消化内科疾病一般护理常规.doc

内科疾病护理常规
第一章 消化内科
第一节 消化内科疾病一般护理常规
一、一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，病情允许时指导患者参加适当的活动。
二、遵医嘱交待患者普通饮食、半流食、流食、禁食水或治疗饮食等。一般给予营养丰富的饮食，增加蔬菜及水果以利大便通畅。高热者鼓励多饮水。
三、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、肢体活动变化，发现异常及时通知医生。
四、危重病人按急危重症护理常规要求进行，病备好急救仪器和药物，保持性能良好。
五、按要求进行风险评估，放床旁标识，并落实护理措施。
六、保证二便通畅。尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。
七、室内定时通风换气，温度适宜。
八、内镜下治疗的患者暂禁食水、绝对卧床休息48-72小时，观察疼痛、出血、发热情况，并给予对症处理。
九、遵医嘱指导病人正确、按时服药。
十、向患者及家属介绍疾病相关知识，家庭护理注意事项。

第二节 消化内科疾病护理常规
【胆管结石】
一、概念
又称胆系结石或胆石症指发生在胆囊何胆管德结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。
二、临床表现
可表现为典型的夏科氏三联征
腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛呈阵发性加剧，疼痛可向右肩部放射。
黄疸：是胆梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染有关。
寒颤、高热：是胆梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40摄氏度，呈弛张热热型。
消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。
三、护理措施
（一）减轻疼痛
1、观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。
2、协助患者采取舒适卧位（弯腰屈膝），以减轻疼痛；
3、安慰患者，告知患者分散注意力的方法，如听轻音乐，看杂志等以减轻疼痛。
4、急性腹痛嘱患者禁食水，讲明其可以减少胃酸分泌从而可以缓解疼痛。
5、持续胃肠减压，观察引流液的颜色、性质、量，并告知胃肠减压可缓解腹痛腹胀。
（二）降低体温：
1、及时监测体温变化，体温超过37.5℃时给予物理降温，体温超过38.5℃时选择合适的降温方式，如温水擦浴，头枕冰袋，必要时给予药物降温，半小时后复测体温。
2、出汗较多时及时更换被服，注意保暖。
3、保持口腔清洁，复方硼砂液漱口2次/日，口唇干燥时涂抹石蜡油或护唇膏。
（三）抗炎补液
1、建立静脉通路，给予抗炎补液治疗。
2、输入营养液体，维持机体需要量。
（三）保持皮肤完好破损：
1、监测胆红素指标，遵医嘱给予退黄利胆药物，使胆红素达到正常范围，从而消除皮肤瘙痒症状。
2、观察患者皮肤巩膜黄染有无加重，勿用肥皂等刺激性洗涤用品，如发生皮肤瘙痒时可用温毛巾擦拭。
3、协助患者剪短指甲，以防不慎抓伤皮肤，易引起细菌侵入和局部皮肤感染。
四、主要护理问题
1、疼痛—与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关。
2、体温过高—与胆管梗阻导致急性胆管炎有关
3、体液不足的危险—与长时间发热及摄入不足有关。
4、皮肤完整性受损的危险—与胆道梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸搔痒有关。
5、潜在并发症：出血，胆瘘及感染等。
【溃疡性结肠炎】
一、概念
是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎症性疾病，亦称非特异性结肠炎。病变主要位于结肠粘膜层，以溃疡为主，好发与20-40岁。
二、临床表现
1、血性腹泻 为主要症状，常反复发作或经久不愈，病程多在4周以上，粘液血便多见，患者多有里急后重感。
2、腹痛 常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，疼痛后可有便意，解便后疼痛可暂缓解。
3、出血 轻者血混在便中，附于表面，重者鲜血多以至休克。
4、全身症状 可有轻度贫血，急性期可有发热，水、电解质、维生素、蛋白质从肠道丢失致体重减轻。
5、肠道外症状 关节疼痛，结节性红斑，结膜炎症状，肾盂肾炎，肾结石。
三、护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：根据病人的病情合理安排休息与活动，在急性发作期或病情严重时应卧床休息，缓解期及轻型者可适当活动，勿劳累。2、合理饮食：指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，维持机体代谢，有利于吸收。不宜进食含纤维素多或刺激的饮食，减轻对肠粘膜的刺激。忌牛奶及乳制品。病情严重者禁食，给予静脉营养，维持机体需要。
（二）心理护理
1、关心体贴病人，给病人以心理支持，告知病人不良心理可能会诱发或加重病情，不利于疾病的康复。
2、解答病人提出的问题，介绍本病的防治知识，使其正确对待本病，增强战胜疾病的信心。
（三）病情观察
1、注意观察腹痛的部位、性质、程度和时间及生命体征的变化，了解病情变化的情况。如腹痛突然改变，由阵发性轻、中度疼痛，改变为持续性的剧痛则应考虑出现了并发症。
