血管活性药物的量化应用及量化指标.pptx

血管活性药品量化应血管活性药品量化应用及量化指标用及量化指标血管活性药物的量化应用及量化指标第1页n血管活性药品是血管活性药品是ICUICU最惯用药品之一。最惯用药品之一。n这些药品是否应用得当，直接影响到病人治疗效这些药品是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情转归；果以及病情转归；n假如这些药品应用得当而正确，则病人情况会向假如这些药品应用得当而正确，则病人情况会向好方向转变；好方向转变；n假如应用不妥话，则不但无益，而且可能造成严假如应用不妥话，则不但无益，而且可能造成严重后果。重后果。血管活性药物的量化应用及量化指标第2页【“量化量化”含义含义】n心血管活性药品量化应用就是给治疗要求下一个心血管活性药品量化应用就是给治疗要求下一个比较固定模式和有一个准确用药量概念。普通以比较固定模式和有一个准确用药量概念。普通以/kgmin/kgmin来计算，用微量滴注泵和微量推注来计算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注毫升数，连续泵，依据用量，调整好每小时输注毫升数，连续静脉泵入。静脉泵入。血管活性药物的量化应用及量化指标第3页药品剂量计算和配制药品剂量计算和配制n将药品加入盐水中，得到不一样浓度药液。计算将药品加入盐水中，得到不一样浓度药液。计算量化数量化数(g/kgmin)(g/kgmin)是多少是多少“ml/h”“ml/h”。nkg60kg60量化数量化数 ml/h=ml/h=药品浓度药品浓度(g/ml)(g/ml)n药品剂量计算和配制要使药品剂量计算和配制要使g/kgmin=ml/hg/kgmin=ml/h 血管活性药物的量化应用及量化指标第4页配制方法配制方法:n将将kg3kg3药品剂量药品剂量(mg)(mg)稀释为稀释为50ml,50ml,则则g/kgmin g/kgmin=ml/h=ml/h n药品剂量改为药品剂量改为kg6 kg6 则则1ml/h=2g/kgmin 1ml/h=2g/kgmin n药品剂量改为药品剂量改为kg1.5 kg1.5 则则1ml/h=0.5g/kgmin 1ml/h=0.5g/kgmin 血管活性药物的量化应用及量化指标第5页n有了这么准确量基础，才能充分表达血管活性药有了这么准确量基础，才能充分表达血管活性药品品量效关系量效关系，得到理想治疗效果。，得到理想治疗效果。n限制治疗时液体量。限制治疗时液体量。n依据病情改变，准确调整用药量。依据病情改变，准确调整用药量。n依据病人用药量增减依据病人用药量增减,了解判断病情改变。了解判断病情改变。血管活性药物的量化应用及量化指标第6页【多巴胺】【多巴胺】n多巴胺能够兴奋多巴胺受体、多巴胺能够兴奋多巴胺受体、受体和受体和受体。受体。n多巴胺对不一样受体兴奋程度呈显著剂量依赖性。多巴胺对不一样受体兴奋程度呈显著剂量依赖性。血管活性药物的量化应用及量化指标第7页n5 510ug/kg min10ug/kg min则多为则多为作用，心输出量增加、肾血流作用，心输出量增加、肾血流量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上可见到显著升血压效果，而心率增加不显著。可见到显著升血压效果，而心率增加不显著。n101020 ug/kg min20 ug/kg min则因为则因为受体兴奋缘故，即使血压仍受体兴奋缘故，即使血压仍可升高，但因为外周血管收缩及肾血管收缩作用，使心脏可升高，但因为外周血管收缩及肾血管收缩作用，使心脏后负荷显著增加，心率亦可增快（多巴胺正性频率作用出后负荷显著增加，心率亦可增快（多巴胺正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而降低（肾脏有效现）或减慢（升压反射所致），尿量反而降低（肾脏有效滤过率下降）。滤过率下降）。n 20 ug/kgmin 20 ug/kgmin因为其较强因为其较强作用，组织灌注并不好，作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药品，如硝普钠或苄胺唑啉此时应加用扩血管药品，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)regitine)等扩血管药，减轻心脏前后负荷，改进组织等扩血管药，减轻心脏前后负荷，改进组织灌注状态。灌注状态。血管活性药物的量化应用及量化指标第8页注意：注意：n普通情况下，假如多巴胺用量已经到达或超出普通情况下，假如多巴胺用量已经到达或超出20 20 ug/kg minug/kg min时，应及时加用第二种正性肌力药如时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。