重症监护室ICU医院感染监测.pptx

重症监护室（重症监护室（ICU）医院感染监测）医院感染监测医院感染管理科赵永锦重症监护室ICU医院感染监测1/39监测目标监测目标 l监测监测ICU患者医院感染率；患者医院感染率；l建立建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；患者医院感染相关数据比较体系；l发觉医院感染流行和暴发；发觉医院感染流行和暴发；l降低导管留置和器械相关感染发生；降低导管留置和器械相关感染发生；l利用监测资料说服医务人员恪守感染控制利用监测资料说服医务人员恪守感染控制规范；规范；l评价控制效果。评价控制效果。重症监护室ICU医院感染监测2/39监测对象及监测对象及ICUICU类型选择类型选择 l监测对象监测对象 被监测对象必须是住进被监测对象必须是住进ICU进行观察、进行观察、诊疗和治疗全部患者；与诊疗和治疗全部患者；与ICU感染率计算相关感染率计算相关感染必须是发生在感染必须是发生在ICU，即患者住进，即患者住进ICU时间时间48小时，患者转出小时，患者转出ICU到其它病房后到其它病房后48小时内小时内发生感染仍属发生感染仍属ICU感染。感染。l ICU类型选择类型选择 依据医院情况最少选择一个依据医院情况最少选择一个ICU或选择多个或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高和侵入性操作较多、医院感染率较高ICU。重症监护室ICU医院感染监测3/39监测指标监测指标 l不一样类别不一样类别ICU总体医院感染率，日感染总体医院感染率，日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。率。重症监护室ICU医院感染监测4/39器械相关感染定义器械相关感染定义 l呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 感染前感染前48小时内使用过呼吸小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及试验室检验依据，或临床医生诊疗肺部线及试验室检验依据，或临床医生诊疗肺部感染。感染。l导尿管相关泌尿道感染导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史近期内留置导尿管史（通常为（通常为7天内），有或无泌尿道感染临床症天内），有或无泌尿道感染临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数状和体征，尿培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆菌数，革兰阴性杆菌数105CFU/mL。重症监护室ICU医院感染监测5/39器械相关感染定义器械相关感染定义 l中心静脉导管相关血流感染中心静脉导管相关血流感染 感染前感染前48小时内小时内使用过中心静脉导管患者有感染临床表现使用过中心静脉导管患者有感染临床表现(如发如发烧、寒战和（或）低血压等烧、寒战和（或）低血压等)，血培养最少可取，血培养最少可取得得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（15CFU/导管尖段导管尖段5cm）或导管定量培养阳）或导管定量培养阳性（性（102CFU/导管段），而且与外周静脉血导管段），而且与外周静脉血中分离出病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内中分离出病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其它明确血液感染源。导管外，无其它明确血液感染源。重症监护室ICU医院感染监测6/39监测方法监测方法l医务人员教育和培训医务人员教育和培训l对参加对参加ICU医院感染监测科室医护人员进医院感染监测科室医护人员进行培训，掌握器械相关感染诊疗标准；行培训，掌握器械相关感染诊疗标准；严格掌握使用导管适应证和置管部位、严格掌握使用导管适应证和置管部位、执行正确置管方法和置管后护理。执行正确置管方法和置管后护理。l确保确保ICU护理质量，以降低器械相关感染护理质量，以降低器械相关感染发生率。发生率。重症监护室ICU医院感染监测7/39各级人员职责与任务各级人员职责与任务 l医师医师 l严格掌握使用导管适应证、置管部位、正确置管方法。严格掌握使用导管适应证、置管部位、正确置管方法。l当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端培物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留必要性，依据保留是否，分别采断导管是否仍有保留必要性，依据保留是否，分别采取不一样送检方法。取不一样送检方法。l正确填写检验汇报申请单。正确填写检验汇报申请单。l依据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。依据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。重症监护室ICU医院感染监测8/39各级人员职责与任务各级人员职责与任务l护士护士 l每日登记每日登记ICU患者日志。患者日志。l观察患者生命体征及插管部位改变。如留置中心静观察患者生命体征及插管部位改变。