重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理.pptx

重症急性胰腺炎腹腔灌洗护理重症急性胰腺炎腹腔灌洗护理重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第1页引引 言言 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)是一个严重全身反应性疾病是一个严重全身反应性疾病,起起病急骤病急骤,病理复杂病理复杂,病情凶险病情凶险,死亡率高达死亡率高达2040%1-3，属，属临床难治性疾病。临床难治性疾病。SAP患者早期死亡主要原因是大量血管患者早期死亡主要原因是大量血管活性物质渗透腹腔活性物质渗透腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害腹造成多器官损伤。若能及时引流有害腹腔渗液腔渗液,将有利于及时去除多脏器功效障碍触发及促进原因将有利于及时去除多脏器功效障碍触发及促进原因,降低降低SAP死亡率。所以腹腔灌洗是抢救死亡率。所以腹腔灌洗是抢救SAP主要办法主要办法,对对阻止病情发展、缓解症状、降低并发症和降低死亡率含有阻止病情发展、缓解症状、降低并发症和降低死亡率含有十分主要意义十分主要意义重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第2页主要内容主要内容1.腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机2.腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理4.小小 结结重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第3页腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机 对确诊对确诊SAP患者假如患者假如B超或超或CT检验显示检验显示胰周及腹腔内有较多积液胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀粉腹腔穿刺有高淀粉酶血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔酶血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗灌洗,能够尽快地阻断胰腺坏死进程能够尽快地阻断胰腺坏死进程,预防并发预防并发症发生症发生6。灌洗越早效果越好。灌洗越早效果越好,普通宜在确诊普通宜在确诊后后48h内进行内进行7-8 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第4页腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法1 1剖腹手术置管腹腔灌洗剖腹手术置管腹腔灌洗2 2腹腔镜下置管腹腔灌洗引腹腔镜下置管腹腔灌洗引流流(LPLD)3 3微创腹腔置管灌洗微创腹腔置管灌洗 4 4简易腹腔灌洗简易腹腔灌洗 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第5页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗液种类灌洗液种类灌洗液种类灌洗液种类腹膜透析液腹膜透析液 高渗盐水高渗盐水 药品应用药品应用平衡液平衡液灌洗液灌洗液无菌、无无菌、无毒、无致毒、无致热原热原,生物生物相容性好相容性好 减轻胰腺减轻胰腺及肠管壁及肠管壁水肿水肿,降低降低胰腺被膜胰腺被膜张力张力 生理盐水生理盐水加庆大霉加庆大霉素、甲硝素、甲硝唑唑重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第6页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗液温度灌洗液温度灌洗液温度灌洗液温度徐慧琴、程宇霞等1718认为保持灌洗液温度不低于20 温度温度张银华等10认为灌洗液应加温至40 左右陈楚流等19认为灌洗液应加热至38 左右，冬天尤其主要，有利于肠功效恢复重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第7页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗时间、速度、量和压力灌洗时间、速度、量和压力病情较重者开病情较重者开始始12 h/次次,症症状好转后改为状好转后改为46 h/次次 血血 性性 快快 浓茶色浓茶色 淡黄色淡黄色清亮色清亮色 慢慢钟运莲等钟运莲等20应用应用1.5%葡萄糖腹膜葡萄糖腹膜透析液透析液,每次灌入每次灌入量量5002 000 ml,在腹腔内停留在腹腔内停留30 min后放出后放出 时间时间量量速度速度灌洗时间、速度和量：灌洗时间、速度和量：依据病情、年纪、有没有合并其它病依据病情、年纪、有没有合并其它病和引流液颜色、性质及黏稠度决定和引流液颜色、性质及黏稠度决定17,20 徐慧琴等徐慧琴等17采取采取每次灌入量每次灌入量1500 ml，每日总灌，每日总灌洗量洗量5000 ml 左左右右 陈楚流等陈楚流等19采取每采取每次灌入量次灌入量1000ml ml，天天，天天 0 ml分次灌洗，半小分次灌洗，半小时后打开引流导管时后打开引流导管引流引流 灌洗过程中压力：灌洗过程中压力：文件报道文件报道21压力最好控制在压力最好控制在10-20kPa 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第8页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理引流管观察及护理引流管观察及护理 正确连接灌洗管正确连接灌洗管,严格无菌操作严格无菌操作 