2、监测腹泻与排便的情况，注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡、有无脱水的表现。
3、定期监测体重了解病人的营养状况。
（四）用药护理
1、本病在治疗时常用柳氮磺吡啶、强的松、氢化可的松、止痛药、止泻药等，应注意药物的疗效和不良反应。
2、柳氮磺吡啶可引起恶心、呕吐、粒细胞减少、皮疹等，嘱病人饭后服用以减少刺激，用药期间定期查血象。
3、糖皮质激素可引起水钠潴留、诱发消化性溃疡等，嘱病人不库随意停药，以引起反跳现象。
4、应用腹泻药时如腹泻得到控制应停药，因其可以引起中毒性巨结肠的可能。
四 主要护理问题
1、腹痛…与肠道炎症、溃疡形成、肠痉挛有关。
2、腹泻…与肠道炎症导致大厂粘膜吸收障碍、结肠运到功能异常有关。
3、营养失调…与长期腹泻、食欲减退及吸收障碍有关。
4、潜在并发症…中毒性结肠扩张、下消化道大出血、结肠癌变等。
【慢性胃炎】
一、 概念
慢性胃炎是由各种所致的胃黏膜的慢性炎性病变。一般无黏膜糜烂，病变分布不均匀。发病率居胃病首位，且随年龄增长发病率增加。
二、 临床表现
由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎大多无明显症状；部分有消化不良的表现，包括上腹部饱胀不适，以餐后明显，出现无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。多数无明显体征，有时表现为上腹部压痛。部分患者可出现厌食、贫血、体重减轻。
三、 护理措施
（一）心理护理 加强与患者沟通，为病人创造安静、整洁、舒适的治疗休息环境。
（二）生活护理 急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
（三）用药护理 禁止服用对胃黏膜有刺激的药物，以免加重病情。如服用铋剂过程中可能引起齿、舌苔变黑，部分患者也可出现便秘和大便呈灰黑色，停药后症状自行消失，故应向患者解释说明。
（四）饮食护理 指导病人养成良好的饮食习惯，原则是少量多餐、予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。避免食用过冷、过热、粗糙及刺激性的食物。急性发作时应卧床休息，指导患者合理进食，一般进少渣、温热半流质饮食。
四、 主要护理问题
1、 疼痛…与胃黏膜炎症有关。
2、 营养失调…与厌食、上腹部胀痛不适等有关。
3、 知识缺乏…缺乏疾病病因及防治知识。
4、 焦虑…与病情反复、应激状况出血有关。
5、 潜在并发症…上消化道大量出血。
【消化性溃疡】
一、 概念
主要指胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
二、 临床表现
可表现为慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1-2小时发作，持续1-2小时胃排后缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解，发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛、或饥饿痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。缓解期一般无明显体征，活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左，十二指肠溃疡者常在偏右，后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。
三、 护理措施
1、观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。协助病人采取舒适卧位(弯腰曲膝），保证充足睡眠，减轻腹痛、安慰病人，与病人交谈分散注意力，保持病室安静，嘱患者禁食水，讲明其对缓解腹部胀痛的重要性。
2、饮食护理： 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食，如米
汤，藕粉、稀饭、粥、蒸蛋、软面皮、菜汁、果汁等, 尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少量多餐。创造良好的饮食环境。
3、心理护理：理解同情病人的感受，耐心听病人诉说，对病人提出的问题要及时解决，建立良好的护患关系。讲解成功病例，指导病人树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理。
四、主要护理问题
1、疼痛…与消化道粘膜溃疡有关。
2、营养不良…与疼痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。
3、焦虑…与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。
4、潜在并发症…上消化道出血、胃穿孔。
【急性胃肠炎】
一、概念
急性胃肠炎，是一种较常见的消化道疾病。病理改变为胃肠粘膜充血、水肿、分泌增多、常因饮食不洁引起，多为感染细菌、病毒、也可在暴饮暴食，大量饮酒或者腹部受凉后发病。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等症状。多发生于夏秋季节。
二、临床表现
1.症状：起病急、腹痛、腹泻、呕吐、可有发热、畏寒。呕吐频繁者可有黄色水样物呕出。有的以呕吐为主，或二者并重。呕吐腹泻频繁者可有脱水症状。
2、体征：腹部压痛、肠鸣音亢进。严重者可有脱水征，如皮肤弹性降低、眼窝凹陷、血压下降、脉搏加快等。
3、辅助检查：血化验可正常，或有血浓缩现象。
三、护理措施
