视网膜和视神经疾病专家讲座.pptx

第九章第九章 视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病视网膜和视神经疾病第1页总论总论n n分类：分类：1.1.1.1.视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病 2.2.2.2.视神经疾病视神经疾病视神经疾病视神经疾病n n眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到血管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据管，为诊治全身性疾病提供价值依据n n该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系该病与全身性疾病有着亲密关系视网膜和视神经疾病第2页第一节第一节 视网膜疾病视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞n n 特点特点：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差预后差预后差预后差 n n 分类分类：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n n 病因病因：1.1.1.1.血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化血管粥样硬化 2.2.2.2.血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支血栓形成或栓塞（分支）视网膜和视神经疾病第3页n n 临床表现临床表现 n n 症状症状 一眼突然发生无痛性完全失明或对应一眼突然发生无痛性完全失明或对应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦区域视野缺损发作前有阵发性黑朦视网膜和视神经疾病第4页n n 体征体征 1.1.1.1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.2.2.2.视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重视网膜混浊苍白水肿，周围轻后极部重 3.3.3.3.樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑樱桃红斑 4.4.4.4.视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡视乳头界稍含糊，色淡 5.5.5.5.动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状动脉变细，呈白色线条状 6.6.6.6.少见出血点少见出血点少见出血点少见出血点 7.7.7.7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩视网膜和视神经疾病第5页视网膜和视神经疾病第6页n n 治疗治疗 90min 90min 完全缺血后，完全缺血后，完全缺血后，完全缺血后，视视视视网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性网膜不可逆性损损损损害害害害应应应应作作作作为为为为眼科急重症，主眼科急重症，主眼科急重症，主眼科急重症，主动动动动治治治治疗疗疗疗n n降眼压降眼压降眼压降眼压 (1)(1)(1)(1)醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：500mg500mg500mg500mg口服口服口服口服(首次首次首次首次)250mg/6hp)250mg/6hp)250mg/6hp)250mg/6hp配配配配NAHCO3NAHCO3NAHCO3NAHCO3(2)(2)(2)(2)球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品1mg 1mg 1mg 1mg 妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林12.5mg 12.5mg 12.5mg 12.5mg (3)(3)(3)(3)前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺 (4)(4)吸入吸入吸入吸入95%95%氧气和氧气和氧气和氧气和5%5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体1 1次次次次/h 10/h 10 min/min/次次次次 晚上晚上晚上晚上4h/4h/次次次次视网膜和视神经疾病第7页 n n血管血管血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂 亚亚亚亚硝酸异戊硝酸异戊硝酸异戊硝酸异戊酯酯酯酯0.2ml0.2ml吸入吸入吸入吸入 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg舌下含服舌下含服舌下含服舌下含服 罂罂罂罂粟粟粟粟碱碱碱碱6090mg/500ml6090mg/500ml生理生理生理生理盐盐盐盐水静滴水静滴水静滴水静滴 3 3日日日日n n抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药药药 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50mg50mg口服口服口服口服1212次次次次/天天天天视网膜和视神经疾病第8页二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞n n 特点特点：中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性病程长，有自限性病程长，有自限性病程长，有自限性n n 病因病因：血液动力学原因：血液动力学原因：血液动力学原因：血液动力学原因：1.1.1.1.血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞2.2.2.2.血流迟缓血流迟缓血流迟缓血流迟缓n n引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出引发静脉出血，视网膜水肿，渗出视网膜和视神经疾病第9页n n 临床表现临床表现：n n 症状症状：视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前手动手动手动手动n n 体征体征：1.1.1.1.