膝关节骨性关节炎病因分析专家讲座.pptx

膝关膝关节节骨性关骨性关节节炎炎病因分析病因分析膝关节骨性关节炎病因分析第1页局部解剖局部解剖膝关节骨性关节炎病因分析第2页膝关节骨性关节炎病因分析第3页膝关节骨性关节炎病因分析第4页二、全身原因与骨关节炎二、全身原因与骨关节炎膝关节骨性关节炎病因分析第5页 （1）年纪与性别：骨关节炎发生与年纪亲密相关。50岁之前，男性OA发病率高于女性，50岁以后，女性高于男性。女性总体发生率高于男性。在80岁以后，两性骨关节炎发病率和患病率都趋于平缓或有所降低。骨关节炎发病率伴随年纪增加而增加，这种趋势可能是一些生物原因伴随年纪增加而改变结果，包含软骨细胞对促进修复生长因子反应性降低；关节韧带松弛度增加，造成关节相对不稳，易于受到损伤；伴随年纪增加，关节震荡吸收和保护功效减弱，包含保护关节肌力逐步减弱和周围神经反应减慢。膝关节骨性关节炎病因分析第6页（2）遗传易感性：手关节骨关节炎发生意味着髋、膝关节发生骨关节炎危险性增加。50%以上手骨关节炎发生与遗传相关，而膝关节骨关节炎发生与遗传相关性要小得多。这可能因为膝关节骨关节炎发生更多情况下是重复机械性损伤结果，或者与生活方式相关，而遗传原因作用不大。另外，女性骨关节炎遗传易感性较男性高。膝关节骨性关节炎病因分析第7页（3）骨质疏松症与骨关节炎：研究表明，在关节承受冲击负荷过程中，软骨下骨发生变形来保护关节软骨免受损伤，所以易于发生骨变形人不易患骨关节炎。最近发觉，在相关研究中，证实骨质疏松和骨关节炎成负相关。骨质疏松患者，骨关节炎发生百分比较低。膝关节骨性关节炎病因分析第8页 （4）雌激素与骨关节炎：骨关节炎往往在超出50岁妇女中发病较高，而这个年纪段恰恰是绝经期，一些女性患上“绝经期关节炎”，即在绝经期患上快速进展手骨关节炎。这种与性别和年纪相关关节炎与绝经后雌激素缺乏，增加骨关节炎发病风险相关。流行病学资料显示，雌激素替换疗法(ERT)能够显著降低膝OA发生。膝关节骨性关节炎病因分析第9页 （5）营养原因与骨关节炎：研究表明，维生素C摄入量低人发生膝关节骨关节炎风险是高摄人组人群3倍。维生素D也影响着骨关节炎发生与发展。维生素D在骨中主要以活性形式存在，骨改建对于OA疾病稳定至关主要。膝关节骨性关节炎病因分析第10页 二、局部生物力学原因二、局部生物力学原因膝关节骨性关节炎病因分析第11页 （1）关节损伤与OA：理论上，关节软骨可能因两种形式损伤而破坏，一个是突发性创伤，另一个为重复性活动超出了关节周围肌肉和韧带承受能力，造成关节软骨损伤。老年人活动量过大将使OA发生率增加3倍。膝关节骨性关节炎病因分析第12页 （2）体重与骨关节炎：超重人更易患膝关节骨关节炎。体重改变较体重增加更轻易影响OA进展。在研究中发觉女性体重降低11磅，骨关节炎形成风险对应降低50%。研究中纵向资料研究证实，8年体重改变与影像学上OA形成亲密相关。在膝关节OA病史研究中，肥胖增加影像学OA风险，不过与疼痛恶化和活动受限并无显著相关。体重增加可能经过两种机制促进OA发生。首先，超重增加了承重关节负荷，促进软骨破坏。总来说，步行过程中，作用在髋、膝关节作用力约为体重23倍。其次，肥胖可能经过代谢过程中间产物诱发OA发生。膝关节骨性关节炎病因分析第13页 （3）先天性发育异常与膝关节OA：较少见发育异常，包含发育异常、先天性脱位等，最终将造成膝关节骨关节炎发生。膝关节骨性关节炎病因分析第14页 （4）肌肉无力和骨关节炎：在影像学上确诊膝关节OA患者不论有没有症状，与非OA者比较，股四头肌肌力减弱。加强肌力能够使失稳膝关节增加稳定性，分散负荷，降低突发冲击负荷作用关节。纵向研究显示，下肢肌力练习能够降低膝关节OA风险，而且减缓疾病进展。