1发热胸痛咳嗽咳痰.pptx

绪论绪论什么是诊断学？什么是诊断学？为什么要学习诊断学？为什么要学习诊断学？第一篇第一篇 常见症状常见症状 学习情境学习情境1 1 女性，女性，女性，女性，30303030岁，发热伴咽痛岁，发热伴咽痛岁，发热伴咽痛岁，发热伴咽痛2 2 2 2天天天天 任务：你作为住院医师，按照标准住院任务：你作为住院医师，按照标准住院任务：你作为住院医师，按照标准住院任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容者现病史及相关的内容者现病史及相关的内容者现病史及相关的内容临床诊断技术精品课第一节第一节 发热发热一、一、概念概念 各种原因使机体产热和散热失衡，体温各种原因使机体产热和散热失衡，体温各种原因使机体产热和散热失衡，体温各种原因使机体产热和散热失衡，体温升高升高升高升高超过正常范围超过正常范围超过正常范围超过正常范围，称为，称为，称为，称为发热发热发热发热。临床诊断技术精品课正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异qq正常体温正常体温正常体温正常体温3636363637373737qq生理变异生理变异生理变异生理变异 24242424小时波动小时波动小时波动小时波动1 1 1 1 qq下午高于早晨下午高于早晨下午高于早晨下午高于早晨qq剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后qq月经前及妊娠期月经前及妊娠期月经前及妊娠期月经前及妊娠期qq青壮年高于老年人青壮年高于老年人青壮年高于老年人青壮年高于老年人qq高温环境高温环境高温环境高温环境临床实际：临床实际：临床实际：临床实际：363637.437.4临床诊断技术精品课 二、病因二、病因(一一)感染性发热感染性发热 为为为为最主要因素最主要因素最主要因素最主要因素。各种病原体包括。各种病原体包括。各种病原体包括。各种病原体包括细菌、病毒细菌、病毒细菌、病毒细菌、病毒、真、真、真、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二二)非感染性发热非感染性发热 非病原体物质引起的发热。非病原体物质引起的发热。非病原体物质引起的发热。非病原体物质引起的发热。1.1.1.1.无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 括括括括机械性、化学性机械性、化学性机械性、化学性机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧因素所致组织损伤，如大面积烧因素所致组织损伤，如大面积烧因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。临床诊断技术精品课二、病因二、病因(二二)非感染性发热非感染性发热 2.2.2.2.抗原抗原抗原抗原-抗体反应抗体反应抗体反应抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤。3.3.3.3.内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。临床诊断技术精品课二、病因二、病因(二二)非感染性发热非感染性发热 4.4.4.4.皮肤散热障碍皮肤散热障碍皮肤散热障碍皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.5.5.5.体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等，如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等，如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等，如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等，其特点是高热无汗其特点是高热无汗其特点是高热无汗其特点是高热无汗 6.6.6.6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：感染后低热、夏季低热、生理性低热。感染后低热、夏季低热、生理性低热。感染后低热、夏季低热、生理性低热。感染后低热、夏季低热、生理性低热。临床诊断技术精品课三、发生机制三、发生机制qq在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致各种原因导致各种原因导致各种原因导致产热增加或散热减少产热增加或散热减少产热增加或散热减少产热增加或散热减少，则出现发热，则出现发热，则出现发热，则出现发热 -致热源性发热致热源性发热致热源性发热致热源性发热qq外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热qq内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热-非致热源性发热非致热源性发热非致热源性发热非致热源性发热临床诊断技术精品课（一）致热源性发热（一）致热源性发热1 1、外源性致热源（外源性致热源（外源性致热源（外源性致热源（exogenous pyrogen)exogenous pyrogen)exogenous pyrogen)exogenous pyrogen)qq外源性致热源：外源性致热源：外源性致热源：外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物微生物病原体及其产物、炎性渗出物微生物病原体及其产物、炎性渗出物微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等qq发热机制：发热机制：发热机制：发热机制：外源性致热源多为大分子物质，外源性致热源多为大分子物质，外源性致热源多为大分子物质，外源性致热源多为大分子物质，不能不能不能不能通过通过通过通过血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障直接作用于体温调节中枢直接作用于体温调节中枢直接作用于体温调节中枢直接作用于体温调节中枢，而是通过而是通过而是通过而是通过激活激活激活激活血血血血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系吞噬细胞系吞噬细胞系吞噬细胞系统，使其产生并统，使其产生并统，使其产生并统，使其产生并释放内源性致热源释放内源性致热源释放内源性致热源释放内源性致热源 临床诊断技术精品课（一）致热源性发热（一）致热源性发热2 2 2 2、内源性致热源（内源性致热源（内源性致热源（内源性致热源（endogenous pyrogen)endogenous pyrogen)endogenous pyrogen)endogenous