腹部手术病人的护理专题知识培训专家讲座.pptx

第十三章第十三章 腹部手术病人护理腹部手术病人护理腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第1页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学第一节第一节 腹部手术病人普通护理腹部手术病人普通护理腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第2页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1按急按急缓程度：程度：择期期 限期限期 急急诊【腹部手腹部手术分分类】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第3页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学2按手按手术范范围l次全子次全子宫-单纯子子宫体切除，体切除，宫颈保留保留l全子全子宫切除切除-子子宫全部切除全部切除l单纯附件切除附件切除-卵巢或卵巢或输卵管卵管l子子宫和附件切除和附件切除l子子宫根治根治术l剖剖宫产术【腹部手术分类腹部手术分类】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第4页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l子子宫本身病本身病变或因附件病或因附件病变不能保不能保留子留子宫l 附件病附件病变如如输卵管囊卵管囊肿、卵巢囊、卵巢囊肿l 盆腔盆腔肿块l 诊疗不明急腹症不明急腹症l 经阴道分娩困阴道分娩困难【适适应证】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第5页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1心理支持心理支持 担心手担心手术效果和害怕疼痛效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供耐心解答，提供资料，情感支持料，情感支持【术前准前准备】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第6页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学2全身情况全身情况评定和定和护理理 l评定定：营养情况，各养情况，各脏器功效，器功效，术前前合并症合并症 l 护理理：主主动纠正患者正患者营养不良情况，养不良情况，处理合并症，增理合并症，增强机体耐受力机体耐受力【术前准前准备】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第7页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学2知知识评定和指定和指导l评定定：对手手术了解程度、保健知了解程度、保健知识及及术后注意事后注意事项，纠正不正确正不正确认识l指指导：手：手术及麻醉情况及麻醉情况，切除子切除子宫与卵与卵巢巢对生活影响，生活影响，术后并后并发症症预防防【术前准备术前准备】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第8页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1备皮备皮：范围：范围：上自上自剑突下剑突下，下至，下至大腿上大腿上1/3，两侧至两侧至腋中线腋中线，外阴部，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）【手手术前一日前一日护理】理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第9页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【手手术前一日前一日护理】理】2消化道准消化道准备：l术前一天灌前一天灌肠，依据需要，依据需要进行清行清洁灌灌肠l术前前8小小时禁食禁食,术前前4小小时禁禁饮l手手术包括包括肠道：道：术前前3天天进无渣半流无渣半流饮食，食，肠道制菌道制菌剂，清，清洁灌灌肠腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第10页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学3镇静静剂：手手术前夜前夜4其它其它：皮皮试，配血，配血【手手术前一日前一日护理】理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第11页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1探望病人探望病人：生命体征，月生命体征，月经，情，情绪2膀胱准膀胱准备：术前插留置前插留置导尿管尿管3阴道准阴道准备：阴道冲洗，阴道冲洗，宫颈做做标识4备好麻醉床及好麻醉床及术后用具后用具5其它其它：假牙，首假牙，首饰等等【手手术日日护理】理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第12页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1床床边交班交班2生命体征生命体征：每：每0.51小小时观察并察并统计，平平稳后改后改为每每4小小时一次一次 手手术热：普通不超出：普通不超出 383体位体位 全麻：清醒前往枕平卧全麻：清醒前往枕平卧,头偏向一偏向一侧 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧12小小时 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧68小小时 【手术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第13页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学4尿量尿量观察察l子子宫动脉脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管尿管前方前方l术后尿量后尿量应50ml/h5缓解疼痛解疼痛l术后后二十四小二十四小时内疼痛内疼痛最最显著著l止痛止痛剂，体位，体位，环境境【手术后护理】手术后护理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第14页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【术后常后常见并并发症及症及护理】理】1腹腹胀l早下床，多活早下床，多活动l腹部腹部热敷（敷（伤口无渗血）口无渗血）l生理生理盐水低位灌水低位灌肠；1、2、3灌灌肠l肛管排气肛管排气l穴位注射：足三里穴位注射：足三里l皮下注射新斯明皮下注射新斯明腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第15页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学2泌尿系感染泌尿系感染l预防尿潴留：防尿潴留：勉励定勉励定时排尿，增加液体入量，排尿，增加液体入量，环境准境准备，导尿尿3 伤口血口血肿，感染，裂开，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第16页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【出院准出院准备】l趋势：早期出院：早期出院l适当活适当活动，防止，防止负重重l性生活指性生活指导l及及时随随诊腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第17页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【急急诊手手术护理关理关键点】点】1提供安全提供安全环境境2快速快速术前准前准备3主主动配合配合抢救救腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第18页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学第二节第二节 子宫颈癌子宫颈癌 (cervical