膝关节MRI解剖和损伤专家讲座.pptx

分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。膝关节MRI之正常解剖 膝关节MRI解剖和损伤第1页一、半月板：一、半月板：1.1.内、外侧半月板为内、外侧半月板为C C形纤维软骨结构，位于膝关节内、形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；股骨髁和胫骨平台之间；2.2.内、外侧半月板覆盖约内、外侧半月板覆盖约60608080各自胫骨平台关各自胫骨平台关 节面，吸收约节面，吸收约5050轴向应力，当膝关节屈曲轴向应力，当膝关节屈曲9090度度 时，半月板吸收约时，半月板吸收约8585轴向应力；轴向应力；3.3.除了吸收能量外，半月板还有以下功效：除了吸收能量外，半月板还有以下功效：a.a.经过加深股骨髁和胫骨平台间接触面，而增加膝经过加深股骨髁和胫骨平台间接触面，而增加膝 关节稳定性；关节稳定性；b.b.关节润滑作用（可能因为经过其表面液体渗出）；关节润滑作用（可能因为经过其表面液体渗出）；c.c.本体感觉（半月板前、后角内神经纤维）。本体感觉（半月板前、后角内神经纤维）。膝关节MRI解剖和损伤第2页半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；板股韧带；开放箭头示：板板韧带；膝关节MRI解剖和损伤第3页 组组 织织 学：学：1.1.半月板主要由排成束半月板主要由排成束型胶原纤维组成；型胶原纤维组成；2.2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板长轴，少部分大多数纤维环周状走向，平行于半月板长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定纤维呈放射状排列，起维持稳定“系纤维系纤维”作用；当关作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布胶原束允许半月板节承受轴向压力时，大多数环周分布胶原束允许半月板变形，经过关节面分配压力，从而保护关节软骨。变形，经过关节面分配压力，从而保护关节软骨。3.3.即使仅移除了即使仅移除了16163434半月板，关节软骨面接触力可半月板，关节软骨面接触力可增加增加350350，这就解释了为何损伤后半月板组织切除数，这就解释了为何损伤后半月板组织切除数目和继发骨关节炎相关性，这也说明了半月板保留是手目和继发骨关节炎相关性，这也说明了半月板保留是手术首要目标。术首要目标。4.4.半月板血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板外半月板血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板外周形成毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，周形成毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约但到约1010岁，小血管退化，只有半月板外岁，小血管退化，只有半月板外20203030有血有血管分布。管分布。5.5.半月板外半月板外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zonered zone），而相），而相正确无血管分布内正确无血管分布内2/32/3称为白带（称为白带（white zonewhite zone）。）。膝关节MRI解剖和损伤第4页半月板被分为前角、体部、后角三部分；半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red ZoneRed Zone外周富血管区域；外周富血管区域；White ZoneWhite Zone内内2/32/3相对无血供区域；相对无血供区域；膝关节MRI解剖和损伤第5页大致解剖：大致解剖：1.1.半月板为半月板为C C形结构，常被分为三部分：前形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm 5mm 高，往中间逐步变薄，在断面上呈等边三高，往中间逐步变薄，在断面上呈等边三 角形。角形。2.2.半月板上缘即上关节面，下缘即下关节半月板上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检验时上关节面可见，下关节面。关节镜检验时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘不可见。面部分可见，而关节囊缘不可见。3.3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。接。膝关节MRI解剖和损伤第6页 MRIMRI表现和技术：表现和技术：1.1.半月板因为其纤维软骨结构而在全部半月板因为其纤维软骨结构而在全部MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度；2.2.半月板病理改变通常在短回波时间（半月板病理改变通常在短回波时间（TE20msTE20ms）如）如 T1 T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.3.如使用快速自旋回波（如使用快速自旋回波（FSEFSE）时，为预防这种技术本）时，为预防这种技术本 身引发含糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度身引发含糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度 降低到降低到4 45 5个以下，尽可能缩小回波间距离。个以下，尽可能缩小回波间距离。4.4.常规检验技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行常规检验技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；5.5.常规扫描技术：常规扫描技术：FSEFSE质子密度像、质子密度像、T1WIT1WI、FSEFSE抑脂抑脂 T2WI T2WI；膝关节MRI解剖和损伤第7页 内侧半月板（内侧半月板（Medial meniscusMedial meniscus）：）：1.1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小部分，内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角1/31/3 1/2 1/2大小；大小；2.2.在在3 34mm4mm层厚周围矢状位图像上，半月板体部呈蝴层厚周围矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构；蝶结形结构；3.3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。等边三角形。4.4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACLACL）插入部前方，而后角系于后交叉韧带（插入部前方，而后角系于后交叉韧带（PCLPCL）插入部）插入部 后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCLPCL 是主要，不要将其误认为半月板撕裂。是主要，不要将其误认为半月板撕裂。