膝关节前交叉韧带的解剖专家讲座.pptx

前交叉韧带解剖 膝关节前交叉韧带的解剖第1页摘要：对前交叉韧带重建失败模型评定显示造成重建失败最常见原因是股骨骨隧道建立不恰当。充分了解前交叉韧带前内侧束和后外侧束解剖和功效是十分必要。与治疗骨折时必须到达解剖复位一样，前交叉韧带重建技术也必须重建韧带正常解剖结构。膝关节前交叉韧带的解剖第2页前交叉韧带1.前交叉韧带主要功效是限制胫骨前移，其维持旋转稳定次要功效。2.前交叉韧带是关节内韧带，不过它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白I型胶原组成，与其它关节外韧带组成相同。3.前交叉韧带主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是经过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。膝关节前交叉韧带的解剖第3页前交叉韧带4.前交叉韧带极限抗拉强度约为1725269 N，韧带内存在来自于胫后神经机械感受器，为一个本体感受器。膝关节前交叉韧带的解剖第4页前交叉韧带5.前交叉韧带两束是基于它们在胫骨上止点相互关系来命名。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁内后侧面，止于胫骨髁间嵴稍前方一个呈椭圆形区域。6.前束平均长度（28-38 mm）比后束（17.8 mm）略长，不过两束直径相差甚微，约为7-17 mm(平均 11 mm)。7.有研究显示其最狭窄部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。膝关节前交叉韧带的解剖第5页前交叉韧带8.前交叉韧带在胫骨上止点，如足迹一样呈扇形散开，这么防止了其在完全伸直时发生于髁间窝撞击征。为了防止在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束胫骨上止点附近，即足迹后方建立胫骨骨隧道。9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70）比后外侧束（约为50）更垂直于关节线。10.膝关节屈曲时，后外侧束股骨起点前移，两束相互交叉。在屈膝大于60时，前内侧束担心；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于担心状态。膝关节前交叉韧带的解剖第6页股骨上起点1.Zantop等人对尸体膝关节标本进行横断切片后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁附着处中点距关节软骨边缘距离，前内侧束均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。相对于后外侧束附着处重点，前内束在外髁内面位置要更深和偏上。2.Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在股骨外髁附着处中点距外髁后部距离分别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位位置描述。膝关节前交叉韧带的解剖第7页股骨上起点膝关节前交叉韧带的解剖第8页股骨上起点 3.Yasuda等人将前交叉韧带两束在股骨附着部形状描述为蛋形。屈膝90时，连两束中点作一连线刚好为蛋形附着处长轴。【AFS,与股骨长轴平行直线】膝关节前交叉韧带的解剖第9页股骨上起点 4.经过股骨关节面接触点作一垂线能够与后外侧束附着部中点相交，中点距软骨边缘距离为5-8mm。一样方法测得前内侧束附着部中点距股骨后侧距离为5-6mm。假如前交叉韧带是完整而且能够确认，经过接触点作一垂线将与前交叉韧带和后外侧束中点相交。假如前交叉韧带附着部已缺失或者不能识别，在经过接触点垂直线上，于接触点前方5-8mm能够确定后外侧束股骨附着部中点。膝关节前交叉韧带的解剖第10页股骨上起点5.在屈膝90位，经过接触点作一垂线（VL）经过股骨外髁和胫骨平台，这条直线与前交叉韧带股骨附着部长轴（AX）交点刚好是后外侧束附着部中点，中点距软骨边缘距离为5-8mm。前内侧束附着部中点距股骨后侧距离为5-6mm。膝关节前交叉韧带的解剖第11页股骨上起点6.Yasuda在文中描述：在右膝，前内侧束和后外侧束在股骨外髁附着部位于10点至11点之间；在左膝，为于1点至2点之间。Mochizuki等人细化了这一结构，他们描述右膝前内侧束和后外侧束附着部分别位于10:20 和 8:50位置，在左膝分别位于1:40 和 3:10位置。膝关节前交叉韧带的解剖第12页胫骨上止点1.高分辨率CT图像显示了前交叉韧带附着区域。图中显示了胫骨上骨性标识（A）和跟骨性标识相关长度宽度测量情况（B）。（A，后交叉韧带纤维前缘；B，结节间嵴前部或前交叉韧带嵴和前交叉韧带纤维后缘；C，内侧髁间结节；D，胫骨内侧髁间嵴；E，外侧髁间结节。膝关节前交叉韧带的解剖第13页胫骨上止点2.F，后交叉韧带纤维前缘到位于结节间嵴上前交叉韧带纤维后缘距离；G，前结节间嵴或胫骨前交叉韧带前部纤维长度；H，前交叉韧带前后部分区以及其附着部占从内向外隆起部百分比。膝关节前交叉韧带的解剖第14页3.前交叉韧带两束纤维扩散附着于内外侧胫骨嵴之间前部。Odensten 和 Gilquist将前交叉韧带胫骨附着部描述为椭圆形，前后走向，大小约为17*11mm。4.