营养教育医学知识培训专家讲座.pptx

第六章 营养教育 第一节 概述营养教育医学知识培训第1页 一、营养教育概念和主要工作内容 营养教育已被各国政府和营养学家作为改进人民营养情况主要有效伎俩之一。1995年，Contento提出，营养教育是“一套学习经验，它促使人们自愿采取有益健康饮食及其它与营养相关行为。”美国饮食协会提出：营养教育是“依据个体需要与食物起源，经过认识、态度、环境作用以及对食物了解过程，形成科学、合理饮食习惯，从而到达改进人民营养情况目标。”营养教育医学知识培训第2页按照世界卫生组织定义，营养教育是“经过改变人们饮食行为而到达改进营养情况目标一个有计划活动。”由此可见，营养教育主要指经过营养信息交流，帮助个体和群体取得食物与营养知识、养成健康生活方式教育活动和过程，也是健康教育一个分支和主要组成部分。营养教育医学知识培训第3页（一）主要对象1个体层，指公共营养和临床营养工作者工作对象。2各类组织机构层，包含学校、部队或企业。3小区层，包含餐馆、食品店、医院、诊所等各种社会职能机构。4政策和传媒层，包含政府部门、大众传输媒介等。营养教育医学知识培训第4页（二）主要内容1有计划地对从事餐饮业、农业、商业、轻工、医疗卫生、疾病控制、计划等部门相关人员进行营养知识培训。2将营养知识纳入中小学教育内容和教学计划，要安排一定课时营养知识教育，使学生知道平衡膳食标准，培养良好饮食习惯，提升自我保健能力。3将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系，提升初级卫生保健人员和居民营养知识水平，合理利用当地食物资源改进营养情况。4利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传活动，提倡合理膳食模式和健康生活方式，纠正不良饮食习惯等。营养教育医学知识培训第5页（三）营养教育工作者需要具备技能1掌握营养学、食品卫生学、食品学、卫生经济学等方面专业理论知识；了解经济、政策、社会与文化原因对膳食营养情况影响。2含有传输营养知识技能。3含有社会心理学、认知、教育以及行为科学基础。4有一定组织现场协调和研究能力。5能够利用定量技术评价和解释统计分析结果。营养教育医学知识培训第6页 二、营养教育目标与意义 营养教育目标在于提升各类人群对营养与健康认识，消除或降低不利于健康膳食营养原因，改进营养情况，预防营养性疾病发生，提升人们健康水平和生活质量。按照当代健康教育观点，营养教育并非仅仅传输营养知识，还应提供促使个体、群体和社会改变膳食行为所必需营养知识、操作技能和服务能力。营养教育医学知识培训第7页年中国居民营养与健康现实状况调查结果表明，近10年我国城镇居民膳食营养情况有了显著改进，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国正面临着营养不良与营养过剩双重挑战。首先，微量营养素缺乏仍是城镇普遍存在问题，其中钙、铁、维生素A缺乏最为突出。城镇居民贫血患病率达15.2。另首先，高血压患病率有较大幅度升高，糖尿病患病率增加，超重和肥胖患病率呈显著上升趋势。此次调查结果表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常发生亲密相关；高盐饮食与高血压患病风险亲密相关；饮酒与高血压和血脂异常患病危险亲密相关。营养教育医学知识培训第8页营养教育可经过有计划、有组织、有系统和有评价干预活动，提供人们改变不良膳食行为所必需知识、技能和社会服务，普及营养与食品卫生知识，养成良好膳食行为与生活方式，使人们在面临营养与食品卫生方面问题时，有能力做出有益于健康选择。大量调查研究表明，营养教育含有多路径、低成本和覆盖面广等特点，对提升广大群众营养知识水平、合理调整膳食结构以及预防营养相关疾病切实有效，对于提升国民健康素质、全方面建设小康社会含有主要意义。营养教育医学知识培训第9页三、营养教育现实状况与发展趋势（一）国内外营养教育现实状况 1美国营养教育 美国在实施营养教育时尤其重视市场经济需求，尽可能地应用口语化语言传输有效健康信息。在美国，已基本完成了从营养不良到营养失衡变迁，除吸烟外，超重和少体力活动已成为公共卫生突出问题。即使有许多营养教育活动成功事例，但下面要结合对美国膳食指南考查，讨论一个失败事例肥胖流行预防，进而明确营养教育工作者责任。营养教育医学知识培训第10页为了使膳食指导简便易行，美国农业部最早提出了乳酪类、肉鱼蛋类、果蔬类和粮谷类食品分类法，以后每五年颁布一次膳食指南。