1、减轻或者控制疼痛 ：观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效；协助患者采取舒适卧位（弯腰屈膝），以减轻疼痛；安稳患者，告知患者分散注意力的方法一减轻疼痛，准确记录24小时出入量；嘱患者禁食水，讲明其对缓解疼痛的重要性。必要时给予止痛剂，并观察记录用药后效果。如发现持续剧烈腹痛，应及时报告医生做好抢救准备。
2、动态观察生命体征和症状、体征变化，呕吐次数，呕吐物量、性质；大便次数、量及性质。观察有无水、电解质、酸碱平衡失调的表现。立即维持建立有效的静脉通路，给予抗炎，补液等药物对症治疗，及时准确的补充血容量。
3、心理护理：安慰、关心、体贴病人，多与病人沟通交流，对病人提出的问题多加解释，缓解病人紧张、焦虑心理。
4、迅速建立静脉通路，输入止血、营养等液体，给予交叉配血，备血，嘱患者禁食水，讲明其对严密观察呕血或者便血的情况，并记录其与性质，监测脉搏、血压、血氧饱和度1/4h。严密观察呕血或者便血的情况，并记录其与性质，颜色，量，呕血时头偏向一侧，防止窒息。
四、主要护理问题
1、疼痛：腹痛 与急性胃肠粘膜炎症病变有关。
2、体液不足：低于机体需要量 与食欲不振、消化吸收不良有关。
3、焦虑：与病情迁延，担心癌变有关。
4、潜在并发症：消化道出血。

内科疾病护理常规
第一章 消化内科
第一节 消化内科疾病一般护理常规
一、一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，病情允许时指导患者参加适当的活动。
二、遵医嘱交待患者普通饮食、半流食、流食、禁食水或治疗饮食等。一般给予营养丰富的饮食，增加蔬菜及水果以利大便通畅。高热者鼓励多饮水。
三、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、肢体活动变化，发现异常及时通知医生。
四、危重病人按急危重症护理常规要求进行，病备好急救仪器和药物，保持性能良好。
五、按要求进行风险评估，放床旁标识，并落实护理措施。
六、保证二便通畅。尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。
七、室内定时通风换气，温度适宜。
八、内镜下治疗的患者暂禁食水、绝对卧床休息48-72小时，观察疼痛、出血、发热情况，并给予对症处理。
九、遵医嘱指导病人正确、按时服药。
十、向患者及家属介绍疾病相关知识，家庭护理注意事项。

第二节 消化内科疾病护理常规
【肝硬化】
一、概念
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是各种慢性肝损害病情演变的最终结局。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，病死率高。
二、临床表现
1、肝硬化代偿期
早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻 等症状，经休息或治疗可缓解。
2、肝硬化失代偿期
患者一般情况及营养状况差，消瘦、乏力，色灰暗无光泽，精神差，皮肤干而粗糙，有舌炎、口角炎，常有不规则低热及水肿；食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等；可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，便血；内分泌紊乱；门静脉高压。
3、肝脏触诊
质地坚硬，早期表面光滑，晚期可触及结节或颗粒状，一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或炎症是可有轻压痛。
三、护理措施
1、休息与活动：根据病情合理安排患者休息和活动，代偿期患者可适当从事轻体力活动，失代偿期则要卧床休息，以利于肝功能的恢复。
2、饮食护理：饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。
3、病情观察：观察生命体征、尿量等，注意有无并发症发生，出现异常情况及时通知医生，以便采取紧急处理。
4、心理护理：护士要同情和关心患者，及时解答患者提出的疑问，安慰、理解、开导患者，使患者机家属树立战胜疾病的信心。
5、腹水的护理：腹水患者应给与半卧位；给予低盐或无盐饮食，限制进水量；正确服用利尿剂，准确记录出入量；观察腹围、体重。
6、皮肤护理：每天用温水擦浴，避免搓拭、肥皂水等；衣服宜柔软、宽松；床铺要平整、洁净，按时更换体位，防止局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮会哦感染；皮肤瘙痒时勿挠抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。
四、主要护理问题
1、营养失调低于机体需要量---与肝硬化所致的摄入量减少机应用吸收障碍有关。
2、体液过多---与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
3、活动无耐力---与肝功能减退、大量腹水有关。
4、有皮肤完整性受损的危险---与水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。
5、有感染的危险---与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑---与担心疾病预后及经济负担有关。

【消化道出血】
一、概念
消化道出血以屈氏（Treitz）韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
