论艾滋病自然史诊断与分期.pptx

艾滋病自然史、诊疗与分期艾滋病自然史、诊疗与分期论艾滋病自然史诊断与分期第1页 HIV感染自然史感染自然史 CD4细胞细胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV CTLHIV抗体抗体论艾滋病自然史诊断与分期第2页论艾滋病自然史诊断与分期第3页HIV感染感染三三种转归种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus经典病程经典病程：8 年（70-80%）快速进展快速进展:4-5 年年 (10-15%)长久无进展长久无进展:10 y:(5%)论艾滋病自然史诊断与分期第4页免疫功效与机会性感染相关性免疫功效与机会性感染相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV MAC48艾滋病期艾滋病期HIV load210论艾滋病自然史诊断与分期第5页HIV感染后在人体内内经历几个阶段uuHIV在体内播散n n急性感染期uu血清转换期n n无症状HIV感染期uu艾滋病前期n n艾滋病期uu艾滋病晚期论艾滋病自然史诊断与分期第6页HIV在体内播散期n n猴免疫缺点病毒（猴免疫缺点病毒（SIVSIV）感染模型）感染模型uuSIVSIV只感染局部树突状细胞只感染局部树突状细胞(DC)(DC)uu在在24244848小时后，感染小时后，感染DCDC转移到局部淋巴转移到局部淋巴结结uu在在5 5天内能够在周围血中查到病毒天内能够在周围血中查到病毒 。论艾滋病自然史诊断与分期第7页血清转换期（窗口期）n n从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。体转阳，这一段时间称为窗口期。n n输血传输时抗体转阳时间较短，输血传输时抗体转阳时间较短，2-8周，周，性传输时稍长，性传输时稍长，2-3个月。个月。论艾滋病自然史诊断与分期第8页血清转换期（窗口期）n n第三代试剂，第三代试剂，3周后阳转周后阳转,30天达天达90%n n95%感染者在感染者在5.8个月之内发生阳转个月之内发生阳转论艾滋病自然史诊断与分期第9页急性HIV感染期与疾病进展关系n n急性急性HIVHIV感染时血浆病毒载量水平不能预示疾感染时血浆病毒载量水平不能预示疾病进程病进程n n在感染后在感染后6 6个月，病毒个月，病毒RNARNA将下降到一个数值，将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病进展速度这个数值将预示以后疾病进展速度论艾滋病自然史诊断与分期第10页急性HIV感染期与疾病进展关系n nVL100000copies/mlVL100000copies/ml，CD4CD4每年下降每年下降7676个，平个，平均存活均存活4.44.4年，年，n n假如假如5000copies/ml,CD45000copies/ml,CD4每年下降每年下降3636个，平均个，平均存活超出存活超出10 10 年。年。论艾滋病自然史诊断与分期第11页急性HIV感染 只只有有在在对对高高危危人人群群随随访访中中才才能能发发觉觉。其其发发生生率率仍仍不不清清楚，预计是为楚，预计是为1/3-2/31/3-2/3。通通常常发发生生在在首首次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微，连连续续1-31-3周周后后缓缓解解。临临床床表表现现以以发发烧烧最最为为常常见见，可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛、淋巴痛、淋巴结肿结肿大大及神经系统及神经系统症状。症状。此此期期在在血血液液中中可可检检出出HIVHIVRNARNA和和P24P24抗抗原原，而而HIVHIV抗抗体体则则在在感感染染后后数数周周才才出出现现。CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞计计数数一一过过性性降降低低，同同时时CD4/CD8CD4/CD8比比率率亦亦可可倒倒置置。部部分分病病人人可可有有轻轻度度白白细细胞胞和和血血小板降低或肝功效异常。小板降低或肝功效异常。论艾滋病自然史诊断与分期第12页无症状期临床特点n n无症状无症状无症状无症状n n能够有连续性淋巴结肿大能够有连续性淋巴结肿大能够有连续性淋巴结肿大能够有连续性淋巴结肿大uuA.A.A.A.除除除除腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟部部部部位位位位外外外外有有有有二二二二个个个个或或或或二二二二个个个个以以以以上上上上淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大；大；大；大；uuB.B.B.B.淋巴结直径超出淋巴结直径超出淋巴结直径超出淋巴结直径超出1 1 1 1厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；uuC.C.C.C.连续时间连续时间连续时间连续时间3 3 3 3个月以上；个月以上；个月以上；个月以上；uuD.D.D.D.除外其它病因。除外其它病因。除外其它病因。除外其它病因。论艾滋病自然史诊断与分期第13页艾滋病前期n n不是艾滋病经典症状。n n常见症状包含：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功效紊乱、全身症状（发烧、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板降低性紫癜等。论艾滋病自然史诊断与分期第14页艾滋病期n n主要参考1993年美国CDC标准：包含25种艾滋病指征性疾病，只要包含其中之一者即为艾滋病。n n同时要求：CD4+细胞200/l或14%淋巴细胞总数HIV感染者也按艾滋病病例汇报。