年版最新膳食指南包含三大关键点，即以健康为目标、建立一个健康基础、理智地选择。近年来，针对营养过剩实际，美国农业部、卫生部又对膳食指南进行了深入修订，提出了食物金字塔，将各种食品分为四大群六小群，并按摄取量大小排列成金字塔形状。经过这种形象化展示，目标是让大众知道天天应该多吃什么、少吃什么。食物金字塔由美国政府定时颁布 并作为健康膳食推荐使用。现行食物金字塔推荐美国人应该吃23份肉制品（包含肉、家禽、鱼、干豆、蛋和坚果），611份面包、谷类、米或面食等。营养教育医学知识培训第11页美国人最为关注一个营养提议就是降低脂肪摄入量，但忽略了降低整个能量摄入。他们脂肪供能百分比由1977年40降到了1995年34；但因为能量摄入在增加，膳食脂肪绝对摄入量实际增加了13。可见，美国营养教育一些教训在于：大部分营养信息不是来自营养教育工作者，而且，并非全部“单一营养信息”都有益健康。“少吃脂肪”假如不和“降低能量摄入”一起使用，将有可能是有害信息。肥胖预防不能只经过控制膳食，而必须与运动相结合。美国新版膳食指南已把体力活动放到了显著位置。营养教育医学知识培训第12页2日本营养教育 日本消费者协会、营养指导员和营养咨询室等经常经过电视、广播、出版物普及营养知识，引导人们科学消费、揭穿虚假广告。在日本，有各种图文并茂、通俗易懂营养书籍，这些书籍中营养教育内容多用非常生动图解演示，不但有小麦、玉米和红薯等常见食物图片，而且对这些食物中蛋白质、碳水化合物、水分、矿物元素等含量都有标识。这么营养图使读者能够很轻易地了解某种食品哪方面营养素过多，哪方面营养素不足，有利于进行科学膳食搭配。营养教育医学知识培训第13页为指导人们在日常膳食中均衡营养，日本厚生省在参考美国做法后，依据东方人饮食习惯把食品群分为六类：第一类：鱼、肉、卵、大豆类；第二类：牛奶、乳制品、小鱼、虾、海藻类；第三类：黄绿色蔬菜类；第四类：其它蔬菜和水果类；第五类：粮食、薯类；第六类：油脂类。营养教育医学知识培训第14页因为六群分类法比较复杂，日本就把全部食品按其颜色印象分成三类，称之为三色食品。即：黄色食品：指粮谷类、坚果类、薯类、脂肪和砂糖等可提供能量食物原料。红色食品：即动物性食品、植物蛋白等提供生长发育所需要营养食物。绿色食品：即水果、蔬菜、海藻类等增强免疫功效、预防疾病食物。营养教育医学知识培训第15页在日本大学食堂宣传和实施三色食品营养管理，指导学生天天掌握吃多少红，多少绿，多少黄食品。当学生选好饭菜后会得到一张包含所点菜肴价格与营养点数饭菜账单。营养教育医学知识培训第16页3中国营养教育（l）幼稚园和学生营养教育现实状况 1）安徽医科大学以幼稚园大班和中班儿童和家长为研究对象，完成了“在幼稚园开展早期营养教育研究”。经过1年营养教学活动，儿童吃肥肉、睡前吃糖果和糕点、挑食和偏食、经常吃零食、边吃边玩人数降低；早饭前和睡前刷牙、饮奶人数增加。儿童面色苍白、唇苍白、唇干裂、舌乳头肥大人数降低；血红蛋白、尿维生素B1和维生素C排出量、头发Ca和Zn含量有增加趋势。与对照组相比，头围、胸围、上臂围、握力增值较大。家长在选择食物时，重视食物营养和孩子营养需要人数增加。营养教育医学知识培训第17页 2）中山大学公共卫生学院开展了“多层面营养宣传教育对广州儿童KAP影响及效果评价研究”。对1500名儿童、家长及老师分别进行讲课、咨询，发放、张贴营养宣传材料等形式营养教育。营养教育前后相比，家长、老师、学生营养认知较有很大提升，其中以教师提升最显著；食物选择及消费趋于合理；儿童挑食、偏食、零食不良行为得到改进。营养教育医学知识培训第18页3）北京大学儿童青少年卫生研究所应用childtochild（CTC）模式进行了促进学生营养教育研究。该研究选取山西省大同市和浙江省绍兴市小学生3635人为教育对象，对少许试验组学生采取一套自编集营养知识、课堂练习、课后实践为一体教材，引导学生发觉自己和他人不良饮食行为、共同探索原因、主动学习和掌握营养知识。在参加本身营养促进同时，利用调查、演出、广播、有线电视、板报等各种形式在学校范围内向同龄搭档及其它年级同学（辐射组）进行营养知识传输和辐射。结果显示，应用CTC模式在小学生中开展营养教育含有良好效果，不但试验组学生本身KAP得分有了显著提升，对营养与健康问题持正向态度百分比增加，食品价值观及主要饮食行为显著改进；而且使辐射组学生营养知识、态度和行为也取得了有效提升和转变。营养教育医学知识培训第19页 4）中国疾病预防控制中心营养与食品安全所进行了“利用健康促进学校模式开展学生营养干预研究”。