膀胱造瘘护理查房专家讲座.pptx

护护 理理 查查 房房 膀胱造瘘护理膀胱造瘘护理查房第1页病例介绍病例介绍1膀胱造瘘术膀胱造瘘术2膀胱癌概述膀胱癌概述3相关护理相关护理4主要内容膀胱造瘘护理查房第2页病例介绍鲍某某，女性，鲍某某，女性，89岁，主因胸闷、气岁，主因胸闷、气喘喘4天，加重天，加重2日，日，10月月17日由急诊平日由急诊平车收入我室。车收入我室。入院原因膀胱造瘘护理查房第3页病例介绍患者神志清，喘鸣音显著，心电监测示窦性心律，患者神志清，喘鸣音显著，心电监测示窦性心律，给予使用无创呼吸机辅助呼吸。给予使用无创呼吸机辅助呼吸。患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药品过敏史，无晕厥史，有摔倒史。阻等病史，无药品过敏史，无晕厥史，有摔倒史。全身皮肤发黑，有散在深色色素从容；右侧腹部膀全身皮肤发黑，有散在深色色素从容；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。普通情况膀胱造瘘护理查房第4页室间隔略厚，左房室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙增大，主动脉瓣钙化，化，EF59%窦性心律窦性心律阵发房颤阵发房颤右肺门影增大，双右肺门影增大，双肺慢支改变，合并肺慢支改变，合并感染可能感染可能双肾、双输尿管未见双肾、双输尿管未见显著异常，双侧锁骨显著异常，双侧锁骨下、颈总、颈内动脉下、颈总、颈内动脉硬化并斑块形成硬化并斑块形成病例介绍辅助检验膀胱造瘘护理查房第5页血常规：血常规：RBC：3.04，Hb：89心梗三项：心梗三项：TnI:1.47,CK-MB:5.78 MYO:170,BNP：8200肾功：尿素：肾功：尿素：12.9，尿酸，尿酸139，肌酐：，肌酐：540血气分析：血气分析：PH：7.335，PCO2：61.4，PO2：98.9，BE：5.1，HCO3：32，D二聚体：二聚体：433病例介绍化验结果膀胱造瘘护理查房第6页病例介绍Company Logo循环系统：循环系统：入院后泵入院后泵入多巴胺入多巴胺2ug/kg/min，硝普钠，硝普钠10ug/min，从从22日开始应用新活日开始应用新活素素3批，纠正心衰症批，纠正心衰症状。应用托拉塞米及状。应用托拉塞米及呋塞米，利尿降压。呋塞米，利尿降压。主要治疗主要治疗呼吸系统：呼吸系统：使用无创使用无创呼吸机，纠正二氧化呼吸机，纠正二氧化碳潴留。静滴泰能控碳潴留。静滴泰能控制感染，应用甲强治制感染，应用甲强治疗肺水肿。疗肺水肿。治疗办法膀胱造瘘护理查房第7页病例介绍高血压病2级高血压性心脏病心功效IV级老年性心脏瓣膜病慢性阻塞性肺病（喘息型）肺炎（重症）2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）基本诊疗膀胱造瘘护理查房第8页膀胱造瘘相关知识膀胱造瘘护理查房第9页膀胱造瘘术 概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目标：为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘护理查房第10页暂时性膀暂时性膀胱造瘘术胱造瘘术适应症适应症阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者膀胱造瘘护理查房第11页永久性膀永久性膀胱造瘘术胱造瘘术适应症适应症尿道肿瘤行全尿路切除术后。尿道肿瘤行全尿路切除术后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者。术者。神经原性膀胱功效障碍，不能长久神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管，或留置导尿管后重复留置导尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。出现睾丸炎或附睾炎者。膀胱造瘘护理查房第12页耻骨上穿刺膀耻骨上穿刺膀胱造瘘术胱造瘘术开放性耻骨上开放性耻骨上膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱造瘘术手术方式膀胱造瘘护理查房第13页耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长皮肤切口，切开腹白线。2拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用对应管径导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。膀胱造瘘护理查房第14页膀胱造瘘护理查房第15页膀胱造瘘护理查房第16页开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。膀胱造瘘护理查房第17页膀胱造瘘护理查房第18页膀胱造瘘护理查房第19页膀胱造瘘术后并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石 膀胱造瘘护理查房第20页膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最是泌尿系统中最常见肿瘤。常见肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌发病年纪为膀胱癌发病年纪为50-7050-70岁，男女之比为岁，男女之比为2.72.7：1 1。