腰椎间盘突出症讲解专家讲座.pptx

LOGOLOGO腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症讲解第1页【相关知识相关知识】腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症是是纤纤维维环环破破裂裂后后髓髓核核突突出出压压迫迫神神经经根根造造成成以以腰腰腿腿痛痛为为主主要要表表现现疾疾病病。腰腰间间盘盘相相当当于于一一个个微微动动关关节节，是是由由透透明明软软骨骨板板、纤纤维维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。环和髓核组成，分布在腰椎骨间。本本病病多多发发于于2550岁岁人人群群，多多见见于于男男性性，劳劳动动强强度度较较大大产产业业及及长长久久工工作作或或居居住住于于潮潮湿湿及及严严寒环境中人发病率高。寒环境中人发病率高。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第2页腰椎间盘模型腰椎间盘模型Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第3页病因病因1.腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出。盘突出。2.要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因过分负荷造成椎间盘早期退变。过分负荷造成椎间盘早期退变。3.长久震动：驾驶员长久处于坐位及颠波状态，腰长久震动：驾驶员长久处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受压力较大。据测定，当司机踩椎间盘承受压力较大。据测定，当司机踩-+离合器离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。时，其椎间盘压力增大约一倍。4.不良体位：包含坐、站不良体位：包含坐、站、卧及难以防止各种非生、卧及难以防止各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病发生。理性姿势，不良姿势常诱发本病发生。5.脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不一样部位所承受压力不一，而且常存在扭转，环不一样部位所承受压力不一，而且常存在扭转，轻易加速椎间盘退化。轻易加速椎间盘退化。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第4页分类分类1、后外侧方突出型：、后外侧方突出型：纤维环后方最弱部位在椎间盘中线两侧，此处本纤维环后方最弱部位在椎间盘中线两侧，此处本身微弱，同时缺乏后纵韧带强力中部纤维支持，所身微弱，同时缺乏后纵韧带强力中部纤维支持，所以是腰椎间盘突出最常见部位。临床上最为多见，以是腰椎间盘突出最常见部位。临床上最为多见，约占约占80%左右。左右。2、中央突出型：、中央突出型：指髓核经过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带指髓核经过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。除引发坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾下。除引发坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3、椎间孔内突出：、椎间孔内突出：指髓核向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎管，指髓核向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，轻易漏诊，但所幸其发生率低，仅进入椎间孔内，轻易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。左右。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第5页腰椎间盘结构图腰椎间盘结构图Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第6页【临床表现临床表现】1.腰部疼痛：是最常见，最早出现症状。腰部疼痛：是最常见，最早出现症状。2.下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发作。下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发作。3.腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰椎椎取前曲位置，后伸受限。取前曲位置，后伸受限。4.脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取姿势性脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取姿势性代偿畸形。代偿畸形。5.间歇性跛行间歇性跛行6.感觉麻木感觉麻木Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第7页简明病史简明病史患者于患者于20年无显著诱因出现腰部疼痛，无其年无显著诱因出现腰部疼痛，无其它伴随症状，未予系统诊疗及治疗，它伴随症状，未予系统诊疗及治疗，4个月个月前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，3天天前无显著原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛前无显著原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛加重，为求深入系统治疗，于加重，为求深入系统治疗，于年年11月月8日就日就诊我院诊我院.既往史：否定肝炎、结核等传染病史，否定既往史：否定肝炎、结核等传染病史，否定糖尿病、冠心病等病史，否定胃肠炎病史，糖尿病、冠心病等病史，否定胃肠炎病史，否定外伤史、手术史及输血史。