重症医学科制度培训.pptx

重症医学科制度培训主讲人 郑德全10月26日重症医学科制度培训1/103重症医学科工作制度l l一、重症医学科工作人员必须推行各自职责，严格恪守重症医学科各项规章制度，坚定工作岗位。排定班次未经同意不得私自调整。l l二、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺点发生。重症医学科制度培训2/103l l三、重症医学科内各种仪器及抢救车内物品做到三、重症医学科内各种仪器及抢救车内物品做到定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢救仪器、监护设备专员保管维修，按操作规程操救仪器、监护设备专员保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专员管理、检验，及时清理，消毒，消患者后由专员管理、检验，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按要求放回原处。耗部分应及时补充并按要求放回原处。l l四、一切仪器在工作期间，未经许可不得私自拨四、一切仪器在工作期间，未经许可不得私自拨动，如患者需要，需相关人员先调试，然后向主动，如患者需要，需相关人员先调试，然后向主管护士交班。管护士交班。重症医学科制度培训3/103l l五、重症医学科内应保持清洁、平静、舒适，非相关人员未经同意不得入内。l l六、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单话语，以免影响工作。l l七、对转出重症医学科患者，要提前与相关科室联络，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。l l八、严格执行交接班制度。重症医学科制度培训4/103l l九、科主任及质控员随时监控科内质量，经过各种路径取得全部与质量相关信息资料，对存在问题及时组织处理。科室质量管理小组每个月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，确定质量管理与连续改进方案，并组织实施，做好相关统计。重症医学科制度培训5/103重症医学科（ICU）管理制度l l一、入住一、入住 ICU ICU 病房患者选择病房患者选择l l（一）严格执行我院重症医学科收治标准。（一）严格执行我院重症医学科收治标准。l l（二）各科病房（二）各科病房ICU ICU 可依据本科室实际情况，制可依据本科室实际情况，制订入住订入住ICU ICU 病房详细病种选择标准，比如各种复病房详细病种选择标准，比如各种复杂大型手术后危重患者；需行呼吸管理和（或）杂大型手术后危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持患者；心功效不全或有严重心律紊乱患呼吸支持患者；心功效不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致急性肾小管坏死患者；器伤患者；各种原因所致急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其它经短期强化治官移植患者；急性中毒患者；其它经短期强化治疗可望恢复多系统、器官功效不全患者等。疗可望恢复多系统、器官功效不全患者等。重症医学科制度培训6/103l l（三）全麻术后麻醉作用还未消失或生命体征还未稳定，普通经短时间观察，患者清醒或病情稳定后及时转到普通病房。l l（四）不宜ICU 病房收治：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。重症医学科制度培训7/103l l二、建立健全规章制度并严格执行l l（一）在已经有院级规章制度基础上，ICU 应深入制订对应制度及细则，不停改进及完善本科室诊疗常规，全部医务人员均应熟练掌握。l l（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。重症医学科制度培训8/103l l三、质量目标与指标l l定时讨论在落实医院（ICU 部分）质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在问题，提出改进意见与办法，并有反馈统计文件。重症医学科制度培训9/103l l四、加强医疗质量关键步骤管理，包含：l l（一）诊疗方案讨论与制订l l（二）院内感染监控l l（三）抗菌药品及胃肠外营养合理应用l l（四）患者（或家眷）知情同意等重症医学科制度培训10/103l l五、诊疗管理五、诊疗管理l l（一）（一）ICU ICU 患者由患者由ICU ICU 医师负责管理，患者诊疗活动须由医师负责管理，患者诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。主治医师以上（含主治医师）负责。ICU ICU 医师应该与原发医师应该与原发疾病专科医师保持亲密联络与沟通。疾病专科医师保持亲密联络与沟通。l l（二）（二）ICU ICU 医师主要负担脏器功效监护和支持救治，患者医师主要负担脏器功效监护和支持救治，患者原发疾病相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及原发疾病相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其它专科医师应随时提供会诊及其它诊疗服务，时诊疗，其它专科医师应随时提供会诊及其它诊疗服务，不得延误。不得延误。l l（三）对重点高危患者，建立实施（三）对重点高危患者，建立实施ICU ICU 医师与负责原发疾医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房机制。病诊疗相关医师联合查房机制。l l（四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 24 小时小时7 7 天）为全部天）为全部ICU ICU 提供服务。提供服务。重症医学科制度培训11/103l l六、高风险操作实施许可授权制l l对危重患者进行高风险诊疗操作，实施许可授权制，参考我院高风险诊疗操作资格许可授权制度执行。l l七、优先标准l l严格执行危重患者出、入ICU 病房优先标准，全部出、入ICU 患者均应经ICU 专科医师对其病情评定后再决定。重症医学科制度培训12/103l l八、入住与出 ICU 病房患者需进行APACHE II 评分，医务科定时对各ICU 病房及进行分析总结。l l九、ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好l lICU 病房医疗仪器、设备管理、消毒及维护统计应有专员管理。重症医学科制度培训13/103重症医学科患者病情评定制度 l l一、为了客观评定新入住患者疾病严重程度及判断患者预一、为了客观评定新入住患者疾病严重程度及判断患者预后，对全部入住患者病情进行评定。