缺血型缺血型缺血型缺血型(出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变)2.2.2.2.非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变)n n眼底早期：眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑n n晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管n n轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血轻型：视盘轻度水肿、少许血管出血n n分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上在颞上在颞上在颞上 视网膜和视神经疾病第10页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa视网膜和视神经疾病第11页n n 试验室检验试验室检验：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影视网膜和视神经疾病第12页视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病第13页视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion视网膜和视神经疾病第14页视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞缺血型缺血型 ischemic type非缺血型非缺血型 nonischemic type视网膜和视神经疾病第15页n n 治疗治疗：病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿n n缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林视网膜和视神经疾病第16页全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病第17页三、高血压性视网膜病变三、高血压性视网膜病变n n 定义定义：因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称因为高血压造成视网膜损害总称n n 病因病因：长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平长久高血压作用于动脉壁引发管壁平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引发视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血视网膜和视神经疾病第18页高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高高高高血血血血压压压压眼眼眼眼底底底底改改改改变变变变依依依依据据据据其其其其病病病病因因因因、病病病病程程程程和和和和严严严严重重重重程程程程度度度度不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。不一样而有不一样表现。n n高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：高血压视网膜病变分级：1 1 1 1级级级级：视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉轻轻轻轻度度度度普普普普遍遍遍遍变变变变细细细细，小小小小动动动动脉脉脉脉管管管管径径径径均匀，均匀，均匀，均匀，无局部缩窄。无局部缩窄。无局部缩窄。无局部缩窄。2 2 2 2级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。3 3 3 3级级级级：弥弥弥弥漫漫漫漫小小小小动动动动脉脉脉脉显显显显著著著著狭狭狭狭窄窄窄窄及及及及管管管管径径径径不不不不规规规规则则则则，合合合合并并并并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4 4 4 4级级级级：在在在在3 3 3 3级级级级基基基基础础础础上上上上加加加加上上上上视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿和和和和视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿。肿。肿。肿。治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗治疗：病因治疗 视网膜和视神经疾病第19页视网膜和视神经疾病第20页治治 疗疗n n病因治疗病因治疗 1.1.1.1.眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻眼底病变随原发病改进而减轻 2.VitC2.VitC2.VitC2.VitC、路路路路丁丁丁丁、碘碘碘碘剂剂剂剂、扩扩扩扩血血血血管管管管剂剂剂剂、促促促促进进进进视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收肿、渗出、出血吸收视网膜和视神经疾病第21页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n n概述概述概述概述 Diabetic Diabetic 发发发发病率：病率：病率：病率：3.2%3.2%约约约约4 4千万人千万人千万人千万人 DR DR发发发发病率：美国病率：美国病率：美国病率：美国 25 25 我国我国我国我国 44 4458%58%约约约约 2 2千万人千万人千万人千万人 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病类类类类型、病程、合并高血型、病程、合并高血型、病程、合并高血型、病程、合并高血压压压压和或高和或高和或高和或高脂血症，眼底病脂血症，眼底病脂血症，眼底病脂血症，眼底病变发变发变发变发病率增高。病率增高。病率增高。病率增高。视网膜和视神经疾病第22页分分 期期 我我我我国国国国眼眼眼眼底底底底病病病病学学学学组组组组于于于于1984198419841984年年年年制制制制订订订订了了了了我我我我国国国国糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病视视视视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。