血管活性药物的量化应用及量化指标第9页多巴胺配制和应用方法多巴胺配制和应用方法n病人体重（病人体重（kgkg）为多巴胺总剂量，稀释至为多巴胺总剂量，稀释至50ml50ml。n用微量推注泵给药，每小时推注毫升数即为病人用微量推注泵给药，每小时推注毫升数即为病人应用多巴胺量化数。应用多巴胺量化数。n此法配制多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推此法配制多巴胺溶液浓度较高，必须在有微量推注泵情况下，最好由中心静脉给药病人体重注泵情况下，最好由中心静脉给药病人体重（kgkg）为多巴胺总剂量，稀释至为多巴胺总剂量，稀释至50ml50ml。血管活性药物的量化应用及量化指标第10页【多巴酚丁胺】【多巴酚丁胺】n多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine)(dobutamine)作用与多巴胺相同，主要兴奋心作用与多巴胺相同，主要兴奋心脏脏受体，增加心脏收缩力，而增快心率作用相对较弱；受体，增加心脏收缩力，而增快心率作用相对较弱；n5 510 ug/kg10 ug/kgminmin时有良好增加时有良好增加COCO作用，作用强度与剂量作用，作用强度与剂量呈正相关；呈正相关；n对外周血管收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于伴有对外周血管收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于伴有肺动脉高压肺动脉高压或以或以右心功效不全右心功效不全为主为主低心排量综合征低心排量综合征病人更病人更为适用。为适用。n多巴酚丁胺配制和应用方法与多巴胺相同。多巴酚丁胺配制和应用方法与多巴胺相同。血管活性药物的量化应用及量化指标第11页注意：注意：n普通情况下，假如多巴酚丁胺用量已经到达或普通情况下，假如多巴酚丁胺用量已经到达或超超出出20 ug/kg min20 ug/kg min时，或与多巴胺适用后升血压时，或与多巴胺适用后升血压作用仍不佳时，应及时作用仍不佳时，应及时加用加用第三种正性肌力药第三种正性肌力药如如肾上腺素、异丙肾上腺素等。肾上腺素、异丙肾上腺素等。血管活性药物的量化应用及量化指标第12页【肾上腺素】【肾上腺素】n对对和和受体兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。受体兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。n对心脏对心脏11受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心受体兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加。肌耗氧量增加。n肾上腺素对肾上腺素对受体兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。受体兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。n冠状动脉和骨骼肌血管则因为兴奋血管平滑肌冠状动脉和骨骼肌血管则因为兴奋血管平滑肌受体而发受体而发生舒张。生舒张。n对脑和肺血管收缩作用较弱，有时因为血压升高可被动扩对脑和肺血管收缩作用较弱，有时因为血压升高可被动扩张。张。n对血压影响与剂量相关，其升血压效果与使用剂量大小呈对血压影响与剂量相关，其升血压效果与使用剂量大小呈正比。正比。血管活性药物的量化应用及量化指标第13页注意：注意：n肾上腺素普通不作为治疗低心排综合征或各种休肾上腺素普通不作为治疗低心排综合征或各种休克首选药品，仅在应用了多巴胺或（和）多巴酚克首选药品，仅在应用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血压效果仍不好情况下才考虑使用。丁胺而升血压效果仍不好情况下才考虑使用。血管活性药物的量化应用及量化指标第14页 肾上腺素使用方法肾上腺素使用方法 n体重体重(kg)0.03(kg)0.03等于肾上腺素总量毫克数，稀释为等于肾上腺素总量毫克数，稀释为50ml50ml，输注输注1ml/h1ml/h则肾上腺素用量为则肾上腺素用量为0.1g/kgmin0.1g/kgmin。n体重体重(kg)0.3(kg)0.3等于肾上腺素总量毫克数，稀释为等于肾上腺素总量毫克数，稀释为50ml50ml，输注输注1ml/h1ml/h则肾上腺素用量为则肾上腺素用量为0.1g/kgmin0.1g/kgmin。n肾上腺素使用方法肾上腺素使用方法 从小剂量开始，普通先从从小剂量开始，普通先从 0.01 0.01 g/kgming/kgmin，开始输注，可逐步增加至，开始输注，可逐步增加至0.20.20.5 0.5 g/kgming/kgmin血管活性药物的量化应用及量化指标第15页【去甲肾上腺素】【去甲肾上腺素】n对对受体有很强兴奋作用，对受体有很强兴奋作用，对受体也有一定兴奋作用，受体也有一定兴奋作用，表现为较强血管收缩作用和心脏正性肌力作用。