pyrogen)qq内源性致热源：内源性致热源：内源性致热源：内源性致热源：白细胞致热源（白细胞致热源（白细胞致热源（白细胞致热源（leukocytic leukocytic leukocytic leukocytic pyrogen),pyrogen),pyrogen),pyrogen),如白介素如白介素如白介素如白介素-1-1-1-1（IL-1)IL-1)IL-1)IL-1)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF)TNF)TNF)和干扰素等和干扰素等和干扰素等和干扰素等qq发热机制：发热机制：发热机制：发热机制：通过血通过血通过血通过血-脑脊液屏障脑脊液屏障脑脊液屏障脑脊液屏障直接作用于体温调节中直接作用于体温调节中直接作用于体温调节中直接作用于体温调节中枢枢枢枢的体温调定点的体温调定点的体温调定点的体温调定点(setpoint)(setpoint)(setpoint)(setpoint)，使调定点，使调定点，使调定点，使调定点(温阈温阈温阈温阈)上升上升上升上升 临床诊断技术精品课三、发生机制三、发生机制（二）（二）非致热源性发热非致热源性发热qq体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症qq引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫qq引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病临床诊断技术精品课四、临床表现四、临床表现 （一）（一）临床分度临床分度以口温为例以口温为例以口温为例以口温为例低热低热低热低热中等度热中等度热中等度热中等度热高热高热高热高热超高热超高热超高热超高热37.338C37.338C38.139C38.139C39.141C39.141C41C41C以上以上以上以上临床实际：临床实际：临床实际：临床实际：腋温腋温腋温腋温3737.5.53838临床诊断技术精品课四、临床表现四、临床表现（二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 1.1.1.1.体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期 临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或皮肤苍白、无汗，畏寒或皮肤苍白、无汗，畏寒或皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战寒战寒战寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：骤升型：骤升型：骤升型：寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；缓升型：缓升型：缓升型：缓升型：如伤寒、结核病等如伤寒、结核病等如伤寒、结核病等如伤寒、结核病等。临床诊断技术精品课（二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 2.2.2.2.高热期高热期高热期高热期 临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏加速脉搏加速脉搏加速脉搏加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉)，开始出汗并逐渐增多开始出汗并逐渐增多开始出汗并逐渐增多开始出汗并逐渐增多，严重可出现意识障碍。，严重可出现意识障碍。，严重可出现意识障碍。，严重可出现意识障碍。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课四、临床表现四、临床表现（二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 3.3.3.3.体温下降期体温下降期体温下降期体温下降期 临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为皮肤潮湿多汗皮肤潮湿多汗皮肤潮湿多汗皮肤潮湿多汗。骤降型：骤降型：骤降型：骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反应等；应等；应等；应等；缓降型：缓降型：缓降型：缓降型：如伤寒、风湿热等。如伤寒、风湿热等。如伤寒、风湿热等。如伤寒、风湿热等。临床诊断技术精品课四、临床表现四、临床表现（三）热型（三）热型 即不同形态的体温曲线。即不同形态的体温曲线。即不同形态的体温曲线。即不同形态的体温曲线。1.1.1.1.稽留热稽留热稽留热稽留热 体温在体温在体温在体温在39-4039-4039-4039-400 0 0 0C C C C以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h24h24h24h波动范围不超过波动范围不超过波动范围不超过波动范围不超过1 1 1 10 0 0 0C C C C。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。临床诊断技术精品课（三）热型（三）热型 2.2.2.2.弛张热弛张热弛张热弛张热 体温在体温在体温在体温在393939390 0 0 0C C C C以上，以上，以上，以上，24h24h24h24h体温差可达体温差可达体温差可达体温差可达2 2 2 20 0 0 0C C C C以上，以上，以上，以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风湿热、重症肺结核湿热、重症肺结核湿热、重症肺结核湿热、重症肺结核。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课（三）热型（三）热型 3.3.3.3.间歇热间歇热间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期(间歇期间歇期间歇期间歇期)交替出现，无热期交替出现，无热期交替出现，无热期交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课（三）热型（三）热型 4.4.4.4.回归热回归热回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达393939390 0 0 0C C C C以上，持续数日后又以上，持续数日后又以上，持续数日后又以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。替出现。见于回归热、霍奇金病等。替出现。见于回归热、霍奇金病等。替出现。见于回归热、霍奇金病等。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课（三）热型（三）热型 5.5.5.5.