预防接种随否定外伤史、手术史及输血史。预防接种随社会进行，详细不详。自诉社会进行，详细不详。自诉“磺胺类磺胺类”药品药品过敏史，否定食物过敏史。过敏史，否定食物过敏史。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第8页相关检验相关检验1.拾物试验拾物试验:阴性。用于判断患者是否存在脊阴性。用于判断患者是否存在脊柱功效障碍。柱功效障碍。拾物试验检验过程：拾物试验检验过程：将一物品放在地上，令患者捡起。脊椎正常将一物品放在地上，令患者捡起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品捡起捡起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手靠近物品，屈膝屈髋而不弯腰将物捡地用手靠近物品，屈膝屈髋而不弯腰将物捡起，此即为拾物试验阳性。起，此即为拾物试验阳性。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第9页相关检验相关检验2.趾背屈试验：阳性。测试拇趾肌力大小并两趾背屈试验：阳性。测试拇趾肌力大小并两侧对比。侧对比。趾背屈试验检验过程：趾背屈试验检验过程：病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈。同病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈。同时，检验者以手指压拇趾甲部，测试其肌力时，检验者以手指压拇趾甲部，测试其肌力大小并两侧对比。大小并两侧对比。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第10页相关检验相关检验3.跟臀试验跟臀试验(ELY试验试验)：阴性。用于检验引：阴性。用于检验引发腰痛疾病，主要应用于诊疗腰椎或腰骶关发腰痛疾病，主要应用于诊疗腰椎或腰骶关节疾患节疾患。病人俯卧位，两下肢伸直，检验者握住足踝病人俯卧位，两下肢伸直，检验者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引发腰痛。如腰椎或腰骶关节疾患，则引发腰痛。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第11页相关检验相关检验4.俯卧伸腰试验又称俯卧伸腰试验又称“俯卧腰脊柱伸展加压俯卧腰脊柱伸展加压试验试验”：阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，：阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可判别二骶髂关节病变时本试验阴性，据此可判别二者者。正常没有疼痛。正常没有疼痛。俯卧伸腰试验检验过程：俯卧伸腰试验检验过程：病人俯卧位，两下肢伸直。检验者用手固定病人俯卧位，两下肢伸直。检验者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头枕部用其两小腿，再令病人两手交叉抱住头枕部用力伸腰。力伸腰。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第12页5.直腿抬高试验：阳性。腰痛合并直腿抬高试验：阳性。腰痛合并“坐骨神坐骨神经痛经痛”，放射至小腿或足部，放射至小腿或足部.6.直腿抬高加强试验：阳性。直腿抬高加强试验：阳性。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第13页化验检验化验检验主要用于对其它疾患判别诊疗。主要用于对其它疾患判别诊疗。1.血沉：正常血沉：正常2.类风湿因子类风湿因子:正常正常Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第14页影像检验影像检验CT:腰腰3-4椎间盘向中央后突出，腰椎间盘向中央后突出，腰4-5椎椎间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊显著度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊显著受压变形，余未见显著异常。受压变形，余未见显著异常。MRI:腰椎顺列可，生理曲度存在，腰腰椎顺列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎体缘可见增生、变尖，腰椎体缘可见增生、变尖，腰2-5诸椎间盘诸椎间盘变性、含水量降低，腰变性、含水量降低，腰2、3腰腰4、5椎间盘椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰3、4椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊显著椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊显著受压。受压。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第15页相关相关CT，MRICompany LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第16页椎间盘剖面椎间盘剖面Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第17页治疗治疗一一.保守治疗：保守治疗：1、卧床休息、卧床休息2、药品治疗、药品治疗3、牵引疗法、牵引疗法4、物理治疗、物理治疗5、推拿治疗、推拿治疗6、针灸治疗、针灸治疗7、封闭治、封闭治保守治疗适合发病时间短，无外伤史、保守治疗适合发病时间短，无外伤史、无功效障碍（大小便失、感觉障碍或消失），无功效障碍（大小便失、感觉障碍或消失），身体原因，其它治疗不能接收者。但疗程长、身体原因，其它治疗不能接收者。但疗程长、易于复发、根除致病原因有困难重复治疗易于复发、根除致病原因有困难重复治疗时间过长，易造成过治综合症，后续治疗困时间过长，易造成过治综合症，后续治疗困难。难。