骨筋膜室综合征的观察与护理.pptx

骨筋膜室综合征观察及护理骨筋膜室综合征观察及护理骨筋膜室综合征的观察与护理第1页一 概念骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生早期证候群，是一个严重损伤后反血而产生早期证候群，是一个严重损伤后反应性疾病应性疾病临床表现：患肢疼痛临床表现：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引发猛烈疼痛，患肢肿觉屈曲，被动牵拉可引发猛烈疼痛，患肢肿胀胀 触痛显著。触痛显著。多见于前臂掌侧和小腿。多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征的观察与护理第2页骨筋膜室综合征的观察与护理第3页二二病因病因 （是因为骨筋膜室内压力（是因为骨筋膜室内压力 增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带用绷带 石膏或小夹板后，伴随患肢创伤石膏或小夹板后，伴随患肢创伤性水肿发展，使原松紧适中包扎物变得性水肿发展，使原松紧适中包扎物变得过紧而形成压迫。假如早期包扎已经较过紧而形成压迫。假如早期包扎已经较紧则本征可能更早发生紧则本征可能更早发生 2）严重局部压迫：在地震或建筑物坍）严重局部压迫：在地震或建筑物坍毁，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、毁，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下被压在身下骨筋膜室综合征的观察与护理第4页病因病因二二 骨筋膜室内容物体积剧增：骨筋膜室内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿恶性循环；肿恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。肿。3、小腿激烈运动和过分疲劳长途跋涉。、小腿激烈运动和过分疲劳长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引发、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引发骨筋膜室内大血肿。骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引发严重水肿。、毒蛇、毒虫咬伤而引发严重水肿。骨筋膜室综合征的观察与护理第5页病因病因三、血供障碍：三、血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血血带使用时间过长等造成组织缺血渗渗血血水肿恶性循环而发生本征水肿恶性循环而发生本征.骨筋膜室综合征的观察与护理第6页骨筋膜室综合征的观察与护理第7页四四、观察关键点、观察关键点二二全身症状：全身症状：当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡至死亡骨筋膜室综合征的观察与护理第8页三三 演变过程演变过程 因为各种原因使骨筋膜室内压力到达一定因为各种原因使骨筋膜室内压力到达一定程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供给都可使供给肌肉小动脉关闭，普通来说，神经组织缺血肌肉小动脉关闭，普通来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。假如不及时有效小时发生不可逆损害。假如不及时有效解除室内压力，病情将快速恶化。按缺血程度解除室内压力，病情将快速恶化。按缺血程度和时间可产生以下演变过程：和时间可产生以下演变过程：依据缺血不一样程度分为依据缺血不一样程度分为1 1、濒临缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩2 2、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩3 3、坏疽、坏疽骨筋膜室综合征的观察与护理第9页三三 演变过程演变过程（1)频临缺血性挛缩频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维和间质纤维 化，如能快速及化，如能快速及 时抢救，适时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功效无影响对肢体功效无影响骨筋膜室综合征的观察与护理第10页三三 演变过程演变过程（2）缺血肌挛缩：）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可防止坏室内部分肌肉组织不可防止坏 死，经纤死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足），出现功效障碍。（爪形手，爪形足），出现功效障碍。骨筋膜室综合征的观察与护理第11页三三 演变过程演变过程3）缺血坏死严重（缺血坏死严重（坏疽）坏疽）：时间长：时间长.大范围组织缺血，使大量肌肉坏死或大范围组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，造成截肢，甚肢体坏疽而无法修复，造成截肢，甚至深入引发全身不良反至深入引发全身不良反 应而危及生命。应而危及生命。骨筋膜室综合征的观察与护理第12页四四、观察关键点、观察关键点一 局部情况：是否出现局部情况：是否出现“5p”征象征象（1）猛烈疼痛：）猛烈疼痛：发病部位出现连续性深部胀痛呈刀割样发病部位出现连续性深部胀痛呈刀割样 针刺样针刺样 烧灼样痛，普通止痛烧灼样痛，普通止痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：患肢苍白或发绀：早期受累区远侧指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大早期受累区远侧指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石理石 花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。(4)感觉异常：感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血另一早期表现是：患处筋膜室患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血另一早期表现是：患处筋膜室中通中通 过主要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感过主要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5）无脉：无脉：桡动脉搏动减弱或消失。不过此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压桡动脉搏动减弱或消失。不过此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉血流，所以肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属要动脉血流，所以肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。