健康促进学校是指经过学校及学校所在小区组员共同努力，处理学生健康问题，以到达提升学生健康水平目标。该项目以营养问题为切入点，经过为期一年干预，天天吃早餐学生百分比由80.2上升到84.6，早餐营养质量“好”百分比由10.9上升到24.5%；天天饮用牛奶百分比也由33.9上升到47.9；饮用豆奶百分比由35.5上升到 57.l，干预组上升幅度均显著高于对照组。同时，干预组学生身高、血红蛋白增加也显著高于对照组。营养教育医学知识培训第20页（2）成人营养教育现实状况 1）华中科技大学同济医学院开展了“妇女产褥期饮食行为、营养知识水平调查及影响原因研究”。研究得出结论是：调查对象营养知识水平普遍较低，部分妇女存在一些不合理饮食行为习惯，可能直接或间接影响产妇健康，应引发足够重视。所以，在产妇及其家人中开展各种形式营养宣传教育，以纠正错误饮食行为是非常必要。营养教育医学知识培训第21页 2）上海市卢湾区疾病预防控制中心开展了“小区肥胖成人干预办法研究”。结果显示，接收健康教育者对肥胖危害认识和中国居民膳食指南知晓率显著提升，脂肪摄入量显著降低；运动频率显著提升，完全不运动者由干预前52.38下降至干预后19.05；血清HDL-C显著上升且显著高于对照组，而LDL-C显著下降。营养教育医学知识培训第22页3）复旦大学公共卫生学院开展了“小区人群高血压营养教育”研究。该研究对上海6个居委会全体人群及该小区高血压人群两个层次分别开展与高血压相关营养教育。经过教育，干预对象食盐摄入量普遍有所降低，每日摄入钠钾比值显著降低，水果、乳类这些对高血压有保护作用食物日摄入量较干预前上升；高血压人群膳食脂肪及胆固醇摄入量降低，水果、蛋类及奶类摄入量有所增加，动物性食品摄入量有所下降，血清TG、LDLC水平显著下降。这说明小区营养干预活动对改进高血压人群不良膳食习惯，树立平衡膳食观念是有效可行。营养教育医学知识培训第23页（二）营养教育发展趋势工业当代化、市场全球化显著影响着政治、经济和文化进步，也对人们生活和健康情况产生了重大影响。在营养与健康问题方面，现有与高能量、高糖、高脂等不良饮食习惯亲密相关肥胖、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病，又存在与贫困、资源缺乏相关营养不良、贫血等疾病。要科学地应对营养与健康问题，关键策略 之一就是要使人们改变不合理膳食习惯，建立有益于健康行为生活方式。营养教育医学知识培训第24页近年在预防医学领域尤其强调健康教育与健康促进概念和实际应用，其目标就是经过一系列干预伎俩，帮助人们改变不利于健康行为，建立健康生活方式，从而预防疾病、促进健康，提升生活质量。其中健康教育侧重于对影响人们行为生活方式内在原因进行干预，即经过向人们进行健康信息传输、行为指导，使个体和群体了解卫生保健知识，树立健康观念，掌握保健技能，合理利用现有卫生服务资源；而健康促进不但强调改变影响行为与生活方式内因，同时也针对影响人们行为外因进行干预，包括环境、设施建设和政策、组织、财政支持两方面，如提供必要资源、服务与法律 保障等。营养教育医学知识培训第25页所以，健康教育产出表现为人们知识增加、行为动机增强、自信心增强以及技能发展；健康促进产出则表现在多个层面：个体与群体卫生知识与能力增加、采纳有益于健康生活方式、社会舆论与准则改变、小区能力增加、政策与法规健全、资源配置调整等。由此可见，健康促进策略对人们行为生活方式影响比健 康教育策略影响更深远，更含有可连续性，是今后营养教育工作主要努力方向。营养教育医学知识培训第26页不论作为独立健康问题，还是作为其它健康问题影响原因，营养都与个体和群体行为生活方式有亲密联络，利用健康教育与健康促进理论和方法改变人们膳食行为不但可行，而且有效。我国即使已经进行了一些将健康教育与健康促进理论和方法利用于营养领域探索，但不论对于营养学专业人员，还是对于健康教育与健康促进领域专业人员，都面临着怎样更加好地将两个专业领域知识和技能相融合挑战。营养教育医学知识培训第27页第二节 营养教育相关理论 一、健康传输理论伴随传输学在公共卫生与健康教育领域引入，健康传输（health communication）于20世纪70年代中期诞生。我国学者自上世纪90年代初确立健康传输概念，将健康传输学研究纳入健康教育学科体系。进入21世纪，健康教育与健康促进已被确立为卫生事业发展战略办法，在医疗预防保健中作用日益加强。健康传输是健康教育与健康促进基本策略和主要伎俩，是健康教育方法学研究主要内容。