腰椎间盘突出的护理.pptx

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病人护理病人护理腰椎间盘突出的护理1/33腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层纤维环破裂，其内部髓核连同残余纤维环和覆盖在环上后纵韧带组织向椎管内或椎间盘后侧突出，压迫附近脊神经，是腰腿痛常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。腰椎间盘突出的护理2/33腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。腰椎间盘突出的护理3/33病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症基本病因。其它见于腰部急、慢性损伤；遗传原因；妊娠等。腰椎间盘突出的护理4/33临床表现本病主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。腰椎间盘突出的护理5/33腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生猛烈腰痛，也能够是逐步加重隐痛。常局限于腰骶部附近。腰椎间盘突出的护理6/33坐骨神经痛普通先有腰痛前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧腰椎间盘突出的护理7/33马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏腰椎间盘突出的护理8/33治疗非手术治疗早期多采取此法卧床休息很主要，能够减轻体重对椎间盘压力。屈膝、屈髋能够放松坐骨神经牵扯力，并降低腰椎前凸，以张开椎间盘后方间隙，必须卧硬板床休息。急性期应严格卧床3周，包含吃饭、大小便均不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离床活动。腰椎间盘突出的护理9/33硬脊膜外腔封闭硬脊膜外腔封闭用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强松龙1-2ml注入硬脊膜外腔，每七天1次，2-3次为1疗程。推拿按摩治疗推拿按摩治疗急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。骨盆牵引骨盆牵引能够拉开椎间盘间隙而使突出组织复位。牵引重量普通15-20kg，牵引为间断性，每日2-3次，每次30分钟。手术治疗手术治疗保守治疗无效、有显著神经根压迫症状或屡次重复发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下摘除、人工椎间盘转换术腰椎间盘突出的护理10/33护理评定健康史健康史问询病人起病早期有没有诱发原因，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。了解病人年纪、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。所以病多见于中老年人，所以要详细了解病人有没有冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功效不良等。身体情况身体情况评定病人腰痛性质、部位和范围了解有没有神经根受压相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。心理情况心理情况疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功效，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛显著和久治不愈病人。就注意病人情绪反应，对疼痛了解程度，家庭社会支持系统。腰椎间盘突出的护理11/33常见保守治疗拔罐牵引蜡疗中频腰椎间盘突出的护理12/33护理问题焦虑与病人对手术治疗程序不了解及对疾病预后担扰相关自理能力缺点与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等原因相关舒适改变与神经受压和肌肉痉挛等原因相关排泄型态改变与马尾神经受压和长久卧床有牵引失效及效能降低可能与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合相关有皮肤完整性受损危险与局部长久受压、牵引相关潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连腰椎间盘突出的护理13/33护理目标病人自诉焦虑消失或显著减轻病人在住院期间基本生活需要能够得以满足，最大程度地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人牵引治疗到达预期效果病人便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人取得锻炼知识，无显著肌肉萎缩和神经要粘连腰椎间盘突出的护理14/33护理办法心理护理心理护理帮助病人尽快适应环境，保持最正确状态，以利于疾病恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予抚慰、解释，对病人疑部要及时经予解答，向病人解释手术主要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病信心，主动配合治疗。生活护理生活护理，满足生活需要关心体贴病人，当病人下肢感觉减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高含钙量高食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等。腰椎间盘突出的护理15/33疼痛护理耐心倾听病人诉说，细心观察病人反应，并对病人耐受力及正确处理方法加又必定和赞扬，可使病人感到被了解，取得病人信任，配合治疗。急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，降低椎间盘所承受压力。给予热敷和理疗，教会病人放松技巧，必要时应用镇痛药。3周后带腰围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。腰椎间盘突出的护理16/33改进病人排泄形态多饮水，进食富含纤维素食物，预防便秘。训练反射性排便，养成定时排便。指导病人以最理想姿势排尿。腰椎间盘突出的护理17/33功效锻炼急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。手术前护理完成骨科手术前常规准备；加强营养，增强机体抵抗力。腰椎间盘突出的护理18/33手术后护理卧硬板床，平卧二十四小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功效不稳定，应严密心电监护，观察生命体征改变，预防意外发生。腰椎间盘突出的护理19/33观察双下肢感觉及运动有没有异常与术前相比有地改进。如发觉病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，马上汇报医生处理。腰椎间盘突出的护理20/33观察伤口渗血情况为预防术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液量及性状。术后可见少许渗血，普通为50-100ml。如出血多，注意压迫术口，应用止血药。腰椎间盘突出的护理21/33功效锻炼功效锻炼术后下肢肌力锻炼能够有效预防神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓发生。对术后早期负重起到很好效果。腰椎间盘突出的护理22/33包含：（1）直腿抬高锻炼（下列图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，勉励其主动抬高至最大幅度，他人帮助深入抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。腰椎间盘突出的护理23/33踢腿锻炼（下列图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。腰椎间盘突出的护理24/33伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。腰椎间盘突出的护理25/33腰背肌功效锻炼腰背肌功效锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功效锻炼，以提升腰背部肌肉力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。包含（1）五点支撑法(上图)：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复1520次。腰椎间盘突出的护理26/33三点支撑法（下列图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。腰椎间盘突出的护理27/33挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。腰椎间盘突出的护理28/33腹肌锻炼腹肌锻炼包含：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽可能缩腹，呼气时放松。腰椎间盘突出的护理29/33床边腰肌锻炼床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。（1）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人帮助坐起，两小腿垂于床边。（2）蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其它不适后，慢慢睁开眼睛，由他人帮助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复20次。（3）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保护下，在他人帮助下双腋扙保护下缓步行走，34次/d，每次20-30分钟。（4）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部稳定性。（5）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐步改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐步加长，坚持天天锻炼腰椎间盘突出的护理30/33出院指导1.保持良好生活习惯，预防腰腿受凉，预防过分劳累。2.站或坐姿势要正确。正确姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，能够解除腰背肌肉疲劳。腰椎间盘突出的护理31/333.锻炼时压腿弯腰幅度不要太大，不然不但达不到预期目标，还会造成椎间盘突出。4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽可能做到不弯腰。5.出院后行走和外出时需戴腰围。6.坚持腰背肌锻炼。7.2个月内不弯腰，六个月内防止重体力劳动。腰椎间盘突出的护理32/33腰椎间盘突出的护理33/33