艾滋病和其皮肤表现专家讲座.pptx

艾滋病及其皮肤表现中国医学科学院皮肤病研究所孙建方艾滋病和其皮肤表现第1页一、病因n艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）是由人类免疫缺点病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。n1983年法国巴斯德研究所，分离出淋巴结病相关病毒，LAVn1984年美国肿瘤研究所分离出人类T淋巴细胞病毒型、HTLV 现必定LAV与HTLV为HIV。艾滋病和其皮肤表现第2页nHIV为RNA病毒，直径100140nm，包膜 蛋白gp120及gp41组成，HIV有结构基因（gag、pol、env）及调控基因（tat、rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag关键蛋白，pol逆转录酶，env包膜蛋白，tat，rev等与复制相关。n1986年发觉HIV型 与HIV有80血清交叉，20阴性。艾滋病和其皮肤表现第3页二、传染源及传输路径n传染源：患者，HIV携带者，其中血清阳性无症状者传染性最强。n传输路径有三个：n性传输：同性、异性、双性。n血及血制品：直接输入、器官移植、人工授精、共用针头、共用器械。n母婴传输：宫内、分娩、哺乳。艾滋病和其皮肤表现第4页三、发病机制nHIV选择有CD4受体细胞结合，主要为CD4T细胞nGp120包膜蛋白结合CD4受体，在gp41透膜蛋白帮助下，HIV进入细胞，脱壳，在病毒逆转录酶作用下，逆转为DNA，在DNA酶作用下，在胞浆内低水平复制，部分与宿主胞核整合成为前病毒，进入潜伏期，经2激活后，复制RNA病毒及蛋白，破坏CD4T细胞，引发CD4T细胞结构及功效损害而致病。艾滋病和其皮肤表现第5页HIV病毒还能破坏：n单核巨噬细胞,与神经系统损害相关nCD8T细胞,丧失对HIV特异细胞溶解作用nB淋巴细胞,体液免疫受损艾滋病和其皮肤表现第6页四、临床表现n急性感染期：感染后34周出现。发烧、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌关节痛、白细胞及血小板下降、腹泻、头痛、恶心、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状等，连续23周，进入潜伏期。窗口期：从感染HIV到形成抗体时间平均为65天，95在感染后6个月转阳。艾滋病和其皮肤表现第7页无症状HIV感染：仅少数患者淋巴结肿大，CD4及CD4/CD8比值正常,但HIV抗体阳性。此期多在7，平均8个年。艾滋病和其皮肤表现第8页 艾滋病相关综合征（AIDSRelated Complex,ARC）:发烧、乏力、盗 汗、腹泻、淋巴结肿大、体重下 降。CD4细胞下降至200400/l完全型艾滋病：出现机会菌感染及 恶性肿瘤，CD4细胞200/l。艾滋病和其皮肤表现第9页经典艾滋病三大特点:n严重细胞缺点,主要是CD4细胞n机会菌感染n伴发恶性肿瘤,尤其是Kaposi 肉瘤。艾滋病和其皮肤表现第10页艾滋病患者常见机会性感染n细菌类鸟型结核分支杆菌感染（肺部，播散性）人型结核分支杆菌感染（淋巴腺结核，肺结核，播散性结核）堪萨斯分支杆菌感染奴卡氏菌感染军团病菌属感染沙门氏菌感染艾滋病和其皮肤表现第11页n真菌类白念珠菌感染（口腔、食道）新生隐球菌感染（肺部，CNS，播散性）菲状菌感染（肺部）荚膜组织胞浆菌感染（播散型）粗球孢子菌感染（播散型）毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）艾滋病和其皮肤表现第12页n病毒类CMV感染（播散型，肺部，视网膜，CNS）HSV感染（进行性）水痘带状疱疹病毒感染（带状疱疹）腺病毒感染（泌尿道）人类乳头瘤病毒感染（进行性多灶性脑白质病，PML）EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）艾滋病和其皮肤表现第13页n原虫类PCP感染（肺部，播散型）弓形虫感染（CNS，肺部）隐孢子早感染（肠炎）等孢子虫感染（肠炎）粪类圆线虫感染（肺，CNS播散型）艾滋病和其皮肤表现第14页HIV皮肤表现：n包含感染、肿瘤及非感染性炎性皮肤病三类。发病率达92。n特点：严重 不经典 难治艾滋病和其皮肤表现第15页n急性HIV皮疹，3050发生，常位面、躯干、上肢，直径25mm皮色丘疹，数个至数百个，有瘙痒，可有脱屑，掌跖皮损类似梅毒疹。艾滋病和其皮肤表现第16页感染性皮肤病：1.传染性软疣：短期大量发生，泛发性分布，治疗顽固。2.口腔毛状粘膜白斑：20发生，隆起白斑，位舌背、舌缘,表面毛状，与EB病毒感染相关，特异性强，出现后31个月内，4883发生AIDS。艾滋病和其皮肤表现第17页3.带状疱疹：34发生，易出现播散性带状疱疹，易伴发系统损害。4.单纯疱疹：皮损表现特殊，呈牛痘状白色，浅黄色丘疹，中央凹陷，肛周出现环状溃疡，直径可达20cm。艾滋病和其皮肤表现第18页5.尖锐湿疣：36发生，男性同性恋高达40，易出现巨大尖锐湿疣，常位于肛周及阴茎。