5.5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内 侧半月板经过冠状韧带（内侧副韧带深部纤维）系于股骨内侧髁侧半月板经过冠状韧带（内侧副韧带深部纤维）系于股骨内侧髁 和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示很好。和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示很好。膝关节MRI解剖和损伤第8页内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A A内侧内侧半月板较小前角和大后角，简示锐利游离缘；半月板较小前角和大后角，简示锐利游离缘；膝关节MRI解剖和损伤第9页内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-B-呈蝴蝶呈蝴蝶结状体部结状体部 膝关节MRI解剖和损伤第10页冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两侧半月板体部呈低信号、示两侧半月板体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带深部纤维。侧副韧带深部纤维。膝关节MRI解剖和损伤第11页斜行板板韧带：横断位斜行板板韧带：横断位STIRSTIR图像示斜行板板韧图像示斜行板板韧带（带（oblique meniscomeniscal ligamentoblique meniscomeniscal ligament）起自）起自外侧半月板后角（小箭），经过前（箭头）、后外侧半月板后角（小箭），经过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间髁间突到内侧半月板前角。交叉韧带（大箭）之间髁间突到内侧半月板前角。膝关节MRI解剖和损伤第12页外侧半月板（外侧半月板（Lateral meniscusLateral meniscus）：）：1.1.外侧半月板形成较紧外侧半月板形成较紧C C形结构（与内侧半月板形结构（与内侧半月板比较，即有文件描述为比较，即有文件描述为OO形）；其前、后角大小形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。像上略呈等边三角形。3.3.外侧半月板与关节囊联络较涣散，尤其是在其外侧半月板与关节囊联络较涣散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱经过其关节内管道时；在这个后外侧面、腘肌腱经过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。肌腱系于关节囊。膝关节MRI解剖和损伤第13页A A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形外侧半矢状位梯度回波图像示呈等边三角形外侧半月板前后角；月板前后角；膝关节MRI解剖和损伤第14页B矢状位STIR示上部腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体腘肌腱鞘（箭头）。膝关节MRI解剖和损伤第15页 板股韧带：板股韧带（板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligamentsthe meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、经过起自外侧半月板后角、经过PCLPCL任意一边，系于内侧股任意一边，系于内侧股骨髁内缘；骨髁内缘；HumphryHumphry韧带行经韧带行经PCLPCL前方，而前方，而WrisbergWrisberg韧韧带经过带经过PCLPCL后方。大约后方。大约7070膝关节可见其中之一，而只膝关节可见其中之一，而只有有6 6二者均可见。二者均可见。A A矢状位矢状位STIRSTIR示示WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL后方（箭）；后方（箭）；膝关节MRI解剖和损伤第16页B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。膝关节MRI解剖和损伤第17页 二、交叉韧带：二、交叉韧带：前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）：1.ACL1.ACL是膝关节主要稳定结构，可预防胫骨过分前移。是膝关节主要稳定结构，可预防胫骨过分前移。ACLACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁内自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁内侧面后部。侧面后部。ACLACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。2.ACL2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最主要生物力学结构。时变紧；其中前内束是最主要生物力学结构。膝关节MRI解剖和损伤第18页前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。膝关节MRI解剖和损伤第19页前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。膝关节MRI解剖和损伤第20页脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）股骨附着缘。膝关节MRI解剖和损伤第21页 后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）：1.1.正常正常PCLPCL呈一紧密低信号结构而在呈一紧密低信号结构而在MRIMRI上极易识别。上极易识别。PCLPCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁外侧自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁外侧面。面。2.PCL2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。3.PCL3.PCL功效是预防胫骨向后移位。功效是预防胫骨向后移位。膝关节MRI解剖和损伤第22页后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。膝关节MRI解剖和损伤第23页三，内、外侧副韧带：三，内、外侧副韧带：内侧副韧带：内侧副韧带：1.1.内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）由深、浅两层组成，浅层）由深、浅两层组成，浅层是通常所称内侧副韧带，由平行和斜行纤维所组是通常所称内侧副韧带，由平行和斜行纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨内侧；成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨内侧；深层为浅层下方关节囊增厚所致。深层为浅层下方关节囊增厚所致。2.MCL2.MCL功效主要是预防膝关节外翻。功效主要是预防膝关节外翻。