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第18页治疗治疗二二.手术治疗手术治疗1、全椎板切除、全椎板切除2、半椎板切除、半椎板切除3、经腹椎间盘手术、经腹椎间盘手术4、椎体融合术等。、椎体融合术等。开放手术方法能摘除突出致病椎间盘，但开放手术方法能摘除突出致病椎间盘，但经过近百年发展，几十种手术方式改进，还经过近百年发展，几十种手术方式改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接收。广大患者所接收。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第19页治疗治疗三三.微创治疗微创治疗1、TMC射频热凝靶点技术射频热凝靶点技术2、超氧髓核消融术、超氧髓核消融术3、激光针刀松懈术等。、激光针刀松懈术等。腰椎间盘突出症手术标准是严格无菌操作，腰椎间盘突出症手术标准是严格无菌操作，尽可能保留无须去除骨结构和软组织结构，尽可能保留无须去除骨结构和软组织结构，以最小创伤到达足够显露，仔细彻底地去除以最小创伤到达足够显露，仔细彻底地去除病变组织，到达治疗目标。于是，不开刀、病变组织，到达治疗目标。于是，不开刀、创伤小微创成为了腰椎间盘突出症被认可治创伤小微创成为了腰椎间盘突出症被认可治疗方法。疗方法。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第20页TMC射频热凝靶技术射频热凝靶技术TMC射频热凝靶点治疗是直接把突出部分髓射频热凝靶点治疗是直接把突出部分髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。极少伤及正常髓核组织，同时修补了纤维环极少伤及正常髓核组织，同时修补了纤维环破裂、灭活了盘内新生神经末梢，直接阻断破裂、灭活了盘内新生神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和了髓核液中糖蛋白和B蛋白释放，温热效应蛋白释放，温热效应对损伤纤维环、水肿神经根、椎管内炎性反对损伤纤维环、水肿神经根、椎管内炎性反应起到良好治疗作用，治疗后症状马上消失应起到良好治疗作用，治疗后症状马上消失或减轻。或减轻。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第21页护理护理一、对一、对腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病人护理包含以下几个病人护理包含以下几个关键点：关键点：1、急性期应睡硬板床，绝对卧床、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。周。2、防止、防止咳嗽咳嗽、打喷嚏打喷嚏，预防，预防便秘便秘。3、症状显著好转后，可逐步进、症状显著好转后，可逐步进行行背肌锻背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。4、忌酒、忌烟，服药期间少食辛辣食物。、忌酒、忌烟，服药期间少食辛辣食物。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第22页护理护理5、避风寒，预防感冒，确保充分睡眠。、避风寒，预防感冒，确保充分睡眠。6、饮食应多食含有钙、蛋白质、维生素、饮食应多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素族、维生素C、维生素、维生素E等食物，如牛奶，绿等食物，如牛奶，绿色蔬菜，花生，大豆等，以到达增强腰椎骨色蔬菜，花生，大豆等，以到达增强腰椎骨骼强度、提升肌肉力量，从而促进腰椎间盘骼强度、提升肌肉力量，从而促进腰椎间盘突出症状缓解。突出症状缓解。7、指导患者进行康复训练，防止外伤。、指导患者进行康复训练，防止外伤。8、心里护理。、心里护理。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第23页护理护理二、预防二、预防腰椎腰椎间盘突出症复发间盘突出症复发腰椎间盘突出腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病复发率相当高，可使病情缓解或痊愈，但该病复发率相当高，原因为：原因为：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，即使症腰椎间盘突出症经过治疗后，即使症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根粘连解除而己。是和神经根粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤扭伤腰部腰部可使髓核再次突出，造成本病复发。可使髓核再次突出，造成本病复发。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第24页护理护理(3)在严寒、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪在严寒、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体患病部位，加之劳累轻易诱发本病侵袭人体患病部位，加之劳累轻易诱发本病复发。复发。(4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充分、肝血盈肝藏血、主筋。肾精充分、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾生理性机能减退，肝肾精血不足精血不足，致使筋骨，致使筋骨失养，久而久之，轻易发生骨关节病。失养，久而久之，轻易发生骨关节病。(5）术后病人即使该节段髓核已摘除，但）术后病人即使该节段髓核已摘除，但手术手术后该节段上、下脊椎稳定性欠佳，故在手术后该节段上、下脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段椎间盘易节段上、下二节段椎间盘易脱脱出，而造成腰出，而造成腰椎间盘突出症复发。椎间盘突出症复发。Company LogoCompany Logo腰椎间盘突出症讲解第25页