下消化道出血是指十二指肠于空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。
二、临床表现
上消化道出血临床表现： 1、呕血于黑便 2、失血性周围循环衰竭
3、发热 4、氮质血症 5、贫血和血变化
下消化道出血临床表现： 1、便血 2、循环衰竭表现3、原发病的临床症状及体征
三、护理措施
（一）上消化道出血护理措施：
1、休息与活动：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。同时给予吸氧。
2、饮食护理：对急性大出血的病人应禁食。对少量出血，无呕血、无明显活动出血的病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
3、用药护理：备齐急救用品及药物。迅速建立静脉通道，及时、准确地补充血容量，给予止血类药物。
4、心理护理：观察患者有无紧张、恐惧获悲观、沮丧等心理反应。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血失陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。
5、病情监测：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。
（二）下消化道出血护理措施：
1、 卧床休息，保持病室安静、整洁，必要时吸氧。
2、 饮食严格控制，出血活动期禁食。
3、 准确记录24小时出入量。
4、 观察便血量、颜色及性质并及时通知医生。
5、 保持静脉输液通畅，监测生命体征。
6、 如患者出现烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，血压下降，脉快而弱，肠鸣音活跃，有活动性出血的指征，应通知医生，并保持静脉通路通畅。
7、 卧床期间主要皮肤护理。
8、 心理护理：医护人员应关心患者，取得信任，宣讲基本相关知识，使其对战胜基本树立信心，进行各种各样操作前做好解释工作，取得密切配合，使患者保持最佳心态参与基本的治疗护理。
四、主要护理问题
1、 排粪异常---与下消化道出血有关。
2、 潜在并发症---休克。
3、 活动无耐力---与下消化道出血所致贫血有关。
4、 知识缺乏---缺乏预防下消化道出血的知识。
5、 焦虑---与担心疾病本身对自诉健康威胁有关。

【急性胰腺炎】
一、概念
急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是消化科常见的急腹症之一。分为急性水肿型与出血坏死型两种。
二、临床表现
急性持续性上腹胀痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高 ， 重症伴有腹膜炎、休克、多器官功能衰竭等并发症。
三、护理措施
1、持续ECG、NBP、SPO2、尿量、呼吸监测，发现异常，及时汇报医生。保持静脉通路通畅，以确保急救药品的应用。备齐抢救药品及器材以备急用。严密观察神志，瞳孔及肢体活动情况。
2、评估腹痛的部位、性质及持续时间。密切观察腹部情况，了解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围。安慰病人，让病人了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪。遵医嘱给予解痉镇痛剂，疼痛剧烈时加用杜冷丁。疼痛剧烈时及时报告。
3、严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。遵医嘱使用药物，减少胰腺分泌和减轻呕吐。评估病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。准确记录24h出入水量。
4、观察患者有无呕吐，观察胃肠减压的颜色，量，及时记录并汇报，及时查看化验指标，血气分析，根据医嘱补充足够的液体和电解质。
5、严密检测血糖变化，及时汇报医生，遵医嘱根据血糖使用胰岛素。
6、加强与病人沟通鼓励病人描述自己焦虑的心理。及时了解患者的需要，向其介绍疾病的相关知识，使其树立信心，积极配合治疗，现身说教，及其建立良好的护患关系，使其有安全感，促进其早日康复。帮助病人分析引起焦虑的原因，指导病人通过自我调节减轻或消除焦虑的心理。介绍主管护士及医生、病房的环境，帮助病人尽快适应病房环境产生安全感。
7、评估病人营养状况。向病人解释增加营养与疾病康复的意义取得病人合作。遵医嘱制定出适合病人的饮食方案，以保证营养摄入满足机体需要。
四、主要护理问题
1、生命体征的改变—与病情危重有关
2、腹痛---与胰腺及其周围组织炎症有关
3、有循环血量不足的危险—与禁食，呕吐，肠麻痹，炎性渗出有关
4、水，电解质，酸碱平衡紊乱的可能——与禁食，呕吐，胃肠减压炎症渗出有关
5、血糖紊乱的可能——与胰腺细胞遭到破坏有关
6、焦虑——与担心预后，住院时间，经济状况有关
7、进食模式的改变——与不能经口进食，留置空肠营养管有关
8、自理能力降低——与贫血虚弱和绝对卧床有关 潜在并发症…上消化道大量出血。

【结核性腹膜炎】
一、 概念
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核，可发生于任何年龄，以20～40岁最为常见，女性多于男性。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。
二、 临床表现
（1）全身症状：消瘦、乏力、纳差、贫血、盗汗、不规则低热等。
（2）腹部症状：腹痛：表现为脐周、下腹或全腹持续性隐痛或钝痛，伴腹胀；‚腹泻、便秘
（3）体征：慢性病容，消瘦、水肿、腹部压痛及反跳痛，腹部柔韧感、腹部包块、腹水。