carcinoma)腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第19页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率显著下降近年来发病率与死亡率显著下降晚期宫颈癌百分比晚期宫颈癌百分比早期及癌前病变百分比早期及癌前病变百分比发病有显著地域差异发病有显著地域差异【概述概述】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第20页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【病因】病因】各种原因各种原因综合合l高危原因高危原因:早婚早婚,早育早育,多多产,性乱史性乱史,宫颈慢慢性炎症性炎症,有有高危性伴高危性伴侣等等l病毒感染病毒感染:人乳人乳头瘤病毒瘤病毒,单纯疱疹病毒疱疹病毒型型,人巨人巨细胞病毒等胞病毒等腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第21页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【病因】病因】高危原因高危原因慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子病毒感染病毒感染HPV,HSV-,CMV腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第22页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【病理病理】部位部位:宫颈宫颈鳞鳞-柱状上皮交界处柱状上皮交界处以以鳞癌鳞癌为主，占为主，占80%85%3个阶段个阶段宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈宫颈浸润癌浸润癌原位癌原位癌腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第23页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l移行移行带区：区：原始原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性生理性鳞-柱交接部柱交接部之之间区域区域l鳞状上皮化生状上皮化生l鳞状上皮化状上皮化【正常正常宫颈上皮生理上皮生理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第24页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）级：轻度不经典增生级：轻度不经典增生级：中度不经典增生级：中度不经典增生 级：重度级：重度不经典增生不经典增生+原位癌原位癌【病理病理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第25页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学宫颈浸浸润癌（巨癌（巨检）l外生型：外生型：最常最常见，状如菜花，状如菜花l内生型：内生型：向向宫颈深部浸深部浸润l溃疡型：型：坏死脱落坏死脱落l颈管型：管型：隐藏在藏在宫颈管内管内【病理病理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第26页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【病理病理】镜检镜检早期浸润癌：侵入深度早期浸润癌：侵入深度不不超出超出5mm，未未累及累及淋巴管和血管。淋巴管和血管。宫颈浸润癌：侵入深度超出宫颈浸润癌：侵入深度超出5mm，累及淋巴管累及淋巴管和血管。和血管。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第27页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【病理病理】腺癌腺癌占占15%，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状、，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。溃疡或浸润型。镜检分为镜检分为黏液腺癌黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第28页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学直接蔓延：直接蔓延：最常见最常见淋巴转移：与临床分期相关淋巴转移：与临床分期相关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移路径转移路径】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第29页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床分期临床分期】0期期 原位癌原位癌 期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 期期 癌灶超出宫颈，宫旁浸润但未癌灶超出宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期期 癌灶侵范阴道下癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功效者有肾盂积水或肾无功效者 期期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜膀胱粘膜及直肠粘膜腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第30页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现临床表现】经典症状经典症状 接触性出血接触性出血腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第31页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学早期早期：不经典：不经典晚期晚期：阴道流血阴道流血、阴道排液阴道排液，米汤样恶臭白带；，米汤样恶臭白带；疼痛疼痛；宫颈赘生物；恶病质、转移症状。；宫颈赘生物；恶病质、转移症状。【临床表床表现】外生型宫颈癌外生型宫颈癌晚期宫颈癌晚期宫颈癌腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第32页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学依据患者年纪、临床分期和全身情况，综依据患者年纪、临床分期和全身情况，综合分析后确定。合分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIIb病人病人放射治疗：适合用于各期患者放射治疗：适合用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者化学治疗：晚期或复发转移者【处理标准处理标准】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第33页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理评定护理评定】1病史：病史：注意高危原因，争取早发觉、早诊疗、早治疗注意高危原因，争取早发觉、早诊疗、早治疗2身心情况身心情况早期无自觉症状，随病程进展出现经典临床表现早期无自觉症状，随病程进展出现经典临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否定、愤恨、经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否定、愤恨、妥协、忧郁、接收。）妥协、忧郁、接收。）腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第34页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学3诊疗检验l宫颈刮片刮片细胞学胞学检验巴氏分巴氏分级：【护理理评定定】早期筛查主早期筛查主要方法要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可级可疑阳性疑阳性V级阳性级阳性在移行带区在移行带区刮片刮片腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第35页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学碘碘试验：碘碘不着色区不着色区为宫颈病病变危危险区区阴道阴道镜检验氮激光氮激光肿瘤固有瘤固有荧光光诊疗法法宫颈活活组织检验：可确可确诊【护理理评定定】在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接处交接处3、6、9、12点处活检点处活检腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第36页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能可能护理诊疗护理诊疗】疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤相关相关自我形象紊乱：与子宫切除术后影自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活相关响性生活相关恐惧：与子宫颈癌确实诊及可能不恐惧：与子宫颈癌确实诊及可能不良预后相关。