膀胱癌病例汇报专家讲座.pptx

病例汇报病例汇报 膀胱癌病例汇报第1页徐某某徐某某 72/M主诉主诉：发觉肉眼血尿：发觉肉眼血尿1个月。个月。膀胱癌病例汇报第2页病史病史现病史：患者现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状连续急、尿频、排尿困难等不适，上述症状连续3天后消天后消失，于外院行泌尿系失，于外院行泌尿系CT（-5-28）提醒膀胱肿瘤。后就）提醒膀胱肿瘤。后就诊于我院，门诊行诊于我院，门诊行膀胱镜膀胱镜（-6-25 北大医院）示膀胱左北大医院）示膀胱左后壁菜花样肿物，大小后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发小乳头样，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B超超（-6-27）示膀胱肿瘤）示膀胱肿瘤T3，遂以，遂以“膀胱肿瘤膀胱肿瘤”收入院。患者收入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血便秘、便血、里急后、里急后重，重，无咳嗽、无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无显著改变。便如常，小便同前所述，体重无显著改变。膀胱癌病例汇报第3页病史病史既往史：既往体健。既往史：既往体健。1个半月前因外伤行右膝关节手术个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补（半月板修补+滑膜囊部分切除术）。滑膜囊部分切除术）。否定输血史。否定食物、药品过敏史。否定输血史。否定食物、药品过敏史。个人个人史：农民，长久接触农药。吸烟史：农民，长久接触农药。吸烟30余年，余年，1包包/天，已戒烟天，已戒烟10余年。余年。婚育史、家族史无特殊。婚育史、家族史无特殊。膀胱癌病例汇报第4页查体查体查体：普通情况可，查体：普通情况可，T 36.2 P 78次次/分分 R20次次/分分 BP110/72mmhg，心肺腹（，心肺腹（-），右膝），右膝关节可见关节可见2个直径个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。手术瘢痕，双下肢不肿。双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见显著异常。压痛，外生殖器未见显著异常。膀胱癌病例汇报第5页辅助检验辅助检验泌尿系泌尿系B超超（-6-27 我院）：膀胱左侧壁靠近我院）：膀胱左侧壁靠近膀胱顶部可见一体积约膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低回声低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，基底宽广，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层侵犯膀胱壁全肌层。提醒：膀胱。提醒：膀胱肿瘤肿瘤T3。膀胱癌病例汇报第6页辅助检验辅助检验泌尿系泌尿系CT（-6-27 我院）：我院）：1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大者可见多发软组织密度肿块及结节，较大者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变显著强化，增强扫描后病变显著强化，分泌期可见多发大小不等充盈缺损。考虑膀分泌期可见多发大小不等充盈缺损。考虑膀胱癌。胱癌。2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见显著异常。双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见显著异常。3.腹腔腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见积液积液征象征象。膀胱癌病例汇报第7页5.28 外院6.27 我院膀胱癌病例汇报第8页膀胱癌病例汇报第9页膀胱癌病例汇报第10页辅助检验辅助检验膀胱镜膀胱镜（-6-25 我院）：膀胱左后壁菜花样我院）：膀胱左后壁菜花样肿物，大小约肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头样肿，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。膀胱膀胱活检活检（-6-25 我院我院）：乳头状移行细胞）：乳头状移行细胞癌癌G2（低级别尿路上皮癌）。（低级别尿路上皮癌）。膀胱癌病例汇报第11页膀胱癌病例汇报第12页入院诊疗入院诊疗1.膀胱肿瘤膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程患者老年男性，主要表现为全程肉眼血尿，肉眼血尿，B超、超、CT、膀胱镜提醒膀胱左侧壁、膀胱镜提醒膀胱左侧壁及后壁多发肿物，考虑该诊疗基本成立，可及后壁多发肿物，考虑该诊疗基本成立，可待病理深入明确。待病理深入明确。2.右膝关节术后：病史提供，诊疗明确。右膝关节术后：病史提供，诊疗明确。膀胱癌病例汇报第13页判别诊疗判别诊疗1.上尿路肿瘤上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血尿患者老年男性，以全程肉眼血尿为主要表现为主要表现，但双肾，但双肾区、双区、双侧输尿管走行区侧输尿管走行区无异无异常，影像学不支持。常，影像学不支持。2.前列腺癌前列腺癌 患者患者老年男性，老年男性，以血尿伴尿痛为以血尿伴尿痛为主主要表现要表现，但无显著排尿困难，影像学不支持。，但无显著排尿困难，影像学不支持。3.膀胱膀胱结核结核 患者胸片提醒右上肺陈旧病变，近患者胸片提醒右上肺陈旧病变，近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。持。膀胱癌病例汇报第14页诊疗经过诊疗经过1.查血常规查血常规 生化生化 凝血凝血 感筛感筛 血型血型 大致大致正常正常2.查尿常规查尿常规 、尿细胞学、尿细胞学 未出未出3.查胸片查胸片 右右上肺陈旧上肺陈旧病变病变 心电图心电图 大致正常大致正常4.周一行周一行TUR-Bt术术膀胱癌病例汇报第15页WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26 IU/LAST28 IU/LALB38.7g/LScr85mol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L膀胱癌病例汇报第16页膀胱癌病例汇报第17页手术统计手术统计膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于左后壁，直径约左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。，周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿物基底及周围物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检验范围内正常膀胱粘膜。检验术区无渗血，去除膀胱内全部肿瘤组织。术区无渗血，去除膀胱内全部肿瘤组织。膀胱癌病例汇报第18页膀胱癌病例汇报第19页膀胱癌病例汇报第20页膀胱癌病例汇报第21页