营养教育医学知识培训第28页（一）传输概念与要素传输是人类经过符号和媒介交流信息，以期发生对应改变活动。其特点是：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目标性。一个基本传输过程组成要素包含：传输者，又称传者，是在传输过程中讯息发出者，能够是个人、群体或组织；营养教育医学知识培训第29页受传者即讯息接收者和反应者。受传者也能够是个人、群体或组织。大量受传者称为受众；讯息是由一组相关联、有完整意义信息符号所组成一则详细信息。经过讯息，传受双方发生有意义交换，到达互动目标；传输媒介，又称传输渠道，是讯息载体，也是将传输过程中各种要素相互联络起来纽带；反馈指传输者获知受传者接收讯息后心理和行为反应，是表达社会传输双向性和互动性主要机制。营养教育医学知识培训第30页（二）传输分类1自我传输 又称人内向传输、人内传输，指个人接收外界信息后，在头脑内进行信息加工处理心理过程。自我传输是一切社会传输活动前提和生物学基础。任何传输活动，任何信息都必须经过个人认知过程，才能引发心理一行为改变反应。选择性认知是普遍存在一个心理现象。主要表现为选择性注意、选择性了解和选择性记忆。选择性心理是人们倾向于注意、了解、记忆和自己观念、经验、个性、需求等原因相一致信息，其正面意义在于，促进了对“主要信息”认知；但假如信息处理不妥，选择性心理就会成为一个影响信息交流干扰原因。营养教育医学知识培训第31页2人际传输 又称亲身传输，是指人与人之间面对面直接信息交流，这是个体之间相互沟通、共享信息最基本传输形式和建立人际关系基础。其主要形式是面对面传输，也可借助书信、电话、电子邮件等一些有形物质媒介。人际传输主要社会功效是：（l）取得与个人相关信息。（2）建立与他人社会协作关系。（3）到达认知他人和自我认知目标。营养教育医学知识培训第32页所以，人际传输是进行说服教育、劝导他人改变态度主要策略。健康教育与健康促进中惯用人际传输形式包含：咨询、交谈或个别 访谈、劝服、指导等。营养教育医学知识培训第33页3组织传输 当代社会是高度组织化社会，也是组织传输高度发达社会。组织传输惯用方法包含公共关系活动、公益广告等。健康教育与健康促进“社会动员”和“小区参加”目标实现，健康促进“促成、赋权、协调”三大策略实施，无不与组织传输息息相关。营养教育医学知识培训第34页4群体传输 是指组织以外非组织群体传输活动。含有以下特点：（l）信息传输在小群体组员之间进行，这是一个双向性直接传输。（2）群体传输在群体意识形成中起主要作用。（3）在群体交流中形成群体倾向能够改变群体中个他人不一样意见，产生从众行为。（4）群体中“舆论领袖”对人们认知和行为改变含有引导作用。营养教育医学知识培训第35页当前国内惯用群体传输方法有专题小组讨论、自我学习、同伴教育等。以专题小组形式搜集或传递健康相关信息；利用群体力量来帮助人们学习自我保健技能；改变健康相关态度和行为。利用家人、同伴、朋友强化原因，为促进个人改变不良行为习惯、采纳和保持新行为提供良好社会心理环境。营养教育医学知识培训第36页5大众传输 大众传输是指职业性信息传输机构经过广播、电视、电影、报刊、书籍等大众媒介和特定传输技术伎俩，向社会人群传递信息过程。伴随科技发展，大众传输高度发达、发展神速，对大众传输媒介占有与利用已成为社会文化发展主要标志。但人们最惯用和最灵活传输伎俩依然是人际传输和群体传输。在以促进全民健康为目标健康教育与健康促进活动中，各种传输伎俩并用已被证实是最有效干预策略之一。营养教育医学知识培训第37页（三）健康传输概念与意义健康传输是指以“人人健康”为出发点，利用各种传输媒介渠道和方法，以维护和促进人类健康为目标而获取、制作、传递、交流、分享健康信息过程。健康传输是传输行为在卫生保健领域详细和深化，现有一切传输行为共有特征，同时又有其本身特点和规律。它要求从业者不但具备新闻与传输方面素质，而且要掌握公共卫生、社会学、心理学、教育学、市场营销和公共政策等方面知识。营养教育医学知识培训第38页1971年，美国推行以小区为基础健康促进运动“斯坦福心脏病预防计划”，意在经过减轻体重、降低吸烟、降低血压和血脂水平，从而降低心脏病发病风险。这一历时5年健康促进运动被大多数学者公认为美国当代健康传输开端。20世纪80年代，全球艾滋病流行对以疾病预防为目标健康传输研究产生了巨大推进力。营养教育医学知识培训第39页国际上以信息传输为主要干预伎俩健康教育及作为采取综合策略健康促进项目标一个部分而开展传输活动，被称为健康传输活动或项目。