鞘膜积液的护理.pptx

鞘膜积液护理泌尿外科梁园鞘膜积液的护理第1页鞘膜积液概述由睾丸下降时鞘状突腹膜衍生来鞘膜含有分泌功效，鞘膜浆膜面可分泌液体，其可经过精索内静脉和淋巴系统以恒定速度吸收，当分泌增加或吸收降低时，鞘膜囊内积聚液体超出正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引发，鞘状突在不一样部位闭合不全，可形成各种类型鞘膜积液。有时可伴有可们及腹股沟疝，不论疝是否存在，都有疝形成潜在原因。鞘膜积液的护理第2页类型鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，普通无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液能够使之逐步缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警觉睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。鞘膜积液的护理第3页鞘膜积液种类1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见一个。鞘膜积液2.精索鞘膜积液 鞘膜两端闭合，而中间部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。鞘膜积液的护理第4页鞘膜积液种类3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。4.交通性鞘膜积液 因为鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。如鞘突与腹腔间通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。鞘膜积液的护理第5页诊疗鞘膜积液多数发生在侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少许鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发觉；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐步流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液的护理第6页诊疗 B超状态下鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相判别，在临床诊疗过程中尤应注意有没有腹股沟疝合并存在。鞘膜积液的护理第7页检查基本检验睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有显著分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物，睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失鞘膜积液的护理第8页检验深入检验B超检验可深入明确诊疗，对疑为睾丸肿瘤引发继发性睾丸鞘膜积液有主要意义、鞘膜积液应该怎样预防？鞘膜积液在热带地域发病率高与血丝虫感染相关系，故平时防蚊办法是主要。鞘膜积液的护理第9页继发性鞘膜积液继发性鞘膜积液因为阴囊外伤，睾丸和副睾炎症或肿瘤以及丝虫病所引发鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。鞘膜积液的护理第10页临床表现1.少许积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功效障碍。鞘膜积液2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（）。3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位改变而改变。鞘膜积液的护理第11页诊疗依据1.阴囊部囊性肿块，透光试验（+），如鞘膜增厚，则透光试验（）。2.精索鞘膜积液，普通体积较小，位于睾丸上方。3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。4.交通性鞘膜积液，囊肿大小可随体位改变而改变。5.阴囊穿刺可抽取到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引发，积液可能为乳白色乳糜，又称为鞘膜积糜。假如由外伤或出血性疾病所致鞘膜积液，液体可带血性，或全是血液，又称鞘膜积血。鞘膜积液的护理第12页并发症积液假如很严重话，可能会妨碍睾丸发育。睾丸鞘膜积液合并感染，在原来睾丸鞘膜积液基础上，阴囊肿块肿胀加重，灼热疼痛，或伴发烧恶寒等，此为湿热之邪蕴结、酿毒而成，治当清泻肝胆之火、利湿解毒，以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗，并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀显著者可穿刺抽液适当减压，并作细菌培养加药敏，配合对应抗生素治疗。脓肿已成则须 切开引流。鞘膜积液的护理第13页鞘膜积液治疗一、初生婴儿在鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽 鞘膜积液液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适合用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。鞘膜积液的护理第14页鞘膜积液治疗二、注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射含有刺激性药品如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以毁灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多困难。当前使用较少。鞘膜积液的护理第15页鞘膜积液治疗三、手术治疗 先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术目标是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。鞘膜积液的护理第16页手术治疗术前准备1临床检验 包含血尿常规及出凝血功效检验等。2胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。3备皮。4禁食水 术前8h禁食、4h禁水。5术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，到达镇静、降低唾液和呼吸道分泌物目标。6.术前做药品过敏试验并统计皮试结果。鞘膜积液的护理第17页鞘膜积液治疗四、中医治疗（1）艾灸疗法 取艾条灸三阴交穴，每次20分钟。每日1次，7日为1个疗程（2）敷贴疗法 鞘膜积液的护理第18页鞘膜积液术前术后护理术前护理1.心理护理，主动有效术前宣传教育可消除病人与家眷担心，恐惧心理使之能主动配合手术。2.术前准备（1）进行各种生化检验及心电图，胸透、凝血功效检验，了解身体情况。（2）做好皮肤准备，剃净体毛，清洁外阴部。（3）嘱病人预防休息注意预防感冒。鞘膜积液的护理第19页鞘膜积液病人术后护理1 饮食护理 待肛门排气后开始进易消化，含维生素丰富、高蛋白食物。2 体位 术后卧床二十四小时，勉励病人早期下床活动，卧床期间可做深呼吸下肢活动。3 预防出血 防止伤口缝线断裂，脱落。定时换药，观察伤口有没有渗血渗液，及时通知医生给予处理。鞘膜积液的护理第20页出院指导1.注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。2.术后3个月不宜参加重体力劳动或体力运动。鞘膜积液的护理第21页谢谢观赏泌尿外科梁园鞘膜积液的护理第22页