良预后相关。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第37页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【预期目标】预期目标】病人能够掌握缓解疼痛技巧。病人能够掌握缓解疼痛技巧。病人能够适应术后生活方式。病人能够适应术后生活方式。病人能正确面对疾病、配合检验与病人能正确面对疾病、配合检验与治疗。治疗。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第38页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1普通普通护理理l勉励勉励摄入足入足够营养养l维持个人持个人卫生生l提供提供预防保健知防保健知识【护理理办法】法】每每l2年普查年普查1次，次，30岁岁妇女门诊妇女门诊常规接收宫颈刮片检验常规接收宫颈刮片检验腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第39页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理办法】护理办法】2帮助病人接收各种诊治方案帮助病人接收各种诊治方案 l介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对lCIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访lCIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/宫颈锥切术宫颈锥切术lCIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第40页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学3以最正确身心状以最正确身心状态接收手接收手术治治疗l按腹部、会阴部手按腹部、会阴部手术护理内容理内容l手手术前前3天天消毒消毒宫颈及阴道及阴道l有有活活动性性出出血血者者，消消毒毒纱条条填填塞塞止止血血，按按时取取出出或更或更换l手手术前夜做好清前夜做好清洁灌灌肠l子子宫颈癌合并妊娠者行剖癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩束分娩【护理办法】护理办法】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第41页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学4帮助帮助术后康复后康复 l统计生命体征及出入量生命体征及出入量l保持保持导尿管、引流管通尿管、引流管通畅，锻炼盆底肌肉盆底肌肉l按医嘱按医嘱术后后4872小小时去除引流管去除引流管l术后后714天天拔拔除除尿尿管管，锻炼膀膀胱胱肌肌肉肉，预防防尿尿潴潴留留发生，生，测残余尿残余尿l指指导病人病人进行床上肢体活行床上肢体活动l需接收放需接收放疗、化、化疗者按相关内容者按相关内容进行行护理理【护理理办法】法】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第42页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理理办法】法】5做好出院指做好出院指导l手手术病病人人见到到病病理理汇报单方方可可决决定定是是否否出院出院l通通知知复复诊时间：出出院院后后第第1个个月月随随访1次次，第第1年年内内，每每23月月复复查1次次。出出院院后后第第2年年每每3月月复复查1次次。出出院院后后第第35年年每每六六个月复个月复查1次。次。l饮食、食、锻炼、性生活指、性生活指导腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第43页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【结果评价结果评价】病人不因疼痛影响睡眠。病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己能够采取保持自我形病人主诉自己能够采取保持自我形象方法。象方法。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第44页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of uterus)腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第45页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁由子宫平滑肌组织增生而形成由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】概述】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第46页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l雌激素雌激素长久刺激久刺激l遗传原因原因【病因】病因】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第47页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第48页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【分类】分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层关系分肌层关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第49页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l巨巨检 球形球形实质性性结节，假包膜，假包膜，质硬，切面白色、硬，切面白色、旋旋涡状状结构构l镜检 平滑肌平滑肌纤维，纤维结缔组织l变性性 玻璃玻璃样变，囊性，囊性变，红色色变，肉瘤肉瘤变，钙化化【病理】病理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第50页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表床表现】l月月经改改变(经量量过多多/经期延期延长/周期周期缩短短)多多见于粘膜下肌瘤于粘膜下肌瘤,肌壁肌壁间大肌瘤大肌瘤腹部肿块腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤贫血贫血腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第51页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l压迫症状迫症状l白白带增多增多l腹痛，腰酸，下腹腹痛，腰酸，下腹坠胀l不孕不孕/流流产l体征：体征：子子宫增大、增大、变硬，形状硬，形状规则或或凹凸不平，甚至可凹凸不平，甚至可在腹部触及包在腹部触及包块。【临床表床表现】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第52页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学 依据患者年依据患者年纪，肌瘤大小、数目、，肌瘤大小、数目、生生长部位部位，症状、身体情况、生育需症状、身体情况、生育需求求选择治治疗法案。法案。