腰椎间盘突出教学查房.pptx

腰椎间盘突出症 护理教学查房 .01 腰椎间盘突出教学查房第1页 教学目标教学目标NoNo、N1N1护士掌握腰椎间盘突出症定义、护士掌握腰椎间盘突出症定义、临床表现、临床表现、病因、分型特点病因、分型特点NN3 3护士掌握腰椎间盘突出症查体护士掌握腰椎间盘突出症查体 全体全体护士掌握全方面腰椎间盘突出护士掌握全方面腰椎间盘突出症相关知识及康复护理方法症相关知识及康复护理方法腰椎间盘突出教学查房第2页相关疾病知识腰椎间盘突出教学查房第3页什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出病因、诱因 2腰椎间盘突出症分型 3腰椎间盘突出症临床表现 4Table of Contents思索题腰椎间盘突出教学查房第4页 初识脊柱解剖简图腰椎间盘突出教学查房第5页 认识椎间盘 解剖图腰椎间盘突出教学查房第6页人体31个脊髓节段与对应神经椎间盘退变过程椎间盘生理作用：对脊柱含有连接、稳定、增强活动、椎间盘生理作用：对脊柱含有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡以及缓冲震荡弹性垫弹性垫弹性垫弹性垫作用。作用。膨出型突出型脱出型腰椎间盘突出教学查房第7页 腰椎间盘突出定义是因为退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘是因为退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引发腰痛和下肢放射性疼痛等为主神经，以引发腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现临床常见症状。要表现临床常见症状。腰椎间盘突出教学查房第8页 病因椎间盘退行性变长久震动过分负荷 腰部外伤、妊娠腰椎间盘突出教学查房第9页 诱因猛烈咳嗽咳嗽便秘便秘时用力排便腰部处于屈曲位屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员驾驶员长久处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大腹压增加姿势不妥突然负重职业原因腰椎间盘突出教学查房第10页 病理分型膨隆型突出型Schmorl结节及胫骨突出型脱垂游离型腰椎间盘突出教学查房第11页膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型分型腰椎间盘突出教学查房第12页腰椎间盘突出教学查房第13页腰椎间盘突出症临床表现临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高试验阳性、加强试验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限腰椎间盘突出教学查房第14页辅助检验辅助检验CTMIRX线全方面反应：判别：直接反应：腰部有没有侧突，腰间隙有没有狭窄判别：椎间盘有没有突出，突出大小、方向全方面反应：各椎体、椎间盘有没有病变，神经根和脊髓压迫情况腰椎间盘突出教学查房第15页 查体(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。症状较显著时，行走及转身较缓，姿态拘谨。不能正常迈步和负重。症状较显著时，行走及转身较缓，姿态拘谨。(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有腰椎间盘突出后约有90以上患者有不一样程以上患者有不一样程度功效性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与度功效性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。神经根关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者压痛点多在病变间隙腰椎间盘突出症患者压痛点多在病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。沿坐骨神经分布区域放射。腰椎间盘突出教学查房第16页(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动都有不一样程度受限，腰椎间盘突出症患者腰椎活动都有不一样程度受限，有可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。有可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，所以，对应神经根所支配肌肉皆可有不一样程度肌萎缩。所以，对应神经根所支配肌肉皆可有不一样程度肌萎缩。(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀动作，使臀部、背部离患者仰卧，做挺腹抬臀动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。腰椎间盘突出教学查房第17页(7)直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检验者站于患者右患者取仰卧位，检验者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢渐渐后将下肢渐渐抬高。抬高。患者直腿抬高患者直腿抬高60以内，假如出现坐骨神经痛或放以内，假如出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。即加强试验阳性。腰椎间盘突出教学查房第18页(8)“4”字试验字试验：骶髂关节痛时骶髂关节痛时骶髂关节痛时骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变为阳性骶髂关节有病变为阳性骶髂关节有病变为阳性骶髂关节有病变(9)腱反射改变腱反射改变：膝腱反射：膝腱反射.腰腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；失，足背伸、内翻力量减弱；腰椎间盘突出教学查房第19页 基本治疗方案保守治疗微创治疗手术治疗腰椎间盘突出教学查房第20页 理疗简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效必定，收费低廉。