营养失调医学知识专题讲座.pptx

概概 述述营养与疾病关系能够表述为以下几个方面：营养与疾病关系能够表述为以下几个方面：1 1、营养素不足引发营养缺乏症。、营养素不足引发营养缺乏症。2 2、营养不平衡引发慢性疾病。、营养不平衡引发慢性疾病。3 3、机体在疾病状态下营养（营养治疗）。、机体在疾病状态下营养（营养治疗）。第七章第七章 营养失调营养失调1营养失调医学知识专题讲座1/72第一节第一节蛋白质蛋白质热能营养不良热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）2营养失调医学知识专题讲座2/72一、一、病因学病因学（一）、原发性蛋白质（一）、原发性蛋白质-能量营养不良能量营养不良主要原因有：主要原因有：食物缺乏：多发生在荒年或战争年代；食物缺乏：多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足：多因禁食、偏食、素食；食物摄取不足：多因禁食、偏食、素食；需要量增加：如妊娠、授乳、儿童生长发需要量增加：如妊娠、授乳、儿童生长发育等育等3营养失调医学知识专题讲座3/72（二）（二）继发性继发性PEM多与其它疾病并发多与其它疾病并发 在临床上常见合并蛋白质在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良疾能量营养不良疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功效代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝脏功效代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及一些外科手术后等。生虫病、神经病及一些外科手术后等。4营养失调医学知识专题讲座4/72二、临床表现二、临床表现在临床上普通可分为在临床上普通可分为浮肿型（浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（消瘦型（maradmus）混合型（混合型（marasmickwashiorkor）依据缺乏程度分为轻、中、重三度；依据缺乏程度分为轻、中、重三度；依据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种依据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种5营养失调医学知识专题讲座5/72消瘦型消瘦型消瘦为其特征。消瘦为其特征。儿童儿童矮小；消瘦，矮小；消瘦，“猴腮状猴腮状”“皮包骨皮包骨”；皮肤干燥松驰，；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人成人消瘦无力，常并发干眼症（维生素消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因为死亡原因。6营养失调医学知识专题讲座6/72浮肿型：浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）儿童身高可正常，体内脂肪未见降低，肌肉松弛，两腮似满儿童身高可正常，体内脂肪未见降低，肌肉松弛，两腮似满月（月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其它部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色其它部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素从容，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，素从容，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情冷淡，有时痛苦易受激惹，严重病例呆周身软弱无力，表情冷淡，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素水，常伴有维生素A和和B复合体缺乏症状。复合体缺乏症状。7营养失调医学知识专题讲座7/728营养失调医学知识专题讲座8/72三、营养治疗三、营养治疗营养治疗标准是：营养治疗标准是：饮食摄入量应从小量开始饮食摄入量应从小量开始蛋白质和能量摄入应高于正常需要量；蛋白质和能量摄入应高于正常需要量；矿物质补充应为低钠、足量钾和镁及适量铁；矿物质补充应为低钠、足量钾和镁及适量铁；维生素应补充各种维生素：尤应注意维生素应补充各种维生素：尤应注意A和和C及叶酸及叶酸依据患者年纪及病情可采取流质、半流质或软食等，依据患者年纪及病情可采取流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，不然采取肠外营养。饮食最好经口供给，不然采取肠外营养。