阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS.pptx

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征护理查房综合征护理查房耳鼻咽喉头颈外科阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS1/42病例导入护理诊疗与办法疾病相关知识出院指导互动阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS2/42疾病相关知识疾病相关知识定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症obstructivesleepapneahypopneasyndrome，简称OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引发呼吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人于7小时夜间睡眠时间内最少有30次呼吸暂停且每次连续10秒以上，儿童20秒以上，或者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数）5次。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS3/42相关解剖相关解剖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS4/42悬雍垂舌腭弓扁桃体咽腭弓相关解剖相关解剖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS5/42阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS6/42疾病相关知识疾病相关知识临床表现临床表现儿童儿童睡觉打鼾，无法仰卧睡觉打鼾，无法仰卧睡眠，生长迟缓，可睡眠，生长迟缓，可出现尿床、夜间多汗、出现尿床、夜间多汗、睡眠异常、重复呼吸睡眠异常、重复呼吸道感染等，并可出现道感染等，并可出现记忆力不集中、多动、记忆力不集中、多动、学习成绩下降、神经学习成绩下降、神经行为改变等。行为改变等。成人成人成人成人白天症状白天症状白天症状白天症状:晨起头痛、晨起头痛、晨起头痛、晨起头痛、长感困倦、轻易疲劳、长感困倦、轻易疲劳、长感困倦、轻易疲劳、长感困倦、轻易疲劳、过分嗜睡、行为怪异、过分嗜睡、行为怪异、过分嗜睡、行为怪异、过分嗜睡、行为怪异、思想不易集中思想不易集中思想不易集中思想不易集中 、记忆记忆记忆记忆力衰弱力衰弱力衰弱力衰弱夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、夜间症状：大声打鼾、张口呼吸、不能平静张口呼吸、不能平静张口呼吸、不能平静张口呼吸、不能平静入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎等。乱动挣扎等。乱动挣扎等。乱动挣扎等。症状症状 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS7/42不一样程度肥胖 患者多属肥胖体形，颈项粗短，腹部膨隆，颈围、腹围增加颌面及上气道检验显示：儿童可见腺样体面容，先天性上颌下颌发育不良，颏后萎缩，牙弓狭窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等体征体征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS8/42疾病相关知识疾病相关知识诊疗依据诊疗依据内镜检验内镜检验内镜检验内镜检验 影像学检验影像学检验影像学检验影像学检验其它其它其它其它多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS9/42多导睡眠监测多导睡眠监测 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS10/42分型分型阻阻 塞塞 型型混混 合合 型型中中 枢枢 型型 肉眼观察就可见到患者胸腹肉眼观察就可见到患者胸腹部上下起伏，活动猛烈部上下起伏，活动猛烈,而且而且伴随呼吸暂停时间延长伴随呼吸暂停时间延长。多在中枢神经系统，与多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功效受损中枢呼吸驱动功效受损相关，如低氧、高二氧相关，如低氧、高二氧化碳刺激，气体自然就化碳刺激，气体自然就不能被吸入或排出肺脏。不能被吸入或排出肺脏。混合型发生时普通先出混合型发生时普通先出现中枢型呼吸暂停，数现中枢型呼吸暂停，数秒、数十秒后才出现阻秒、数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停塞型睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS11/42阻塞型呼吸暂停阻塞型呼吸暂停30s无气流无气流胸腹运动增加胸腹运动增加血氧降低血氧降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS12/42中枢型呼吸暂停中枢型呼吸暂停无气流无气流无胸腹运动无胸腹运动血氧降低血氧降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS13/42混合型呼吸暂停混合型呼吸暂停无气流无气流开始时无胸腹运动开始时无胸腹运动血氧降低血氧降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS14/42相关疾病知识相关疾病知识判别诊疗判别诊疗咽喉部病变咽喉部病变 喉阻塞喉阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 逐步加重吸气性呼吸困难与吞咽困难，有变声，而无声嘶，普通无咳嗽，如咽后脓肿，咽旁脓肿、喉咽肿瘤等。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引发呼吸困难者常见于小支气管狭窄或阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿、急性或慢性支气管炎、支气管新生物等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS15/42病因及发病机制病因及发病机制上呼吸道解剖结构异常上呼吸道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调整功效异常呼吸中枢调整功效异常一些全身原因及疾病一些全身原因及疾病遗传原因遗传原因OSAHSOSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS16/42相关疾病知识相关疾病知识生理生理当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，病人产生呼吸性酸中毒，可出现气促、发绀、频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS17/42OSAHS相关疾病知识相关疾病知识病理病理 OSAHS发作造成低血氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺素髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加紧，甚至出现心律紊乱，心律失常是睡眠中猝死主要原因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS18/421、防止驾驶，高空作业等有潜在危险工作或要求精细操作。2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、降低呼吸道刺激。3、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。4、药品疗法、减肥疗法5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器)治疗治疗6、鼻腔连续正压呼吸机治疗是内科治、鼻腔连续正压呼吸机治疗是内科治疗中效果最好首选方式疗中效果最好首选方式非手术治疗非手术治疗 行为治疗行为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS19/42治疗治疗手术治疗手术治疗1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子射频消融术等。2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。