良性前列腺增生.pptx

良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生Benign prostatic hyperplasia 良性前列腺增生第1页良性前列腺增生第2页前列腺解剖部位前列腺解剖部位 前列腺为男性附性腺中最大不对称实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见疾病。n 良性前列腺增生第3页（一）（一）定义定义良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见一个良性疾病。主要表现为组织学上前列腺间质和腺体成份增生增生、解剖学上前列腺增大前列腺增大、下尿路症状下尿路症状为主临床症状以及尿动力学上膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻。一、定一、定 义义良性前列腺增生第4页 当前公认当前公认当前公认当前公认老龄老龄和有功效和有功效和有功效和有功效睾丸睾丸是是是是BPHBPHBPHBPH发病发病发病发病两个主要原因两个主要原因两个主要原因两个主要原因良性前列腺增生第5页临床表现（一）临床表现（一）早期刺激症状早期刺激症状 良性前列腺增生第6页临床表现（二）临床表现（二）进行性排尿困难进行性排尿困难良性前列腺增生第7页临床表现（三）临床表现（三）尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿良性前列腺增生第8页临床表现（四）临床表现（四）合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中止结石：排尿中止 血尿血尿 肾功效不全表现肾功效不全表现良性前列腺增生第9页辅助检验辅助检验1、肛门指诊2、B超：3、测定残余尿：本病有主要意义4、尿动力学检验良性前列腺增生第10页 主诉主诉：重复尿潴留重复尿潴留1 1年余年余 现病史现病史：患者于：患者于1 1年余年余前出现尿潴留重复出现，表现为排尿困难、尿频、前出现尿潴留重复出现，表现为排尿困难、尿频、尿尿不尽，无血尿，无畏寒发烧，无恶心呕吐，尿尿不尽，无血尿，无畏寒发烧，无恶心呕吐，于于2 2月余前出现上诉症状加重，并出现尿痛症状月余前出现上诉症状加重，并出现尿痛症状1212月内共发生月内共发生4 4次尿潴留，无畏寒发烧，无恶心次尿潴留，无畏寒发烧，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。呕吐，无腹痛腹泻。案例案例良性前列腺增生第11页至我院就诊，行超声引导下直肠前列腺穿刺活检，病理示：前列腺增生并慢性炎。患者当前留置导尿，今为深入诊治，门诊拟“前列腺增生”收住入院。起病来，神志清，精神可，胃纳及睡眠可，小便如上述，大便无殊，体重无显著增减。直肠指检：前列腺增大，质中，中央沟可见，未扪及显著结节，退出指套未染血。患者在7月27日在全麻下行TURP术，术后诊疗：前列腺增生。现术后安返病房，无恶心呕吐等麻醉后不适。尾骶部皮肤完整，予舒适卧位休息，禁食，6小时后普食，遵医嘱术后第一天起予非那雄胺片（保列治）；坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）；苁蓉通便口服液口服治疗，术后百定针2.0静滴bid预防感染，膀胱连续冲洗，注意冲洗液性状。良性前列腺增生第12页前列腺大小分度及预计l正常大小正常大小3.53.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。l分度：分度：I I度度 鸽子蛋大小，重鸽子蛋大小，重202025g25g II II度度 鸡蛋大小，鸡蛋大小，重重252550g50g III III度度 鸭蛋大小，鸭蛋大小，重重505075g75g良性前列腺增生第13页英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关W CW C良性前列腺增生第14页治治 疗疗l 等候观察等候观察等候观察等候观察l 药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗l 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗l 其它方法其它方法其它方法其它方法良性前列腺增生第15页处理标准处理标准 1、药品治疗:(1)1受体阻滞剂-有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，降低尿道阻力，改进排尿功效。惯用药品有特拉唑嗪。（2）5还原酶抑制剂-激素类药品，在前列腺内阻止睾酮变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改进排尿症状。普通服药后3个月后见效，停药后易复发，需长久服用。（3）植物类药-包含中草药 2、急性尿潴留-即导尿 3、手术 TURP、TUVP、耻骨上（后）前列腺切除术 永久性膀胱造瘘，经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）良性前列腺增生第16页良性前列腺增生第17页良性前列腺增生第18页护理诊疗护理诊疗 1、排尿障碍 2、疼痛 3、潜在并发症：出血、感染、TUR综合征良性前列腺增生第19页护理护理办法办法（一）非手术护理 1、用药护理、健康教育（防止诱因、饮食等）2、导尿/造瘘护理 良性前列腺增生第20页手术适应症手术适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已显著影响患者生活质量，尤其是药品治疗效果不佳，能够考虑外科治疗。当BPH造成以下并发症时，提议采取外科治疗：1.重复尿潴留（最少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2.重复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效3.重复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功效损害）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以到达治疗效果者，应该考虑外科治疗。良性前列腺增生第21页护理护理办法办法（二）术前护理 1、常规护理 2、膀胱冲洗：少许、屡次、低温、低压、无菌 （清洁、减轻炎症）良性前列腺增生第22页护理护理办法办法（三）术后护理 1、严密观察 生命体征、引流 排尿、伤口 2、连续膀胱冲洗护理 （防止膀胱内血块形成）3、膀胱痉挛护理良性前列腺增生第23页并发症观察和护理并发症观察和护理 TUR综合症:术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人表现出烦躁、恶心、呕吐、抽搐、严重者肺水肿、脑水肿等。术后应加强病情观察，注意监测电解质改变。一旦出现，马上给予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉注射3%氯化钠纠正低血钠。出血 感染、尿失禁：术后尿失禁发生与尿道括约肌功效受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等原因相关。多为暂时性，普通无需药品治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐步缓解。知道病人做提肛与膀胱训练，以预防术后尿失禁。防出血：卧床1周 气囊有效压迫（20-30ml生理盐水）膀胱冲洗（冷盐水）防止腹内压 禁止灌肠、肛管排气（一周内）5、引流管护理 6、伤口及会阴部护理 7、早期活动防血栓形成床上下床活动 8、常规护理良性前列腺增生第24页健康教育健康教育 1、术后1-2月，防止猛烈活动-防出血 （跑步、骑自行车、性生活）2、TURP术后定时扩张尿道-防狭窄3、功效训练（膀胱、盆底肌肉）4、饮食及生活指导-防止诱因5、用药指导6、门诊随访良性前列腺增生第25页解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活良性前列腺增生第26页