9营养失调医学知识专题讲座9/72第二节第二节 缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）10营养失调医学知识专题讲座10/72一、概述一、概述 缺铁性贫血是各种原因引发体内储存铁缺缺铁性贫血是各种原因引发体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍一个小细胞、低色素乏，致使红细胞生成障碍一个小细胞、低色素性贫血。性贫血。缺铁性贫血是常见营养缺乏病，发病遍布缺铁性贫血是常见营养缺乏病，发病遍布世界各国，以世界各国，以6月至月至3岁小儿发病率最高。依据岁小儿发病率最高。依据WHO资料小儿发病率高达资料小儿发病率高达52%，男性成人约为，男性成人约为10%，女性，女性20%以上，孕妇以上，孕妇40%，11营养失调医学知识专题讲座11/72二、病因学二、病因学1、铁需要量增加而摄入不足、铁需要量增加而摄入不足2、铁吸收不良、铁吸收不良3、失血、失血12营养失调医学知识专题讲座12/72三、临床表现三、临床表现（1）消化系统症状）消化系统症状 （2）中枢神经系统表现）中枢神经系统表现 （3）心血管系统症状）心血管系统症状（4）皮肤肌肉及骨胳）皮肤肌肉及骨胳（5）髓外造血表现）髓外造血表现（6）对发育影响）对发育影响（7）免疫力下降）免疫力下降13营养失调医学知识专题讲座13/72四、营养治疗及预防四、营养治疗及预防（一）营养治疗（一）营养治疗1、补充铁剂、补充铁剂2、饮食提议：平衡膳食基础上增加铁、维生、饮食提议：平衡膳食基础上增加铁、维生素素C、蛋白质摄入量、蛋白质摄入量3、病因治疗、病因治疗14营养失调医学知识专题讲座14/72预预 防防1、平衡膳食、食物多样化、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测、加强营养监测15营养失调医学知识专题讲座15/72第三节第三节 肥胖症肥胖症一、肥胖症定义与诊疗标准一、肥胖症定义与诊疗标准二、肥胖病因二、肥胖病因三、肥胖症危害三、肥胖症危害四、肥胖症治疗四、肥胖症治疗16营养失调医学知识专题讲座16/7217营养失调医学知识专题讲座17/7218营养失调医学知识专题讲座18/72肥胖类型肥胖类型19营养失调医学知识专题讲座19/7220营养失调医学知识专题讲座20/72 问题问题：以上大家看到人都是肥胖症吗？以上大家看到人都是肥胖症吗？一、肥胖症定义与诊疗标准一、肥胖症定义与诊疗标准 (一一)定义定义 肥胖症是指体内脂肪堆积肥胖症是指体内脂肪堆积过多和过多和/或分布异常，体重增加。或分布异常，体重增加。表现为脂肪组织与其它组织失去正常百分表现为脂肪组织与其它组织失去正常百分比一个状态。比一个状态。识记识记21营养失调医学知识专题讲座21/72脂肪组织脂肪组织主要成份主要成份脂肪细胞；脂肪细胞；成男占总重成男占总重151520%20%；成女占；成女占101025%25%。易分布于皮下、网膜等处；其中易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。22营养失调医学知识专题讲座22/72(二二)诊疗方法与诊疗标准诊疗方法与诊疗标准1.1.体质指数（体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index）BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 22.2.身高标准体重法（成人）身高标准体重法（成人）标准体重（kg）身高（cm）1053.3.腰臀比腰臀比腰臀比上限男人是腰臀比上限男人是0.850.850.900.90，女人是女人是0.750.750.800.80。应用应用23营养失调医学知识专题讲座23/72饮食原因饮食原因摄入热能超出消耗摄入热能超出消耗体力活动体力活动活动量少易肥胖活动量少易肥胖遗传原因遗传原因家族肥胖遗传史家族肥胖遗传史内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱脂肪代谢异常而堆积脂肪代谢异常而堆积二、肥胖症病因二、肥胖症病因24营养失调医学知识专题讲座24/72三、肥胖症危害三、肥胖症危害高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症冠心病冠心病脑卒中脑卒中腰带长腰带长 寿命短寿命短了解了解25营养失调医学知识专题讲座25/72四、肥胖症治疗四、肥胖症治疗（一）饮食疗法：（一）饮食疗法：（二）运动疗法：（二）运动疗法：（三）药品疗法：（三）药品疗法：（四）非药品疗法：（四）非药品疗法：（五）手术疗法：（五）手术疗法：了解应用了解应用26营养失调医学知识专题讲座26/72（一）（一）饮食疗法饮食疗法1.1.控制总能量摄入控制总能量摄入：循序渐进，适可而止（循序渐进，适可而止（1000kCal/d1000kCal/d）；轻度肥胖者，每个月减轻度肥胖者，每个月减0.50.51.0kg1.0kg，-125-125250kCal/d250kCal/d，中度以上者，每七天减，中度以上者，每七天减0.50.51.0kg1.0kg，-5505501100kCal/d1100kCal/d；严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇摄入。