波状热波状热波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达393939390 0 0 0C C C C以上，持续数日后又逐以上，持续数日后又逐以上，持续数日后又逐以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病见于布氏杆菌病见于布氏杆菌病见于布氏杆菌病。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课（三）热型（三）热型 6.6.6.6.不规则热不规则热不规则热不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热发热无一定规律。见于结核病、风湿热发热无一定规律。见于结核病、风湿热发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。等。等。等。四、临床表现四、临床表现临床诊断技术精品课五、伴随症状五、伴随症状qq寒战寒战寒战寒战qq结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血qq单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹qq淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大qq肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大qq出血出血出血出血qq关节肿痛关节肿痛关节肿痛关节肿痛qq皮疹皮疹皮疹皮疹qq昏迷昏迷昏迷昏迷第一篇第一篇 常见症状常见症状第二节第二节 疼痛疼痛 学习情境学习情境2 2 男性，男性，男性，男性，23232323岁，岁，岁，岁，淋雨后寒战，高热，伴淋雨后寒战，高热，伴淋雨后寒战，高热，伴淋雨后寒战，高热，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。任务：你作为住院医师，按照标准住任务：你作为住院医师，按照标准住任务：你作为住院医师，按照标准住任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容该患者现病史及相关的内容该患者现病史及相关的内容该患者现病史及相关的内容临床诊断技术精品课一、概念一、概念 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常感觉。感觉。感觉。感觉。疼痛疼痛有何意义？有何意义？临床诊断技术精品课发发生生机机制制各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物致痛物致痛物致痛物游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛致痛物质：引起疼痛的致痛物质：引起疼痛的致痛物质：引起疼痛的致痛物质：引起疼痛的刺激物。包括：乙酰胆刺激物。包括：乙酰胆刺激物。包括：乙酰胆刺激物。包括：乙酰胆碱、碱、碱、碱、5 5羟色胺、组织胺、羟色胺、组织胺、羟色胺、组织胺、羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽缓激肽及其同类的多肽缓激肽及其同类的多肽缓激肽及其同类的多肽类、类、类、类、钾离子、氢离子、钾离子、氢离子、钾离子、氢离子、钾离子、氢离子、酸性产物等酸性产物等酸性产物等酸性产物等临床诊断技术精品课发生机制发生机制 1.1.1.1.皮肤痛：皮肤痛：皮肤痛：皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。起。起。起。定位明确，双重痛感，先刺痛定位明确，双重痛感，先刺痛定位明确，双重痛感，先刺痛定位明确，双重痛感，先刺痛 ，后烧灼痛。，后烧灼痛。，后烧灼痛。，后烧灼痛。2.2.2.2.躯体痛（深部痛）：躯体痛（深部痛）：躯体痛（深部痛）：躯体痛（深部痛）：是指肌肉、肌腱、筋膜和关是指肌肉、肌腱、筋膜和关是指肌肉、肌腱、筋膜和关是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。节等深部组织引起的疼痛。节等深部组织引起的疼痛。节等深部组织引起的疼痛。疼痛疼痛临床诊断技术精品课发生机制发生机制 3.3.3.3.内脏痛：内脏痛：内脏痛：内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢而持续，无生较慢而持续，无生较慢而持续，无生较慢而持续，无”双重痛感双重痛感双重痛感双重痛感”定位不较准确定位不较准确定位不较准确定位不较准确疼痛疼痛临床诊断技术精品课发生机制发生机制 4.4.4.4.牵涉痛：牵涉痛：牵涉痛：牵涉痛：定义：定义：定义：定义：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。生痛感或痛觉过敏。生痛感或痛觉过敏。生痛感或痛觉过敏。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：有助于判断内脏病变部位。有助于判断内脏病变部位。有助于判断内脏病变部位。有助于判断内脏病变部位。如：胆襄疾病如：胆襄疾病如：胆襄疾病如：胆襄疾病:右肩痛右肩痛右肩痛右肩痛 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 :左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。疼痛疼痛Why?临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛头痛：头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。疼痛疼痛临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛（一）原因：（一）原因：1.由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。2.脑膜受刺激，如脑膜炎等。脑膜受刺激，如脑膜炎等。3.第第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。对脑神经或颈神经受到刺激。4.头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。外伤等。5.其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛（二）临床表现及意义（二）临床表现及意义 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。1.