保持引流管通畅保持引流管通畅 准确统计灌洗液量与引流量准确统计灌洗液量与引流量，量出为入，量出为入重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第9页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理病情监测病情监测v严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量改变严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量改变v亲密观察患者腹痛部位、性质、程度，腹肌担心度、局部亲密观察患者腹痛部位、性质、程度，腹肌担心度、局部压痛范围、肠鸣音情况压痛范围、肠鸣音情况v观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量改变观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量改变v正确评定有没有并发症如心力衰竭、正确评定有没有并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功效、急性肾功效衰竭、胰性脑病等发生，及时调整改疗办法衰竭、胰性脑病等发生，及时调整改疗办法重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第10页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理停顿灌洗及拔管指征停顿灌洗及拔管指征 腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失腹部症状、体征消失 血生化指标正常血生化指标正常血生化指标正常血生化指标正常排出引流液清亮排出引流液清亮排出引流液清亮排出引流液清亮引流液检验淀粉酶及细胞计数正常引流液检验淀粉酶及细胞计数正常引流液检验淀粉酶及细胞计数正常引流液检验淀粉酶及细胞计数正常细菌培养阴性细菌培养阴性细菌培养阴性细菌培养阴性停顿灌洗停顿灌洗停顿灌洗停顿灌洗 拔管拔管拔管拔管24h-48h重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第11页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理-并发症观察及护理并发症观察及护理 并发症并发症BBE EC CDDAA出血出血 肠麻痹肠麻痹 皮肤溃疡皮肤溃疡 流出管堵塞流出管堵塞感染感染重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第12页并发症观察及护理并发症观察及护理出血出血亲密观察生命体征改变亲密观察生命体征改变,尤其是血压、脉膊尤其是血压、脉膊护理上动作轻柔护理上动作轻柔,勿牵拉管道勿牵拉管道,帮助患者变动体位时帮助患者变动体位时,应先将各种管道固定于妥善位置应先将各种管道固定于妥善位置,预防管道脱出预防管道脱出重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第13页并发症观察及护理并发症观察及护理感染感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停顿应及时停顿灌洗，甚至拔管灌洗，甚至拔管 加强无菌操作加强无菌操作,观察引流液性状观察引流液性状天天对引流液进行细菌培养天天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封引流液清亮后及时封管、拔管管、拔管重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第14页并发症观察及护理并发症观察及护理流出管堵塞流出管堵塞灌洗液中加入肝素能够有效预防腹腔中渗出纤维灌洗液中加入肝素能够有效预防腹腔中渗出纤维蛋白凝聚成团蛋白凝聚成团,阻塞引流管阻塞引流管每小时自上而下挤压引流管每小时自上而下挤压引流管,观察有没有坏死组织观察有没有坏死组织或其它异物排出或其它异物排出,保持引流通畅保持引流通畅如发生引流管堵塞，可用生理盐水重复冲管或用如发生引流管堵塞，可用生理盐水重复冲管或用导丝通管，若仍无效，则需再次置管导丝通管，若仍无效，则需再次置管余劲松余劲松【24】推荐推荐选取内径大、侧选取内径大、侧孔多硅胶管孔多硅胶管重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第15页并发症观察及护理并发症观察及护理皮肤溃疡皮肤溃疡在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触皮与管道接触皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条肤周围应涂氧化锌油或油纱条,及时更换渗液浸透敷料及时更换渗液浸透敷料重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第16页并发症观察及护理并发症观察及护理肠麻痹肠麻痹灌洗液温度过低，不利于肠功效恢复，将引发不灌洗液温度过低，不利于肠功效恢复，将引发不适加重肠麻痹。所以我们在腹腔灌洗治疗时，要适加重肠麻痹。所以我们在腹腔灌洗治疗时，要将灌洗液加温至适宜温度将灌洗液加温至适宜温度重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第17页腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理SAP心理异常心理异常心理护理心理护理心理护理心理护理重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第18页小小 结结 重症急性胰腺炎发病急、改变快、并发症多、死亡率重症急性胰腺炎发病急、改变快、并发症多、死亡率极高。