血液透析病人健康教育专家讲座.pptx

血液透析病人健康教育第1页n n尿毒症只是一个慢性疾病n n“久病成良医”-透析患者能够成为“内行病人”n n医疗机构和家庭都需要内行病人血液透析病人健康教育第2页 什么是内行病人？什么是内行病人？n n是指含有自信，技巧，信息和知识病人。n n他们在自己疾病管理中发挥着主要作用。血液透析病人健康教育第3页 谁是内行病人？谁是内行病人？n n知道生活质量好坏取决于他们自己；n n相信他们自己在管理生活上能够发挥主要作用；n n尽管知道慢性病伴随一生，但他们决定选择一个主动生活方式，对于疾病和生活也非常现实；n n知道怎样能够取得有用资源以及怎么取得。血液透析病人健康教育第4页n从认识肾脏开始 血液透析病人健康教育第5页认识肾脏认识肾脏n n肾脏为成正确蚕豆状器官，位于腹膜后脊肾脏为成正确蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米、重厘米、重100-150克；左肾克；左肾较右肾稍大较右肾稍大。n n肾脏位置：右肾门相对第二腰椎横突，左肾脏位置：右肾门相对第二腰椎横突，左侧相对第一腰椎横突，右肾因为侧相对第一腰椎横突，右肾因为肝脏肝脏关系关系比左肾略低比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动厘米。正常肾脏上下移动均在均在1-2厘米范围以内。厘米范围以内。血液透析病人健康教育第6页认识肾脏认识肾脏 血液透析病人健康教育第7页 认识肾脏认识肾脏n n肾脏结构：肾脏结构：n n肾脏外有肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质三层物质包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要位于浅层，由富含血管肾小体组成，质主要位于浅层，由富含血管肾小体组成，肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾小体含有滤过血浆形成原尿作用。肾小管含小体含有滤过血浆形成原尿作用。肾小管含有重吸收原尿及分泌功效。有重吸收原尿及分泌功效。血液透析病人健康教育第8页血液透析病人健康教育第9页n n肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延续成续成15-2015-20个锥形体，称为肾锥体。个锥形体，称为肾锥体。肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，称为肾乳头。称为肾乳头。n n肾小盏：肾内形成尿液由肾乳头流入肾小盏。肾小盏：肾内形成尿液由肾乳头流入肾小盏。每个肾小盏普通包绕一个肾乳头。有时包绕每个肾小盏普通包绕一个肾乳头。有时包绕2-32-3个个血液透析病人健康教育第10页n n肾大盏：每2-3个肾小盏合成一个肾大盏。n n肾盂：每2-3个肾大盏集合形成一个前后扁平漏斗状肾盂。n n肾柱：肾皮质伸入肾髓质中，呈纵形分隔包绕肾锥体，称为肾柱。血液透析病人健康教育第11页认识肾脏认识肾脏 肾脏是人体主要器官，它基本功效肾脏是人体主要器官，它基本功效是生成是生成尿液尿液，借以去除体内代谢产物及，借以去除体内代谢产物及一些废物、毒物，以调整水、电解质平一些废物、毒物，以调整水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功效，生成肾素、泌功效，生成肾素、促红细胞生成素促红细胞生成素、活性维生素活性维生素D3、前列腺素、前列腺素、激肽激肽等，肾等，肾脏这些功效，确保了机体脏这些功效，确保了机体内环境内环境稳定，稳定，使新陈代谢得以正常进行。使新陈代谢得以正常进行。血液透析病人健康教育第12页什么叫什么叫尿毒症尿毒症 “尿毒症尿毒症”听起来是很可怕名词，简听起来是很可怕名词，简单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有功效，单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有功效，而以各种不适症状表现出来，如严重恶心、而以各种不适症状表现出来，如严重恶心、呕吐、气喘、心悸、极度倦怠等，呕吐、气喘、心悸、极度倦怠等，晚期晚期常常出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，况，多多危及生命危及生命。这就是尿毒症。这就是尿毒症。血液透析病人健康教育第13页尿毒症治疗尿毒症治疗n药品（早期，中医、西医）药品（早期，中医、西医）n肾脏移植肾脏移植n血液净化血液净化n饮食控制饮食控制 血液透析病人健康教育第14页肾移植肾移植普通来讲，肾移植是慢性肾功效不全最理想治疗方法，故凡是慢性肾功效不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。