【处理标准】处理标准】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第53页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1保守治疗保守治疗随访观察随访观察:肌瘤小肌瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月个月复查复查药品治疗药品治疗:肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐受不能耐受手术手术雄激素雄激素:每个月每个月300 孕孕1010周子宫，症状显著，周子宫，症状显著，保守治疗效果不佳保守治疗效果不佳【处理标准】处理标准】指征：指征：2手术治疗手术治疗（1）肌瘤大于）肌瘤大于2.5孕月；孕月；（2）症状显著：出血、压迫）症状显著：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、）黏膜下肌瘤、（4）带蒂浆膜下肌瘤）带蒂浆膜下肌瘤（5）不孕）不孕（6）恶变）恶变腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第55页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学腹腔镜肌瘤挖除术腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第56页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1病史：病史：月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2身心情况：身心情况：与肌瘤生长部位、大小、与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症相关数目及并发症相关3诊疗检验：诊疗检验：妇科检验，妇科检验，B超等超等【护理评定护理评定】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第57页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能护理诊疗】可能护理诊疗】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方与选择子宫肌瘤治疗方案无助感相关案无助感相关营养失调：与月经改变，长久出血相关营养失调：与月经改变，长久出血相关焦虑：与月经异常，影响正常生活相关焦虑：与月经异常，影响正常生活相关腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第58页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理目标】护理目标】病人能陈说子宫肌瘤性质，出现症状病人能陈说子宫肌瘤性质，出现症状诱因诱因病人能确认可利用资源及支持系统病人能确认可利用资源及支持系统病人贫血得到纠正，营养情况改进病人贫血得到纠正，营养情况改进病人焦虑减轻或消失病人焦虑减轻或消失腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第59页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理办法】护理办法】1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2主动处理，缓解不适主动处理，缓解不适出血多者出血多者-观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者-导尿，软化大便导尿，软化大便手术治疗者手术治疗者-腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者-保持清洁，预防感染保持清洁，预防感染合并妊娠者合并妊娠者-保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第60页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学3出院指出院指导l明确随明确随访时间，地点，目，地点，目标l用用药名称名称,目目标,剂量量,方法方法,副反副反应及及应对l性生活，日常活性生活，日常活动指指导【护理理办法】法】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第61页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【结果评价结果评价】病人主动配合治疗病人主动配合治疗病人能列举可利用资源及支持系统病人能列举可利用资源及支持系统腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第62页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)(carcinoma of endometrium)腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第63页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【概述】概述】女性生殖道常女性生殖道常见三大三大恶性性肿瘤之一瘤之一多多见于于老年老年妇女女生生长迟缓，转移移较晚晚发病率有上升病率有上升趋势腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第64页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1 1长久久连续雌激素刺激雌激素刺激2 2常与常与肥胖、高血肥胖、高血压、糖尿病、糖尿病伴随伴随 (子子宫内膜癌三内膜癌三联征征)3 3其它：月其它：月经紊乱、紊乱、绝经迟(6(6年年)、未婚、未婚、少育、未育、少育、未育、遗传（20%20%）等）等【病因】病因】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第65页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l巨检巨检 弥漫型弥漫型 局限型局限型l镜检镜检 腺癌：腺癌：最常见，最常见，80%90%腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第66页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学0期：原位癌期：原位癌期：局限于期：局限于宫体体 a a：宫腔腔长度度88cmcm b b：宫腔腔长度度8 8cmcm期：累及期：累及宫颈期：期：扩至子至子宫外，未超真骨盆外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外期：蔓延至盆腔外/累及膀胱累及膀胱/直直肠【临床分期临床分期】FIGO 1971腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第67页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系累及生殖系统其它部位和盆其它部位和盆腔器官腔器官 l淋巴淋巴转移：移：主要路径主要路径l血行血行转移：移：偶然偶然发生，生，至肺、肝和骨等至肺、肝和骨等处【转移路径转移路径】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第68页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现】临床表现】l阴道不阴道不规则出血出血：最常最常见症状症状l阴道排液阴道排液：浆液性液性/脓血性，有血性，有恶臭臭l疼痛疼痛：晚期：晚期l体征：子体征：子宫增大增大变软经典症状经典症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第69页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学手手术为主，主，辅以激素、放以激素、放疗或化或化疗1 1手术手术：首首选 子子宫+双附件，双双附件，双侧淋巴淋巴结清清扫2 2保守治疗保守治疗：放射治放射治疗 化学治化学治疗 激素治激素治疗：孕激素：孕激素/抗雌激素抗雌激素【处理标准处理标准】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第70页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1 1病史病史：高危原因，高危原因，诊疗经过2 2身心情况身心情况3 3诊疗性性检验妇科科检验：子子宫增大，增大，质软分段分段诊疗性刮性刮宫：环刮刮宫颈管管探探宫腔腔搔搔刮刮宫腔内膜腔内膜其它：其它：细胞学胞学检验、宫腔腔镜检验、B B超等超等【护理评定】护理评定】可确诊可确诊腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第71页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【可能护理诊疗】可能护理诊疗】l知知识缺乏缺乏：缺乏缺乏术前准前准备、术后康复知后康复知识l睡眠型睡眠型态紊乱紊乱：与：与环境改境改变相关相关l焦焦虑：与住院及手：与住院及手术相关相关【可能【可能护理理诊疗】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第72页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【预期目标】预期目标】l手手术前病人能示范前病人能示范术后后锻炼等方等方面知面知识l病人能叙述妨碍睡眠原因，并列病人能叙述妨碍睡眠原因，并列举应对办法法腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第73页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【护理办法】护理办法】1.