腹腔灌洗是抢救极高。腹腔灌洗是抢救SAP主要办法之一，能显著提升疗主要办法之一，能显著提升疗效效,缩短病程缩短病程,降低并发症发生降低并发症发生,降低死亡率。在治疗过程，护降低死亡率。在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，亲密观察病情改变，确保灌理人员应严格掌握无菌操作，亲密观察病情改变，确保灌洗治疗充分及引流通畅，并有效降低并发症发生率，提升洗治疗充分及引流通畅，并有效降低并发症发生率，提升治愈率治愈率 路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第19页参参 考考 文文 献献 v1Chiang D T,Anozie A,Fleming W R,et al.Comparative Study on Acute Pancreatitis Management J.ANZJ Surg,74:218-221.v2Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et al.JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical managementJ.J Hepatobiliary Pancreat Surg,13:48-55.v3耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨J.肝胆外科杂志,15(1):3-6.v4Slavin J,Ghaneh P,Sutton R,et al.Management of necrotizing pancreatitisJ.World J Gastroenterol,7(4):476-481.v5陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中应用J.医学临床研究,25(5):809-811.v6冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎J.中国中西医结合外科杂志,12(3):220-221.v7徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例J.中华全科医师杂志，4(4):238.v8李兆申.急性胰腺炎内科治疗J.中国实用内科杂志,24(12):710-711.v9王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中早期应用J.广西医科大学学报,23(6):981-982.v10张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察J.中国医药，1(8):454-455.v11欧阳正晟,何云.腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎J.中国普通外科杂志，,12(12):943-944.v12黄付春,孔秀敏,李惠清.腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎体会J.中国实用医药，3(14):68-69.重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第20页参参 考考 文文 献献 v13谭黄业,樊献军,张力峰,等.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中应用J.临床军医杂志，,37(2):184,187.v14石献洲,王怀志,赵国强,等.经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎17例J.实用诊疗与治疗杂志,18(5):454-455.v15王云霞,屈清荣,郑荣.重症急性胰腺炎腹腔镜下腹腔灌洗引流术后连续腹腔灌洗23例J.郑州大学学报(医学版),44(3):678-679.v16张宏博,刘理礼,孙力,等.腹腔灌洗引流在重症急性胰腺炎非手术治疗中作用附104 例随机对照研究J.胰腺病学,7(6):353-356.v17徐慧琴,耿娇霞.微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎护理J.护理与康复，8(2):109-111.v18程宇霞,兰晓娥.重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗护理体会J.临床护理杂志，v4(2):45-46.v19陈楚流,吴小龙,袁楚明,等.早期微创腹腔灌洗治疗老年重症急性胰腺炎临床分析J.当代消化及介入诊疗,14(2):112-113.v20钟运莲,罗伟香,朱惠明,等.腹腔灌洗联合施他宁治疗急性重症胰腺炎疗效观察及护理J.当代护理,11(5):363-364.v21 张敏,李建群.早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流观察与护理J.实用护理杂志,18(3):19-20.v22 伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎评定与护理J.护士进修杂志,18(6):v523-524.v23杨彩娟，邹瑞芳，周彩华.腹膜透析治疗重症急性胰腺炎护理工作流程图J.护士进修杂志,22(1):81-82.v24余劲松.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期治疗作用J.九江学院学报（自然科学版），,2:52-53.重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第21页感激聆听，敬请指导感激聆听，敬请指导22重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理第22页