骨筋膜室综合征的观察与护理第13页患肢苍白患肢苍白：骨筋膜室综合征的观察与护理第14页骨筋膜室综合征的观察与护理第15页五、五、护理关键点护理关键点1、受伤现场抢救时尽可能防止使用止血带，必须使受伤现场抢救时尽可能防止使用止血带，必须使用时尽快转运病人，降低组织缺血时间，并注意按时用时尽快转运病人，降低组织缺血时间，并注意按时松解止血带。松解止血带。2、对单纯闭合性软组织受伤者，抢救时尽可能降低、对单纯闭合性软组织受伤者，抢救时尽可能降低患肢活动，禁止按摩，防止粗暴重复屡次整复，以免患肢活动，禁止按摩，防止粗暴重复屡次整复，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。3、使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物松紧度，预防在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。物松紧度，预防在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。4、一旦确诊，应马上松解全部外固定物，将肢体放、一旦确诊，应马上松解全部外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽可能降低患肢活动。遵嘱使用镇平，不可抬高，并尽可能降低患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有没痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有没有改进。并及时做好筋膜开窗术准备有改进。并及时做好筋膜开窗术准备5、温度增高可增加组织代谢和渗出，所以患肢防止、温度增高可增加组织代谢和渗出，所以患肢防止热敷热敷 烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，尤其在使用止血带情况下更为主要。尤其在使用止血带情况下更为主要。6、假如出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功效衰、假如出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功效衰竭护理。竭护理。骨筋膜室综合征的观察与护理第16页五、五、护理关键点护理关键点7、对一些疾病所致意识丧失者应注意了解当对一些疾病所致意识丧失者应注意了解当初姿势，肢体受压时间及局部表现，初姿势，肢体受压时间及局部表现，2 2小时翻小时翻身一次，防止长时间压迫而引发本征。身一次，防止长时间压迫而引发本征。8、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，尤其是一些护理不仔细，使液体或血液外渗，尤其是一些刺激性药品渗到筋膜间室内，使其内容体积增刺激性药品渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些原因共同作用结果促使筋膜间室内压力上这些原因共同作用结果促使筋膜间室内压力上升，引发本综合症。升，引发本综合症。所以我们在操作时应尤其注意防止在同一部所以我们在操作时应尤其注意防止在同一部位重复穿刺，发觉液体外渗时及时处理、更换位重复穿刺，发觉液体外渗时及时处理、更换部位。部位。骨筋膜室综合征的观察与护理第17页五、五、护理关键点护理关键点9、在严重烧伤，尤其是手部烧伤，可使血在严重烧伤，尤其是手部烧伤，可使血管通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回管通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，另外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤流受限，另外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些原因都可使筋膜间室内压力维化粘连，这些原因都可使筋膜间室内压力增高。增高。所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，防止因为认识不足血流量，减轻皮肤瘢痕，防止因为认识不足延误时机而发生本综合征。延误时机而发生本综合征。骨筋膜室综合征的观察与护理第18页五、五、护理关键点护理关键点总结：骨筋膜室综合征早期监护：骨筋膜室综合征早期监护：1、观察疼痛特点、观察疼痛特点2、观察肢体感觉功效、观察肢体感觉功效3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽色泽4、观察和监测肢体远端脉搏及毛、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间细血管充盈时间5、监测筋膜室内压力、监测筋膜室内压力骨筋膜室综合征的观察与护理第19页自动筋膜压测量仪自动筋膜压测量仪骨筋膜室综合征的观察与护理第20页六、药品使用：甘露醇应用问题应用甘露醇，能够预防或减轻并发症。应用甘露醇，能够预防或减轻并发症。甘露醇作用可降低血管阻力，增加血甘露醇作用可降低血管阻力，增加血流及氧利用，使组织压力尽快降低并流及氧利用，使组织压力尽快降低并促进组织功效恢复。而且能够去除再促进组织功效恢复。而且能够去除再通血后产生羟自由基，有利于预防缺通血后产生羟自由基，有利于预防缺血血-再灌注损伤。再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆病理改变发生逆转。使一些不可逆病理改变发生逆转。骨筋膜室综合征的观察与护理第21页六、药品使用：应用甘露醇应注意以下问题应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超出早期使用，最多不超出10 h;10 h;明确诊疗为主要血管损伤和严重软组织损伤明确诊疗为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用者不用;亲密观察病情改变。无效表现是疼痛、肿胀亲密观察病情改变。无效表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加未缓解，尿量未增加;与与654-2654-2适用有协同作用适用有协同作用;对筋膜减压术患者，术中、术后应用甘露醇，对筋膜减压术患者，术中、术后应用甘露醇，能够预防或减轻并发症。能够预防或减轻并发症。骨筋膜室综合征的观察与护理第22页六、药品使用：低分子右旋糖酐应用能够提升血浆胶低分子右旋糖酐应用能够提升血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改进微循环。环阻力、改进微循环。罂粟碱能扩张血管、改进微循环，并罂粟碱能扩张血管、改进微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引发血栓形成。发血栓形成。骨筋膜室综合征的观察与护理第23页谢谢！骨筋膜室综合征的观察与护理第24页