骨关节炎专题知识讲座.pptx

骨关节炎骨关节炎专题知识讲座第1页骨关节炎(Osteoarthritis,OA)n n是一个以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征慢性关节病。骨关节炎专题知识讲座第2页骨关节炎分类骨关节炎分类n n 原发性：发生于脊柱、四肢关节原发性：发生于脊柱、四肢关节n n 继发性：继发性：创伤后创伤后 类风湿性关节炎类风湿性关节炎代谢性疾病代谢性疾病色素从容症、大骨节病、色素从容症、大骨节病、肢端肥大症、肢端肥大症、骨发育不全骨发育不全神经性疾病神经性疾病 脊髓结核、糖尿病脊髓结核、糖尿病 骨关节炎专题知识讲座第3页流行病学n n本病在中年以后多发。n n研究表明,骨关节炎在40岁人群患病率为10%17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有骨关节炎。n n该病最终致残率为53%。n n临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎发病无地域及种族差异。骨关节炎专题知识讲座第4页病因n n骨关节炎致病原因骨关节炎致病原因骨关节炎致病原因骨关节炎致病原因体重大体重大体重大体重大 易发原因易发原因年纪老化年纪老化年纪老化年纪老化 关节软骨退变、软骨细胞功效发生关节软骨退变、软骨细胞功效发生改变，对细胞因子和生长因子应答反应不一改变，对细胞因子和生长因子应答反应不一样。伴随年纪老化，关节周围软组织张力性样。伴随年纪老化，关节周围软组织张力性保护，本体感觉下降。保护，本体感觉下降。性别性别性别性别 女性膝关节炎患病率是男性女性膝关节炎患病率是男性2 2倍。女性手倍。女性手指关节是男性指关节是男性2.62.6倍。体力活动倍。体力活动 重体力活动重体力活动人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动者人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动者(膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎)。创伤原因创伤原因创伤原因创伤原因 关节内骨折关节内骨折 韧带损伤，半月板损伤韧带损伤，半月板损伤后。后。遗传原因遗传原因遗传原因遗传原因骨关节炎专题知识讲座第5页n n继发性骨关节炎，继发于其它全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨细胞微小环境改变原因均能造成继发性骨关节炎产生。骨关节炎专题知识讲座第6页发病机制骨关节炎专题知识讲座第7页病理基本病理改变为n n关节软骨和软骨下骨损伤、破坏n n骨质增生，骨赘形成，囊性变，关节腔内游离体n n关节内组织炎性病变，滑膜改变骨关节炎专题知识讲座第8页骨关节炎专题知识讲座第9页临床表现症状及体征n n起病隐匿，进展迟缓，女性多于男性n n原发性全身性骨关节炎累及远端和近端指间关节(出现Heberden和Bouchard结节),第1腕掌关节,颈腰椎椎间盘及椎突间关节,第1跖踇关节,髋和膝.骨关节炎专题知识讲座第10页临床表现n n关节疼痛及压痛 负重关节及双手n n关节肿胀关节积液及骨性肥大n n晨僵n n关节磨擦音 膝关节功效障碍或畸形骨关节炎专题知识讲座第11页临床表现症状及体征n n11关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛:本病最常见表现。本病最常见表现。负重关节及双手最易受累。深部痛，负重关节及双手最易受累。深部痛，不宜定位不宜定位.早期，活动后疼痛早期，活动后疼痛.晚期，晚期，休息后疼痛。关节局部可有压痛休息后疼痛。关节局部可有压痛,在伴在伴相关节肿胀时尤为显著。相关节肿胀时尤为显著。n n22关节肿胀关节肿胀:早期为关节周围不足肿早期为关节周围不足肿胀胀,随病情进展可相关节弥漫性肿胀、随病情进展可相关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。节周围触及骨赘。骨关节炎专题知识讲座第12页临床表现症状及体征n n33晨僵晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感及黏着感,活动后可缓解。本病晨僵时活动后可缓解。本病晨僵时间较短间较短,普通数分钟至十几分钟普通数分钟至十几分钟,很很少超出少超出0.5h0.5h。n n44关节摩擦音关节摩擦音:主要见于膝关节骨关节主要见于膝关节骨关节炎。因为软骨破坏、关节表面粗糙炎。因为软骨破坏、关节表面粗糙,出出现关节活动时骨摩擦音现关节活动时骨摩擦音(感感)、捻发、捻发 感感,或伴相关节局部疼痛。负重关节活或伴相关节局部疼痛。