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发烧，或脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发烧，或其它提醒发生局部或血流感染迹象时，应检验插管其它提醒发生局部或血流感染迹象时，应检验插管部位。部位。l统计导管置入和拔除时间以及操作者。统计导管置入和拔除时间以及操作者。重症监护室ICU医院感染监测9/39各级人员职责与任务各级人员职责与任务l护士护士l加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每管）每2天更换一次纱布敷料，每天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。敷料。l当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后马上送往试验室（厌氧培养要在送检。标本应在采集后马上送往试验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。分钟内送检）。l通知医院感染监控专职人员。通知医院感染监控专职人员。重症监护室ICU医院感染监测10/39各级人员职责与任务各级人员职责与任务l医院感染监控专职人员医院感染监控专职人员 l对监测科室医护人员进行培训，掌握医院感染定义与对监测科室医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊疗标准。诊疗标准。l连续观察连续观察ICU患者，在患者转出到其它科室后继续跟踪患者，在患者转出到其它科室后继续跟踪调查调查48小时。小时。l查看医生病程统计、护理统计、体温单、查看医生病程统计、护理统计、体温单、X线检验和微线检验和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，依据患生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，依据患者临床征状体征、相关检验（胸部者临床征状体征、相关检验（胸部X线检验、微生物学线检验、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。医院感染病例监测表。重症监护室ICU医院感染监测11/39各级人员职责与任务各级人员职责与任务l医院感染监控专职人员医院感染监控专职人员 l负责检验负责检验ICU护士填写护士填写ICU患者日志（每日填写，患者日志（每日填写，防止遗漏），并做好临床科室与微生物室之间防止遗漏），并做好临床科室与微生物室之间协调工作。协调工作。l输入医院感染监测数据，每个月小结，观察与输入医院感染监测数据，每个月小结，观察与感染相关原因，提出临床干预办法。感染相关原因，提出临床干预办法。l将监测数据反馈给监测科室，不停改进质量。将监测数据反馈给监测科室，不停改进质量。重症监护室ICU医院感染监测12/39感染标本采集方法 l临床医护人员应高度重视临床疑似病例临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提升送检标本合格率，正标本送检率，提升送检标本合格率，正确掌握标本采集时机和方法以及送检时确掌握标本采集时机和方法以及送检时限，及时发觉疑似病例。限，及时发觉疑似病例。重症监护室ICU医院感染监测13/39感染标本采集方法 l中心静脉导管相关血流感染标本采集方法中心静脉导管相关血流感染标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留必要性。临床医师首先判断导管是否仍有保留必要性。按导管保留是否分别采取不一样方法采集标本。按导管保留是否分别采取不一样方法采集标本。重症监护室ICU医院感染监测14/39中心静脉导管相关血流感染标本采集方法中心静脉导管相关血流感染标本采集方法l适合于保留导管适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑标本采集要求：从该可疑中心静脉导管相关血流感染（中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者）患者最少采取最少采取2套血培养，其中最少一套来自外套血培养，其中最少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无隔膜无菌采集，两套血标本采血时间必须菌采集，两套血标本采血时间必须5分钟，分钟，分别标识清楚。分别标识清楚。重症监护室ICU医院感染监测15/39中心静脉导管相关血流感染标本采集方法中心静脉导管相关血流感染标本采集方法l适合于导管拔除适合于导管拔除 标本采集要求：从独立外周标本采集要求：从独立外周静脉无菌采集静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端5cm交试验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：交试验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒乙醇消毒培养瓶橡胶塞，待干培养瓶橡胶塞，待干60秒；用洗必泰醇消毒皮秒；用洗必泰醇消毒皮肤，消毒范围直径为肤，消毒范围直径为5cm，待干，待干60秒钟后进行秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须采血时间必须5分钟。分钟。重症监护室ICU医院感染监测16/39中心静脉导管相关血流感染标本采集方法中心静脉导管相关血流感染标本采集方法l每瓶采血每瓶采血10mL，尽可能确保两套血培养，尽可能确保两套血培养采血达采血达40mL，提升阳性检出率。