膀胱造瘘护理查房第21页膀胱癌病因长久接触芳香族类物质工种长久接触芳香族类物质工种 吸烟也是一个增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一个增加膀胱肿瘤发生 率原因率原因 体内色氨酸代谢异常体内色氨酸代谢异常膀胱粘膜局部长久遭受刺激膀胱粘膜局部长久遭受刺激 药品药品寄生虫病寄生虫病 遗传原因遗传原因膀胱造瘘护理查房第22页膀胱癌组织类型包含上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。包含上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。浸润。膀胱造瘘护理查房第23页是较常见转移是较常见转移方式方式主要向深部侵主要向深部侵润，直至膀胱润，直至膀胱组织组织多在晚期，主多在晚期，主要转移至肺、要转移至肺、肝、肾及皮肤肝、肾及皮肤等处等处局部局部侵润侵润淋巴结淋巴结转移转移血行血行转移转移膀胱癌转移路径膀胱造瘘护理查房第24页膀胱癌临床表现1、症状、症状血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。膀胱刺激症状膀胱刺激症状：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中止甚至尿潴留。块，可发生排尿困难排尿中止甚至尿潴留。疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。则有膀胱区疼痛。膀胱造瘘护理查房第25页膀胱癌临床表现2、体征、体征 多数病人无显著体征。多数病人无显著体征。当肿瘤增大到一定程当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大肝或时，可扪及肿大肝或锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。膀胱造瘘护理查房第26页膀胱癌辅助检验1.1.试验室检验尿：试验室检验尿：常规检验可见血尿或脓尿，尿脱常规检验可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检验，对于高危人群筛选有较大意义，落细胞学检验，对于高危人群筛选有较大意义，也可用于肿瘤治疗评定。也可用于肿瘤治疗评定。2.2.影像学检验：影像学检验：B B超检验：在膀胱充盈情况下能够看超检验：在膀胱充盈情况下能够看到肿瘤位置、大小等特点。到肿瘤位置、大小等特点。CTCT、MRIMRI检验。检验。3.3.膀胱镜检验膀胱镜检验 ：是诊疗膀胱癌最直接、主要方法，是诊疗膀胱癌最直接、主要方法，能够显示肿瘤数目、大小、外观、位置等。能够显示肿瘤数目、大小、外观、位置等。膀胱造瘘护理查房第27页膀胱癌处理标准1 1手术治疗手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)根治性膀胱全切术：根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口术）可控膀胱腹壁造口术 3）原位新膀胱）原位新膀胱 (3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗、放射治疗3、化学治疗、化学治疗4、免疫疗法、免疫疗法膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱病人，术后：因绝大多数膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱病人，术后应该经导尿管给予膀胱化疗药品灌注，以毁灭残余肿瘤细胞和降低术应该经导尿管给予膀胱化疗药品灌注，以毁灭残余肿瘤细胞和降低术后复发可能性。后复发可能性。膀胱造瘘护理查房第28页膀胱造瘘护理查房第29页手术切除膀胱是膀胱癌最主要治疗伎俩。手术切除膀胱是膀胱癌最主要治疗伎俩。膀胱造口术指征主要是肾盂恶性病变和膀膀胱造口术指征主要是肾盂恶性病变和膀胱癌，最常见手术方式为胱癌，最常见手术方式为回肠代膀胱手术。回肠代膀胱手术。膀胱造瘘护理查房第30页膀胱造瘘术后护理1 1、每日安尔碘消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘、每日安尔碘消毒造瘘口并去除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外口为圆心，自内向外15cm15cm。同时，安尔碘消毒引流管，。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒方向自造瘘口向远端消毒10cm10cm。2 2、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。、观察造瘘口有没有红肿、粘连，分泌物量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。菌棉垫外，位置低于造瘘口。3 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。、保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘护理查房第31页膀胱造瘘术后护理4 4、依据、依据尿管材料尿管材料定时定时更换尿管更换尿管普通在普通在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次次,更换过程中要严格执行更换过程中要严格执行无菌操作无菌操作。保持个人卫生，每日温。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。6 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。时更换。7 7、适量增加饮水量，确保饮水、适量增加饮水量，确保饮水mlml。随时观察尿液颜色、。随时观察尿液颜色、性质、气味。