负重关节活动方式改变，膝关节变形，膝内翻动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗罗圈腿圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走距离受限。距离受限。骨关节炎专题知识讲座第13页试验室检验n n免疫复合物、血清补体等正常免疫复合物、血清补体等正常n n类风湿因子、抗核抗体阴性类风湿因子、抗核抗体阴性n n关节液透明、淡黄、细胞数不高关节液透明、淡黄、细胞数不高n n继发性骨关节炎患者可出现原发病继发性骨关节炎患者可出现原发病试验室检验异常试验室检验异常n n伴有滑膜炎患者可出现伴有滑膜炎患者可出现CC反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血沉和血沉(ESR)(ESR)轻度升高轻度升高骨关节炎专题知识讲座第14页X线检验n nOAX线特点为:n n非对称性关节间隙变窄;n n软骨下骨硬化和囊性变;n n关节边缘骨质增生和骨赘形成;n n关节内游离体;n n关节变形及半脱位。n n这些改变是骨关节炎诊疗主要依据。骨关节炎专题知识讲座第15页骨关节炎专题知识讲座第16页骨关节炎专题知识讲座第17页骨关节炎专题知识讲座第18页诊疗n n诊疗普通依据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X线检验.血沉正常或中度增快.n n血液检验有利于排除其它病因所致关节炎(如痛风,类风湿性关节炎).n n滑膜液分析常可显示本病关节液特点。骨关节炎专题知识讲座第19页诊疗诊疗 膝膝OAOA诊疗标准诊疗标准临床标准临床标准临床临床+放射学标准放射学标准11近近近近1 1月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛11近近近近1 1月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛月膝关节疼痛 22有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音2X2X线片示骨赘形成线片示骨赘形成线片示骨赘形成线片示骨赘形成33晨僵晨僵晨僵晨僵30min330min3关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎关节液符合骨关节炎44年纪年纪年纪年纪3838岁岁岁岁44年纪年纪年纪年纪4040岁岁岁岁55有骨性膨大有骨性膨大有骨性膨大有骨性膨大55晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+4或或或或1+2+51+2+5或或或或66有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音有骨摩擦音 1+4+51+4+5者可诊疗者可诊疗者可诊疗者可诊疗满足满足满足满足1+21+2或或或或1+3+5+61+3+5+6或或或或1+4+5+61+4+5+6可诊疗可诊疗可诊疗可诊疗骨关节炎专题知识讲座第20页手手OA诊疗标准诊疗标准临床标准临床标准1近近1月有手关节疼痛、发僵、发酸月有手关节疼痛、发僵、发酸210个指间关节中，骨性膨大个指间关节中，骨性膨大2个个3掌指关节肿胀掌指关节肿胀个个4远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大2个个510个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节1个个满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+4或或或或1+2+3+51+2+3+5可诊疗可诊疗可诊疗可诊疗骨关节炎专题知识讲座第21页治疗治疗n n缓解疼痛n n延缓疾病发展n n保护关节功效骨关节炎专题知识讲座第22页普通治疗普通治疗药品治疗药品治疗外科治疗外科治疗患者教育患者教育减轻关节负荷，保护关节功效减轻关节负荷，保护关节功效物理治疗物理治疗控制症状药品控制症状药品改进病情药品及软骨保护剂改进病情药品及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗关节镜手术关节镜手术整形外科手术整形外科手术治疗方案治疗方案骨关节炎专题知识讲座第23页控制症状药品控制症状药品n n 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)骨关节炎专题知识讲座第24页COX 概念概念 花花花花 生生生生 四四四四 烯烯烯烯 酸酸酸酸 血栓素血栓素 