，提升阳性检出率。l采血后，血培养瓶应尽快送至微生物试采血后，血培养瓶应尽快送至微生物试验室。采血后血培养瓶室温放置不能超验室。采血后血培养瓶室温放置不能超出出12小时。小时。重症监护室ICU医院感染监测17/39痰培养标本采集方法痰培养标本采集方法 l患者能自行留痰者患者能自行留痰者 让患者嗽口后，采集用力让患者嗽口后，采集用力咳出气管深处痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖咳出气管深处痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，防止唾液。送检。最好为清晨第一口痰，防止唾液。l无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者 帮助患者取适当卧位，帮助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌吸痰管，放入无菌包装袋内，法将痰吸入无菌吸痰管，放入无菌包装袋内，密封送检。密封送检。重症监护室ICU医院感染监测18/39尿标本采集方法尿标本采集方法 l中段尿中段尿 使用肥皂、清水清洗外阴，撑开使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，搜集中段尿外阴或翻转包皮，搜集中段尿1050m。l导管尿导管尿 碘伏消毒导尿管（接头上端近会碘伏消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿10m。注意采集后马上送检，若不得不。注意采集后马上送检，若不得不延迟，标本应保留于延迟，标本应保留于4。重症监护室ICU医院感染监测19/39调查登记方法调查登记方法 l医院感染监控专职人员天天到选定医院感染监控专职人员天天到选定ICU，对监测起始时间已住进对监测起始时间已住进ICU和此期间新进和此期间新进入入ICU全部患者进行调查，观察每个患者全部患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写医院感染发生情况，有医院感染者填写ICU医院感染病例监测表，医院感染包含医院感染病例监测表，医院感染包含全部感染部位。全部感染部位。重症监护室ICU医院感染监测20/39感染病例发觉方法感染病例发觉方法 l同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应连续观察每一个被调查连续观察每一个被调查ICU患者（患者转出患者（患者转出ICU后，继续后，继续跟踪调查跟踪调查48小时）；查看医生病程统计、检验汇报单、小时）；查看医生病程统计、检验汇报单、护理统计、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重护理统计、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机患点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机患者。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因发烧，者。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因发烧，或其它提醒发生局部或血流感染迹象，这时应去掉敷料，或其它提醒发生局部或血流感染迹象，这时应去掉敷料，检验插管部位；观察尿颜色、澄明度；观察痰性状、颜检验插管部位；观察尿颜色、澄明度；观察痰性状、颜色和量。经过以上各项指征、试验室汇报等确定相关部色和量。经过以上各项指征、试验室汇报等确定相关部位感染诊疗。位感染诊疗。重症监护室ICU医院感染监测21/39ICUICU日志填写日志填写 l由由ICU护士填写护士填写ICU患者日志（见表患者日志（见表2），每日），每日8AM或或每夜每夜12时填写，防止遗漏。每日登记进入时填写，防止遗漏。每日登记进入ICU新住进新住进患者数；每日住在患者数；每日住在ICU患者数；使用呼吸机、中心静患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数，上月末日住脉插管、尿道插管患者数，上月末日住ICU患者数；患者数；上月末日住上月末日住ICU患者数指上月最终一日未移出患者数指上月最终一日未移出ICU患患者数。新住进患者数指当日新住进者数。新住进患者数指当日新住进ICU患者人数；住患者人数；住在患者数指当日住在在患者数指当日住在ICU患者人数，包含新住进和已患者人数，包含新住进和已住进住进ICU患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械患管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械患者数。者数。重症监护室ICU医院感染监测22/39重症监护室ICU医院感染监测23/39 ICUICU月总结月总结 l依据依据ICU患者日志形成患者日志形成ICU患者月总结，它可提供处于某患者月总结，它可提供处于某种危险原因（即种危险原因（即ICU）人群资料，在计算各种率时使用。）人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染监控专职人员进行由医院感染监控专职人员进行ICU月总结。包含：月总结。包含：l本月新住进患者数指在本月新住进本月新住进患者数指在本月新住进ICU患者数，表患者数，表2中为中为100人。人。