表现为较强血管收缩作用和心脏正性肌力作用。n近年来，对休克了解程度及对药品作用有了深入深入，且近年来，对休克了解程度及对药品作用有了深入深入，且伴随监测技术进步，能够监测休克时循环系统改变规律，伴随监测技术进步，能够监测休克时循环系统改变规律，明了去甲肾上腺素对循环作用效果，使去甲肾上腺素能够明了去甲肾上腺素对循环作用效果，使去甲肾上腺素能够较准确地用于改进休克时一些血流动力学指标。较准确地用于改进休克时一些血流动力学指标。血管活性药物的量化应用及量化指标第16页n在分布性休克时，假如休克主要原因是循环阻力降低，为在分布性休克时，假如休克主要原因是循环阻力降低，为了增加外周阻力，便有很强应用去甲肾上腺素指征。了增加外周阻力，便有很强应用去甲肾上腺素指征。n 如休克是因为心输出量降低，外周阻力已显著升高，则如休克是因为心输出量降低，外周阻力已显著升高，则不应使用去甲肾上腺素。不应使用去甲肾上腺素。n还有一些报道提出，在还有一些报道提出，在感染性休克感染性休克时，去甲肾上腺素在增时，去甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送同时，并不引发氧耗量增加，加灌注压及内脏器官氧输送同时，并不引发氧耗量增加，可显著改进组织灌注，增加尿量。可显著改进组织灌注，增加尿量。血管活性药物的量化应用及量化指标第17页 去甲肾上腺素使用方法去甲肾上腺素使用方法n 去甲肾上腺素使用方法同肾上腺素。普通去甲肾上腺素使用方法同肾上腺素。普通0.010.010.20.2/kgmin/kgmin去甲肾上腺素能够用于改进感染去甲肾上腺素能够用于改进感染性休克病人血流动力学指标。性休克病人血流动力学指标。血管活性药物的量化应用及量化指标第18页【异丙肾上腺素】【异丙肾上腺素】n主要兴奋主要兴奋受体，对受体，对11和和22受体都有非常强兴受体都有非常强兴奋作用，对奋作用，对受体几乎无作用。受体几乎无作用。n 异丙肾上腺素主要用于治疗各种类型休克，尤其异丙肾上腺素主要用于治疗各种类型休克，尤其对心率慢者效果更加好。治疗房室传导阻滞，气对心率慢者效果更加好。治疗房室传导阻滞，气管平滑肌痉挛所致严重哮喘等管平滑肌痉挛所致严重哮喘等。血管活性药物的量化应用及量化指标第19页 异丙肾上腺素应用：异丙肾上腺素应用：n临床应用时量化治疗与肾临床应用时量化治疗与肾上腺素相同。普通用量上腺素相同。普通用量为为0.010.010.10.1/kgmin/kgmin，也有报道使用异丙肾，也有报道使用异丙肾上腺素到达上腺素到达0.0./kgmin/kgmin。血管活性药物的量化应用及量化指标第20页【硝普钠】n能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，同时降低心脏前后负能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，同时降低心脏前后负荷。荷。n惯用于高血压危象、高血压脑病等。惯用于高血压危象、高血压脑病等。n用于心力衰竭。用于心力衰竭。n用于低排高阻性心功效不全病人。用于低排高阻性心功效不全病人。n体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时可加用硝普钠改进组织灌注。改进组织灌注。n临床上经惯用于已经使用了较大剂量多巴胺或多巴酚丁胺临床上经惯用于已经使用了较大剂量多巴胺或多巴酚丁胺病人以抵消其病人以抵消其作用。作用。n有显著松弛支气管平滑肌作用，临床上用于治疗支气管哮有显著松弛支气管平滑肌作用，临床上用于治疗支气管哮喘喘。血管活性药物的量化应用及量化指标第21页硝普钠应用方法：硝普钠应用方法：n 配制：体重配制：体重kg 3kg 3所得总量（所得总量（mgmg）1/31/3，加，加5%GS5%GS稀释至稀释至50ml50ml，则每小时推注，则每小时推注1ml1ml硝普钠用量为硝普钠用量为0.33g/kgmin 0.33g/kgmin。n硝普钠惯用剂量为硝普钠惯用剂量为0.10.15g/kgmin 5g/kgmin，避光静脉泵入。，避光静脉泵入。n硝普钠个体差异较大，应用时应由小剂量开始，依据病人硝普钠个体差异较大，应用时应由小剂量开始，依据病人详细情况调整剂量。详细情况调整剂量。n硝普钠起效时间很短，禁用于静脉推注，以防发生血压骤硝普钠起效时间很短，禁用于静脉推注，以防发生血压骤降、心搏骤停等危险。降、心搏骤停等危险。血管活性药物的量化应用及量化指标第22页【硝酸甘油】【硝酸甘油】n直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；但对于扩直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；但对于扩张冠状动脉和脑血管亦有良好作用。