6.巨细胞病毒感染：肛周、会阴、臀部、大腿、直肠粘膜及口腔出现境界清楚结节、斑块或溃疡。艾滋病和其皮肤表现第19页7.口腔念珠菌病：4发生，损害广泛，难治。8.隐球菌病：29，多形皮损，包含结节、斑块、脓疱、脓肿、赘生物及溃疡，播散性皮损可呈疱疹样，还可有脂膜炎、蜂窝织炎及血管炎改变。艾滋病和其皮肤表现第20页9.各型浅部真菌感染：体癣、汗斑、股癣等。10.严重毛囊炎及脓疱疮11.皮肤结核：例瘰疠性皮肤结核。12.杆菌性血管瘤病艾滋病和其皮肤表现第21页肿瘤性皮肤病:n1.Kaposi肉瘤：有特异性，30发生，损害小，分布广，多位于身体上部，进展快速，青红色、暗紫红色斑疹、丘疹及小结节，压之不褪色，进展期可有疼痛，以面部多见，也可累及内脏，常见胃肠道、淋巴结及肺。艾滋病和其皮肤表现第22页有4个临床亚型：n 结节型 紫兰棕色结节、斑块n 浸润型 鲜红浸润结节n 淋巴腺型 皮肤及淋巴腺受累n 播散型 内脏有损害。艾滋病和其皮肤表现第23页2.非何杰金淋巴瘤 410发生，丘疹、结节多见。3.其它肿瘤：MF、SCC、BP、BCC、MM等也可发生。艾滋病和其皮肤表现第24页非感染性皮肤病：1.脂溢性皮炎：7080，多为早期表现，皮损广泛而严重。位于双颊类似SLE，有角化时类似银屑病。2.毛发异常：有斑秃，休止期脱发及白发，睫毛长。艾滋病和其皮肤表现第25页3.毛细血管扩张：躯干上部多见，新月状毛细血管扩张伴弥漫性红斑，发病率高。4.取得性鱼鳞病：可伴掌跖角化。5.银屑病 1.75，也有报道高达20，常预后差。艾滋病和其皮肤表现第26页6.黄甲综合征：甲远端变黄、混浊、甲半月消失，有纵嵴。7.药疹：因各种用药出现各种药疹 表现。艾滋病和其皮肤表现第27页8.HIV脂肪重新分布综合征颊、颜及四肢皮下脂肪降低，后颈部、颈周围、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒治疗后发生9.HIV相关性瘙痒：有毛囊性及非毛囊性二类皮损艾滋病和其皮肤表现第28页特异性高皮肤表现口腔毛状粘膜白斑Kaposi肉瘤（AIDS相关）环状溃疡型单纯疱疹牛痘样单纯疱疹杆菌性血管瘤病泛发性成人传染性软疣结痂性疥疮睫毛过长艾滋病和其皮肤表现第29页Th细胞计数在200500/l之间，多处于AIDS相关综合征阶段，常见皮肤病脂溢性皮炎玫瑰痤疮肛门瘙痒症口腔毛状粘膜白斑银屑病甲真菌病Reiter病疣特应性皮炎皮肤粘膜念珠菌感染带状疱疹金葡菌性毛囊炎艾滋病和其皮肤表现第30页Th细胞小于200/l时常见皮肤病，已发展成AIDS单纯疱疹传染性软疣杆菌性血管瘤病全身性真菌感染Th细胞小于细胞小于50/l，患者进入晚期，患者进入晚期AIDS泛发性难治性传染性软疣慢性水痘带状疱疹感染棘状皮肤阿米巴病皮肤非经典分枝杆菌病结痂性疥疮艾滋病和其皮肤表现第31页五、艾滋病诊疗标准n1993年CDC标准：1.临床C型：有25种AIDS指征之一 HIV抗体阳性者2.CD4T细胞200/l或其百分比14HIV感染者（即A3、B3）艾滋病和其皮肤表现第32页 我国艾滋病诊疗标准n HIV抗体阳性者有以下一项者，为实 验室确诊艾滋病病患者 1.近期（36个月）体重降低10以 上，连续发烧38一个月以上者。艾滋病和其皮肤表现第33页2.近期（36个月）体重降低10以 上，连续腹泻（每日35次以上）一个月者。3.卡氏肺囊虫肺炎4.Kaposi肉瘤5.显著霉菌及其它条件致病感染者艾滋病和其皮肤表现第34页n若HIV抗体阳性者体重减轻、发烧、腹泻症状靠近上述标准，且含有以下一项者，可为试验室确诊艾滋病患者 1.CD4/CCD8淋巴细胞比值1，CD4细胞计数 下降。艾滋病和其皮肤表现第35页2.全身淋巴结肿大3.显著中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆、区分能力丧失或运动神经功效障碍。艾滋病和其皮肤表现第36页美国1993年修订HIV感染分类系统及AIDS诊疗标准临床分类（A）（B）（C）CD4T淋巴无症状，急有症状，但无有艾滋细胞分类性（早期）HIVA或C情况病指征或连续全身淋巴结肿大500/lA1B1C1200499/lA2B2C21个月）隐孢子虫病；7.除肝、脾、淋巴结外巨细胞病毒性疾病；8.造成失明巨细胞病毒性视网膜炎；9.HIV相关性脑病；10.单纯疱疹引发慢性溃疡（病程1个月），或支气管炎、肺炎和食道炎；11.弥漫性或肺外组织胞浆菌病；艾滋病和其皮肤表现第42页12.等孢子虫病引发慢性肠炎（病程1个月）；13.Kaposi肉瘤；14.伯基特淋巴瘤；15.免疫母细胞淋巴瘤；16.脑原发淋巴瘤；17.弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌；18.任何部位（肺部或肺外）结核分支杆菌；艾滋病和其皮肤表现第43页19.弥漫性或肺外其它种别或未判定种别分支杆；20.卡氏肺囊虫肺炎；21.重复发作肺炎；22.进行性多病灶脑白质病；23.重复发作沙门菌败血症；24.脑弓形虫病；25.由HIV引发消瘦综合征。艾滋病和其皮肤表现第44页谢谢！艾滋病和其皮肤表现第45页