严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇摄入。（天天少一口，体重向下走天天少一口，体重向下走）27营养失调医学知识专题讲座27/722.2.必须在膳食平衡前提下有分寸地限能必须在膳食平衡前提下有分寸地限能u碳水化物供能碳水化物供能404055%55%；u 蛋白质供能蛋白质供能202030%30%；u 脂肪供能脂肪供能202030%30%；u 食物大众化、多样化。食物大众化、多样化。3.3.辅以适当体力活动，以增加能耗。辅以适当体力活动，以增加能耗。28营养失调医学知识专题讲座28/72（二）（二）运动疗法运动疗法1.1.机理：机理：在有氧运动中，早期由糖供能，后期为脂在有氧运动中，早期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量游离脂肪酸，使其肪；脂肪细胞释放大量游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪降低，体重下降。肪降低，体重下降。29营养失调医学知识专题讲座29/722.2.运动强度：运动强度可达最大吸氧量运动强度：运动强度可达最大吸氧量 60 607070，心率，心率+年纪年纪=170=170。3.3.运动频率：每七天运动频率：每七天4 45 5次。次。4.4.运动时间：每次不少于运动时间：每次不少于3030分钟，时间在分钟，时间在 晚饭前两小时最正确。晚饭前两小时最正确。30营养失调医学知识专题讲座30/725.5.运动方式：运动方式：普通首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、普通首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质很好者，可选择游泳、爬坡、打乒打太极拳等；体质很好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。乓球、羽毛球等。31营养失调医学知识专题讲座31/72（三）（三）与肥胖症相关几个问题与肥胖症相关几个问题1.1.减肥头几天，体重下降幅度较大；随即脂肪含量减肥头几天，体重下降幅度较大；随即脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无显著改变。也下降，但蛋白质增加，故体重无显著改变。2.2.在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。3.3.一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。上走。4.4.婚后易发胖（饮食组成和习惯改变）婚后易发胖（饮食组成和习惯改变）5.5.秋季是人最轻易长脂肪季节。秋季是人最轻易长脂肪季节。32营养失调医学知识专题讲座32/72第三节第三节 营养与心脑血管疾病营养与心脑血管疾病营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化动动脉脉粥粥样样硬硬化化：造造成成受受损损动动脉脉管管壁壁增增厚厚变变硬硬、失失去去弹弹性性、管管腔腔缩缩小小。因因为为动动脉脉内内膜膜聚聚集集脂脂质质斑斑块块外外观观呈呈黄黄色色粥粥样样，故故称称为为动动脉脉粥粥样样硬硬化。化。当当前前研研究究表表明明：全全部部膳膳食食营营养养素素都都和和动动脉脉粥粥样硬化发生和发展相关。样硬化发生和发展相关。33营养失调医学知识专题讲座33/72（一）、膳食脂类与动脉粥样硬化（一）、膳食脂类与动脉粥样硬化1 1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。2 2、饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发病病率率呈呈正正相相关。关。3 3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。4 4、短短链链脂脂肪肪酸酸（C6C6C10C10）对对血血浆浆胆胆固固醇醇影影响响很很小小；中中长长链链脂脂肪肪酸酸（C12C12）可可使使血血脂脂升升高高（硬硬脂脂酸酸除外）。除外）。5 5、单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸（MUFAMUFA）可可降降低低血血清清总总胆胆固固醇醇和和LDLLDL。34营养失调医学知识专题讲座34/726 6、n-6n-6多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）能降低血浆胆固醇含）能降低血浆胆固醇含量，降低量，降低LDLLDL胆固醇同时也降低胆固醇同时也降低HDLHDL胆固醇。胆固醇。7 7、n-3n-3多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA）中）中-亚麻酸、亚麻酸、EPAEPA和和DHADHA可显著降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高可显著降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDLHDL。