艾滋病病人的护理专家讲座.pptx

五、艾滋病病人护理 平凉医专内儿护理教研室平凉医专内儿护理教研室艾滋病病人的护理第1页在南非一教区医院中在南非一教区医院中,一艾滋病病人在家庭一艾滋病病人在家庭组员陪同下，死于肾功效衰竭组员陪同下，死于肾功效衰竭.艾滋病病人的护理第2页艾滋病病人的护理第3页河南新蔡爱滋村河南新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮小女孩一个艾滋病家庭漂亮小女孩艾滋病病人的护理第4页在第在第14届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病人士手举蜡烛，届世界艾滋病大会开幕式期间，关心艾滋病人士手举蜡烛，在帕劳群岛圣在帕劳群岛圣乔迪举行夜间集会，呼吁研制出廉价药品援助贫困发乔迪举行夜间集会，呼吁研制出廉价药品援助贫困发展中国家治疗艾滋病。展中国家治疗艾滋病。艾滋病病人的护理第5页温家宝总理与因艾滋病失去亲温家宝总理与因艾滋病失去亲人儿童亲切拥抱人儿童亲切拥抱艾滋病病人的护理第6页艾滋病病人的护理第7页概述l全称为取得性免疫缺点综合征全称为取得性免疫缺点综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)l由人免疫缺点病毒由人免疫缺点病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)所引所引发致命性慢性传染病发致命性慢性传染病l主要经过性接触和血液传输主要经过性接触和血液传输l病毒主要侵犯和破坏辅助性病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞淋巴细胞),使机体细胞免疫功效受损使机体细胞免疫功效受损,临床表现临床表现由无症状病毒携带者发展为连续性全身淋巴结由无症状病毒携带者发展为连续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最终并发各肿大综合征和艾滋病相关综合征，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤种严重机会性感染和肿瘤艾滋病病人的护理第8页病原学l病原体:人类免疫缺点病毒人类免疫缺点病毒(HIV)分二个型:HIV-1 和和 HIV-2 单链单链RNA病毒病毒,属于逆转录病毒科属于逆转录病毒科 结构：圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，内部为圆柱状关键。内部为圆柱状关键。HIV现有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，现有嗜神经性，又有嗜淋巴细胞性，CD4+T细胞是其主要靶细胞。细胞是其主要靶细胞。艾滋病病人的护理第9页艾滋病病人的护理第10页病原学l抵抗力：对热敏感，对酒精、漂白粉敏感对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和对甲醛、紫外线和射线不敏感。射线不敏感。l感染后免疫：感染后中和抗体极少，作用弱。感染后中和抗体极少，作用弱。艾滋病病人的护理第11页流行病学l流行现实状况：流行现实状况：1981年在美国首次发觉爱滋病病例年在美国首次发觉爱滋病病例当前，全世界已经有当前，全世界已经有150个以上国家发生本病。艾滋病毒感染个以上国家发生本病。艾滋病毒感染者人数已经超出者人数已经超出5000万人，（万人，（90年以前，年以前，1000万万/22万，万，1993年，年，1600万万/250万，万，1998年，年，3340万）万）每年新增艾滋病毒感染者每年新增艾滋病毒感染者500万人以上。已经有超出万人以上。已经有超出2500万人万人死于该病。死于该病。1985年中国首次发觉爱滋病病例。我国现在正处年中国首次发觉爱滋病病例。我国现在正处于于AIDS高速增加期，假如不花大力气控制，教授预计到高速增加期，假如不花大力气控制，教授预计到年，年，我国艾滋病病毒感染者将会超出我国艾滋病病毒感染者将会超出1000万。万。艾滋病流行最严重地域是非洲和东南亚地域。艾滋病流行最严重地域是非洲和东南亚地域。HIV-2主要限于西非。主要限于西非。艾滋病病人的护理第12页艾滋病病人的护理第13页艾滋病病人的护理第14页流行病学l传染源：病人和无症状携带者病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，含有唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，含有传染性，但病毒含量较少传染性，但病毒含量较少艾滋病病人的护理第15页流行病学l传输路径：性接触传输：主要传输路径性接触传输：主要传输路径输血注射传输路径：我国输血注射传输路径：我国母婴传输：感染率约为母婴传输：感染率约为15-35%其它传输路径：器官移植、人工授精其它传输路径：器官移植、人工授精l普通接触不会传输艾滋病，如：工作、普通接触不会传输艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。电话、浴池等。艾滋病病人的护理第16页普通接触不会传输艾滋病，如：工作、劳动、普通接触不会传输艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。艾滋病病人的护理第17页流行病学l易感人群：普遍易感普遍易感l高危人群：男同性恋者男同性恋者性乱交者性乱交者静脉药瘾者静脉药瘾者血友病和屡次输血者。血友病和屡次输血者。l发病年纪主要是发病年纪主要是50岁以下青壮年岁以下青壮年艾滋病病人的护理第18页发病机制lCD4+T淋巴细胞在淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，直接和间接作用下，细胞功效受损和大量破坏，造成细胞免细胞功效受损和大量破坏，造成细胞免疫缺点。其它免疫细胞也不一样程度受疫缺点。其它免疫细胞也不一样程度受损，造成并发各种严重机会性感染和肿损，造成并发各种严重机会性感染和肿瘤。瘤。