膝关节MRI解剖和损伤第24页 外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）：）：1.LCL1.LCL起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一圆起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约索状结构，长约5 57cm7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。其与外侧半月板隔开。2.LCL2.LCL功效是预防膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起功效是预防膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起预防膝关节内翻和外旋。预防膝关节内翻和外旋。膝关节MRI解剖和损伤第25页 四，膝关节后外侧区域解剖示意图：四，膝关节后外侧区域解剖示意图：侧面观：侧面观：1 1髂胫束；髂胫束；2 2中中1/31/3关节囊韧带；关节囊韧带；3 3LCLLCL；4 4（fabellofibular ligamentfabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；）腓肠豆腓侧副韧带；5 5腘肌腘肌和肌腱。和肌腱。膝关节MRI解剖和损伤第26页 膝关节后外侧区域解剖示意图：膝关节后外侧区域解剖示意图：后面观：后面观：1 1股二头肌腱；股二头肌腱；2 2LCLLCL；3 3（popliteofibular popliteofibular ligamentligament）腘腓韧带；）腘腓韧带；4 4腘肌和肌腱。腘肌和肌腱。膝关节MRI解剖和损伤第27页6.6.腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带 （Fabellofibular Fabellofibular ligamentligament）：图示正常腓肠豆腓侧副韧带。）：图示正常腓肠豆腓侧副韧带。）：图示正常腓肠豆腓侧副韧带。）：图示正常腓肠豆腓侧副韧带。膝关节MRI解剖和损伤第28页6.6.腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular Fabellofibular ligamentligament）：图示较粗腓肠豆腓侧副韧带正常变）：图示较粗腓肠豆腓侧副韧带正常变）：图示较粗腓肠豆腓侧副韧带正常变）：图示较粗腓肠豆腓侧副韧带正常变异。异。异。异。膝关节MRI解剖和损伤第29页膝后外侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：膝后外侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：膝后外侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：膝后外侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：mm半月板；星号腘肌腱；关节囊（半月板；星号腘肌腱；关节囊（半月板；星号腘肌腱；关节囊（半月板；星号腘肌腱；关节囊（c c）和腓肠肌肌腱）和腓肠肌肌腱）和腓肠肌肌腱）和腓肠肌肌腱也显示。也显示。也显示。也显示。膝关节MRI解剖和损伤第30页膝关节主要韧带膝关节MRI解剖和损伤第31页膝关节MRI解剖和损伤第32页膝关节MRI解剖和损伤第33页膝关节MRI解剖和损伤第34页膝关节MRI解剖和损伤第35页膝关节MRI解剖和损伤第36页膝关节MRI解剖和损伤第37页膝关节MRI解剖和损伤第38页膝关节MRI解剖和损伤第39页膝关节MRI解剖和损伤第40页膝关节MRI解剖和损伤第41页膝关节MRI解剖和损伤第42页膝关节MRI解剖和损伤第43页膝关节MRI解剖和损伤第44页膝关节MRI解剖和损伤第45页膝关节MRI解剖和损伤第46页膝关节MRI解剖和损伤第47页膝关节MRI解剖和损伤第48页膝关节MRI解剖和损伤第49页膝关节MRI解剖和损伤第50页膝关节MRI解剖和损伤第51页膝关节MRI解剖和损伤第52页膝关节MRI解剖和损伤第53页膝关节MRI解剖和损伤第54页膝关节MRI解剖和损伤第55页膝关节MRI解剖和损伤第56页膝关节MRI解剖和损伤第57页膝关节MRI解剖和损伤第58页膝关节MRI解剖和损伤第59页膝关节MRI解剖和损伤第60页膝关节MRI解剖和损伤第61页膝关节MRI解剖和损伤第62页膝关节MRI解剖和损伤第63页膝关节MRI解剖和损伤第64页膝关节MRI解剖和损伤第65页膝关节MRI解剖和损伤第66页膝关节MRI解剖和损伤第67页膝关节MRI解剖和损伤第68页膝关节MRI解剖和损伤第69页膝关节MRI解剖和损伤第70页膝关节MRI解剖和损伤第71页膝关节MRI解剖和损伤第72页膝关节MRI解剖和损伤第73页膝关节MRI解剖和损伤第74页膝关节MRI解剖和损伤第75页膝关节MRI解剖和损伤第76页膝关节MRI解剖和损伤第77页膝关节MRI解剖和损伤第78页膝关节MRI解剖和损伤第79页膝关节MRI解剖和损伤第80页膝关节MRI解剖和损伤第81页膝关节MRI解剖和损伤第82页0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则膝关节MRI解剖和损伤第83页I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触膝关节MRI解剖和损伤第84页膝关节MRI解剖和损伤第85页III级 内侧半月板后角内见线形高信号到达半月板关节面下缘膝关节MRI解剖和损伤第86页半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T1膝关节MRI解剖和损伤第87页水平撕裂 膝关节MRI解剖和损伤第88页半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚）膝关节MRI解剖和损伤第89页半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小膝关节MRI解剖和损伤第90页半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征膝关节MRI解剖和损伤第91页双前、后交叉韧带征 膝关节MRI解剖和损伤第92页半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向高信号影）膝关节MRI解剖和损伤第93页半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂膝关节MRI解剖和损伤第94页膝横韧带：外侧半月板前角和前方膝横韧带间有一线形高信号影膝关节MRI解剖和损伤第95页半月板纤毛化 外侧半月板后角内有横行高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿膝关节MRI解剖和损伤第96页半月板前角假性肥大膝关节MRI解剖和损伤第97页盘状半月板膝关节MRI解剖和损伤第98页盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前楔形，其后外缘密度高于对侧，3个序列中都有半月板内II级信号影膝关节MRI解剖和损伤第99页半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月板前角水平撕裂膝关节MRI解剖和损伤第100页