后，对全部入住患者病情进行评定。l l二、评定方法采取二、评定方法采取APACHEAPACHE评分系统，昏迷患者加用评分系统，昏迷患者加用GCSGCS评分系统。全部新入住重症医学科患者采取评价时间评分系统。全部新入住重症医学科患者采取评价时间窗在二十四小时内病情最危重时。窗在二十四小时内病情最危重时。l l三、二十四小时内死亡患者暂不给予评定。三、二十四小时内死亡患者暂不给予评定。l l四、相关病情评定相关检验由接诊医师完成。四、相关病情评定相关检验由接诊医师完成。l l五、主管医师负责每位患者五、主管医师负责每位患者APACHEAPACHE或或GCSGCS评分，最迟评分，最迟应在患者入住我科应在患者入住我科4848小时内完成评分。小时内完成评分。l l六、全部转出我科或出院患者六、全部转出我科或出院患者APACHEAPACHE或或GCSGCS评分表专评分表专员统一保管。员统一保管。重症医学科制度培训14/103重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度l l一、对入住与出ICU 病房患者实施危重程度评分目标是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险情况，指导合理利用ICU 资源。l l二、入住与出ICU 病房患者在接收监测和治疗前后应进行危重程度评分。重症医学科制度培训15/103l l三、惯用评分方法包含：三、惯用评分方法包含：l l（一）（一）APACHE APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分评分（急性生理和慢性健康评分）系统）系统l l（二）（二）MODS MODS 多脏器功效障碍评分多脏器功效障碍评分l l（三）（三）MODS MODS 多器官功效失常综合症评分多器官功效失常综合症评分l l（四）（四）ISS-RTS-TRISS ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分创伤损伤严重性评分l l（五）（五）TISS-28 TISS-28 治疗干预评分治疗干预评分l l（六）（六）Glasgow Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷患者）。昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷患者）。l l（七）依据本身（七）依据本身ICU ICU 性质与功效选取其它认为适宜评分方法性质与功效选取其它认为适宜评分方法l l评分路径可有评分路径可有“实时实时”评分及评分及“回顾回顾”评分，均应严格遵照其要求评评分，均应严格遵照其要求评分方法与程序，以确保科间、院际评价信息比较可信度。分方法与程序，以确保科间、院际评价信息比较可信度。重症医学科制度培训16/103l l四、评分工作在医务科领导下实施，定时将评分结果，汇报院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用情况及对危重症治疗质量连续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全主要指标。l l五、要求ICU 患者APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）15 分以上患者百分比30%。重症医学科制度培训17/103重症医学科患者转科制度l l一、患者需要转回原临床专科，患者病情及途中风险，取得家眷同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。l l二、依据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室护士。l l三、检验患者护理统计齐全，统计内容完整。重症医学科制度培训18/103l l四、检验患者个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁无褥疮。l l五、检验各管道应清洁通畅，固定合理、牢靠、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。l l六、检验静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药品标志清楚。重症医学科制度培训19/103l l七、备妥病历统计、各种检验胶片、相关药品和七、备妥病历统计、各种检验胶片、相关药品和患者物品准备移交。患者物品准备移交。l l八、向接收科室护士介绍患者情况：姓名、诊疗、八、向接收科室护士介绍患者情况：姓名、诊疗、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转科后需主要治疗、皮肤及各种管道情况。转科后需(院院)继续治疗原发病时，由医生向家眷交代。继续治疗原发病时，由医生向家眷交代。l l 九、依据患者病情危重程度，安排医师护士陪九、依据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。同。l l十、转科十、转科(院院)途中备好必要抢救药品及用物。认途中备好必要抢救药品及用物。认真观察患者病情改变，确保各种管路通畅。真观察患者病情改变，确保各种管路通畅。l l十一、抵达新科室十一、抵达新科室(院院)后，认真与该科室后，认真与该科室(院院)主主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接统计。写交接统计。重症医学科制度培训20/103重症医学科（ICU）收治范围管理要求l l一、急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过 ICU 严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复患者。l l二、存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过 ICU 严密监测和适时有效治疗可能降低死亡风险患者。l l三、在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过 ICU 严密监测和治疗可能恢复到原来状态患者。重症医学科制度培训21/103l l四、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU 监测与治疗中取得益处患者，通常不是ICU 收治范围。l l五、优先取得 ICU 诊疗，是当ICU 病床使用率较高、一时不能满足患者需要时，符合“一”患者要比符合“二”、“三”患者优先取得ICU 诊疗。只要可能，就应该使用评价疾病严重程度和预后客观指标，对收治患者进行分类管理。