8 8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDLLDL胆胆固醇，降低固醇，降低HDLHDL。9 9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。1010、磷脂为强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，、磷脂为强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。硬化。35营养失调医学知识专题讲座35/72小结：小结：膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病危险性。动脉粥样硬化发病危险性。不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。36营养失调医学知识专题讲座36/72（二）、膳食热能、碳水化合物与（二）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化动脉粥样硬化热能、碳水化合物摄入过多热能、碳水化合物摄入过多脂肪堆积脂肪堆积肥胖肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率增加冠心病、糖尿病、高血压发病率增加37营养失调医学知识专题讲座37/72（三）、膳食纤维与动脉粥样硬化（三）、膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维摄入量与冠心病发病率和死亡率膳食纤维摄入量与冠心病发病率和死亡率呈显著负相关。呈显著负相关。膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而妨碍脂肪酸和胆固醇吸收，使血加，从而妨碍脂肪酸和胆固醇吸收，使血浆胆固醇降低。浆胆固醇降低。膳食纤维可增加胆汁酸排出量，从而间接膳食纤维可增加胆汁酸排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，造成血促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，造成血浆胆固醇降低。浆胆固醇降低。38营养失调医学知识专题讲座38/72（四）、膳食蛋白质与动脉粥样硬化（四）、膳食蛋白质与动脉粥样硬化动物性蛋白质升高血浆胆固醇动物性蛋白质升高血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇39营养失调医学知识专题讲座39/72（五）、维生素与动脉粥样硬化（五）、维生素与动脉粥样硬化VEVE 有有抗抗氧氧化化作作用用，可可去去除除自自由由基基而而保保护护多多不饱和脂肪酸免受损伤。不饱和脂肪酸免受损伤。VCVC也也含含有有抗抗氧氧化化作作用用，可可捕捕捉捉自自由由基基，预预防不饱和脂肪酸脂质过氧化反应。防不饱和脂肪酸脂质过氧化反应。VBVB6 6、VBVB1212、泛泛酸酸、VAVA、胡胡萝萝卜卜素素等等都都可可抑抑制制体内脂质过氧化，降低血脂水平。体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶叶酸酸、VBVB6 6、VBVB1212、可可降降低低高高血血浆浆同同型型半半胱胱氨氨酸对血管损伤。酸对血管损伤。40营养失调医学知识专题讲座40/72（六）、无机盐、微量元素与（六）、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化动脉粥样硬化钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。锌：高锌可降低血中锌：高锌可降低血中HDLHDL含量。含量。铁：高铁引发心肌损伤。铁：高铁引发心肌损伤。碘：可降低胆固醇在动脉壁从容。碘：可降低胆固醇在动脉壁从容。硒：缺乏可增加动脉粥样硬化危险性。硒：缺乏可增加动脉粥样硬化危险性。41营养失调医学知识专题讲座41/72（七）、其它原因与动脉粥样硬化（七）、其它原因与动脉粥样硬化酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸含量，酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸含量，促进肝脏合成更多内源性甘油三酯和促进肝脏合成更多内源性甘油三酯和LDLLDL。茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。血栓形成。大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提升水平，提升HDLHDL。香菇和木耳：可降低血胆固醇。香菇和木耳：可降低血胆固醇。