论艾滋病自然史诊断与分期第15页25种指征性疾病n n气管、支气管或肺念珠菌病气管、支气管或肺念珠菌病n n食道念珠菌病食道念珠菌病n n侵润性宫颈癌侵润性宫颈癌n n弥漫性或肺外球孢子菌病弥漫性或肺外球孢子菌病n n肺外隐球菌病肺外隐球菌病n n慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）n n除肝、脾、淋巴结以外巨细胞病毒感染除肝、脾、淋巴结以外巨细胞病毒感染n n并发失明巨细胞病毒感染性视网膜炎并发失明巨细胞病毒感染性视网膜炎论艾滋病自然史诊断与分期第16页25种指征性疾病n nHIVHIV相关脑病相关脑病n n由单纯疱疹病毒感染所致慢性口腔溃疡（病程由单纯疱疹病毒感染所致慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎n n弥漫性或肺外组织胞浆菌病弥漫性或肺外组织胞浆菌病n n慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）n n卡波济肉瘤卡波济肉瘤n n伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤n n免疫母细胞型淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤论艾滋病自然史诊断与分期第17页25种指征性疾病n n原发性脑淋巴瘤原发性脑淋巴瘤n n弥漫性或肺外鸟分支杆菌病弥漫性或肺外鸟分支杆菌病n n肺部或肺外结核病肺部或肺外结核病n n弥漫性或肺外其它分支杆菌感染弥漫性或肺外其它分支杆菌感染n nPCPPCPn n复发性肺炎复发性肺炎n n进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病n n重复发生沙门氏菌败血症重复发生沙门氏菌败血症n n脑弓形体病脑弓形体病n nHIVHIV相关消瘦综合征相关消瘦综合征论艾滋病自然史诊断与分期第18页艾滋病期存活时间n n未经过治疗病人CD4细胞数200/l以后平均存活期是3.7年n n出现第一个指征性疾病CD4细胞数平均是60-70/l，n n出现后平均存活期是1.3年。论艾滋病自然史诊断与分期第19页艾滋病晚期n nCD450/ln n平均存活期是 12-18 个月。论艾滋病自然史诊断与分期第20页 试验室检验 HIVHIV抗体阳性是诊疗先决条件，最早在感抗体阳性是诊疗先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4CD4细胞数细胞数测定和病毒载量测定是当前判断病情进展最好测定和病毒载量测定是当前判断病情进展最好方法。方法。HIV HIV抗体检测抗体检测.初筛试验用初筛试验用ELISA,ELISA,金标法金标法,如如两次阳性再深入做免疫印迹法两次阳性再深入做免疫印迹法(Western(Western Blot,WB)Blot,WB)给予确证给予确证,如仍阳性即可确诊如仍阳性即可确诊HIVHIV感染。感染。论艾滋病自然史诊断与分期第21页诊疗标准n n中华医学会中华医学会中华医学会中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 n n美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDCCDCCDC）诊疗与分期标准）诊疗与分期标准）诊疗与分期标准）诊疗与分期标准n nWHOWHOWHOWHO对成人和青少年对成人和青少年对成人和青少年对成人和青少年HIVHIVHIVHIV感染疾病分期感染疾病分期感染疾病分期感染疾病分期论艾滋病自然史诊断与分期第22页中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 诊疗标准诊诊疗疗标标准准：HIV/AIDSHIV/AIDS诊诊疗疗需需结结合合流流行行病病学学史史（包包含含不不安安全全性性生生活活史史、静静脉脉注注射射毒毒品品史史、输输入入未未经经抗抗HIVHIV抗抗体体检检测测血血液液或或血血液液制制品品、HIVHIV抗抗体体阳阳性性者者所所生生儿儿女女或或职职业业暴暴露露史史等等）、临临床床表表现现和和试试验验室室检检验验等等进进行行综综合合分分析析，慎慎重重作作出出诊诊疗疗。诊诊疗疗HIV/AIDSHIV/AIDS必必须须是是HIVHIV抗抗体体阳阳性性（经经确确认认试试验验证证实实），而而HIV HIV RNARNA和和P24 P24 抗抗原原检检测测有有利利于于HIV/AIDSHIV/AIDS诊诊疗疗，尤尤其其是是能能缩缩短短抗抗体体“窗窗口口期期”和和帮帮助助早早期期诊诊疗新生儿疗新生儿HIVHIV感染。感染。论艾滋病自然史诊断与分期第23页急性期 诊疗标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合试验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊疗，或仅试验室检验HIV抗体由阴性转为阳性即可诊疗。论艾滋病自然史诊断与分期第24页无症状期 诊疗标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊疗，或仅试验室检验HIV抗体阳性即可诊疗。论艾滋病自然史诊断与分期第25页艾滋病期(1)(1)原因不明连续不规则发烧原因不明连续不规则发烧3838以上，以上，1 1个月个月(2)(2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3 3次次/日，日，1 1个月个月(3)6(3)6个月之内体重下降个月之内体重下降1010以上以上(4)(4)重复发作口腔白念珠菌感染重复发作口腔白念珠菌感染(5)(5)重重复复发发作作单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染或或带带状状疱疱疹疹病病毒毒感感染染(6)(6)肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎(PCP)(PCP)(7)(7)重复发生细菌性肺炎重复发生细菌性肺炎论艾滋病自然史诊断与分期第26页艾滋病期(8)(8)活动性结核或非结核分支杆菌病活动性结核或非结核分支杆菌病(9)(9)深部真菌感染深部真菌感染(10)(10)中枢神中枢神经经系系统统占位性病占位性病变变 (11)(11)中青年人出中青年人出现现痴呆痴呆 (12)(12)活活动动性巨性巨细细胞病毒感染胞病毒感染 (13)(13)弓形虫脑病弓形虫脑病(14)(14)青霉菌感染青霉菌感染 (15)(15)重复重复发发生生败败血症血症 (16)(16)皮肤粘膜或内皮肤粘膜或内脏脏卡波氏肉瘤、淋巴瘤卡波氏肉瘤、淋巴瘤 论艾滋病自然史诊断与分期第27页艾滋病期 诊疗标准：有流行病学史、试验室检验HIV抗体阳性，加上述各项中任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数0.5x100.5x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细胞数细胞数2.0 x102.0 x109 9/L/L。