性质、气味。膀胱造瘘护理查房第32页膀胱癌护理术前护理1 1、心理护理。、心理护理。2 2、观察尿颜色、性质，必要时统计二十四小时尿量。、观察尿颜色、性质，必要时统计二十四小时尿量。3 3、观察有没有膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以、观察有没有膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。及转移症状。4 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富饮食，必、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富饮食，必要时输血，补液。要时输血，补液。膀胱造瘘护理查房第33页膀胱癌护理术前护理5 5、帮助术前检验，了解全身情况是否能耐受手术。、帮助术前检验，了解全身情况是否能耐受手术。6 6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药品，术养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药品，术前前2-32-3天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。日晨行清洁灌肠。膀胱造瘘护理查房第34页54321亲密观察生命体征亲密观察生命体征亲密观察尿液颜色、性质，统计亲密观察尿液颜色、性质，统计24h24h尿量尿量妥善固定留置导尿管并保持通畅妥善固定留置导尿管并保持通畅观察有没有感染发生，每日测四次体温，直至平稳。观察有没有感染发生，每日测四次体温，直至平稳。预防肺部感染，并预防肺部感染，并2 2小时帮助翻身叩背一次。小时帮助翻身叩背一次。观察胃肠功效恢复情况，胃管留置时间为观察胃肠功效恢复情况，胃管留置时间为2-52-5天，天，并观察有没有腹胀发生，肛门排气后可拔管。并观察有没有腹胀发生，肛门排气后可拔管。膀胱癌护理术后护理膀胱造瘘护理查房第35页膀胱癌护理术后护理6、亲密观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引亲密观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为流管颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10-10-1414天，拔管前做逆行造影检验，证实输尿管通畅，无吻合天，拔管前做逆行造影检验，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2-42-4天，若引流天，若引流液小于液小于10ml10ml可拔管）可拔管）7 7、造口护理：严密观察预防造口早期并发症发生，保护造、造口护理：严密观察预防造口早期并发症发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜正常颜色为红色或粉红色，口周围皮肤干燥，肠造口粘膜正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提醒有缺血表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提醒有缺血换死及时通知医生处理。换死及时通知医生处理。8 8、向病人或家眷说明膀胱癌治疗后易复发倾向，定时复查、向病人或家眷说明膀胱癌治疗后易复发倾向，定时复查能够早期发觉及时处理，并说明坚持综合治疗意义。能够早期发觉及时处理，并说明坚持综合治疗意义。膀胱造瘘护理查房第36页并发症预防与护理出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需亲密观察血压、脉搏、引流物性状。需亲密观察血压、脉搏、引流物性状。预防感染：观察体温改变情况；加强基础护理，预防感染：观察体温改变情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠固定。应用广谱抗菌类药品预管引流通畅及牢靠固定。应用广谱抗菌类药品预防感染。防感染。膀胱造瘘护理查房第37页健康教育1.1.康复指导康复指导 确保充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，防止解除联苯胺类致癌物质。防止高脂肪饮食，尤其是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。膀胱造瘘护理查房第38页健康教育2.2.防止穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口血液循环，沐浴时应防止水渗透底板，影响造口底板稳固性，必要时进行更换。术后第一年应防止重体力劳动，以降低造口旁疝发生。膀胱造瘘护理查房第39页健康教育3.3.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，防止造口袋边缘压迫造瘘口。保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐步延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定时用生理盐水及开水冲洗造口袋，去除黏液及沉淀物。膀胱造瘘护理查房第40页健康教育4.定时复查定时复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需三个月后复查B超、CT 和血尿常规，有利于及时发觉 复发或转移。若有骨痛，应即 查骨扫描确定有骨转移者可 加用放射治疗。膀胱造瘘护理查房第41页膀胱造瘘护理查房第42页