42营养失调医学知识专题讲座42/72（八）、膳食调控标准（八）、膳食调控标准标准：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，标准：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和各种维生素，补充适量矿物质和增加膳食纤维和各种维生素，补充适量矿物质和抗氧化营养素。抗氧化营养素。详细要求：详细要求：1 1、控制总热能摄入，保持理想体重。、控制总热能摄入，保持理想体重。2 2、限制脂肪和胆固醇摄入、限制脂肪和胆固醇摄入 膳食脂肪占总热能膳食脂肪占总热能25%25%以下以下 S S：M M：P=1P=1：1 1：1 1 每日胆固醇摄入每日胆固醇摄入300mg300mg43营养失调医学知识专题讲座43/723 3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。4 4、确保充分膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。、确保充分膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。5 5、供给充分维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。、供给充分维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。6 6、饮食宜清淡、少盐（、饮食宜清淡、少盐（6g/6g/人人日）。日）。7 7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。耳等），少饮酒。44营养失调医学知识专题讲座44/72第四节第四节 营养与癌症营养与癌症世界卫生组织就提出三个世界卫生组织就提出三个1/31/3观念，即观念，即1/31/3癌癌症是能够预防，症是能够预防，1/31/3癌症如早期发觉是能够癌症如早期发觉是能够治愈，治愈，1/31/3癌症能够减轻痛苦、延长寿命。癌症能够减轻痛苦、延长寿命。营养与肿瘤关系亲密，合理膳食可有效地预营养与肿瘤关系亲密，合理膳食可有效地预防癌症发生；预防新肿瘤病人发生是降低死防癌症发生；预防新肿瘤病人发生是降低死亡率最根本方法。亡率最根本方法。45营养失调医学知识专题讲座45/72肿瘤与膳食一、肿瘤普通危险原因一、肿瘤普通危险原因二、膳食中营养素与肿瘤二、膳食中营养素与肿瘤三、食物与肿瘤三、食物与肿瘤 四、预防肿瘤膳食提议四、预防肿瘤膳食提议46营养失调医学知识专题讲座46/72一、肿瘤普通危险原因（一）行为及生活方式（一）行为及生活方式1.1.饮食饮食 2.2.吸烟吸烟 3.3.饮酒饮酒（二）环境理化原因（二）环境理化原因（三）药品原因（三）药品原因（四）职业原因（四）职业原因（五）病毒原因（五）病毒原因（六）其它原因（六）其它原因47营养失调医学知识专题讲座47/72二、膳食中营养素与肿瘤（一）、食物中存在致癌物（一）、食物中存在致癌物1 1、N-N-亚硝基化合物亚硝基化合物2 2、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素3 3、多环芳烃族化合物、多环芳烃族化合物4 4、杂环胺类、杂环胺类5 5、农药、农药48营养失调医学知识专题讲座48/72（二）、膳食结构和特殊饮食习惯（二）、膳食结构和特殊饮食习惯1 1、高脂肪膳食、高脂肪膳食2 2、高胆固醇膳食、高胆固醇膳食3 3、高能量与高碳水化合物膳食、高能量与高碳水化合物膳食4 4、高蛋白膳食、高蛋白膳食5 5、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，饮酒等饮食习惯。饮酒等饮食习惯。49营养失调医学知识专题讲座49/72（三）、常见营养相关性癌症（三）、常见营养相关性癌症1 1、食管癌、食管癌2 2、胃癌、胃癌3 3、肝癌、肝癌4 4、结肠、直肠癌、结肠、直肠癌5 5、乳腺癌、乳腺癌6 6、其它、其它50营养失调医学知识专题讲座50/72三、食物与肿瘤（一）大豆与癌（一）大豆与癌（二）茶叶与癌（二）茶叶与癌（三）蔬菜、水果与癌（三）蔬菜、水果与癌 1 1、十字花科、十字花科 2 2、葱属、葱属 3 3、深色蔬菜、深色蔬菜 4 4、水、水果果 5 5蘑菇蘑菇（四）动物性食物与癌（四）动物性食物与癌 （五）槟榔与癌（五）槟榔与癌 （六）酒精性饮料（六）酒精性饮料 51营养失调医学知识专题讲座51/72四、预防肿瘤膳食提议（一）预防肿瘤膳食提议（一）预防肿瘤膳食提议1.1.合理安排饮食。合理安排饮食。2.2.控制体重。控制体重。3.3.坚持体育锻炼。坚持体育锻炼。4.4.多吃蔬菜、水果。多吃蔬菜、水果。5.5.多吃淀粉类食品。多吃淀粉类食品。6.6.饮酒。饮酒。7.7.肉类食品。肉类食品。52营养失调医学知识专题讲座52/72四、预防肿瘤膳食提议（一）预防肿瘤膳食提议（一）预防肿瘤膳食提议8.8.脂肪。脂肪。9.9.少吃盐。少吃盐。10.10.食物贮藏。食物贮藏。11.11.易腐败食物保藏。易腐败食物保藏。12.12.食品添加剂及残留物。食品添加剂及残留物。13.13.烹调方法。烹调方法。1414膳食补充剂。