2 2级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.20.20.49x100.49x109 9/L,/L,总总淋巴细胞数淋巴细胞数1.01.01.9x101.9x109 9/L/L。3 3级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细胞数细胞数1.0 x101.0 x109 9/L/L。n n C C类类划划入入AIDS,AIDS,CD4+TCD4+T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L/L或或CD4+TCD4+T淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比14%500 或 L A1 B1 C1 2级CD4 200500 或 L 1000 A2 B2 C2 3 3 3 3级级级级 CD4 200CD4 200 或或 L 1000 L 1000 A3 B3 C3美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDC）分类标准）分类标准论艾滋病自然史诊断与分期第32页WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病分期感染疾病分期 n n临床临床期期n n1.无症状期n n2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常论艾滋病自然史诊断与分期第33页WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病分期感染疾病分期n n临床临床期期n n3.3.体重下降体重下降,原来体重原来体重10%10%n n8.8.无原因慢性腹泻无原因慢性腹泻 1 1个月个月n n9.9.无原因长久发烧无原因长久发烧(间断或连续间断或连续)1)1个月个月n n10.10.口腔念珠菌病口腔念珠菌病(鹅口疮鹅口疮)n n11.11.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑n n12.12.肺结核肺结核n n13.13.严重细菌感染严重细菌感染(如肺炎如肺炎,脓毒性肌炎脓毒性肌炎)生活质量评分生活质量评分3 3级：有上述症状或级：有上述症状或/和在上一个和在上一个月天天卧床时间月天天卧床时间50%11个月个月n n18.18.肺外隐球菌病肺外隐球菌病n n19.19.除外肝、脾或淋巴结除外肝、脾或淋巴结CMVCMV感染（如视网膜感染（如视网膜炎）炎）n n20.20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染11个月个月,或内脏感染或内脏感染n n21.21.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病论艾滋病自然史诊断与分期第36页WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病分期感染疾病分期n n临床临床临床临床期期期期n n22.22.任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病n n23.23.食道、气管、支气管念珠菌病食道、气管、支气管念珠菌病n n24.24.非经典分枝杆菌播散性感染或肺部感染非经典分枝杆菌播散性感染或肺部感染n n25.25.非伤寒沙门氏菌败血症非伤寒沙门氏菌败血症n n26.26.肺外结核肺外结核n n27.27.淋巴瘤淋巴瘤n n28.28.卡波西肉瘤卡波西肉瘤n n29.HIV29.HIV脑病脑病(2)(2)生活质量评分生活质量评分4 4级：有上述症状和级：有上述症状和/或在上一个或在上一个月天天卧床时间月天天卧床时间50%50%论艾滋病自然史诊断与分期第37页WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病分期感染疾病分期n n临床临床临床临床期期期期 注释注释:(1)HIV (1)HIV消耗综合征消耗综合征消耗综合征消耗综合征:体重下降体重下降体重下降体重下降10%,10%,再结合不再结合不再结合不再结合不明原因慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因发烧超明原因慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因发烧超明原因慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因发烧超明原因慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因发烧超出出出出1 1个月。个月。个月。个月。(2)HIV (2)HIV (2)HIV (2)HIV脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或/和运动功效失调，和运动功效失调，和运动功效失调，和运动功效失调，影响天天活动，连续数周到数月，除影响天天活动，连续数周到数月，除影响天天活动，连续数周到数月，除影响天天活动，连续数周到数月，除HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染外，无法用其它疾病解释上述情况。外，无法用其它疾病解释上述情况。外，无法用其它疾病解释上述情况。外，无法用其它疾病解释上述情况。论艾滋病自然史诊断与分期第38页 改良WHO临床分级 临床试验室 1 1期期 （PGL)PGL)2 2期期（早期）（早期）3 3期期（中期）（中期）4 4期期（晚期）（晚期）CD4500 或 L 1A 2A 3A 4ACD4 200500 或 L 1000 1B 2B 3B 4BCD4 200CD4 200 或或 L 1000 L 1000 1C 2C 3C 4C论艾滋病自然史诊断与分期第39页论艾滋病自然史诊断与分期第40页