腰椎穿刺术专题宣讲.pptx

腰椎穿刺术腰椎穿刺术专题宣讲第1页主要内容相关基础知识相关基础知识适应症、适应症、禁忌症禁忌症操作步骤操作步骤并发症并发症注意注意事项事项腰椎穿刺术专题宣讲第2页一、相关基础知识脑脊液循环脑脊液循环脑脊液功效脑脊液功效脊髓与脊柱关系脊髓与脊柱关系腰椎穿刺术专题宣讲第3页1.脑脊液循环产生：产生：70%由脑室脉络丛产生、由脑室脉络丛产生、30%由大脑和脊由大脑和脊髓细胞间隙形成间质液，成人总量约：髓细胞间隙形成间质液，成人总量约：110-200ml，平均，平均130ml，天天约产生，天天约产生500毫升毫升循环：侧脑室循环：侧脑室-第三脑室第三脑室-第四脑室第四脑室-小小脑延髓池脑延髓池-蛛网膜下腔蛛网膜下腔吸收：经过大脑凸面蛛网膜颗粒渗透到上矢状窦吸收：经过大脑凸面蛛网膜颗粒渗透到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收吸收，小部分从神经根周围间隙吸收腰椎穿刺术专题宣讲第4页腰椎穿刺术专题宣讲第5页2、脑脊液功效保护脑和脊髓免受外力震荡保护脑和脊髓免受外力震荡 调整颅内压力改变调整颅内压力改变 转运行养物质和代谢产物转运行养物质和代谢产物 调整神经系统碱储量调整神经系统碱储量神经内分泌调整神经内分泌调整 腰椎穿刺术专题宣讲第6页3、脊髓末端与脊椎关系发育过程中脊髓增加较脊椎慢发育过程中脊髓增加较脊椎慢婴儿和儿童脊髓末端延伸至婴儿和儿童脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面椎间隙平面成人脊髓在腰成人脊髓在腰1椎体下缘结束椎体下缘结束腰椎穿刺术专题宣讲第7页腰椎穿刺术专题宣讲第8页二、适应症、禁忌症适应症禁忌症腰椎穿刺术专题宣讲第9页1、适应症检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或出血性疾病出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有没有阻塞测定颅内压，了解蛛网膜下腔有没有阻塞作其它辅助检验，如气脑造影，脊髓空洞造影作其它辅助检验，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被（现已被CT，MRI代替）代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗腰椎穿刺术专题宣讲第10页2、禁忌症颅内高压伴有严重视乳头水肿者，因腰穿可能诱颅内高压伴有严重视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危患者患者开放性颅脑损伤有脑脊液漏开放性颅脑损伤有脑脊液漏腰椎穿刺术专题宣讲第11页三、准备工作向患者或家眷说明检验目标、意义、术后注意事项向患者或家眷说明检验目标、意义、术后注意事项等，签字等，签字器械准备器械准备病人准备病人准备医师准备医师准备腰椎穿刺术专题宣讲第12页1、器械准备治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升注射器注射器一次性无菌腰椎一次性无菌腰椎穿刺穿刺包包需作培养者准备培养基需作培养者准备培养基腰椎穿刺术专题宣讲第13页腰椎穿刺术专题宣讲第14页2、病人准备排空膀胱排空膀胱疑显著高颅压者预先脱水药品应用疑显著高颅压者预先脱水药品应用躁动不安无法合作者镇静药品应用躁动不安无法合作者镇静药品应用腰椎穿刺术专题宣讲第15页3、医生准备洗手洗手戴清洁口罩、帽子戴清洁口罩、帽子腰椎穿刺术专题宣讲第16页四、操作程序1.摆放体位、选择穿刺点2.消毒3.局部麻醉4.穿刺5.测压、留取标本6.穿刺完成7.整理用物、统计腰椎穿刺术专题宣讲第17页1.1 体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝屈髋抱膝-头膝屈曲位头膝屈曲位腰椎穿刺术专题宣讲第18页1.2 穿刺点选择成人首选腰成人首选腰3-4间隙，两间隙，两髂棘连线与脊柱正中线髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰移一个椎体，即腰2-3或或腰腰4-5间隙为穿刺点间隙为穿刺点儿童以腰椎儿童以腰椎4-5间隙为穿间隙为穿刺点刺点腰椎穿刺术专题宣讲第19页2.消毒自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘腰椎穿刺术专题宣讲第20页3.麻醉打开穿刺包，戴无菌手套，检验包内器械打开穿刺包，戴无菌手套，检验包内器械铺无菌洞巾铺无菌洞巾穿刺点穿刺点2利多卡因利多卡因2毫升（小儿毫升（小儿1毫升）局毫升）局部麻醉部麻醉腰椎穿刺术专题宣讲第21页4.穿刺左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下下进针进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜端倾斜迟缓推进，当感到阻力突然减低时，可将针迟缓推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯迟缓抽出，观察有没有脑脊液滴出；若无，芯迟缓抽出，观察有没有脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；重复穿刺不成功，至皮下，调整进针方向；重复穿刺不成功，更换穿刺点更换穿刺点成人进针深度约成人进针深度约4-6厘米，儿童进针深度约厘米，儿童进针深度约2-4厘米厘米腰椎穿刺术专题宣讲第22页5.