重症医学科制度培训22/103重症医学科收住制度l l为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备配置优势，方便管理，特制订本收住制度。l l一、收住标准：l l(1)收住各科含有监护指征危重患者。l l(2)谢绝各类可能造成传染性扩散患者和精神病类者。重症医学科制度培训23/103l l二、收住指征：二、收住指征：l l(1)(1)心功效衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。心功效衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。l l(2)(2)主要脏器功效衰竭、多脏器功效衰竭。主要脏器功效衰竭、多脏器功效衰竭。l l(3)(3)各种类型休克。各种类型休克。l l(4)(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。l l(5)(5)心、肺等外科重大手术后。心、肺等外科重大手术后。l l(6)(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。l l(7)(7)心脏创伤性检验或介入治疗后。心脏创伤性检验或介入治疗后。l l(8)ARDS(8)ARDS和和ACIACIl l(9)(9)脑血管意外。脑血管意外。l l(10)(10)酒精中毒和药品中毒。酒精中毒和药品中毒。重症医学科制度培训24/103l l(11)(11)重症感染。重症感染。l l(12)(12)四类手术病人四类手术病人(手外科除外手外科除外)。l l(13)(13)术中输血术中输血400ml400ml。l l(14)(14)需进行特级护理病人。需进行特级护理病人。l l(15)(15)行全身麻醉后病人。行全身麻醉后病人。l l(16)(16)年纪在年纪在1212岁以下或岁以下或7575岁以上术后病人。岁以上术后病人。l l(17)(17)需进行呼吸管理和呼吸支持患者。需进行呼吸管理和呼吸支持患者。l l(18)(18)各类休克。各类休克。l l(19)(19)心肺脑复苏病人。心肺脑复苏病人。l l(20)ASA(20)ASA级及级及以上手术。以上手术。l l(21)(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。l l(22)(22)多发肋骨伴肘腔引流。多发肋骨伴肘腔引流。l l(23)(23)消化道大出血。消化道大出血。l l(24)(24)溺水、电击伤。溺水、电击伤。l l(25)(25)内分泌失调。内分泌失调。重症医学科制度培训25/103l l三、收住注意事项：三、收住注意事项：l l(1)(1)收住需办理转科手续。收住需办理转科手续。l l(2)(2)全部患者入科时均进行一次全部患者入科时均进行一次APACHEAPACHE评分。评分。l l(3)(3)转科前相关科室将患者病种、病情、可能需要转科前相关科室将患者病种、病情、可能需要监护项目，准备采取诊治办法，通知重症医学科。监护项目，准备采取诊治办法，通知重症医学科。便于重症医学科做对应准备。便于重症医学科做对应准备。l l(4)(4)病情稳定后及时转出重症医学科。病情稳定后及时转出重症医学科。l l(5)(5)医保患者收住，参考相关文件要求执行。医保患者收住，参考相关文件要求执行。l l(6)(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长同意。特殊原因需收住者，必须经分管院长同意。l l(7)(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。政总值班。重症医学科制度培训26/103重症医学科知情同意书制度l l一、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情一、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检验、特殊治危重、体质特殊、需行手术、特殊检验、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应推行通知责任，详细填写知情同意书。员应推行通知责任，详细填写知情同意书。l l二、重症医学科知情同意书内容包含：有创操作、二、重症医学科知情同意书内容包含：有创操作、特殊检验、特殊治疗项目特殊检验、特殊治疗项目 目标、风险性及可能并目标、风险性及可能并发症等，也包含不执行此操作、特殊检验、特殊发症等，也包含不执行此操作、特殊检验、特殊治疗所带来后果。治疗所带来后果。重症医学科制度培训27/103l l三、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：三、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：l l(一一)危及患者生命手术、操作，有时因为各种原危及患者生命手术、操作，有时因为各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家眷，因不能在签完字后才能进行，这时可通知家眷，讲明情况后执行。讲明情况后执行。l l(二二)若因为各种原因不能通知到家眷及签字者，若因为各种原因不能通知到家眷及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。应征得上级医师及院领导同意后方可执行。l l(三三)为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早期期A A、B B、C C，包含电除颤等紧急避险时，在紧急，包含电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。l l四、知情同意书一旦签署，必须妥善保留，切勿四、知情同意书一旦签署，必须妥善保留，切勿丢失。丢失。重症医学科制度培训28/103患者转入、转出ICU制度l l一、转入、收入重症医学科病人，标准上需依据一、转入、收入重症医学科病人，标准上需依据中心重症医学科收治标准，经值班医生会诊同意中心重症医学科收治标准，经值班医生会诊同意后入室，中心重症医学科收治范围分两大类：后入室，中心重症医学科收治范围分两大类：A A、各种危重急性可逆性疾病病人，需进行生命支持各种危重急性可逆性疾病病人，需进行生命支持者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤停，者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤停，各种原因引发急性呼吸功效不全和呼吸衰竭急性各种原因引发急性呼吸功效不全和呼吸衰竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏病人、溺水、电击伤发作；心肺复苏后需脑复苏病人、溺水、电击伤复苏后病人；意外事故和严重创伤病人、各种类复苏后病人；意外事故和严重创伤病人、各种类型中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及各种代谢型中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者等；性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者等；B B、重、重大手术后需要亲密监护和复苏病人。