在最近临床试验中，抗阻试验(有氧练习)能够中等程度降低膝关节OA发生。在正常步行过程中(这是重复冲击负荷经典例子)，膝关节承受体重45倍负荷，而在跪位时，承受负荷约达体重10倍。膝关节骨性关节炎病因分析第15页髌骨软化症病因及治疗髌骨软化症病因及治疗膝关节骨性关节炎病因分析第16页 髌骨软骨软化症(ChondromalaeiaPa-tenae，以下简称为“髌骨软化症”)是膝前部疼痛中常见疾病之一，好发于1530岁年轻人，尤其多见于运动员，其中篮球、排球运动员发病率最高，田径、体操及举重运动员次之。该病主要病理改变为软骨退行性改变，以后可发展为髌股关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎病因分析第17页一、发一、发 病病 因因 素素 膝关节骨性关节炎病因分析第18页(一一)先天性缺点学说先天性缺点学说 1、髌骨先天性异常 高位髌(PattellaAlta)：因为髌韧带过长引发髌骨不稳定，称为高位髌。低位髌(PattenaInfera)：因髌韧带过短引发髌骨位置过低，称为低位髌。髌骨错乱排列(Malazignment)：因为位置异常，髌骨经常在不正常轨道里滑动，必定会使髌骨关节面遭到损伤。膝关节骨性关节炎病因分析第19页 2、股内侧肌先天性高位附丽 股四头肌与髌韧带相对轴心可促使髌骨向外侧移位，而股内侧肌会牵拉髌骨向近内侧，以维持髌骨位置稳定。在一些女性，可发觉股内侧肌先天性高位附丽，这些人易发生髌骨半脱位，最终造成髌骨软化症。膝关节骨性关节炎病因分析第20页 (二)营养障碍学说：髌骨软骨是一个无血管组织，其营养起源有二：由软骨下血管供给，此路径在骺板愈合后即不起作用；由滑膜供给。膝关节活动能产生一定吸力与压力，使软骨不停受到水泵样唧筒作用挤压，从而由滑膜中摄取营养物质。假如膝关节长久制动，如长久石膏固定或习惯性废用，就可造成髌骨软化。膝关节骨性关节炎病因分析第21页 (三)软骨溶解学说 滑膜受伤后，血中较多纤维蛋白溶酶进人滑液中，使软骨溶解，而软骨中硫酸素大部分进人滑液而本身含量降低，因而失去弹性。膝关节骨性关节炎病因分析第22页 (四)应力分布不平衡学说 近年来髌股关节生物力学研究发觉，髌骨七个关节面在膝关节有不一样屈曲角度，其中某一个或两个关节面分别与股骨滑车不一样部位相接触。临床上发觉髌骨软化症病灶多在关节非习惯性接触区，即在关节运动中关节面较少相互接触部分。可见，应力分布不平衡，关节软骨上接触压力过低也会引发软骨退变。膝关节骨性关节炎病因分析第23页 (五)创伤学说当前一致公认，创伤是髌骨软化症主要原因之一。关节软骨损伤机制为：直接撞击伤；间接撞击伤；关节扭转时所造成切线应力伤；关节间扭转损伤；劳损伤(包含重复摩擦)。膝关节骨性关节炎病因分析第24页二、诊疗标准二、诊疗标准 本病可有轻重不一样外伤史，早期表现为关节酸软无力，之后出现疼痛，半蹲位和上下台阶时加重。髌骨关节面有压痛，研磨髌骨试验阳性，伸膝抗阻试验阳性，单足支撑逐步下蹲时，出现膝痛和膝软。X线早期可无改变，晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密，不光滑，有时可见囊性变，边缘出现骨质增生等。膝关节骨性关节炎病因分析第25页三、本病治疗一些进展（一）保守疗法 髌骨软化症患者，首先应考虑接收保守疗法，惯用有理疗、热敷、中药内服外用、加强股四头肌锻炼、局部封闭等方法。膝关节骨性关节炎病因分析第26页 （二）其它疗法：包含手术治疗、关节镜治疗、自体软骨移植等，近年来引进臭氧治疗技术。膝关节骨性关节炎病因分析第27页 谢 谢 ！膝关节骨性关节炎病因分析第28页