三、 护理措施
1、休息 嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以降低代谢率。患者若有发热、盗汗等表现，护理人员应做好皮肤护理。
2、饮食护理 保证营养可增强自身的抵抗力，应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素;易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。
3、病情监测 定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。
4、慢性腹痛及腹水的护理 腹痛可用热敷、艾灸足三里等方法缓解。腹水量多时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的意义及过程，以取得病人合作。操作中嘱患者采取半卧位，并协助医生做好腹穿的放液治疗，穿刺后应用无菌敷料遮蔽穿刺孔，以预防感染。
5、心理护理 应鼓励患者将其所担心的问题表达出来，并耐心给以解答，向病人解释治疗和护理的过程及疾病的预后，以减轻其紧张不安心理，树立对疾病治疗的信心，主动与医护配合争取，早日康复。
6、药物治疗 向患者及家属讲解有关抗结核药物的知识，使他们了解药物的作用和不良作用，并嘱发现副反应，及时报告医生。对应用糖皮质激素治疗的患者，需定期检查血压、血糖及大便潜血。
四、主要护理问题
1.体温过高---与结核杆菌所致毒血症有关。
2.腹痛---与腹膜炎病变有关。
3.腹泻---与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。
4.营养失调低于机体需要量---结核杆菌毒性作用，消化吸收功能障碍有关。
5.体液过多---与腹膜炎症致腹水形成有关。
6.焦虑---与疾病迕延不愈有关。
7.知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。

【肝癌】
一、 概念
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
二、 临床表现
1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；
2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；
5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
三、护理措施
1、注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以期早期发现，及时诊断。
2、坚持后续治疗。病人和家属应了解肝癌虽然是严重疾病，但不是无法治疗的疾病，目前已有不少病人被治愈，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其他治疗。
3、注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。
4、保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。
5、病人应注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作。
6、自我观察和定期复查。嘱病人/家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期随访，每2～3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。
7、给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地渡过生命的最后历程。
四、主要护理问题
1、预感性悲哀---与担忧疾病预后和生存期限有关
2、疼痛---与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关
3、营养失调低于机体需要量--与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关
4.、潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。
【危重症护理常规】
1、危重患者入院处理：护士应立即将其安置在重症监护室或抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、常规处理：立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路：严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。应用脱水剂时注意观察排尿情况；应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。
4、密切观察病情：观察意识、瞳孔、生命体征等变化，每15-30分钟巡视1次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅：应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理：防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理 ，限制探视人员。
12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。