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第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第三节 维生素缺乏性佝偻病营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第1页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v患儿，男，患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶个月，居高楼，爷爷奶奶照料，极少倒室外活动，最近经常烦躁照料，极少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊疗为维生素枕秃，诊疗为维生素D缺乏性佝偻病早缺乏性佝偻病早期。期。v请问：请问：v该怎样护理该患儿？该怎样护理该患儿？营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第2页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第三节 维生素缺乏性佝偻病因为小儿体内VitD不足，造成钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征一个全身慢性营养性疾病。多见于 2 2岁以内岁以内婴幼儿。概概 念念营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第3页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理来 源（1 1）胎儿经过胎盘从母体取得）胎儿经过胎盘从母体取得（2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取维生维生素素紫外线照射合成是主要起源维生素D 代谢营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第4页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理转转 化化25-25-25-25-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-1-1-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇才能发挥活性才能发挥活性无活性无活性维生维生素素维生素D 代谢营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第5页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理功 能（1 1 1 1）促进肠道对）促进肠道对）促进肠道对）促进肠道对钙、磷钙、磷钙、磷钙、磷吸收。吸收。吸收。吸收。（2 2 2 2）促进肾小管对）促进肾小管对）促进肾小管对）促进肾小管对磷磷磷磷重吸收。重吸收。重吸收。重吸收。（3 3 3 3）促进成骨细胞功效，使钙盐）促进成骨细胞功效，使钙盐）促进成骨细胞功效，使钙盐）促进成骨细胞功效，使钙盐沉积在沉积在沉积在沉积在骨质生长骨质生长骨质生长骨质生长部位。部位。部位。部位。维生维生素素维生素D 代谢营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第6页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1 1）日光照射不足）日光照射不足（5 5）疾病和药品影响）疾病和药品影响佝偻病病因（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快（1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（5 5）疾病和药品影响）疾病和药品影响（4 4）生长速度过快）生长速度过快（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（1 1）日光照射不足日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 主要原因主要原因营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第7页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理维生素维生素D D缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收降低肠道对钙、磷吸收降低 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠 手手/足镯征足镯征 发病机理营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第8页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理分四期主要是骨骼改变各项表现逐步好转仅留有骨骼畸形神经、精神症状为主临床分期营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第9页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）健康史（一）健康史评定生活环境、户外活动；评定生活环境、户外活动；问询喂养方法及添加辅食情况；问询喂养方法及添加辅食情况；有没有胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；有没有胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；问询母亲妊娠期是否补充维生素问询母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；制剂；是否早产、双胎。是否早产、双胎。【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第10页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1神经、精神症状（3个月以内）易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（二）身体情况“夜哭郎夜哭郎”营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第11页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第12页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样)方颅：78月出现(对称性隆起)前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第13页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（2 2）胸部）胸部(约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠：肋骨串珠：第第710710肋最显著肋最显著 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第14页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary Rachitic rosary 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第15页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 鸡鸡 胸胸 Chicken breast营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第16页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 （肋膈沟肋膈沟）Harrison groovesHarrison grooves营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第17页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”“O”形或形或“X”“X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形：后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平：扁平【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第18页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理脊柱弯曲脊柱弯曲 Spinal columnSpinal columnSpinal columnSpinal column营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第19页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第20页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理3 3肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功效发育延迟，运动功效发育延迟，腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过分伸展等。大关节过分伸展等。4 4其它情况其它情况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓，免疫功效低下。免疫功效低下。【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第21页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理初期初期初期初期 激激激激 期期期期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症期期期期血钙血钙血钙血钙正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常或稍低降低降低降低降低渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常血磷血磷血磷血磷降低降低降低降低显著降低渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积钙磷乘积钙磷乘积30-4030-4030-4030-4030303030渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常碱性碱性碱性碱性磷酸酶磷酸酶磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高 显著增高1 1 1 12 2 2 2个月个月个月个月降至正降至正降至正降至正常常常常正常正常正常正常（三）辅助检验【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第22页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理早期激激激激 期期期期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期线线线线表现表现表现表现无显著骨骼改变长骨暂时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐步恢复正常。