健康传输活动是应用传输策略来通知、影响、激励公众、以及小区、组织机构人士、专业人员和领导，促使相关个人及组织掌握健康知识与信息、转变态度、做出决定并采纳有利于健康行为活动。营养教育医学知识培训第40页因为不良行为和生活方式与疾病之间有亲密关系，健康教育与健康促进成为21世纪公共卫生战略性策略。健康传输活动作为医学研究结果与大众健康知识、态度和行为之间主要联结，在内容上实现了从“提供生物医学知识”到“促进行为和生活方式改变”主要改变。提倡合理营养和良好饮食习惯等对慢性非传染性疾病预防控制含有主动作用，健康传输在其中饰演着主要角色。营养教育医学知识培训第41页（四）传输理论在营养教育项目中应用一个信息传递过程比较复杂，它需要传输者将精心制作关键信息经过一定媒介渠道最终送达受试者，中间还会有些反应反馈到传输者，并组成一个信息传递环。首先要找到当前最主要人群健康问题，在此基础上制订健康教育和健康促进传输策略；再经过适当传输者和有效媒介渠道，将营养健康关键信息向受传者传递，使其知识、态度、信念和行为发生有利于健康转变，最终到达促进健康水平、提升生活质量目标。营养教育医学知识培训第42页多项研究证实，营养信息传输理论对提升大众营养知识水平、端正对营养科学态度以及改变不良饮食行为等方面含有极为主要作用，并已成为公共营养事业改进和干预主要方法。营养教育医学知识培训第43页1营养信息传输概念营养信息传输是健康传输一个组成部分，是经过各种渠道，利用各种传输媒介和方法，为维护、改进个人和群体营养情况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息过程。营养信息传输是普通传输行为在营养与食品卫生领域详细和深化，是营养教育与营养改进行为主要伎俩和策略之一。营养教育医学知识培训第44页2传输理论在营养教育项目中应用（l）为了详细地表现不一样传输伎俩在营养教育中应用，以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所自1998年到年开展5项营养教育项目为例，将所应用主要传输方式总结于表4-6-l中。营养教育医学知识培训第45页表4-6-1 不一样营养教育项目所采取传输方式 项目传输方式 人际传输 大众传输 营养和食品安全教育营养和食品安全教育 知识竞赛、培训班 报刊、广播、宣传册、网络 家乐土营养教育家乐土营养教育 咨询、讲座 宣传册、报刊专栏 儿童营养监监测与改进 父母课堂、咨询 宣传画、折页、黑板报、广播 0-5岁儿童营养改进 父母课堂、培训班、专题讨论 宣传册、播放VCD录像 食物与营养规划管理食物与营养规划管理 培训班 宣传册 营养教育医学知识培训第46页（2）项目执行中信息传输特点1）各种传输方式相结合：从表4-6-1能够看出，各个项目中均包含人际传输和大众传输这两种主要传输方式。人际传输主要以讲座、咨询、培训班和父母课堂形式为主。人际传输最大优势是经过传输者和受试者互动使营养信息较为准确地传输到目标人群，并能得到及时信息反馈。缺点是信息传输覆盖面较大众传输小。而大众传输主要以宣传册、宣传画、黑板报、广播为主要形式，有些项目还利用了网络和VCD录像等新形式，其优势是传输面广、传输速度快，不过信息反馈少、针对性不强。所以，人际传输和大众传输各有所长，只有把二者有机结合起来，才能取得很好社会效益。营养教育医学知识培训第47页 2）传输广度和深度相结合：以上各项目在开展时均含有点面结合、以点带面特点。如：“营养和食品安全教育项目”经过国家级、省级和县乡级培训班逐层开展培训，再由乡村卫生人员经过入户机会向居民宣传相关营养知识，现有宣传广度又有一定深度。营养教育医学知识培训第48页3）信息传输侧重点不一样：因为各个营养教育项目标目标和目标不一样，宣传教育侧重点自然不一样，而且对不一样目标人群采取了不一样传输方式和教育路径。如营养和食品安全教育项目、家乐士营养教育项目是面向大众人群，就采取了张贴宣传画、在报刊上开辟营养知识专栏和举行营养知识讲座等形式；对老年人则以咨询和知识讲座方式来共同探讨生活中存在营养与健康问题。营养教育医学知识培训第49页儿童营养监测与改进项目、0-5岁儿童营养改进项目主要是针对儿童家长宣传教育，就经过播放录像使家长掌握儿童喂养和辅食制作相关知识，再针对儿童营养不良和营养缺乏病等问题组织家长座谈，使其取得相关营养与健康信息。食物与营养规划管理项目则是针对教育、计划、妇联、卫生、农业等不一样政府部门行政领导和相关工作人员开展食物与营养规划方面培训。