大手术后需要亲密监护和复苏病人。重症医学科制度培训29/103l l二、明确为脑死亡者，癌症晚期病人和急性传染病所致MSOF患者不应收入中心 重症医学科，脑血管意外所致昏迷和呼吸循环功效衰竭者，普通不收入中心重症医学科。l l三、从院内其它科室会诊后转入患者，应由原科室医护人员配送入中心重症医学科，且做好交接班，中心重症医学科需预先做好抢救准备。重症医学科制度培训30/103l l四、手术病人多半从手术室送入重症医学科，应四、手术病人多半从手术室送入重症医学科，应有医生护士护送，重症医学科医护人员应详细了有医生护士护送，重症医学科医护人员应详细了解病情，手术情况及麻醉情况。解病情，手术情况及麻醉情况。l l五、在急诊科经会诊后直接送入重症医学科者及五、在急诊科经会诊后直接送入重症医学科者及院外会诊后转入重症医学科患者，普通情况下必院外会诊后转入重症医学科患者，普通情况下必须在住院处按要求交纳住院押金后方能入院，有须在住院处按要求交纳住院押金后方能入院，有特殊情况押金不够者，必须请示院领导。危重病特殊情况押金不够者，必须请示院领导。危重病人应先行抢救，再补办入院手续。人应先行抢救，再补办入院手续。重症医学科制度培训31/103l l六、全部入中心重症医学科病人抢救后生命体征平稳，病人转危为安后，由中心重症医学科经管医生及科主任决定，转回对应科室继续康复治疗，少数病人也可直接出院。l l七、病员转科或出院应由经管医生视病情决定，并请示主治医师或科主任后，提前一日开出医嘱，由医护人员整理病历，办理转科或出院手续。重症医学科制度培训32/103重症医学科抢救制度l l一、病室内必须备有齐全抢救器材、仪器、药品一、病室内必须备有齐全抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定时维修），三及时（及时检验、及定人管理、定时维修），三及时（及时检验、及时消毒灭菌、及时补充）。时消毒灭菌、及时补充）。l l二、各类抢救仪器功效良好，器材完备适用，各二、各类抢救仪器功效良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。l l三、抢救车上物品放置有序，药品编号清楚，数三、抢救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。物相符，护士能背诵药品排列次序。重症医学科制度培训33/103l l四、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责四、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制订抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织制订抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院相关要求上报抢救，并按医院相关要求上报.抢救人员人人必须抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品作熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品作用功效和使用方法。用功效和使用方法。l l五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应依据病情及章制度。医师未到以前，护理人员应依据病情及时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊疗依据。提供诊疗依据。重症医学科制度培训34/103l l六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，全对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，全部药品空安瓿瓶须经第二人查对后方可丢弃。部药品空安瓿瓶须经第二人查对后方可丢弃。l l七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专员日夜守护，详后方可移动，抢救期间，应有专员日夜守护，详细做好抢救统计，对病情改变、抢救经过、用药细做好抢救统计，对病情改变、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。情况均要仔细交接班。l l八、及时与病人家眷及单位取得联络。八、及时与病人家眷及单位取得联络。l l九、抢救完成，做好终末料理与消毒，用后物品九、抢救完成，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。情况。重症医学科制度培训35/103重症医学科消毒隔离制度 l l一、工作人员考究个人卫生，勤沐浴、剪发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整齐规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。l l二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手最少15秒钟。重症医学科制度培训36/103l l三、凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体三、凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体液操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针液操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。作者要戴防护眼镜。l l四、重症医学科采取空气层流净化，要定时进行四、重症医学科采取空气层流净化，要定时进行效果检测，并依据检测效果及时更换各级过滤材效果检测，并依据检测效果及时更换各级过滤材料，确保空气质量达标。料，确保空气质量达标。l l五、治疗室每日用多功效杀菌机照射消毒五、治疗室每日用多功效杀菌机照射消毒1 1次，每次，每次消毒次消毒1 1小时。细菌培养每个月小时。细菌培养每个月1 1次。每季度测试次。每季度测试1 1次紫外线照射强度并次紫外线照射强度并 重症医学科制度培训37/103l l六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定时监测消毒液浓度及消毒效果。