头表面或临近视网膜表面可有少许出血3视野：有与生理盲点相连视野缺损或垂直偏盲4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏视神经和视路疾病培训第17页视神经和视路疾病培训第18页视神经和视路疾病培训第19页缺血性视乳头病变缺血性视乳头病变治疗治疗1大量皮质类固醇药品2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物3降低眼压视神经和视路疾病培训第20页视神经萎缩视神经萎缩Optic atrophy：是严重视网膜和视神经各种疾病最终止局。因视网膜光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引发严重视功效障碍分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩视神经和视路疾病培训第21页原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩Primary optic atrophy：筛板以后视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前视路损害病因：病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩(Descending opticatrophy)视神经和视路疾病培训第22页原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩临床表现临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐，生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常诊疗 1眼底 2视力 屈光检验 3视野 4视觉电生理 5CT MRI治疗：治疗：病因治疗视神经和视路疾病培训第23页视神经和视路疾病培训第24页继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩Secondary optic atrophy：长久视乳头水肿或严重视乳头炎临床表现：临床表现：眼底 视乳头苍白、边界含糊，生理凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功效极差，甚至无光感治疗治疗：无任何治疗视神经和视路疾病培训第25页视神经和视路疾病培训第26页上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩Ascending optic atrophy：一切严重而广泛视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)(Consecutive optic atrophy)病因：病因：视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性、重症视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)或连续性视网膜萎缩(Consecutive optic atrophy)视神经和视路疾病培训第27页上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩Ascending optic atrophy：一切严重而广泛视网膜脉络膜病变引发视神经萎缩，亦称视力网膜性视神经萎缩（Retinitic optic atrophy)眼底眼底 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾病一切体症视神经和视路疾病培训第28页视神经肿瘤视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤(Glioma of optic nerve):多见于己于人10岁以内儿童，良性肿瘤；成人少见，发生于成人者可能为恶性视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤(Meningioma of optic nerve)：多发生于心不甘0岁以上成人，女性多于男性，虽为良性，但易复发，发生于儿童者可能为恶性视神经和视路疾病培训第29页视神经肿瘤视神经肿瘤判别诊疗判别诊疗斑痣性错构瘤（母斑病Phakomatosis)中神经纤维瘤视乳头血管瘤也可能为vonHippel-Lindau眼部表现黑色素细胞瘤治疗治疗手术切除视神经和视路疾病培训第30页视路病变视路病变分类分类:视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质视交叉病变视交叉病变：最常见为脑垂体肿瘤临床表现临床表现：1视力减退；早期有视乳头炎表现；晚期为视神经萎缩 2视野 颞上象限缺损-向颞下发展-双眼颞侧偏盲-鼻下-鼻上-全盲视神经和视路疾病培训第31页视神经和视路疾病培训第32页