营养教育医学知识培训第50页（3）对开展营养教育项目标效果进行评价：多项结果显示，经过开展营养教育项目，传输营养与健康信息，目标人群在营养知识、态度和行为等方面有了较大改变。综上可知，营养信息传输理论对营养教育项目标执行和有效完成含有主要指导作用，也是广泛开展营养与健康知识宣传教育理论基础。应深入加强营养信息传输理论研究，并经过普及和教育实践使其得到充实和发展。营养教育医学知识培训第51页二、行为改变理论 健康教育目标是帮助人们形成有益于健康行为和生活方式，进而经过行为生活方式改进来预防疾病、促进健康、提升生活质量。为此，需要研究人们行为生活方式形成、发展与改变规律，发觉影响健康相关行为原因，为采取有针对性健康教育干预办法提供科学依据。自上世纪50年代以来，健康教育相关行为理论不停被创建和发展，并在吸烟、运动、婴儿喂养方式、体重控制、低脂食物选择、口腔保健等人群预防保健行为研究中得到广泛应用，为改进健康相关行为提供了主要依据，使行为改进取得了良好效果。当前利用较多也比较成熟行为理论包含知信行模式、健康信念模式、计划行为理论等。营养教育医学知识培训第52页（一）知信行理论模式（knowledge，attitude，belief，and practice，KABP或 KAP）将人们行为改变分为获取知识、产生信念、形成行为3个连续过程。“知”是知识和学习，“信”是正确信念和主动态度，“行”指是行动。营养教育医学知识培训第53页知信行理论认为，信念是动力，行为改变过程是目标。知识是行为基础，经过学习改变原有目标，消除过去旧观念影响，重新学习获取到达新目标知识和技能。信念或态度是行为改变动力，经过对知识进行有依据独立思索，逐步形成信念与态度，由知识转变为信念和态度就能支配人行动。所谓行动就是将已经掌握而且相信知识付诸于行动，促成有利于健康行为形成。营养教育医学知识培训第54页该理论模式认为，行为改变有两个关键步骤：确立信念、改变态度。以预防艾滋病为例，健康教育工作者经过各种方法和路径帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性、传输路径、预防方法等。人们接收了这些知识，经过思索增强了对保护自己和他人健康责任感，确信只要杜绝作为艾滋病传输路径行为，就一定能预防艾滋病。在这么信念支配下，对象经过对行为结果评价等心理活动，形成采纳预防艾滋病行为态度，最终可能摒弃艾滋病相关危险行为。营养教育医学知识培训第55页知信行理论模式直观明了，应用广泛。但在实践中，要使取得知识和信息最终转化为行为改变，依然是一个漫长而复杂过程。影响知识到行为顺利转化原因很多，任何一个原因都有可能造成行为顺利转化，也有可能造成行为形成改变失败。知、信、行三者之间联络并不一定造成必定行为反应。营养教育医学知识培训第56页比如人们接收到信息，了解了知识，但感到这些知识与本身健康需求无关，或者对信息起源不信任，都不能促使行为发生对应改变，这也是知信行理论在预测和解释健康相关行为时不足之处。所以，在健康教育实践中，只有全方面掌握知、信、行转变复杂过程，才能及时、有效地消除或减弱不利原因影响，促进有利环境形成，进而到达改变行为目标。营养教育医学知识培训第57页（二）健康信念模式（health believe mode）在20世纪50年代产生健康信念模式用于解释人们预防保健行为。该模式强调感知在行为决议中主要性，是利用社会心理学方法解释健康相关行为理论模式。在健康信念模式利用和发展过程中，又加入了自我效能这一原因，自我效能被定义为成功执行某行为并造成所期望结果信念，属于自信范围。营养教育医学知识培训第58页基于上述基本观点，该模式认为，信念是人们采纳有利于健康行为基础和动因，强调个体主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等主导作用，认为假如人们含有与疾病、健康相关信念，他们就会有意愿采纳健康行为，改变危险行为。对采纳行为并能取得成功有信心则是行为实现保障。营养教育医学知识培训第59页在健康信念模式中，是否采纳有利于健康行为与以下原因相关：1感知疾病威胁 对疾病威胁感知包含对疾病易感性感知和对疾病严重性感知。对疾病易感性和严重性感知程度高，即对疾病危险感知程度高，是促使人们产生行为动机直接原因。（l）感知疾病易感性：指个体对本身患某种疾病或出现某种健康问题可能性判断。人们越是感到自己患某疾病可能性大，越有可能采取行动防止疾病发生。