艾滋病病人的护理第19页发病机制lCD4+T淋巴细胞受损伤方式及表现：淋巴细胞受损伤方式及表现：病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制造成细胞溶在细胞内大量复制造成细胞溶解和破裂解和破裂非感染细胞受累：受感染细胞表面表示受感染细胞表面表示gp120，可，可与未感染与未感染CD4+T淋巴细胞淋巴细胞CD4分子结合，形成融合分子结合，形成融合细胞细胞HIV感染干细胞：HIV感染骨髓干细胞，使感染骨髓干细胞，使CD4+T淋巴细胞产生降低淋巴细胞产生降低免疫损伤：游离游离gp120与未感染与未感染CD4+T淋巴细胞相淋巴细胞相结合，作为介导结合，作为介导ADCC作用抗原，使作用抗原，使CD4+T淋巴细淋巴细胞成为靶细胞胞成为靶细胞在绝对计数降低前，在绝对计数降低前，CD4+T淋巴细胞可先出现功效淋巴细胞可先出现功效障碍，对可溶性抗原识别缺点障碍，对可溶性抗原识别缺点艾滋病病人的护理第20页发病机理l单核吞噬细胞功效异常：单核吞噬细胞表面也有单核吞噬细胞表面也有CD4分子。感染分子。感染HIV单核吞噬细胞成为病毒贮存所，并携带单核吞噬细胞成为病毒贮存所，并携带病毒经过血脑屏障，对病毒扩散起作用。病毒经过血脑屏障，对病毒扩散起作用。lB淋巴细胞损伤异常表现：B细胞功效异常。感染早期细胞功效异常。感染早期多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低lNK细胞损伤异常表现：对靶细胞传递触发机制存在障对靶细胞传递触发机制存在障碍，与细胞因子产生障碍相关碍，与细胞因子产生障碍相关lHIV感染后免疫应答：在潜伏期，各种免疫应答抑制在潜伏期，各种免疫应答抑制HIV复制。复制。TNF-、IL-6可能参加可能参加HIV激活激活艾滋病病人的护理第21页发病机理lHIV相关脑病发病机理：相关脑病发病机理：HIV经过单核巨噬细胞进入脑部经过单核巨噬细胞进入脑部改变通道及细胞膜转运功效改变通道及细胞膜转运功效神经细胞凋亡、死亡和功效障碍神经细胞凋亡、死亡和功效障碍l卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：HIV与与HHV8共同感染共同感染艾滋病病人的护理第22页病了解剖l组织中炎症反应少，病原繁殖多组织中炎症反应少，病原繁殖多l淋巴结病变：淋巴结病变：反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿滤泡增殖性淋巴结肿肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其它淋巴瘤卡波济肉瘤、其它淋巴瘤l胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变l中枢神经系统病变：神经胶质细胞灶性中枢神经系统病变：神经胶质细胞灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变艾滋病病人的护理第23页临床表现lHIV感染人体后分为四期。潜伏期长，感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年年l1期：急性感染。部分病人症状类似急性感染。部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板降低，。可出现血小板降低，CD8+T细胞升高，细胞升高，CD4/CD8百分比倒置，百分比倒置，血液中可检出血液中可检出HIV及及p24抗原。连续抗原。连续3-14天后症状可自然消失天后症状可自然消失艾滋病病人的护理第24页临床表现l2期：无症状感染。临床上没有症状，血无症状感染。临床上没有症状，血清中能检出清中能检出HIV及及HIV关键蛋白和包膜蛋关键蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。连续白抗体，有传染性。连续2-10年或更长，年或更长，平均平均5年。年。l3期：连续性全身淋巴结肿大综合征。除连续性全身淋巴结肿大综合征。除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位两处腹股沟淋巴结以外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，连续肿大增生，连续肿大3个月以上个月以上艾滋病病人的护理第25页临床表现l4期：艾滋病。艾滋病。5种表现：种表现：体质性疾病：艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征连续连续1个月以上个月以上不规则发烧或低热、乏力、盗汗、体重下降达不规则发烧或低热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等痪等严重细胞免疫缺点，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌念珠菌、巨细胞病毒等、巨细胞病毒等免疫缺点继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等、淋巴瘤等免疫缺点并发其它疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺慢性淋巴细胞性间质性肺炎炎艾滋病病人的护理第26页卡氏肺孢子虫肺炎艾滋病病人的护理第27页在在AID患者中念珠菌属感染患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。很常见，像鹅口疮。艾滋病病人的护理第28页艾滋病病人的护理第29页临床表现l艾滋病患者常见各系统临床表现：艾滋病患者常见各系统临床表现：肺部：卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发烧、干咳、和渐进性呼吸困难为主上起病隐匿，以发烧、干咳、和渐进性呼吸困难为主胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染感染皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系统：血小板降低和粒细胞降低血小板降低和粒细胞降低艾滋病病人的护理第30页临床表现lHIV感染临床分三类：感染临床分三类：A类：急性急性HIV感染、无症状感染、无症状HIV感染和连续性全身感染和连续性全身淋巴结肿大综合征淋巴结肿大综合征B类：HIV相关细胞免疫缺点引发临床表现相关细胞免疫缺点引发临床表现C类：出现神经系统症状，机会性病原体感染，继出现神经系统症状，机会性病原体感染，继发肿瘤及并发其它疾病发肿瘤及并发其它疾病艾滋病病人的护理第31页诊疗l流行病学资料：艾滋病高危原因艾滋病高危原因,如性乱交、静如性乱交、静脉药瘾、输血制品等脉药瘾、输血制品等l临床表现：高危人群存在以下情况两项或两项高危人群存在以下情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：以上者，考虑艾滋病可能：1）体重下降）体重下降10%以上。