测压、放液、留取标本拔出针芯，可见脑脊液滴出拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿迟缓伸直放松接测压管，让病人双腿迟缓伸直放松可见脑脊液在测压管内平面随呼吸波动可见脑脊液在测压管内平面随呼吸波动统计脑脊液统计脑脊液压力压力 正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验 腰椎穿刺术专题宣讲第23页6.操作完成插入针芯，拔出穿刺针插入针芯，拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧小时去枕平卧小时注意观察生命体征以及瞳孔有没有改变注意观察生命体征以及瞳孔有没有改变腰椎穿刺术专题宣讲第24页7.整理用物、统计检验器械，放置指定地点检验器械，放置指定地点填写检验申请单，送检填写检验申请单，送检书写腰穿统计书写腰穿统计腰椎穿刺术专题宣讲第25页五、注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检验，如有显著视乳头水肿或有脑疝先兆眼底检验，如有显著视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！者，慎重！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应马上停顿操作，并做对应处理时，应马上停顿操作，并做对应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液置换注入药液腰椎穿刺术专题宣讲第26页五、注意事项严格无菌操作，不然造成颅内感染严格无菌操作，不然造成颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽可能放慢，能够用穿刺高颅压时留取标本时滴速尽可能放慢，能够用穿刺针芯半堵半放针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要迟缓，以免用力过猛时针头刺入皮下组织后进针要迟缓，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管刺伤马尾神经或血管腰椎穿刺术专题宣讲第27页六、并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，造成脑脊液压力降是因为穿刺术后患者过早起立，造成脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜血管所致。可连续低，牵动脑内和硬膜血管所致。可连续2-82-8天，平天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引发化脓性脑膜炎和穿刺过程无菌操作不严格，可引发化脓性脑膜炎和椎间盘感染椎间盘感染穿刺中导入特殊物质（如滑石粉）可引发无菌性炎穿刺中导入特殊物质（如滑石粉）可引发无菌性炎症症腰椎穿刺术专题宣讲第28页压腹试验目标：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔目标：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力快速上升；做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力快速上升；压迫去除后，压力快速下降压迫去除后，压力快速下降压腹时压力不升，表示：压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔针头不在蛛网膜下腔腰椎穿刺术专题宣讲第29页奎克试验（Queckenstedt test）目标：判别有没有椎管梗阻目标：判别有没有椎管梗阻压迫颈静脉引发脑脊液压力快速升高压迫颈静脉引发脑脊液压力快速升高100-200mmH2O，松开后，松开后10秒钟内下降至原水平秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升迟缓）、不降至初压水平若不上升（或上升迟缓）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻蛛网膜下腔有梗阻颅压显著增高者禁忌此试验颅压显著增高者禁忌此试验腰椎穿刺术专题宣讲第30页怎样区分穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依次变淡，最用三管连续接取脑脊液，假如管中红色依次变淡，最终转清，则为穿刺损伤出血终转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致血色，则为出血性病变如各管皆为均匀一致血色，则为出血性病变腰椎穿刺术专题宣讲第31页