健康教育健康教育l普及防癌知普及防癌知识，定，定时（1 1年）防癌年）防癌检验l注意高危原因，重注意高危原因，重视高危患者高危患者l严格掌握格掌握雌激素雌激素用用药指征指征l警警觉绝经后阴道流血后阴道流血l提供疾病知提供疾病知识，缓解焦解焦虑腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第74页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学2.帮助病人配合治帮助病人配合治疗l行手行手术治治疗者：者：执行腹部及阴道手行腹部及阴道手术护理理l接收放接收放疗/化化疗者者护理理l孕激素治孕激素治疗者：者：剂量大量大/周期周期长-耐心耐心配合配合l三苯氧胺治三苯氧胺治疗者者：副反：副反应类更年期更年期综合征合征【护理理办法】法】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第75页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学3.出院指出院指导l定定时随随访：术后后2年内，每年内，每36个月个月1次；次；术后后35年内，每年内，每6个月个月 1年年1次次l注意复注意复发病灶病灶l性生活及体力性生活及体力劳动指指导【护理办法】护理办法】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第76页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【结果评价结果评价】l病人主病人主动参加治参加治疗过程。程。l病人睡眠病人睡眠时间充分，醒后无困倦感。充分，醒后无困倦感。腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第77页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学学海无崖学海无崖腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第78页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤(ovarian tumor)(ovarian tumor)腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第79页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l妇产科常科常见恶性性肿瘤之一瘤之一l组织学学类型多型多，性，性质与形与形态不一不一样l死亡率死亡率高高l发病呈上升病呈上升趋势【概述】概述】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第80页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l连续排卵学排卵学说l家族家族遗传原因原因l其它其它:高胆固醇高胆固醇/低低VitA饮食、内分泌原因食、内分泌原因,初潮初潮年年纪早早,绝经年年纪晚晚,不育不育,未未经过哺乳等哺乳等【病因】病因】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第81页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学1上皮性上皮性肿瘤瘤2生殖生殖细胞胞肿瘤瘤3性索性索间质肿瘤瘤4转移瘤移瘤 5瘤瘤样病病变非非赘生性生性肿瘤瘤【常见卵巢肿瘤及病理常见卵巢肿瘤及病理】腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第82页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:良性良性.单侧,大小不等大小不等,单房或多房或多房房l浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌:恶性性,双双侧,半半实性性,预后差后差l粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤:良性良性,单侧多房性多房性,胶胶冻样囊液囊液-腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤l粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌:恶性性,单侧,多多实性性,预后后较差差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第83页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学l成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤:良性良性,单侧,单房房,腔内有油腔内有油质、毛、毛发，可，可恶变，又叫，又叫皮皮样囊囊肿l未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤:恶性性,单侧实性，多性，多发生于生于青少年青少年l无性细胞瘤无性细胞瘤:恶性性,放放疗效果好效果好,5年存活率高年存活率高l内胚窦瘤内胚窦瘤:高度高度恶性性,早期早期转移移,AFP检验卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第84页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤:低度恶性低度恶性,功效性肿瘤功效性肿瘤.分泌分泌雌激素雌激素卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤：良性，分泌良性，分泌雌激素雌激素纤维瘤纤维瘤:良性良性.少数患者出现少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征(胸水和腹胸水和腹水水)支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤:良性良性.出现出现男性化男性化卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤：Krukenberg tumor 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第85页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿黄素囊肿黄素囊肿多囊卵巢多囊卵巢卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位子宫内膜异位腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第86页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【转移路径转移路径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹部手术病人的护理专题知识培训腹部手术病人的护理专题知识培训第第87页页第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学【临床表现】临床表现】与肿瘤大小、位置、转移、并发症和与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织学类型相关，出现症状时普通已到晚组织学类型相关，出现症状时普通已到晚期。期。包块及压迫症状包块及压迫症状