A2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E2(血小板血小板)(胃肠粘膜胃肠粘膜)(肾肾)炎性前列腺素炎性前列腺素促发炎症促发炎症促发炎症促发炎症非甾体类药品非甾体类药品非甾体类药品非甾体类药品副副副副 作作作作 用用用用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用生理保护功效生理保护功效生理保护功效生理保护功效内毒素内毒素内毒素内毒素,细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子,有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原抑抑抑抑 制制制制抑抑 制制激激激激 活活活活COX-1COX-1COX-1COX-1COX-2COX-2骨关节炎专题知识讲座第25页水杨酸类水杨酸类aspirin400060003丙酸类丙酸类ibuprofen2120032003ketoprofen21004003笨酰酸类笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2吡喃羧酸类吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类非酸类 nabumetone 24 1000 12昔康类昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分类分类 英文名称英文名称 半衰期半衰期(h)每日总剂量每日总剂量(mg)使用方法使用方法(次次/d)治疗骨关节炎惯用NSAIDs骨关节炎专题知识讲座第26页其它止痛药其它止痛药n曲马多曲马多n可待因可待因骨关节炎专题知识讲座第27页局部治疗局部治疗n外用外用NSAIDsNSAIDs，双氯芬酸乳，双氯芬酸乳剂剂骨关节炎专题知识讲座第28页改进病情药及软骨保护剂改进病情药及软骨保护剂n n硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)n n葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖作用：刺激软骨蛋白聚糖合成作用：刺激软骨蛋白聚糖合成降低分解代谢酶活性降低分解代谢酶活性逆转逆转IL-1对软骨代谢不良影对软骨代谢不良影响响降低氧自由基产生降低氧自由基产生骨关节炎专题知识讲座第29页关节腔内补充治疗关节腔内补充治疗n n透明质酸关节腔内注射，如施沛特、透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可欣维可作用：润滑作用作用：润滑作用增加内源性透明质酸合成增加内源性透明质酸合成降低软骨蛋白聚糖降解降低软骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸释放抑制花生四烯酸释放骨关节炎专题知识讲座第30页其它其它n维生素维生素A、C、D和和En双醋瑞因双醋瑞因骨关节炎专题知识讲座第31页骨关节炎患者药品治疗骨关节炎患者药品治疗口服口服NASIDsNASIDs选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDs+NSAIDs+米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂米索前列醇或制酸剂其它止痛药其它止痛药其它止痛药其它止痛药曲马多曲马多曲马多曲马多改进病情药改进病情药改进病情药改进病情药GSGS关节腔注射关节腔注射糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸局部外用药局部外用药双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂双氯芬酸乳剂骨关节炎专题知识讲座第32页外科治疗(膝关节为例膝关节为例)n n关节清理关节清理关节清理关节清理+灌洗术灌洗术灌洗术灌洗术 针对关节软骨碎片、稀针对关节软骨碎片、稀释降低炎性介质、去除游离体、切除增生滑释降低炎性介质、去除游离体、切除增生滑膜，有效率膜，有效率60%60%连续数月连续数月 多年。多年。n n截骨术截骨术截骨术截骨术 膝关节变形、力线不佳关节单侧膝关节变形、力线不佳关节单侧病变者。病变者。n n关节置换手术关节置换手术关节置换手术关节置换手术n n单髁表面置换单髁表面置换单髁表面置换单髁表面置换 半侧关节置换。半侧关节置换。半侧关节置换。半侧关节置换。适合用于适合用于病变程度轻者，普通病变程度轻者，普通6060岁岁n n全膝关节表面置换全膝关节表面置换全膝关节表面置换全膝关节表面置换 术后能够显著提升术后能够显著提升生活质量，缓解疼痛生活质量，缓解疼痛。骨关节炎专题知识讲座第33页Thanks骨关节炎专题知识讲座第34页