张冠状动脉和脑血管亦有良好作用。n大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损心脏术后病人均可常规应用硝酸甘室肥厚伴劳损心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改进其心功效。油，以保护和改进其心功效。血管活性药物的量化应用及量化指标第23页硝酸甘油使用方法硝酸甘油使用方法n惯用剂量为惯用剂量为0.10.15g/kgmin5g/kgmin，由小剂量开始给，由小剂量开始给药，注意开始用药时病人心率和血压改变。药，注意开始用药时病人心率和血压改变。n应用微量推注泵给药，能够确保准确给药量而不应用微量推注泵给药，能够确保准确给药量而不轻易发生意外情况。轻易发生意外情况。血管活性药物的量化应用及量化指标第24页 几个临床最惯用几个临床最惯用 量化指标量化指标血管活性药物的量化应用及量化指标第25页【尿量】【尿量】n是治疗休克或低心排综合征一个主要组织灌注指是治疗休克或低心排综合征一个主要组织灌注指标和治疗效果观察一个主要指标。标和治疗效果观察一个主要指标。n组织灌注良好、容量充分，组织灌注良好、容量充分，尿量应尿量应1ml/kgh1ml/kgh，应设法调整改疗，使病人在治疗过程中，尿量能应设法调整改疗，使病人在治疗过程中，尿量能到达这一标准。到达这一标准。血管活性药物的量化应用及量化指标第26页【血钾】【血钾】n静脉补钾时，普通每静脉补钾时，普通每500500l l溶液中钾不应超出溶液中钾不应超出1.5g1.5g即（即（）。）。n严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾病人，可严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾病人，可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾浓度可不用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾浓度可不稀释稀释(10%)(10%)，但应将补钾速率控制在每小时，但应将补钾速率控制在每小时1 1克以克以内。内。血管活性药物的量化应用及量化指标第27页【血钙】n静脉注射钙剂时切记：静脉注射钙剂时切记：血钾低于血钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L或或刚推注过洋地黄制剂时不可马上静脉输入钙剂，刚推注过洋地黄制剂时不可马上静脉输入钙剂，以防发生严重室性心律失常或室颤。以防发生严重室性心律失常或室颤。n补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、补充钙剂时要求经中心静脉给药，不得与血液、血浆或白蛋白等同时输注。血浆或白蛋白等同时输注。血管活性药物的量化应用及量化指标第28页【洋地黄类药品【洋地黄类药品-西地兰西地兰】n惯用于治疗心力衰竭或快速心率情况。惯用于治疗心力衰竭或快速心率情况。n当代研究认为，洋地黄作用仍是与使用量正比，亦即给一当代研究认为，洋地黄作用仍是与使用量正比，亦即给一点药品则有一点效果，而无须强求到达其饱和量。在给了点药品则有一点效果，而无须强求到达其饱和量。在给了洋地黄半量后，再需洋地黄时应该每次给洋地黄半量后，再需洋地黄时应该每次给0.1mg0.1mg。洋地黄。洋地黄饱和量饱和量=0.03mgkg=0.03mgkg。n低血钾显著时，不得静脉推注西地兰，以防发生严重室性低血钾显著时，不得静脉推注西地兰，以防发生严重室性心律失常。心律失常。n应用西地兰时发生严重心律失常，应马上停药应用西地兰时发生严重心律失常，应马上停药-经微量经微量泵给予高度稀释氯化钾或苯妥英钠拮抗之泵给予高度稀释氯化钾或苯妥英钠拮抗之。血管活性药物的量化应用及量化指标第29页【吗啡】【吗啡】n惯用于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。惯用于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。n静脉推注吗啡副作用大静脉推注吗啡副作用大(抑制呼吸抑制呼吸)。n术后镇静止痛最好用连续静脉泵入方法：术后镇静止痛最好用连续静脉泵入方法：0.5 0.51.5mg/h1.5mg/h，病人处于清醒状态，能够配合医生，耐，病人处于清醒状态，能够配合医生，耐管良好。管良好。n因为血液中没有吗啡高峰血药浓度，故病人不易成隐。因为血液中没有吗啡高峰血药浓度，故病人不易成隐。血管活性药物的量化应用及量化指标第30页【利多卡因】【利多卡因】n抗室性心律失常抗室性心律失常 n 应用剂量和方法：应用剂量和方法：1 12mg/kg2mg/kg，一次静脉注射。，一次静脉注射。须维持治疗时，可用微量注射泵连续静脉泵入须维持治疗时，可用微量注射泵连续静脉泵入1 14mg/min4mg/min利多卡因。