肾移植不足（难以普及）：1、肾源担心 2、肾移植手术条件苛刻 3、术后排异反应、终生用药血液透析病人健康教育第15页血液净化治疗血液净化治疗n n是当前尿毒症患者最主要肾脏替换治疗方是当前尿毒症患者最主要肾脏替换治疗方法，包含：血液透析、法，包含：血液透析、腹膜透析腹膜透析、血液滤、血液滤过、血液灌流（血液吸附）等过、血液灌流（血液吸附）等n n血液净化治疗应用于临床以来对延长患者血液净化治疗应用于临床以来对延长患者生命，提升生活质量等方面起到了主要作生命，提升生活质量等方面起到了主要作用用n n据统计：我国尿毒症患者据统计：我国尿毒症患者10年存活率超出年存活率超出6成，成，15-20年超出年超出5成。成。血液透析病人健康教育第16页尿毒症患者治疗目标尿毒症患者治疗目标血液透析病人健康教育第17页认识血液透析（原理：弥散 对流）www.livzon-血液透析病人健康教育第18页血液透析原理是什么血液透析原理是什么?n n 透析是指溶质从半透膜一侧透过膜至另一侧过程，任何天然(如腹膜)或人造半透膜，只要该膜含有使一定大小溶质经过孔径，那么这些溶质就能够经过弥散和对流从膜一侧移动到膜另一侧。人体内“毒物”包含代谢产物、药品、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够经过透析去除出体外。血液透析病人健康教育第19页n n其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成不一样渗透浓度，溶质从浓度高一侧经过半透膜向浓度低一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧静水压和渗透压梯度不一样而跨膜转运过程。血液透析可将患者体内多出水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏电解质及碱基，以到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。血液透析病人健康教育第20页特点：a、去除范围：普通小于普通小于500D小分子水溶性毒素。b、可排除体内多出水分，调整水、电解质及酸碱平衡。c、不能有效去除iPTH、2-MG等中大分子及与蛋白结合毒素。血液透析病人健康教育第21页厌食，恶心，呕吐厌食，恶心，呕吐腰膝酸软、骨头酸痛、腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有氨臭味说话时有氨臭味胸闷，胸痛，呼吸胸闷，胸痛，呼吸急促，心跳加速急促，心跳加速头昏，头痛、乏力头昏，头痛、乏力下肢酸麻胀痛，下肢酸麻胀痛，蚁走或撕裂感蚁走或撕裂感皮肤瘙痒，高血压皮肤瘙痒，高血压透析并发症一些临床症状透析并发症一些临床症状血液透析病人健康教育第22页透析并发症发生原因：透析并发症发生原因：透析不充分，不能有效清楚患透析不充分，不能有效清楚患者体内中大分子及蛋白结合率高者体内中大分子及蛋白结合率高尿毒症毒素。尿毒症毒素。血液透析病人健康教育第23页长久血透并发症与尿毒症毒素长久血透并发症与尿毒症毒素n n长久透析并发症长久透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素（中大分子或蛋白结（中大分子或蛋白结合）合）顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压n n肾素、血管担心素、肾素、血管担心素、甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产同型半胱氨酸、终末期糖基化产物物血液透析病人健康教育第24页预防和治疗并发症策略预防和治疗并发症策略n n改变透析方式：日间短时透析改变透析方式：日间短时透析（23h/d）和夜间透析（）和夜间透析（8h），每），每日夜间家庭透析是一个新模式，优势在日夜间家庭透析是一个新模式，优势在于不影响日间工作，节约护理资源（当于不影响日间工作，节约护理资源（当前国内难以开展）前国内难以开展）n n增加透析通量及透析次数增加透析通量及透析次数n n多重血液净化技术联合应用（各取所长，多重血液净化技术联合应用（各取所长，优势互补）：优势互补）：HD+HF;HD+HP等等血液透析病人健康教育第25页血液灌流血液灌流 血液灌流（血液灌流（血液吸附血液吸附)将将患者血液引出体外，并患者血液引出体外，并经过灌流器，经过吸附经过灌流器，经过吸附剂吸附作用去除外源性剂吸附作用去除外源性和内源性毒物，到达血和内源性毒物，到达血液净化目标一个治疗方液净化目标一个治疗方法法 。血液透析病人健康教育第26页特点特点1、去除范围：、去除范围：500D以上以上中大分子及蛋白中大分子及蛋白结合率高毒素结合率高毒素。2、比表面积大，吸附容量大、比表面积大，吸附容量大3、具备良好生物相容性：对血液中有形、具备良好生物相容性：对血液中有形成份（血细胞、血小板、蛋白质等）影成份（血细胞、血小板、蛋白质等）影响很小，可行全血吸附。