3、下咽部手术：等离子舌根消融术、舌骨悬吊术。儿童主要治疗方式为腺样体、扁桃体切除术；成儿童主要治疗方式为腺样体、扁桃体切除术；成人主要是悬雍垂腭咽成形术和舌根部等离子打人主要是悬雍垂腭咽成形术和舌根部等离子打孔消融术。孔消融术。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS20/42手术治疗手术治疗悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS21/42病例导入病例导入病病 例例患者郑章余，男性，51岁，个体户，因“睡眠时打鼾伴憋气6年伴白天嗜睡、晨起后咽干、头痛加重1年入院”于年8月29日入院。既往有高血压病史6年。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS22/42护理查体护理查体体温脉搏呼吸血压体形BMI既往病史36.090次次/分分19次次/分分132/94mmHg30.1Kg/m2入院入院查体查体发育正常，营养良发育正常，营养良好，体形偏胖好，体形偏胖高血压病史高血压病史6年年 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS23/42BMI(体重指数体重指数)BMI：体重（千克）/身高平方（米）正常体重指数 18-25超重 25-30轻度肥胖 30中度肥胖 35重度肥胖 40阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS24/42入院查体入院查体双侧鼻腔通气好，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲稍肥厚，鼻中隔无显著偏曲。舌体肥厚，软腭肥厚、松弛，悬雍垂肥厚、过长，双侧腭扁桃体肿大，无充血、脓点。咽后壁无充血、溃疡、干燥、附痂，有淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚。专科专科检验检验阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS25/42诊疗计划诊疗计划主动完善血尿粪常规、凝血检验、生化二（肝功效）、生化三号（肾功效）、感免九项、心电图、胸片等相关检验 确定于-09-01在全麻下行悬雍垂腭咽成形术+舌根等离子消融术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS26/42护理目标护理目标1.患者呼吸道通畅，睡眠时憋气减轻或消失，无窒息发生2.患者焦虑减轻，主动配合治疗及护理3.患者和家眷了解疾病治疗和护理治疗，掌握自我保健方法4.患者主诉不适感减轻或消失，生理及心理舒适感有所增加5.未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理办法阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS27/42术前护理问题术前护理问题2.睡眠形态紊乱 与呼吸道阻塞引发打鼾、憋气等相关1.有窒息危险 与呼吸道狭窄、组织水肿相关5.知识缺乏 缺乏本病相关知识4.潜在并发症 心率失常、心肌梗死、睡眠中猝死等。3.焦虑 担心治疗效果等相关问题问题阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS28/42术前护理办法术前护理办法1.尽可能安排病人住单人病房，确保睡眠环境平静，同时降低对其它人影响。2.亲密观察病人生命体征，尤其是呼吸情况，夜间应加强巡视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS29/423.指导病人睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，以预防软腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠药，睡前34小时内不饮含酒精饮料4.医嘱给于病人连续低流量吸氧或使用正压通气治疗，以纠正病人缺氧情况术前护理办法术前护理办法阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS30/42术前护理办法术前护理办法5.5.防止私自应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接造成睡眠窒息发生6.心理护理详细解答病人疑问，并指导其家眷、朋友多给与勉励、关心和支持阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS31/42效果评价效果评价病人情绪稳定，主动主动配合治疗。病人情绪稳定，主动主动配合治疗。病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻。病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻。病人憋气情况有所改进，病人憋气情况有所改进，睡眠质量有所提升睡眠质量有所提升未见窒息等并发症未见窒息等并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS32/42 患者定于-09-01早晨在全麻下行悬雍垂腭咽成形术+舌根等离子消融术，术后给予一级护理、心电监护、氧气吸入及抗炎止血等对症处理，床旁给予备简易呼吸气囊、负压吸引器、气管切开包等抢救物品。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS33/42术后护理问题术后护理问题1.1.舒适改变舒适改变 与手术切口疼痛相关与手术切口疼痛相关2.2.营养低于机体需要量营养低于机体需要量 与术后切口疼痛难以与术后切口疼痛难以进食相关进食相关3.3.潜在并发症潜在并发症 窒息、出血、鼻咽反呛、感染窒息、出血、鼻咽反呛、感染等危险等危险 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS34/42术后护理办法术后护理办法安置患者舒适体位，6小时后取半卧位或侧卧位。评定及了解疼痛程度，提供有效缓解术后疼痛办法，如听音乐、遵医嘱给予止痛类药品配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛敏感性。冰袋冷敷止痛，口含冰块，喝冰水、吃冰淇淋等减轻疼痛。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS35/42术后护理办法术后护理办法疼痛疼痛准确给予疼痛评分，给予冰敷等处置，必要时可给予止疼剂阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS36/42营养失调营养失调术后护理办法术后护理办法嘱病人多休息，进食清淡易消化温凉流质或半流质饮食。如牛奶、稀饭、鱼汤等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS37/42术后护理办法术后护理办法潜在并发症潜在并发症1.亲密观察病人生命体征。亲密观察术后出血情亲密观察病人生命体征。亲密观察术后出血情况，尤其应注意控制血压，采取适当止血办法。况，尤其应注意控制血压，采取适当止血办法。2.床旁备吸引器、气管切开包，嘱患者及时将咽嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边擦去或吸出。部分泌物或血液吐至口边擦去或吸出。3.观察白膜生长情况，保持口腔清洁，给与含漱保持口腔清洁，给与含漱剂漱口，以利于局部清洁消炎剂漱口，以利于局部清洁消炎4.遵医嘱给予输液抗炎止血治疗，并观察用药后遵医嘱给予输液抗炎止血治疗，并观察用药后效果。效果。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS38/42效果评价效果评价生命体征平稳患者掌握科学饮食及减肥意义与主要性病人体重减轻10kg未见出血、感染等并发症术后后术后不适程度减轻，睡眠时打鼾憋气症状减轻阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS39/42出院指导出院指导ABDC术后4周内勿进干硬、刺激性食物，预防出血如出院后出血处理方法指导病人戒除烟酒、多做健身运动，控制体重定时随访，监测血压等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS40/42互动互动1.OSAHS诊疗金标准是什么？2.咽喉部手术后大出血怎么处理？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS41/42谢谢 谢谢 观观 赏！赏！阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房OSAHS42/42