仅见仅见仅见仅见骨骼骨骼骨骼骨骼畸形表现畸形表现畸形表现畸形表现。（三）辅助检验营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第23页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺软骨盘增宽（软骨盘增宽（2mm)营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第24页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第25页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理逐步恢复正常逐步恢复正常恢复正常恢复正常营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第26页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：50-100ug/日(治疗量：4000IU/日)连用1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染 （四）治疗关键点【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第27页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维与维生素生素D D摄入不足及日光照射不足相关摄入不足及日光照射不足相关v2.2.有受伤危险有受伤危险 与骨质疏松和肌肉、与骨质疏松和肌肉、关节松弛相关关节松弛相关v3.3.潜在并发症：维生素潜在并发症：维生素D D中毒中毒护理诊疗及合作性问题营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第28页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接收日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂【护理办法】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第29页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，维生素D是油剂,宜选择较粗针头，做深部肌内注射。3个月以下及个月以下及有手足搐搦症有手足搐搦症病史患儿病史患儿营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第30页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理办法】（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2亲密观察病情营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第31页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理佝偻病预防1.胎儿期：孕妇胎儿期：孕妇 1 1）多晒太阳多晒太阳 2 2）多食富含钙、磷、多食富含钙、磷、VitDVitD食物食物 3 3）妊娠后期（妊娠后期（7979个月）个月）补充补充VitDVitD：口服口服 800IU/800IU/日日【护理办法】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第32页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 佝偻病预防 2.2.婴幼儿期婴幼儿期 1 1）日）日 光光 浴：生后浴：生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/日。日。夏季：夏季：早晨早晨1010点及下午点及下午4 4点点 2 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3 3）补充）补充VitDVitD：生后生后2 2周周开始口服开始口服，VitD VitD 预防量预防量足月儿足月儿 400IU/400IU/日日至至2 2岁；岁；早产、双胎、低出生体重儿早产、双胎、低出生体重儿 800IU/800IU/日日，3 3个月后个月后改为改为400IU/400IU/日。日。营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第33页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v3 3、矫正方法：、矫正方法：v胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动v下肢畸形下肢畸形v严重畸形：手术矫正严重畸形：手术矫正v4 4、休息活动：、休息活动：v激期防止加强站、立、行等训练；激期防止加强站、立、行等训练；“O”型腿型腿按摩按摩外侧肌外侧肌“X”型腿型腿按摩按摩内侧肌内侧肌营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第34页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第35页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病病因有哪些？佝偻病病因有哪些？3 3早期主要表现是什么？早期主要表现是什么？4 4激期经典表现主要有哪些？激期经典表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6服用维生素服用维生素D D注意事项有哪些？注意事项有哪些？7 7怎样预防佝偻病？怎样预防佝偻病？营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第36页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第四节 VitD缺乏性手足搐搦症 因为小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，造成神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内小婴儿。血清离子钙（血清离子钙（1.751.88mmol/L1.751.88mmol/L）降低）降低是引发是引发惊厥、喉痉挛、手足抽搐惊厥、喉痉挛、手足抽搐直接原因直接原因 营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第37页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1）甲状旁腺反应迟钝(发病机制)（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病病 因因营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第38页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理维生素维生素D D缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收降低肠道对钙、磷吸收降低 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应迟钝 饥饿、发烧、感染饥饿、发烧、感染 骨脱钙降低骨脱钙降低 血磷升高血磷升高 血钙降低血钙降低 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高发病机理惊厥惊厥手足搐搦手足搐搦喉痉挛喉痉挛维生素维生素D D突然突然增加增加营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第39页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 佝偻病与手足搐搦症根本区分？佝偻病与手足搐搦症根本区分？甲状旁腺代偿反应甲状旁腺代偿反应增加增加营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第40页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理(一一)健康史健康史评定有没有维生素评定有没有维生素D D缺乏病史；缺乏病史；近期是否接收日光照射较多或大量补充近期是否接收日光照射较多或大量补充维生素维生素D D；有没有发烧、感染、饥饿等有没有发烧、感染、饥饿等【护理评定】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第41页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1 1经典症状经典症状:血清总钙血清总钙 1.75mmol/L 10分）先静脉注射3-5天，再改为口服3补充VitD制剂营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第45页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持平静，降低刺激。【护理办法】1.预防窒息营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第46页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（2）喉痉挛1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品（3）使用镇静剂：地西泮1mg/min营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第47页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（4 4）使用钙剂：）使用钙剂：不能肌注或皮下注射不能肌注或皮下注射，静脉注射不能过快；，静脉注射不能过快；选择较大血管，防止使用头皮静脉；选择较大血管，防止使用头皮静脉；发作停顿时用发作停顿时用10%10%氯化钙口服氯化钙口服，用，用3535倍糖水倍糖水稀释，与乳类分开，最好在两餐之间；稀释，与乳类分开，最好在两餐之间；服用服用3535天后天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙改用葡萄糖酸钙或乳酸钙营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第48页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3预防皮肤磨擦受损4预防舌咬伤（二）预防受伤【护理办法】营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第49页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第50页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1本病直接原因是什么？2经典表现有哪些？最常见表现是什么？3隐性体征有哪些？4抢救处理办法有哪些？营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第51页第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第52页