以上。2）慢性咳嗽或腹泻）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。个月以上。3）间歇或连续发烧）间歇或连续发烧1个月以上。个月以上。4）全身淋巴结肿大。）全身淋巴结肿大。5）重复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。）重复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。6）口咽念珠菌感染）口咽念珠菌感染艾滋病病人的护理第32页诊疗l试验室检验：试验室检验：常规检验：不一样程度贫血、白细胞计数降常规检验：不一样程度贫血、白细胞计数降低。尿常规常发觉尿蛋白低。尿常规常发觉尿蛋白免疫学检验：免疫学检验：T细胞绝对计数下降，细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。预后l无症状感染期可达无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病年以上。进展为艾滋病后平均存活期后平均存活期12-18个月。个月。艾滋病病人的护理第33页治疗l治疗标准：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键是关键l抗病毒治疗：1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合2）非核苷类逆转录酶抑制剂：快速抗病毒）非核苷类逆转录酶抑制剂：快速抗病毒3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成 当前主张联合治疗（三明治疗法、当前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗鸡尾酒疗法法或或HAART治疗），终生治疗，抑制治疗），终生治疗，抑制HIV从潜从潜伏感染细胞中复制和维持症状连续缓解伏感染细胞中复制和维持症状连续缓解艾滋病病人的护理第34页艾滋病病人的护理第35页治疗l免疫治疗：免疫治疗：IL-2与抗病毒药品同时应用与抗病毒药品同时应用l并发症治疗：并发症治疗：卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑戊烷脒，复方磺胺甲恶唑 卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗与干扰素联合治疗，化疗 隐孢子虫感染：螺旋酶素螺旋酶素 弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶 巨细胞病毒感染：更昔洛韦更昔洛韦 隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素氟康唑或两性霉素B艾滋病病人的护理第36页治疗l支持及对症治疗：输血、营养支持、补输血、营养支持、补充维生素（充维生素（VB12、叶酸）、叶酸）l预防性治疗：OT或或PPD试验阳性，异烟肼治疗试验阳性，异烟肼治疗1个月。个月。CD4+T淋巴细胞淋巴细胞0.2109/L者者,预防肺孢子预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ医务人员被污染针头刺伤或试验室意外：医务人员被污染针头刺伤或试验室意外：2小时内小时内AZT治疗治疗4-6周周艾滋病病人的护理第37页预防l控制传染源：控制传染源：l切断传输路径：切断传输路径：l保护易感人群：保护易感人群：年艾滋病日主题遏制艾滋，推行承诺(stop AIDS,keep the promise)艾滋病病人的护理第38页护理诊疗及医护合作性问题恐惧与绝望恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持相关与预后不良、缺乏社会支持相关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量活动无耐力活动无耐力组织完整性受损组织完整性受损潜在并发症潜在并发症 各种机会性感染各种机会性感染艾滋病病人的护理第39页护理办法重在健康指导和心理护理重在健康指导和心理护理（一）心理护理（一）心理护理 了解尊重病人，满足其合理要求，了解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者利益、尊严和权利、建立其自尊、维护感染者利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。自信。（二）健康指导（二）健康指导 1.疾病知识宣传教育疾病知识宣传教育 针对普通人群、高危人针对普通人群、高危人群、病人及家眷进行，必要时行医学检验和群、病人及家眷进行，必要时行医学检验和HIV检测。检测。艾滋病病人的护理第40页2.心理指导心理指导 恪守保密标准，营造一个友善、恪守保密标准，营造一个友善、了解、宽松和健康生活和工作环境。了解、宽松和健康生活和工作环境。3.作息指导作息指导 防止过劳，适当限制活动范防止过劳，适当限制活动范围预防继发感染围预防继发感染4.饮食指导饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少许多餐，定时进食，注意水果蔬菜，少许多餐，定时进食，注意饮食卫生。饮食卫生。5.行为指导行为指导 保护自己，预防继发感染，保护自己，预防继发感染，正确对待疾病，预防传染他人。降低母正确对待疾病，预防传染他人。降低母婴传输机会。婴传输机会。艾滋病病人的护理第41页