l l七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。重症医学科制度培训38/103l l八、有菌物品与无菌物品分开放置，标识显著，消毒物品有消毒日期，无过期物。l l九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运输病人推车每七天清洗消毒1次。l l十、治疗台及家俱每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次重症医学科制度培训39/103l l十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。l l十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每七天更换并灭菌2次。l l十三、血压计袖带、听诊器每七天消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。l l十四、有专用卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。重症医学科制度培训40/103l l十五、接触病人物品均要按消毒清洗消毒或灭菌程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。l l十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设显著标识，按要求进行隔离。l l十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。重症医学科制度培训41/103l l十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人排泄物及用具应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。l l十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。重症医学科制度培训42/103重症医学科感染管理制度重症医学科感染管理制度l l一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科均设有足够非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应符合应符合类环境标准，监护室应安装空气净化装置。类环境标准，监护室应安装空气净化装置。l l二、医护人员应掌握感染监测各种知识和技能，自觉执行二、医护人员应掌握感染监测各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入性医疗操作前，施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，防止锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急者时必须戴手套，防止锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并汇报感染管理与疾病控制科，随访观察并统计。处理，并汇报感染管理与疾病控制科，随访观察并统计。重症医学科制度培训43/103l l三、在保障有效治疗护理前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。l l四、严格探视制度，标准上住进重症医学科患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。重症医学科制度培训44/103l l五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及监测。一次性医疗物品，用用物消毒灭菌管理及监测。一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专员统后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专员统一回收处理。一回收处理。l l六、病房使用清洁用具，天天使用前后应用六、病房使用清洁用具，天天使用前后应用0.1%0.1%有效氯浸泡消毒，并按不一样用途分开放置与使有效氯浸泡消毒，并按不一样用途分开放置与使用，不得混用。用，不得混用。l l七、加强医院感染监测，发觉医院感染病例或医七、加强医院感染监测，发觉医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每个月进行环境卫生学监测，各尽快调查处理。每个月进行环境卫生学监测，各项监测指标到达监护室感染控制标准。各项监测项监测指标到达监护室感染控制标准。各项监测结果应认真统计、存档。结果应认真统计、存档。重症医学科制度培训45/103l l八、加强患者感染管理及监测，预防并及早发觉八、加强患者感染管理及监测，预防并及早发觉菌群失调而引发医院感染。菌群失调而引发医院感染。l l九、严格掌握进入重症医学科患者分室标准。含九、严格掌握进入重症医学科患者分室标准。含有高度传染性感染性疾病患者，尽可能不要住进有高度传染性感染性疾病患者，尽可能不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；全部物品专员专用。感染病人使用器具与非感染全部物品专员专用。感染病人使用器具与非感染病人使用器具分开处理。患者离室后，要进行床病人使用器具分开处理。患者离室后，要进行床单位及物品终末消毒。单位及物品终末消毒。重症医学科制度培训46/103重症医学科护理工作制度 l l一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。资质要求。l l二、每班设监护组长二、每班设监护组长1 1名，负责监护室护理管理工名，负责监护室护理管理工作和值班人员暂时调配，下班前检验执行医嘱和作和值班人员暂时调配，下班前检验执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长汇报。落实护理计划情况，必要时及时向护士长汇报。l l三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真推三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真推行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科患者进行学科患者进行24h24h连续监护，亲密观察病情改变，连续监护，亲密观察病情改变，认真填写监护统计，按时完成各项监护治疗工作，认真填写监护统计，按时完成各项监护治疗工作，确保护理安全。