l本月患者数指上月末住在本月患者数指上月末住在ICU人数加上本月每日新住进人数加上本月每日新住进ICU患者人数总数。表患者人数总数。表2中为中为110人。人。l本月住在本月住在ICU患者日数指本月患者住在患者日数指本月患者住在ICU总日数，即本总日数，即本月每日住在月每日住在ICU患者人数之和，表患者人数之和，表2中为中为367日。日。l本月使用呼吸机患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月使用呼吸机患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月留置导尿管患者日数指本月使用该器械患者住本月留置导尿管患者日数指本月使用该器械患者住ICU日数，本例分别为日数，本例分别为105、127、358。重症监护室ICU医院感染监测24/39临床病情等级评定临床病情等级评定 l每个月分每个月分4次次(每七天一次，宜相对固定每七天一次，宜相对固定)，对当，对当初住在初住在ICU患者按患者按ICU 监测患者临床病情分类监测患者临床病情分类标准及分值标准及分值(表表3)进行病情评定。在每次评定后进行病情评定。在每次评定后统计各等级统计各等级(A、B、C、D及及E级级)患者数患者数(见表见表4)。在评定时，按当初患者病情进行评定，与过去在评定时，按当初患者病情进行评定，与过去情况以及未来要出现情况无关。有相同诊疗患情况以及未来要出现情况无关。有相同诊疗患者，可能不属于同一临床分类级别。并非全部者，可能不属于同一临床分类级别。并非全部患者均受到评定，为了方便，每个月定为患者均受到评定，为了方便，每个月定为4周。周。重症监护室ICU医院感染监测25/39重症监护室ICU医院感染监测26/39重症监护室ICU医院感染监测27/39监测数据统计监测数据统计 l感染率及调整感染率计算感染率及调整感染率计算 感染率表示方式有感染率表示方式有2种，即病例种，即病例(例次例次)感感染率和患者日感染率。染率和患者日感染率。重症监护室ICU医院感染监测28/39重症监护室ICU医院感染监测29/39监测数据统计监测数据统计 l器械相关感染率计算器械相关感染率计算 重症监护室ICU医院感染监测30/39重症监护室ICU医院感染监测31/39监测数据统计监测数据统计 l器械使用率计算器械使用率计算 重症监护室ICU医院感染监测32/39重症监护室ICU医院感染监测33/39举例：例：l例：某月对某综合例：某月对某综合ICU监测（见表监测（见表2），共发），共发生医院感染生医院感染12例，其中呼吸机相关肺炎例，其中呼吸机相关肺炎1例，例，中心静脉插管相关血流感染中心静脉插管相关血流感染2例，留置导尿例，留置导尿管相关泌尿道感染管相关泌尿道感染3例，胃肠道和手术部位例，胃肠道和手术部位感染各感染各3例。例。“新入院患者数新入院患者数”100人，人，“住住在在ICU患者日数患者日数”为为367日，日，“使用呼吸机患使用呼吸机患者日数者日数”为为105日，日，“使用中心静脉导管患使用中心静脉导管患者日数者日数”为为127日，日，“使用导尿管患者日数使用导尿管患者日数”为为358日，日，ICU病人各危险等级患者数见表病人各危险等级患者数见表4，共计，共计46例患者，总分值例患者，总分值119分则：分则：重症监护室ICU医院感染监测34/39结果：l病例感染率病例感染率12/(100+10)100 10.91 l患者日感染率患者日感染率12/3671000 32.70 l平均病情严重程度平均病情严重程度=119/46=2.59l调整日感染率调整日感染率=32.70/2.59=12.63l呼吸机相关肺炎感染率呼吸机相关肺炎感染率1/105 1000 9.52 重症监护室ICU医院感染监测35/39结果：l中心静脉导管相关血流感染率中心静脉导管相关血流感染率2/127 1000 15.74 l导尿管相关尿路感染率导尿管相关尿路感染率3/35810008.38 l呼吸机使用率呼吸机使用率105/367 100 28.61 l中心静脉导管使用率中心静脉导管使用率127/367 100 34.60 l导尿管使用率导尿管使用率358/367 100 97.55 重症监护室ICU医院感染监测36/39数据整理、分析、比较及反馈数据整理、分析、比较及反馈 l专员负责，每日填写，防止遗漏，及时专员负责，每日填写，防止遗漏，及时整理完善数据。整理完善数据。l如发觉数据缺失，及时查找和分析原因如发觉数据缺失，及时查找和分析原因（人原因、概念、流程、方法），并采（人原因、概念、流程、方法），并采取改进办法。取改进办法。l每每3个月对监测指标进行小结，不停提升个月对监测指标进行小结，不停提升监测数据搜集准确性，与临床及时沟通。监测数据搜集准确性，与临床及时沟通。重症监护室ICU医院感染监测37/39数据整理、分析、比较及反馈数据整理、分析、比较及反馈 l将本医院将本医院ICU器械相关感染率与同期资料进器械相关感染率与同期资料进行比较。若感染率过高，应查找引发感染行比较。若感染率过高，应查找引发感染原因，采取对应控制办法；感染率过低，原因，采取对应控制办法；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。也应查找原因，是否存在漏报等原因。l反馈监测资料，督促医生能及时完成各项反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检验和检验申请，为医院感染病例正确诊检验和检验申请，为医院感染病例正确诊疗提供依据。降低器械使用时间和器械相疗提供依据。降低器械使用时间和器械相关感染。关感染。重症监护室ICU医院感染监测38/39谢谢！谢谢！重症监护室ICU医院感染监测39/39