膝骨性关节炎相关知识.pptx

膝骨性关节炎膝骨性关节炎相关知识第1页一、概念 膝关节骨性关节炎，是因为关节软骨，关节结构退行性变以及继发于退行性变而造成软骨骨破坏 或增生性改变，所引发一系列疾病，疾病根本原因是关节软骨退化和损伤，其发病类型分为二类：1无特定原因原发性骨关节炎。2有显著原因继发性骨关节炎。不论哪种类形都有滑膜炎。膝骨性关节炎相关知识第2页二、病因 本病因分为四种：1生物力学病因；肥胖，运动过多，职业体育运动，膝盖不稳定（韧带损伤），关节表面不对称（骨头坏死引发），软骨直接损伤全身性疾病（黑尿酸症，慢性类风湿性节炎，化脓性膝关节炎，结核性关节炎）2化学病因；3炎症病因；4免疫学病因 膝骨性关节炎相关知识第3页二、病因 本病因分为四种：1生物力学病因；肥胖，运动过多，职业体育运动，膝盖不稳定（韧带损伤），关节表面不对称（骨头坏死引发），软骨直接损伤全身性疾病（黑尿酸症，慢性类风湿性节炎，化脓性膝关节炎，结核性关节炎）2化学病因；3炎症病因；4免疫学病因 膝骨性关节炎相关知识第4页三、病理及病态 膝骨性关节病理改变以下：1关节软骨变形，破坏，侵食、骨外露。2软骨下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。3滑膜炎症和关节囊肥厚。4滑膜血管翳对软骨和骨破坏。5关节内游离体。骨性关节炎一旦发病，就将连续发展，永不停顿。直到关节软骨完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵硬。关节软骨在早期仅限于关节软骨表面改变，假如深入发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变，囊肿形成及骨质增生。膝骨性关节炎相关知识第5页四、症状 1疼痛；1）疼痛特点：膝骨性关节炎疼痛，经常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直 时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。2）疼痛部位：膝内侧最多见，前侧也有，有时后侧也疼痛。外侧疼痛比较少。自觉部位与压疼部位是一致。3）运动疼 走路时疼痛，休息能够减轻，4）体位 下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛加重，5）大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓响声。膝骨性关节炎相关知识第6页2，僵硬:为另一主要症状,见于关节不活动之后,但普通连续时间不长。3，其它症状包含关节肿胀、畸形和关节弹响，肌肉萎缩膝骨性关节炎相关知识第7页五、X线改变 特有X线改变以下：1关节间隙狭小，小于3mm应及时处理。2软骨下象牙变，囊性变，3骨刺形成。4滑膜炎，关节囊肥厚 膝骨性关节炎相关知识第8页 膝临床标准:一个月来大多数日子膝痛;关节活动时响声;晨僵30 分钟;年纪38 岁;膝关节骨性肿胀伴弹响;膝关节骨性肿胀不伴响。符合或或者可诊疗。临床加线标准:一个月来大多数日子膝痛;线关节边缘骨赘;性滑液(透明、粘性,2106/);不能查滑液,年纪40 岁;晨僵 30 分钟;关节活动时响声。符合或或者可诊疗。膝骨性关节炎相关知识第9页大多数有效治疗方案都是依据病人需求、生活方式和健康情况制订联合治疗。这么方案包含锻炼、休息和关节护理、缓解疼痛、控制体重、药品治疗、外科手术和中医治疗。膝骨性关节炎相关知识第10页 NSAID治疗。NSAID经过抑制环氧化酶(COX)降低组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。环氧化酶-2 选择性抑制药 氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其它组成部分一个主要组成成份。膝骨性关节炎相关知识第11页 关节腔内注射透明质酸：在欧洲关节腔内注射透明质酸治疗骨性关节炎已经有十多年历史。关节腔内注射透明质酸能润滑关节腔降低关节间摩擦，另外还能够改进关节滑液质量，保护软骨，减轻疼痛作用，降低口服用药，从而深入降低NSAID 药品引发消化道及肾脏等并发症，降低患者医疗费用。据报道，77%患者治疗后关节功效取得改进，连续时间平均为 8 个月。接收第二个疗程治疗后，则 87%病例关节功效可获深入改进。膝骨性关节炎相关知识第12页关节镜治疗 膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节抬高术是最正确选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼痛是人工关节最理想指征。这些都是关节镜下清理术不能代替。但这些病人,经过关节镜下清理术,痛苦可短时消失或减轻。这是一个现有效,损伤小、安全、恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接收一项治疗方法。膝骨性关节炎相关知识第13页 近几年对一些膝关节软骨缺损患者采取了关节腔内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑车灶性软骨缺损有显著疗效。经2 年5 年随访发觉膝关节功效改进，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现正常或靠近正常，负重位x 线摄片无显著关节间隙狭窄或骨赘形成膝骨性关节炎相关知识第14页外科手术治疗标准 1当站立位X线关节软骨间隙存在时，但小于3mm时，或关节软骨几乎消失，但关节软骨还好时，做胫骨高位截骨矫形术，关节软骨损伤不超出胫骨内外侧踝骨1/2时，可做胫骨高位截骨矫形术。2当关节在1情况下，合并用半月板压碎，关节游离体，滑膜炎症时，可同时进行关节清理术和胫骨高位截骨矫形术，3当胫骨、股骨内侧踝，关节软骨完全消失时，关节胫骨高位截骨矫形也不再是适应症。只有做人工关节置换术。膝骨性关节炎相关知识第15页全膝人工关节置换术病例选择:病例选择得当是否,与手术效果关系亲密。全膝人工关节置换主要用于严重关节疼痛、不稳、畸形、功效障碍,经保守治疗无效病例。主要适应证为膝关节各种炎症性关节炎,包含类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等;原发性或继发性骨软骨坏死性疾病;已静止3 年以上感染性关节炎后遗症(包含结核);少数创伤性关节炎;少数老年人髌股关节炎。膝骨性关节炎相关知识第16页禁忌证为:膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长时间融合在功效位,没有疼痛和严重畸形;手术关节或身体其它部位存在活动性感染;全身情况差,不能耐受手术。另外,对于膝关节屈曲挛缩多于60、严重骨质疏松、严重关节不稳等病例也应慎重选择。相关年纪限制,应依据所患疾病性质视详细情况而定,如类风湿性关节炎病人对年纪要求无需太严格。总而言之,具备了适宜假体和夹具,适宜病例,便为全膝人工关节置换成功奠定了基础。但手术技术仍是非常关键。膝骨性关节炎相关知识第17页