确保护理安全。重症医学科制度培训47/103l l四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整齐。l l五、值班护士应严格服从护士长排班，严格恪守工作时间，不得私自换班、替班。l l六、听班人员应与病区保持有效联络，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科制度培训48/103重症医学科患者管理制度l l一、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。l l二、入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用具外，其它物品不得带入室内。l l三、患者及家眷应认真了解“患者权利和义务”，主动推行义务，配合治疗、护理和管理。重症医学科制度培训49/103l l四、患者和家眷对所安排检验、治疗、护理有疑问时，能够向医护人员问询，如拒绝治疗，应按要求签字。l l五、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求患者，护士做好膳食指导，并使患者及家眷配合，共同做好膳食管理。非医院提供膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。重症医学科制度培训50/103l l六、重症医学科患者一律不允许陪护。l l七、家眷须服从医护人员管理，按要求探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。l l八、患者及家眷不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。重症医学科制度培训51/103重症医学科交接班制度l l一、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。值班护士汇报患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生汇报前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。l l二、交班前，值班护士应完成各种监护统计，检验各项工作完成情况，预防遗漏。重症医学科制度培训52/103l l三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。仪表端庄，精神饱满。l l四、交、接班护士进行床旁交接，四、交、接班护士进行床旁交接，交接患者病情、交接患者病情、治疗、特殊检验、护理、皮肤、饮食、出入量、治疗、特殊检验、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有没有未处理医嘱。接班护士共同查看计算机上有没有未处理医嘱。l l五、当面清点麻醉、精神药品，特殊珍贵药品和五、当面清点麻醉、精神药品，特殊珍贵药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记署监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记署名。名。l l六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内一切护理问题负责。责范围内一切护理问题负责。重症医学科制度培训53/103重症医学科查对制度l l一、各项医嘱处理后，应查对署名。l l二、执行医嘱须严格执行“三查七对”。l l三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。l l七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。l l三、药品准备后，应有第二人查对，确认无误后方可执行。重症医学科制度培训54/103l l四、清点和使用药品时，要检验药品标签，批号四、清点和使用药品时，要检验药品标签，批号和失效期，检验瓶盖及药瓶有没有松动与裂缝，和失效期，检验瓶盖及药瓶有没有松动与裂缝，安瓿有没有裂缝，药液有没有变色与沉淀，任何安瓿有没有裂缝，药液有没有变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。一项不符合标准，均不得使用。l l五、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、五、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理统计本上登记并签全名。麻醉药品管理统计本上登记并签全名。l l六、输血前要经过两人查对（六、输血前要经过两人查对（查对品种、采血日查对品种、采血日期，血液有没有凝血溶血现象，血袋有没有泄漏，期，血液有没有凝血溶血现象，血袋有没有泄漏，输血量、供血者与受血者姓名与血型、交叉配血输血量、供血者与受血者姓名与血型、交叉配血结果结果等），并在医嘱单、输血单上等），并在医嘱单、输血单上2 2人署名。输血人署名。输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋二十过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋二十四小时备查。四小时备查。重症医学科制度培训55/103l l七、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、灭菌效果指式标识是否到达要求，包内有没有异物等。l l八、每日电脑输入医嘱后，均需班班查对对无误。查对药品剂量，时间，使用方法输入无误，查对无多收、乱收、少收、漏收现象。重症医学科制度培训56/103工作人员入室管理制度l l一、为保持重症医学科清洁整齐，到达医院感染管理要求，须严格控制入室人员。l l二、进入重症医学科工作人员须按要求洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。l l三、严格执行无菌技术操作标准及消毒隔离制度。重症医学科制度培训57/103l l四、严格落实洗手和手消毒相关要求，在各种检四、严格落实洗手和手消毒相关要求，在各种检验、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。验、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检验、护理时必须戴手套，操作完成性疾病患者检验、护理时必须戴手套，操作完成脱去手套后必须认真洗手。脱去手套后必须认真洗手。l l五、保持重症医学科内平静，工作人员须做到说五、保持重症医学科内平静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室话轻、走路轻、操作轻