n n(1)(1)(1)(1)单纯型单纯型单纯型单纯型 Nonproliferative stageNonproliferative stage 期：有期：有期：有期：有微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤或并有或并有或并有或并有小出血点小出血点小出血点小出血点。期：有期：有期：有期：有黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。期：有期：有期：有期：有白色白色白色白色“软性渗出软性渗出软性渗出软性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。(+)(+)(+)(+)较少，易数。较少，易数。较少，易数。较少，易数。(+)(+)(+)(+)较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。n n(2)(2)(2)(2)增生型增生型增生型增生型 Proliferative stage Proliferative stage 期；眼底有期；眼底有期；眼底有期；眼底有新生血管新生血管新生血管新生血管或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生。期期期期：眼眼眼眼底底底底有有有有新新新新生生生生血血血血管管管管和和和和纤纤纤纤维维维维增增增增生生生生，并并并并发发发发视视视视网网网网膜膜膜膜脱脱脱脱离离离离。视网膜和视神经疾病第23页微小动脉瘤和小出血点微小动脉瘤和小出血点视网膜和视神经疾病第24页硬性渗出和软性渗出硬性渗出和软性渗出视网膜和视神经疾病第25页视网膜和视神经疾病第26页视网膜和视神经疾病第27页视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜和视神经疾病第28页视网膜出血视网膜出血视网膜和视神经疾病第29页增殖膜及牵拉网脱增殖膜及牵拉网脱视网膜和视神经疾病第30页糖尿病视网膜病变各期治疗糖尿病视网膜病变各期治疗控制血糖及血压是最基本最主要治疗控制血糖及血压是最基本最主要治疗控制血糖及血压是最基本最主要治疗控制血糖及血压是最基本最主要治疗局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝+玻切玻切玻切玻切视网膜和视神经疾病第31页黄斑部格栅样激光光凝黄斑部格栅样激光光凝视网膜和视神经疾病第32页全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝视网膜和视神经疾病第33页视网膜脱离视网膜脱离Retinal detachment,RDn n Classification 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment视网膜和视神经疾病第34页孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment)病病病病 因及因及因及因及发发发发 病病病病 机机机机 理理理理 视视视视 网网网网 膜膜膜膜 裂裂裂裂 孔、孔、孔、孔、玻玻玻玻 璃璃璃璃 体体体体 液液液液 化化化化发发发发病率：病率：病率：病率：1 in 10,0001 in 10,000 视网膜和视神经疾病第35页视视网膜裂孔网膜裂孔Retinal tear and hole视网膜和视神经疾病第36页玻璃体牵拉与马蹄孔产生玻璃体牵拉与马蹄孔产生视网膜和视神经疾病第37页视网膜格子样变性视网膜格子样变性视网膜和视神经疾病第38页马蹄孔网脱马蹄孔网脱视网膜和视神经疾病第39页圆形孔网脱圆形孔网脱视网膜和视神经疾病第40页巨大裂孔性视网膜脱离巨大裂孔性视网膜脱离视网膜和视神经疾病第41页治疗治疗n n激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻激光光凝或视网膜冷冻n n扣带手术扣带手术扣带手术扣带手术n n玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术视网膜和视神经疾病第42页视网膜裂孔冷冻治疗视网膜裂孔冷冻治疗视网膜和视神经疾病第43页巩膜扣巩膜扣带术带术 Scleral buckle视网膜和视神经疾病第44页玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术视网膜和视神经疾病第45页第六节第六节 视神经疾病视神经疾病n n一、视神经炎一、视神经炎n n 定义定义：视神经炎症为主，早期即可伴有显著视神经炎症为主，早期即可伴有显著视神经炎症为主，早期即可伴有显著视神经炎症为主，早期即可伴有显著视功效损害视神经疾病视功效损害视神经疾病视功效损害视神经疾病视功效损害视神经疾病视网膜和视神经疾病第46页n n依据病变位置可分为依据病变位置可分为n n1.1.视乳头炎：病变位置眼内段视乳头炎：病变位置眼内段n n2.2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段段颅内段n 病因病因 n n1.1.局部原因：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织局部原因：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎炎、葡萄膜炎，视网膜炎n n2.2.全身原因：儿童期传染病，如麻疹、腮全身原因：儿童期传染病，如麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病视网膜和视神经疾病第47页n n临床表现：临床表现：1.1.1.1.视乳头炎：视乳头炎：(1).(1).(1).(1).早期视力急剧减退早期视力急剧减退早期视力急剧减退早期视力急剧减退(2).(2).(2).(2).眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).(4).(4).视乳头充血水肿，边界含糊隆起视乳头充血水肿，边界含糊隆起视乳头充血水肿，边界含糊隆起视乳头充血水肿，边界含糊隆起(5).(5).(5).(5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲(6).(6).(6).(6).视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视网膜和视神经疾病第48页2.2.