高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。2.眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。3.肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。4.三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。5.颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。肿等。6.颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。临床诊断技术精品课二、头痛二、头痛（三）伴随症状（三）伴随症状 1.同时伴同时伴剧烈呕吐剧烈呕吐:颅内压增高颅内压增高 2.伴伴眩晕眩晕:小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎-基底基底A供血不足供血不足 3.伴伴发热发热:全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴慢性进行性头痛伴精神症状精神症状:颅内肿瘤颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴慢性头痛突然加剧伴意识障碍意识障碍:脑疝脑疝 6.伴伴视力障碍视力障碍:青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤 7.伴伴脑膜刺激症脑膜刺激症:脑膜炎脑膜炎 8.伴伴癫痫发作癫痫发作:脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴伴神经功能紊乱神经功能紊乱:神经功能性头痛神经功能性头痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛胸痛：胸痛：主要由胸部病变所致主要由胸部病变所致主要由胸部病变所致主要由胸部病变所致。疼痛疼痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（一）原因（一）原因 1.1.1.1.循环系统疾病，如循环系统疾病，如循环系统疾病，如循环系统疾病，如心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛等。等。等。等。2.2.2.2.呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。3.3.3.3.胸壁疾病，如带状疱疹等。胸壁疾病，如带状疱疹等。胸壁疾病，如带状疱疹等。胸壁疾病，如带状疱疹等。4.4.4.4.食管疾病，如食管炎等。食管疾病，如食管炎等。食管疾病，如食管炎等。食管疾病，如食管炎等。5.5.5.5.纵隔疾病，如纵隔炎等。纵隔疾病，如纵隔炎等。纵隔疾病，如纵隔炎等。纵隔疾病，如纵隔炎等。疼痛疼痛临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（二）临床表现（二）临床表现 胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。于呼吸、咳嗽或运动时加重。于呼吸、咳嗽或运动时加重。于呼吸、咳嗽或运动时加重。自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。刺痛，并向同侧肩部放射。刺痛，并向同侧肩部放射。刺痛，并向同侧肩部放射。肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。动加剧。动加剧。动加剧。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（二）临床表现（二）临床表现 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛:多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射，有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射，有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射，有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。缓解。缓解。缓解。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死:类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休息后或含服硝酸甘油不缓解。息后或含服硝酸甘油不缓解。息后或含服硝酸甘油不缓解。息后或含服硝酸甘油不缓解。食管及纵隔病变食管及纵隔病变食管及纵隔病变食管及纵隔病变：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。难。难。难。掌握几个掌握几个特点特点临床诊断技术精品课三、胸痛三、胸痛（三）伴随症状（三）伴随症状1.1.1.1.胸痛伴胸痛伴胸痛伴胸痛伴吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难食道疾病食道疾病食道疾病食道疾病2.2.2.2.伴有伴有伴有伴有咳嗽或咯血咳嗽或咯血咳嗽或咯血咳嗽或咯血肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌3.3.3.3.伴伴伴伴呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症发性气胸、胸腔积液过度换气综合症发性气胸、胸腔积液过度换气综合症发性气胸、胸腔积液过度换气综合症临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛腹痛腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变或多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变或全身性疾病引起。全身性疾病引起。疼痛疼痛临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（一）原因（一）原因1.