血流动力血监测.pptx
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1、血流动力血监测 重症医学科重症医学科 血流动力血监测1/26n n定义:依据物理学定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动规律性进行定量、动态、连续地测量和分析n n意义:了解病情发展、指导临床治疗血流动力血监测2/26血流动力学监测指征血流动力学监测指征n n复杂心肌梗塞复杂心肌梗塞n n休克休克n n呼吸衰竭呼吸衰竭n n心力衰竭心力衰竭n n高危病人术中或术后监测和处理高危病人术中或术后监测和处理 血流动力血监测3/26血流动力学监测分类血流动力学监测分类n n无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、心率、血氧饱和度及颈静脉充盈程度。n n创伤性:有创动脉血压监测、
2、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。血流动力血监测4/26 特点特点vv疑难重危病例集中疑难重危病例集中疑难重危病例集中疑难重危病例集中vv监测细致监测细致监测细致监测细致vv治疗主动治疗主动治疗主动治疗主动vv医疗质量高医疗质量高医疗质量高医疗质量高vv针对性强针对性强针对性强针对性强vv护理水平高护理水平高护理水平高护理水平高vv工作效率高工作效率高工作效率高工作效率高血流动力血监测5/26一.动脉血压监测 动脉血压即血压,指血管内血液对于单位动脉血压即血压,指血管内血液对于单位面积血管壁侧压力,是最基本心血管监测面积血管壁侧压力,是最基本心血管
3、监测项目,血压能够反应心排血量和外周血管项目,血压能够反应心排血量和外周血管总阻力,与血容量、血管壁弹性、血浆粘总阻力,与血容量、血管壁弹性、血浆粘度等原因相关,是衡量循环系统功效主要度等原因相关,是衡量循环系统功效主要指标之一。指标之一。n n惯用动脉血压监测指标有一下几个:惯用动脉血压监测指标有一下几个:1.收缩收缩压(压(SBP)2.舒张压(舒张压(DBP)3.脉压脉压 4.平平均动脉压均动脉压血流动力血监测6/26血压监测血压监测n n1.1.无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测 依据袖带充气方式不一依据袖带充气方式不一依据袖带充气方式不一依据袖带充
4、气方式不一样,可分为手动和自动测压法两大类样,可分为手动和自动测压法两大类样,可分为手动和自动测压法两大类样,可分为手动和自动测压法两大类血流动力血监测7/26血压监测血压监测n n2.2.创伤性动脉血压监测创伤性动脉血压监测创伤性动脉血压监测创伤性动脉血压监测 n n有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,直接插入动脉内,直接插入动脉内,直接插入动脉内,经过测压管经过测压管经过测压管经过测压管连接换能器直接测压监测方法,连接换能器直接测压监测方法,连接换能器直接测压监测方法,连接换能器直接测压监测方法,能连续、准
5、确地提供动脉收缩能连续、准确地提供动脉收缩能连续、准确地提供动脉收缩能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压数压、舒张压以及平均动脉压数压、舒张压以及平均动脉压数压、舒张压以及平均动脉压数据,据,据,据,同时能绘制动脉压力曲线,同时能绘制动脉压力曲线,同时能绘制动脉压力曲线,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发觉动脉压力改变,还可随时发觉动脉压力改变,还可随时发觉动脉压力改变,还可随时发觉动脉压力改变,还可取动脉血做动脉血气分析。可取动脉血做动脉血气分析。可取动脉血做动脉血气分析。可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度不受人工加压减压、袖带宽度不受人工加压减压、袖带宽度不受
6、人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响。是危重患者监及松紧度影响。是危重患者监及松紧度影响。是危重患者监及松紧度影响。是危重患者监测首选方法。测首选方法。测首选方法。测首选方法。血流动力血监测8/26有创动脉测压路径有创动脉测压路径n n动脉选择动脉选择动脉选择动脉选择 :桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可。足背、腋、尺动脉均可。足背、腋、尺动脉均可。足背、腋、尺动脉均可。血流动力血监测9/26有创动脉监测适应症有创动脉监测适应症1.1.各类危重病人、循环功效不全、体外循环下心各类危重
7、病人、循环功效不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血手术;中大失血手术;2.2.严重低血压、休克、和其它血流动力学不稳疾严重低血压、休克、和其它血流动力学不稳疾病,或者无创血压难以监测者;病,或者无创血压难以监测者;3.3.严重高血压、创伤、心梗、心衰等严重高血压、创伤、心梗、心衰等4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释等等5.5.需要重复抽血动脉血气分析时;需要重复抽血动脉血气分析时;6.6.选择性造影,动脉插管化疗时。选择性造影,动脉插管化疗时。血流动力血监测10/26禁忌
8、症禁忌症1.1.穿刺部位或其附近存在感染;穿刺部位或其附近存在感染;2.2.凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选取浅表且处于肌体远端血管;好选取浅表且处于肌体远端血管;3.3.患有血管疾病病人,如脉管炎等;患有血管疾病病人,如脉管炎等;4.4.手术操作包括同一部位;手术操作包括同一部位;血流动力血监测11/26护理关键点护理关键点n n亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动亲密观察:穿刺点改变、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供血);脉供
9、血);脉供血);脉供血);n n妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定n n无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作n n排空气泡排空气泡排空气泡排空气泡n n定时冲洗定时冲洗定时冲洗定时冲洗n n禁止推注禁止推注禁止推注禁止推注n n加压止血加压止血加压止血加压止血血流动力血监测12/26n n无创无创n n优点:简单易掌握、优点:简单易掌握、优点:简单易掌握、优点:简单易掌握、适用范围广、自动充适用范围广、自动充适用范围广、自动充适用范围广、自动充气、自动报警气、自动报警气、自动报警气、自动报警n n缺点:袖带使用不妥、缺点:袖带使用不妥、缺点:袖带使用不妥、缺点:袖带使用不妥、听诊间歇、袖带放气听诊间
10、歇、袖带放气听诊间歇、袖带放气听诊间歇、袖带放气速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对不速度、肥胖、校对不及时可造成误差及时可造成误差及时可造成误差及时可造成误差n n有创有创n n优点:能反应整个心优点:能反应整个心优点:能反应整个心优点:能反应整个心动周期血压改变,测动周期血压改变,测动周期血压改变,测动周期血压改变,测量结果更可靠量结果更可靠量结果更可靠量结果更可靠n n缺点:并发症较多缺点:并发症较多缺点:并发症较多缺点:并发症较多(感染、血栓、栓塞、(感染、血栓、栓塞、(感染、血栓、栓塞、(感染、血栓、栓塞、与肝素相关血小板降与肝素相关血小板降与肝素相关血小板降与肝素相
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