优点疗程长、易于复发、根除致病原因有困难，重复治疗时间长，易造成过治综合征，后续治疗困难。缺点腰椎间盘突出教学查房第21页病例汇报 患者聂患者聂xx,男，男，29岁，因岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天天”为主诉，为主诉，门诊拟门诊拟“腰椎间盘突症腰椎间盘突症”于于2018，11.08入我科，测入我科，测T：36.8、P：82次次/分、分、R：20次次/分、分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮，患者神志清，精神可，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒癖好。肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒癖好。查体查体：脊柱生理曲度存在，脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙显著压痛，左侧棘突及棘突间隙显著压痛，左侧臀部压痛（臀部压痛（+）无显著叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验）无显著叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验（+），加强试验（），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋），左髋“4”字试验字试验（+）。）。CT显示显示L4.5锥间盘左突出锥间盘左突出 腰椎间盘突出教学查房第22页给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等促进患者恢复。促进患者恢复。腰椎间盘突出教学查房第23页护理诊疗 护理诊疗护理诊疗：1、疼痛、疼痛 与髓核压迫引发炎症相关与髓核压迫引发炎症相关 2、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与神经功效障碍相关与神经功效障碍相关 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出预防及功缺乏腰椎间盘突出预防及功 能锻炼知识。能锻炼知识。4、焦虑、焦虑 与本病发生相关与本病发生相关护理目标：护理目标：病人疼痛得到减轻或消失病人疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；生活得到自理；取得腰椎间盘突出预防及功效锻炼知识。取得腰椎间盘突出预防及功效锻炼知识。腰椎间盘突出教学查房第24页护理办法护理办法：一一 般般 护护 理理1.体位与休息体位与休息 急性期应卧硬板床急性期应卧硬板床 卧床时卧床时 间须四面或至疼痛缓解，带腰围下床间须四面或至疼痛缓解，带腰围下床 活动活动 三个月内不作弯腰持物活动。三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食饮食 指导病人指导病人 给予易消化与易吸收给予易消化与易吸收 食物。食物。3.心理护理心理护理 了解病人心里活动，给予解了解病人心里活动，给予解释和释和 抚慰，解除焦虑和顾虑。抚慰，解除焦虑和顾虑。腰椎间盘突出教学查房第25页治治 疗疗 配配 合合 1.腰部牵引腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘压力，改进腰椎周围 韧带负担。2.针灸拔罐和中药熏蒸、蜡疗 可缓解肌痉挛，降低椎管压力、活血通络对一些早期病例有很好效果。3.应用腰围 起床活动时用做暂时保护办法 不宜久用。腰椎间盘突出教学查房第26页4.指导腰背肌功效锻炼指导腰背肌功效锻炼 腰腰背肌功效锻炼有利于增加背肌功效锻炼有利于增加脊柱脊柱 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点支稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点支撑撑 法，一到两周法，一到两周 后改为三点支撑法，找好支撑后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在迟缓放下，重慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在迟缓放下，重复练习。循序渐进，逐步增加次数复练习。循序渐进，逐步增加次数。腰椎间盘突出教学查房第27页病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸五点支撑法五点支撑法腰椎间盘突出教学查房第28页双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸三点支撑法三点支撑法腰椎间盘突出教学查房第29页 患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳定，于定，于12月月4日出院，我们给予以下出院指导：日出院，我们给予以下出院指导：腰椎间盘突出教学查房第30页出院指导出院指导上下床姿势上下床姿势腰围腰围坐位和弯腰坐位和弯腰预防便秘预防便秘康复锻炼康复锻炼工作和劳动工作和劳动腰椎间盘突出教学查房第31页腰椎间盘突出教学查房第32页腰椎间盘突出教学查房第33页腰椎间盘突出教学查房第34页我们一直强调康复锻我们一直强调康复锻炼主要性，那么康复炼主要性，那么康复锻炼作用有哪些呢？锻炼作用有哪些呢？腰椎间盘突出教学查房第35页远期效果的维持着维护腰椎的稳定性纠正腰部畸形增加腰椎韧带的弹性缓解慢性疼痛扩大椎管容量 康复锻炼作用腰椎间盘突出教学查房第36页如此主要，我们该怎样做？如此主要，我们该怎样做？持之以恒 不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟循序渐进 逐步加量；动作到位；适度、适量；预防受潮、受凉、劳累。腰椎间盘突出教学查房第37页参考文件：1、万方数据库、万方数据库2、实用康复护理学、实用康复护理学3、baidu文库文库腰椎间盘突出教学查房第38页愿各位姐妹高兴每一天 谢谢 谢谢腰椎间盘突出教学查房第39页