营养教育医学知识培训第60页（2）感知疾病严重性：疾病严重性既包含疾病对躯体健康不良影响，如疾病会造成疼痛、伤残和死亡，也包含疾病引发心理、社会后果，如意识到疾病会影响到工作、家庭生活、人际关系等，人们往往更有可能采纳健康行为，以预防严重健康问题发生。营养教育医学知识培训第61页2感知健康行为益处和障碍（l）感知健康行为益处：指人体对采纳行为后能带来益处主观判断，包含对保护和改进健康情况益处和其它边际收益。只有当人们认识到自己行为有效时，比如可减缓病痛，降低疾病产生社会影响等，才会自觉地采取行动。营养教育医学知识培训第62页（2）感知健康行为障碍：指个体对采纳健康行为见面临障碍主观判断，包含因行为复杂而不易做到和坚持、花费时间以及经济负担较重等。假如感觉到障碍多，就会妨碍个体对健康行为采纳。所以，个体对健康行为益处感知越强，采纳健康行为障碍越小，个体采纳健康行为可能性就越大。营养教育医学知识培训第63页3自我效能 也称为效能期待，是指对自己实施和放弃某行为能力自信。个体对能力评价和判断，即是否相信自己有能力控制自己与外在原因而成功采纳健康行为，并取得期望结果。自我效能主要作用在于当认识到采取某种行动见面临障碍时，需要有克服障碍信心和意志，才能完成这种行动。自我效能高人，更有可能采纳所提议有益于健康行为。营养教育医学知识培训第64页4社会人口学原因 社会人口学原因包含人口特征（年纪、性别、种族）和社会心理原因（人格、社会地位、同事、团体等）。含有卫生保健知识人更轻易采纳健康行为。对不一样类型健康行为而言，不一样年纪、性别、个体特征个体采纳行为可能性差异较大。营养教育医学知识培训第65页5提醒原因 提醒原因是指诱发健康行为发生原因，如传媒活动、他人忠言、医护人员提醒、亲友疾病经验、某种标志物等。提醒原因越多，个体采纳健康行为可能性越大。营养教育医学知识培训第66页上述原因均可作为预测健康行为发生是否原因。Peilak等“在进行和不进行麻疹疫苗免疫大学生信念、态度、感知益处、感知障碍等四方面比较研究”中发觉，感知易感性、感知严重性、感知障碍、提醒原因、学生年纪等与接收免疫呈显著相关；感知易感性、感知障碍、提醒原因及健康动机对行为预测正确率为84.7。营养教育医学知识培训第67页另外，对低收入孕妇补充叶酸知识与行为研究也证实，孕妇关于叶酸基本知识、感知益处、感知障碍及自我效能是叶酸摄入多少很强预测原因。在以健康信念模式为基础研究中，不一样健康行为最强预测变量不一样。所以，在健康教育实施过程中应重视个体主观心理过程；并在行为预测基础上，制订有针对性健康相关行为干预办法，以改变不利于健康行为生活方式，促进健康。营养教育医学知识培训第68页健康信念模式已经得到大量试验结果验证，对于解释和预测健康相关行为、帮助设计健康教育调查研究、问题分析、指导健康教育干预都有很高价值。但因设计原因较多，造成模式效度和信度检验较困难。营养教育医学知识培训第69页（三）计划行为理论模式计划行为理论自1985年建立以来，受到社会心理学领域及其相关领域，尤其是健康领域研究人员重视，成为社会心理学领域关于人类行为最具影响力理论之一。社会心理学家认为，人行为由意向所激发，而意向又受到信念和态度调整。美国社会心理学家Ajzen在上述基本观点基础上，引入了感知行为控制原因，形成了计划行为理论，该理论对行为意向及行为本身含有较强预测能力。营养教育医学知识培训第70页在计划行为理论中，有几个主要概念：1意向是个体准备表现某一特定行为内在倾向性，被认为是最直接行为前身。2对行为态度指对某行为表现出必定或否定评价程度，而对行为评价又取决于行为信念。行为信念反应是个体对于某行为是否能产生特定结果主观判断。营养教育医学知识培训第71页3主观准则是个体感觉到采纳或不采纳某行为时社会压力。个体关于这些准则基本信念又是主观准则决定原因。必须指出是，这种感受到社会压力完全源于主观，是个体从本身角度去衡量结果；而准则信念指是个体感知到与自己关系亲密个体或群体对其行为期望。营养教育医学知识培训第72页4感知到行为控制 指个体对自己采纳某行为能力判别，取决于控制信念，而控制信念与感知到可能与促进或妨碍行为表现相关。营养教育医学知识培训第73页依据计划行为理论，人行为是意向和感知到行为控制综合作用结果，意向又受到对行为态度、主观准则、感知到行为控制影响；而信念，包含行为信念、准则信念和控制信念则给意向三个影响原因提供了认知个体情感基础。三种信念内部整合后，分别形成对某一行为态度、主观准则和感知到行为控制，然后这三个原因在进行综合之后，形成了对某行为意向，并促使行为发生。