前内侧束呈扩散扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨前前内侧束呈扩散扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨前皮质后方皮质后方10到到14 mm处，其解剖中心大约位于处，其解剖中心大约位于13到到17mm处。处。5.前交叉韧带自中间圆形向远端扁平附着移行改变，有利于膝关节作完全功效活动，在伸直位时不会发生撞击征。6.后外侧束大约位于胫骨前皮质后方后外侧束大约位于胫骨前皮质后方20到到25 mm处处.后后外侧束部分附着于外侧半月板后角。假如在这个部外侧束部分附着于外侧半月板后角。假如在这个部位发生医源性损伤，则有可能会危及外侧半月板稳位发生医源性损伤，则有可能会危及外侧半月板稳定性。定性。膝关节前交叉韧带的解剖第15页前交叉韧带与外侧半月板1.前内侧束在胫骨上附着部中心位于外侧半月板前附着部后方2.7 mm和内侧5.2mm处。膝关节前交叉韧带的解剖第16页前交叉韧带与外侧半月板2.后外侧束在胫骨上附着部中心位于位于其后方11.2mm和内侧4.1mm处。3.在胫骨侧位平片上，参考胫骨前皮质，其前内侧束位于30%位置，而后外侧束位于44%位置。膝关节前交叉韧带的解剖第17页对于前内侧束和后外侧束生物力学思索对于前内侧束和后外侧束生物力学思索1.前交叉韧带单束重建技术含有长久关于成功重建膝关前交叉韧带单束重建技术含有长久关于成功重建膝关节相关功效统计，这些统计都是用节相关功效统计，这些统计都是用KT-1000关节动度关节动度计测量，临床效果基本都优良。计测量，临床效果基本都优良。2.前交叉韧带单束重建技术普通是仅重建前内侧束，极前交叉韧带单束重建技术普通是仅重建前内侧束，极少处理后外侧束。结果，因为缺乏后外侧束重建肌少处理后外侧束。结果，因为缺乏后外侧束重建肌腱作用，在一些病例中，单束重建术后不能恢复膝腱作用，在一些病例中，单束重建术后不能恢复膝关节旋转稳定性。为了支持这个理论，一些研究报关节旋转稳定性。为了支持这个理论，一些研究报道有道有31%接收单束重建术患者术后出现了残留膝关接收单束重建术患者术后出现了残留膝关节旋转不稳和功效性疼痛。节旋转不稳和功效性疼痛。膝关节前交叉韧带的解剖第18页3.一些研究证实原始前交叉韧带在膝关节正常活动范围内并非等长，而且还承受了不一样拉力。胫骨迁移时施加在前交叉韧带负荷在膝关节弯曲30时最大，当屈曲度数增加时负荷减小。4.在膝关节活动过程中，前交叉韧带所承受负荷并非局在膝关节活动过程中，前交叉韧带所承受负荷并非局限于单束韧带，当关节屈曲时，前内侧束承受负荷限于单束韧带，当关节屈曲时，前内侧束承受负荷最大，伸直时，后外侧束承受负荷最大。最大，伸直时，后外侧束承受负荷最大。Zantop等等人在他们生物力学研究中报道单独离断后外侧束后，人在他们生物力学研究中报道单独离断后外侧束后，膝关节在完全伸直位和屈膝膝关节在完全伸直位和屈膝30位时胫骨前向平移程位时胫骨前向平移程度增大。度增大。对于前内侧束和后外侧束生物力学思索对于前内侧束和后外侧束生物力学思索膝关节前交叉韧带的解剖第19页对于前内侧束和后外侧束生物力学思索对于前内侧束和后外侧束生物力学思索5.后外侧束对于维持膝关节平移和旋转稳定性主要性:在膝关节整个活动过程中，后外侧束承受了连续张力，与伸屈膝状态下原始前交叉韧带所承受负荷最相同，这与前内侧束不一样。在建立单侧单束股骨隧道时综合考虑后外侧束在股骨上止点解剖，这么会取得更加好旋转稳定性。膝关节前交叉韧带的解剖第20页对于前内侧束和后外侧束生物力学思索对于前内侧束和后外侧束生物力学思索6.前交叉韧带双束重建强调了用强调了用2束韧带植入物恢复前束韧带植入物恢复前内侧束和后外侧束附着部对于降低连续阳性轴移试内侧束和后外侧束附着部对于降低连续阳性轴移试验和提升验和提升Lachman试验结果非常主要。尽管体外生试验结果非常主要。尽管体外生物力学试验非常支持解剖双束重建前交叉韧带理念，物力学试验非常支持解剖双束重建前交叉韧带理念，不过早期临床随访结果并没有显示在功效评分或者不过早期临床随访结果并没有显示在功效评分或者恢复正常活动方面，双束重建比单束重建有何优势。恢复正常活动方面，双束重建比单束重建有何优势。除此以外，交叉韧带双束重建技术要求较高，而且除此以外，交叉韧带双束重建技术要求较高，而且需要更高费用、更长手术时间和更多植入物。需要更高费用、更长手术时间和更多植入物。膝关节前交叉韧带的解剖第21页对于前内侧束和后外侧束生物力学思索对于前内侧束和后外侧束生物力学思索7.近年来，伴随这方面生物力学和临床研究深入和增多，近年来，伴随这方面生物力学和临床研究深入和增多，交叉韧带重建技术取得了许多进步，比如双束重建交叉韧带重建技术取得了许多进步，比如双束重建技术研究和单侧股骨骨髓道对于增强旋转稳定性主技术研究和单侧股骨骨髓道对于增强旋转稳定性主要性。在单束重建技术中能够比较轻易加入这些理要性。在单束重建技术中能够比较轻易加入这些理念。不论是单束或是双束重建技术，现今，在行前念。不论是单束或是双束重建技术，现今，在行前交叉韧带重建时，人们注意焦点已转向在股骨和胫交叉韧带重建时，人们注意焦点已转向在股骨和胫骨上建立符合原解剖结构骨髓道，这个观念强调了骨上建立符合原解剖结构骨髓道，这个观念强调了解剖重建前内侧束和后外侧束对于完全恢复膝关节解剖重建前内侧束和后外侧束对于完全恢复膝关节原有运动功效主要性。原有运动功效主要性。膝关节前交叉韧带的解剖第22页 谢谢谢谢 各位各位膝关节前交叉韧带的解剖第23页