膳食补充剂。53营养失调医学知识专题讲座53/72四、预防肿瘤膳食提议（二）肿瘤病人营养代谢改变（二）肿瘤病人营养代谢改变1 1食欲缺乏或低下食欲缺乏或低下2 2味觉改变味觉改变3 3代谢改变代谢改变4 4肿瘤治疗营养失调肿瘤治疗营养失调54营养失调医学知识专题讲座54/72四、预防肿瘤膳食提议（三）肿瘤营养治疗（三）肿瘤营养治疗1 1强制饮食强制饮食2 2合理膳食合理膳食3 3肿瘤病人康复阶段营养肿瘤病人康复阶段营养55营养失调医学知识专题讲座55/72第五节第五节 营养与代谢性疾病营养与代谢性疾病营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病（糖尿病（DMDM）是因为体内胰岛素分泌量不足或胰）是因为体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，造成血糖岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，造成血糖升高，尿糖增加，出现升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重多饮、多食、多尿和体重降低（三多一少）降低（三多一少）症状。症状。主要并发症：主要并发症：1 1、感染、感染2 2、血管病变、血管病变56营养失调医学知识专题讲座56/72在胰腺中散布着许许多多细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100200万个。胰岛细胞依据其分泌激素功效分为以下几个：细胞，约占胰岛细胞60%80%，分泌胰岛素，胰岛素能够降低血糖。细胞，约占胰岛细胞24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。细胞，约占胰岛细胞总数6%15%，分泌生长激素抑制激素。胰腺57营养失调医学知识专题讲座57/72食物肝糖元非糖物质血糖CO2+H2O+能量脂肪一些氨基酸尿糖肝糖元 肌糖元消化,吸收分解转化氧化分解血糖起源和去路转变合成 3.61-6.1mmol/l8.89mmol/l58营养失调医学知识专题讲座58/72血糖平衡示意图59营养失调医学知识专题讲座59/721 1、糖尿病危险原因、糖尿病危险原因 饮食原因：饮食原因：“两多两少两多两少”能量摄入多，能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。摄入少。生理原因：增龄、妊娠、应激（感染、创生理原因：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。伤）、高血脂、高血压、肥胖。社会环境原因：能量摄入过多，应激增多，社会环境原因：能量摄入过多，应激增多，体力活动降低，能量消耗下降。体力活动降低，能量消耗下降。遗传原因：糖尿病含有家族遗传易感性。遗传原因：糖尿病含有家族遗传易感性。（一）、糖尿病流行病学（一）、糖尿病流行病学60营养失调医学知识专题讲座60/72糖尿病经典症状糖尿病经典症状多饮多尿多食消瘦1型糖尿病患者发病时其“三多一少”经典表现经常非常经典，而2型糖尿病患者“三多一少”症状则不一定非常显著。61营养失调医学知识专题讲座61/72糖尿病不经典症状糖尿病不经典症状*经常感到疲乏、劳累。*视力下降、视物不清。*皮肤瘙痒。*手、足经常感到麻木或者刺痛。*伤口愈合非常迟缓。*经常或者重复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。*男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥。*极易饥饿。*恶心、呕吐。62营养失调医学知识专题讲座62/72糖尿病时，长久高血糖使全身各脏器及组织发生以下病理改变:1.动脉硬化：高血糖常伴有高脂血症，造成心、脑、下肢等多处动脉硬化。冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比普通正常人发生得早而且严重。2.神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。3.脂肪及蛋白质分解加速：血液中葡萄糖浓度很高，不过缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，而造成脂肪及蛋白质分解加速。4.全身广泛毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易经过，组织细胞缺氧。5.肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。6.眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。高血糖危害63营养失调医学知识专题讲座63/72长久高血糖能够引发人体各种组织损伤而造成并发症形成。糖尿病引发并发症是造成患者死亡主要原因。糖尿病引发常见并发症有：1.心脑血管病4.神经系统病变2.糖尿病性肾病5.糖尿病性肢端坏疽3.