在现实中，因为各种原因影响，感知到行为控制有时并不能够全部实现，致使实际行为控制与感知到行为控制有一定差距。但在研究中极难对实际行为控制进行测量，而用感知到行为控制替换实际行为控制。营养教育医学知识培训第74页在英国一项关于控烟研究中发觉，戒烟意向主要由感知到行为控制和感知到健康问题易感性所决定，意向能够对未来6个月戒烟尝试进行预测；另有研究发觉，孕妇关于吸烟对胎儿危害认识以及孕妇对自己控制吸烟能力信念对孕妇吸烟状态有显著影响。尽管计划行为理论已经在健康领域得到大量应用，并证实了该理论在健康领域适用性，但因为健康相关行为特点各异，所以该理论对不一样健康相关行为预测能力也不尽相同；另外，在利用计划行为理论时，还需要与行为本身特点结合，从而彻底了解人们健康相关行为发生与改变。营养教育医学知识培训第75页第三节 营养教育方法和步骤 一个健康促进传输活动规范程序能够用传输金字塔模式加以形象化地说明。传输金字塔从塔底到塔顶共有8个层次：第一层是“评定危险原因”，即对目标人群进行调查和评定，相当于进行健康诊疗。比如，某种营养缺乏病危险原因有哪些？营养教育医学知识培训第76页第二层是“确定和细分目标人群”，即确定营养健康传输项目标对象，如铁缺乏危险人群特征是什么？分得越细针对性就越强，若营养健康信息适应其特殊需要，则其传输更为有效。第三层是“确定可转变行为规范及态度”，如在碘缺乏或铁缺乏方面哪些行为能够改变？哪些行为不能改变或极难改变？均需要做调查研究。营养教育医学知识培训第77页第四层是“制订初步计划”，应考虑确定行为改变目标是什么？怎样到达该目标？采取什么方法？转变原因何在？第五层是“制订有效关键信息”。第六层是“选择有效传输渠道”，即仔细考虑这些信息怎样传递出去？营养教育医学知识培训第78页第七层是“进行预试验”，以确保信息与媒介能到达预期效果。第八层是“行为干预”，即怎样制订、实施有效传输策略。详细到营养教育，主要包含以下主要步骤。营养教育医学知识培训第79页 一、营养教育计划设计为确保某项营养教育活动有依据、有针对性、有目标地进行，首先必须制订一个好营养教育计划。应经过专题小组讨论方式，了解教育对象需要和接收能力，有针对性地设计营养教育计划。营养教育医学知识培训第80页1设计营养教育计划主要步骤（l）发觉和分析营养健康问题：应该了解服务对象中存在哪些与营养健康相关问题？其发病率、患病率、死亡率以及对生活质量影响怎样等？（2）分析问题深层次原因：分析与知识、态度、行为相关营养健康问题，如是否与知识、态度、行为有明确因果关系，该行为是否经常发生等。（3）资源分析：包含人力资源、财力资源、物力资源、政策资源、信息资源和时间资源。营养教育医学知识培训第81页（4）确定优先项目：依据与知信行关系亲密程度、行为可改变性、外部条件、死亡率、伤残率、危害性以及受累人群数量确定优先项目。（5）确定营养干预目标：包含总体目标与详细目标。（6）制订传输、教育、干预策略和实施计划：包含分析与确定目标人群、制订干预策略、组织实施人员和实施机构以及设计活动日程等。营养教育医学知识培训第82页（7）制订评价计划：包含评价方法、评价指标、实施评价机构和人员、实施评价时间以及实施结果使用等。（8）经费预算：预算应与实际条件相符，并考虑实际需要与客观条件。营养教育医学知识培训第83页2学生早餐营养教育项目标设计 该项目标设计应考虑以下7个方面内容：（l）教育对象及其特征是什么？比如针对学生不吃早餐问题，发觉不吃早餐问题在小学生中比较突出，确定教育对象是小学生：他们大部分因起床迟，或父母工作忙照料不周而经常不吃早餐。（2）教育计划目标是什么？该项目标目标就是经过宣传营养知识，了解不吃早餐危害，纠正不良饮食行为，使小学生早餐就餐率达95。营养教育医学知识培训第84页（3）哪些知识应宣传给教育对象？要讨教育对象了解营养需要量、营养与健康、合理膳食结构和饮食行为方面基本知识。（4）关于这些知识，宣传对象已知多少？（5）他们还需要了解哪些信息？比如吃零食和吃保健食品等问题相关信息。（6）确定什么指标能衡量项目成功是否。比如要求早餐就餐率达90100。（7）怎样进行评价？比如学生吃早餐率、体重、身高、学习成绩改变等均可作为评价指标。营养教育医学知识培训第85页二、选择教育路径和资料 依据设计计划，在调查研究基础上，明确教育目标和对教育对象认识，选择适宜交流路径和制作有效教育材料。为此需要考虑以下几个方面：是否有现成、可选取营养宣传教育材料？能搜集到与不吃早餐相关营养宣传材料可直接选取；假如搜集不到，能够自行设计制作，如小册子、挂图、宣传传单