利多卡因。血管活性药物的量化应用及量化指标第31页【胰岛素控制血糖】【胰岛素控制血糖】n当血糖超出当血糖超出17mmol/L17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛素以时，考虑静脉泵入胰岛素以控制血糖。控制血糖。n 方法：胰岛素方法：胰岛素40U40U加盐水稀释为加盐水稀释为40ml40ml，1 110ml/h10ml/h静脉泵入，静脉泵入，1 1 2h2h测血糖，依据血糖调整胰岛素测血糖，依据血糖调整胰岛素用量。用量。血管活性药物的量化应用及量化指标第32页【艾司洛尔】【艾司洛尔】n是一个超短效选择性是一个超短效选择性11受体阻滞剂，起效快，作用时间受体阻滞剂，起效快，作用时间短。短。n用于围术期出现心动过速及用于围术期出现心动过速及/或高血压；窦性心动过速；或高血压；窦性心动过速；需紧急处理异位性室上性心动过速。先静注负荷量：需紧急处理异位性室上性心动过速。先静注负荷量：0.5mg/kgmin0.5mg/kgmin，约，约1 1分钟；以后静脉泵入维持量：分钟；以后静脉泵入维持量：5050300g/kgmin300g/kgmin。n其它麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、其它麻醉药、肌松剂、镇静剂、施他宁、尼莫地平、TPNTPN，都能够采取量化治疗方法。，都能够采取量化治疗方法。血管活性药物的量化应用及量化指标第33页【量化治疗注意事项】【量化治疗注意事项】n药品浓度高，最好从中心静脉给药。药品浓度高，最好从中心静脉给药。n防止经同一通路静脉推注其它药品防止经同一通路静脉推注其它药品 n充分掌握注射泵性能及操作，经常检验泵运行是充分掌握注射泵性能及操作，经常检验泵运行是否正常。否正常。n静脉泵药时先开启泵，再接到静脉通路上静脉泵药时先开启泵，再接到静脉通路上。血管活性药物的量化应用及量化指标第34页药名药名配制方法配制方法泵入浓度及速度泵入浓度及速度胰岛素胰岛素40u+NS39ml=1u/ml据血糖调量据血糖调量生长抑素生长抑素 6mg+NS48ml2ml/h（急性胰腺炎）（急性胰腺炎）胺碘酮胺碘酮300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min利多卡因利多卡因 400mg+NS20ml=10mg/ml6ml/h=1mg/min血管活性药物的量化应用及量化指标第35页血血 管管 活活 性性 药药 物物 配配 制制 和和 应应 用用药药名名微量微量泵药泵药液液浓浓度度配制配制(mg/50ml)数数字字显显示示(ml/h)输输入入剂剂量量n临床惯用剂量多多巴巴胺胺n惯用：体重（kg）311.0g/(kgmin)520g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）612.0g/(kgmin)体重体重（kg）1.510.5g/(kgmin)多巴酚丁胺多巴酚丁胺n惯用：体重（kg）311.0g/(kgmin)520g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）612.0g/(kgmin)体重体重（kg）1.510.5g/(kgmin)肾肾上腺素上腺素n惯用：体重（kg）0.0310.01g/(kgmin)0.010.2g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）0.0610.02g/(kgmin)异丙异丙肾肾上上腺素腺素n惯用：体重（kg）0.0310.01g/(kgmin)0.010.1g/(kgmin)血管活性药物的量化应用及量化指标第36页硝普硝普钠钠n惯用：体重（kg）311.0g/(kgmin)0.58g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）1.510.5g/(kgmin)硝酸甘油硝酸甘油n惯用：体重（kg）0.310.1g/(kgmin)0.15g/(kgmin)特殊：体重特殊：体重（kg）0.610.2g/(kgmin)最大最大剂剂量：量：体重体重（kg）1.510.5g/(kgmin)10g/(kgmin)体重体重（kg）311.0g/(kgmin)氨力氨力农农n惯用：体重（kg）311.0g/(kgmin)610g/(kgmin)米力米力农农n惯用：体重（kg）0.310.1g/(kgmin)0.250.75g/(kgmin)去氧去氧肾肾上上腺素腺素n惯用：体重（kg）0.0310.01g/(kgmin)0.55g/(kgmin)备注：肾上腺，异丙肾，去氧肾备注：肾上腺，异丙肾，去氧肾儿童儿童kg0.3，成人，成人kg0.03。均稀释。均稀释50ml血管活性药物的量化应用及量化指标第37页血管活性药物的量化应用及量化指标第38页