糖尿病性眼病糖尿病性功效障碍糖尿病并发症64营养失调医学知识专题讲座64/72（二）、糖尿病诊疗标准和分类（二）、糖尿病诊疗标准和分类1 1、诊疗标准、诊疗标准（依据血糖和临床症状）（依据血糖和临床症状）糖尿病：有糖尿病临床症状，糖尿病：有糖尿病临床症状，空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L；任意一次血糖任意一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；糖耐量试验糖耐量试验2小时血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。符合其中一条，另日检验仍符合其中一条，可确诊。符合其中一条，另日检验仍符合其中一条，可确诊。糖耐量降低：糖耐量试验血糖在糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.87.811.1 11.1 mmol/Lmmol/L之间。之间。空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹耐糖不良：空腹血糖在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L65营养失调医学知识专题讲座65/722 2、分型、分型 I I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病 II II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 儿童糖尿病儿童糖尿病特异型糖尿病66营养失调医学知识专题讲座66/721型和2型糖尿病比较1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年纪青少年中老年发病方式急迟缓或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒轻易发生不易发生普通治疗注射胰岛素口服降糖药67营养失调医学知识专题讲座67/72儿童糖尿病二型糖尿病在患病早期至中期阶段，相关儿童颈项背部肤色会变深，表皮棘状细胞层增厚，看起来好像没洗洁净样子，这其实是一个称为黑色棘皮病（acanthosisnigricans）疾病，是身体可能患上糖尿病所发出警告讯号。假如发觉孩子超重或是患有黑色棘皮病症，加上有家族糖尿病史话，就应尽快让孩子接收血糖检验。若越早控制病情，就越能提升疗效。患有黑色棘皮病儿童，颈背肤色会变深，是可能患上糖尿病警讯。68营养失调医学知识专题讲座68/72（三）、糖尿病饮食控制标准（三）、糖尿病饮食控制标准糖尿病不能根治，普通采取综合疗法，糖尿病不能根治，普通采取综合疗法，其中，控制饮食是最根本办法。其中，控制饮食是最根本办法。1 1、糖尿病综合调控标准、糖尿病综合调控标准饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药品治疗、病情监测。药品治疗、病情监测。69营养失调医学知识专题讲座69/722 2、饮食调控标准饮食调控标准 合理控制总热能摄入：达合理控制总热能摄入：达RNI80%RNI80%。选选取取高高分分子子碳碳水水化化合合物物：吸吸收收较较慢慢多多糖糖200200350g/350g/日（参考日（参考GIGI）。限制小分子糖摄入。）。限制小分子糖摄入。膳食纤维摄入：膳食纤维摄入：202035g/35g/日。日。控制脂肪和胆固醇摄入：控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热百分比脂肪供热百分比30%30%（植物油（植物油20g20g）P P：M M：S=1S=1：1 1：1 1胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/300mg/日日70营养失调医学知识专题讲座70/72 选取优质蛋白质：蛋白质占热能百分比选取优质蛋白质：蛋白质占热能百分比10%10%20%20%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/31/3。补充丰富维生素和无机盐：补充丰富维生素和无机盐：VBVB、VCVC、钠、钠、钾、镁、铬、锌、钙。钾、镁、铬、锌、钙。合理进餐制度：合理进餐制度：3 36 6餐餐/日，定时、定量日，定时、定量 食物多样化：食物多样化：预防低血糖发生：预防低血糖发生：急重病人在饮食摄入应在医生或营养师指急重病人在饮食摄入应在医生或营养师指导和严密监视下进行。导和严密监视下进行。71营养失调医学知识专题讲座71/72膳食计算方法膳食计算方法1.1.体型及标准体重计算体型及标准体重计算2.2.确定患者标准体重每日所需热能。确定患者标准体重每日所需热能。3.3.计算出各种热能营养素供给量。计算出各种热能营养素供给量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）4.4.制订每日进餐时间、次数、能量分配比制订每日进餐时间、次数、能量分配比72营养失调医学知识专题讲座72/72