球后视神经炎球后视神经炎(1).(1).(1).(1).视力急剧下视力急剧下视力急剧下视力急剧下(2).(2).(2).(2).牵引痛牵引痛牵引痛牵引痛(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).(4).(4).视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白(5).(5).(5).(5).视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损.经典者呈哑铃状暗点，经典者呈哑铃状暗点，经典者呈哑铃状暗点，经典者呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损或周围视野缩小也可见扇形缺损或周围视野缩小也可见扇形缺损或周围视野缩小也可见扇形缺损或周围视野缩小视网膜和视神经疾病第49页n n 治疗治疗：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,VB,VB,VB,以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管扩张剂辅以肌苷ATP,ATP,ATP,ATP,辅酶辅酶辅酶辅酶A.A.A.A.视网膜和视神经疾病第50页二、视乳头水肿二、视乳头水肿n n 定义定义：伴有视乳头周围邻近视网膜水肿、混伴有视乳头周围邻近视网膜水肿、混伴有视乳头周围邻近视网膜水肿、混伴有视乳头周围邻近视网膜水肿、混浊渗出以及静脉怒张等继发改变视乳头肿胀浊渗出以及静脉怒张等继发改变视乳头肿胀浊渗出以及静脉怒张等继发改变视乳头肿胀浊渗出以及静脉怒张等继发改变视乳头肿胀n n 病因病因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等视网膜和视神经疾病第51页n n 临床表现临床表现：常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无显著视力下降。经典表现分痛、恶心、呕吐，无显著视力下降。经典表现分痛、恶心、呕吐，无显著视力下降。经典表现分痛、恶心、呕吐，无显著视力下降。经典表现分四期四期四期四期n n1.1.早期：早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血出血出血出血n n2.2.进展期：进展期：双侧视乳头肿胀充血显著，常伴火双侧视乳头肿胀充血显著，常伴火双侧视乳头肿胀充血显著，常伴火双侧视乳头肿胀充血显著，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出n n3.3.慢性期：慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出n n4.4.萎缩期：萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害n n视野检验：视野检验：早期生理盲点扩大，慢性期周围视早期生理盲点扩大，慢性期周围视早期生理盲点扩大，慢性期周围视早期生理盲点扩大，慢性期周围视野缩窄野缩窄野缩窄野缩窄视网膜和视神经疾病第52页n 治疗治疗：去除病因治疗原发病，对去除病因治疗原发病，对原因不明视乳头水肿可应用高渗脱水原因不明视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。膜减压术。视网膜和视神经疾病第53页三、视神经萎缩三、视神经萎缩n n 定义定义：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡视神经退行性病变而致视盘颜色变淡视神经退行性病变而致视盘颜色变淡视神经退行性病变而致视盘颜色变淡或苍白或苍白或苍白或苍白n n 病因病因：1.1.1.1.血管性血管性血管性血管性 2.2.2.2.视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性视神经节细胞或纤维变性 3.3.3.3.视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿 4.4.4.4.炎症炎症炎症炎症 5.5.5.5.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突广泛视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突广泛视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突广泛视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突广泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加损害，最终神经纤维消失、胶质增加损害，最终神经纤维消失、胶质增加损害，最终神经纤维消失、胶质增加 视网膜和视神经疾病第54页n n 临床表现临床表现：视功效损害和眼底颜色改变视功效损害和眼底颜色改变视功效损害和眼底颜色改变视功效损害和眼底颜色改变n n 症状症状症状症状 ：视力迟缓下降：视力迟缓下降：视力迟缓下降：视力迟缓下降n n 体征体征体征体征 ：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无异常为原发异常为原发异常为原发异常为原发 继发：视盘边界含糊、动脉变细继发：视盘边界含糊、动脉变细继发：视盘边界含糊、动脉变细继发：视盘边界含糊、动脉变细 视网膜和视神经疾病第55页n n 治疗治疗 n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法(1)VitB (1)VitB (1)VitB (1)VitB 路丁路丁路丁路丁(2)(2)(2)(2)肌苷片肌苷片肌苷片肌苷片400mg400mg400mg400mg(3)(3)(3)(3)能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂(5%(5%(5%(5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶A100UA100UA100UA100U、ATP40mgATP40mgATP40mgATP40mg、VitC2g VitC2g VitC2g VitC2g 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素)静点静点静点静点 1 1 1 1次次次次/天天天天 15 15 15 15日一疗程日一疗程日一疗程日一疗程 视网膜和视神经疾病第56页