急性腹痛的原因：急性腹痛的原因：(1)胃肠道穿孔胃肠道穿孔(2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等(3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等(4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等(5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成(6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等腹壁疾病，如腹壁挫伤等(7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等(8)全身性疾病，如过敏性紫癜等全身性疾病，如过敏性紫癜等临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（一）原因（一）原因2.慢性腹痛的原因：慢性腹痛的原因：(1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等(2)消化性溃疡消化性溃疡(3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等(4)腹内肿瘤压迫或浸润腹内肿瘤压迫或浸润(5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等(6)中毒与代谢障碍，如尿毒症等中毒与代谢障碍，如尿毒症等临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（二）临床表现（二）临床表现胃、十二指肠病变胃、十二指肠病变：位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现：位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症：位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发：位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。或加重。小肠病变小肠病变：位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。：位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。结肠病变结肠病变：位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排：位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。掌握特点掌握特点临床诊断技术精品课四、腹痛四、腹痛（三）伴随症状（三）伴随症状(1)急性腹痛伴急性腹痛伴发热发热：急性胆道感染等：急性胆道感染等(2)腹痛伴腹痛伴黄疸黄疸：胆道疾病等：胆道疾病等(3)腹痛伴腹痛伴休克休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等(4)腹痛伴腹痛伴呕吐呕吐：上消化道疾病等：上消化道疾病等(5)腹痛伴腹痛伴腹泻腹泻：肠道疾病等：肠道疾病等(6)腹痛伴腹痛伴呕血或柏油样便呕血或柏油样便：消化道溃疡等：消化道溃疡等(7)腹痛伴腹痛伴便血便血：溃疡性结肠炎等：溃疡性结肠炎等(8)腹痛伴腹痛伴里急后重里急后重：直肠疾病等：直肠疾病等(9)腹痛伴腹痛伴血尿血尿：泌尿系结石等：泌尿系结石等 第一篇第一篇 常见症状常见症状第六节第六节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰临床诊断技术精品课一、概念概念咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰：咳痰：咳痰：咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰发生机制发生机制 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜通过通过通过通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽延髓咳嗽延髓咳嗽延髓咳嗽中枢中枢中枢中枢喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经脊神经脊神经咽喉、声门、膈咽喉、声门、膈咽喉、声门、膈咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩肌及其它呼吸肌收缩肌及其它呼吸肌收缩肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出咳嗽将呼吸道内分泌物排出咳嗽将呼吸道内分泌物排出咳嗽将呼吸道内分泌物排出。临床诊断技术精品课二、病因二、病因1.呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽 3.心脏疾病：心脏疾病：心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激咳嗽咳嗽 4.中枢性因素：中枢性因素：冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽刺激延髓咳嗽中枢中枢咳嗽咳嗽临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰三、临床表现及意义三、临床表现及意义1.1.咳嗽的咳嗽的咳嗽的咳嗽的性质性质性质性质：（1 1）干性咳嗽：）干性咳嗽：）干性咳嗽：）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等 （2 2）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等临床诊断技术精品课咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰三、临床表现及意义三、临床表现及意义 2.2.咳嗽的咳嗽的咳嗽的咳嗽的时间与节律时间与节律时间与节律时间与节律：（1 1）骤起咳嗽：）骤起咳嗽：）骤起咳嗽：）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等 （2 2）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等慢支炎、支扩等慢支炎、支扩等慢支炎、支扩等 （3 3）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤百日咳、肿瘤百日咳、肿瘤百日咳、肿瘤 等等等等（4 4）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等慢性心衰、肺结核等慢性心衰、肺结核等慢性心衰、肺结核等 （5 5）清晨或体位改变时咳嗽等：）清晨或体位改变时咳嗽等：）清晨或体位改变时咳嗽等：）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等慢支