响很小，可行全血吸附。血液透析病人健康教育第27页有有效效去去除除肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、白白介介素素-1-1、6 6、8 8等等细细胞胞因因子子，阻阻断断细细胞胞因因子子之之间间作作用用，从从而而抑抑制各种炎症反应，改进微炎症状态。制各种炎症反应，改进微炎症状态。有有效效去去除除甲甲状状旁旁腺腺素素PTHPTH，2 2微微球球蛋蛋白白等等减减轻轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。有有效效去去除除肾肾素素、血血管管担担心心素素，改改进进顽顽固固性性高高血压。血压。HAHA树脂血液灌流器预防和树脂血液灌流器预防和改进长久血透并发症原因改进长久血透并发症原因血液透析病人健康教育第28页有效去除瘦素，改进贫血和营养情况。有效去除瘦素，改进贫血和营养情况。有有效效去去除除同同型型半半胱胱氨氨酸酸、终终末末期期糖糖基基化化产产物物，改进动脉粥样硬化等心血管疾病。改进动脉粥样硬化等心血管疾病。在在肾肾移移植植前前后后配配合合HAHA树树脂脂血血液液灌灌流流器器能能够够充充分分去去除除体体内内蓄蓄积积各各种种毒毒素素，有有效效改改进进机机体体内内环境，有利于移植肾存活。环境，有利于移植肾存活。血液透析病人健康教育第29页 “组合型人工肾组合型人工肾”概概念提出念提出 年年年年10101010月月月月26262626日，加拿大麦吉日，加拿大麦吉日，加拿大麦吉日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大尔大学张明瑞教授在深圳大尔大学张明瑞教授在深圳大尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作学国际会议厅作学国际会议厅作学国际会议厅作“世界血液世界血液世界血液世界血液灌流现实状况和新技术灌流现实状况和新技术灌流现实状况和新技术灌流现实状况和新技术”学学学学术汇报中提出了：术汇报中提出了：术汇报中提出了：术汇报中提出了：组合型人工肾组合型人工肾(HD+HP)(HD+HP)血液透析病人健康教育第30页组合型人工肾组合型人工肾 血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌流，优势互补，全方流，优势互补，全方流，优势互补，全方流，优势互补，全方面去除终末期肾病代面去除终末期肾病代面去除终末期肾病代面去除终末期肾病代谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病因子以及调整水、电因子以及调整水、电因子以及调整水、电因子以及调整水、电解质平衡，从而到达解质平衡，从而到达解质平衡，从而到达解质平衡，从而到达内环境平衡。内环境平衡。内环境平衡。内环境平衡。血液透析病人健康教育第31页血液透析病人健康教育第32页冬天注意保暖调查发觉，在冬天不论是肾功效冬天注意保暖调查发觉，在冬天不论是肾功效恶化或是洗肾新病人，都远超出其它季节，主因恶化或是洗肾新病人，都远超出其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。小便量降低。血液低温下血管收缩，血压窜升。小便量降低。血液凝结力变强。轻易使肾脏出问题。凝结力变强。轻易使肾脏出问题。不乱吃药许多市售止痛药、感冒药和中草药都不乱吃药许多市售止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。对医师处方抗生素、止痛药也应该知道其副作用。方抗生素、止痛药也应该知道其副作用。血液透析病人健康教育第33页不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分。会加重肾脏负担。另外，加重肾脏负担。另外，运动饮料运动饮料含有额含有额外电解质与盐分，有肾病人需小心这类外电解质与盐分，有肾病人需小心这类饮料。饮料。治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后。有高血压、后。有高血压、水肿水肿、解小便有泡泡。、解小便有泡泡。最好找肾脏科医生做筛检。最好找肾脏科医生做筛检。血液透析病人健康教育第34页适量饮水不适量饮水不憋尿憋尿尿液潴留在尿液潴留在膀胱膀胱，就如同下水，就如同下水道阻塞后轻易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管道阻塞后轻易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。感染肾脏。控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微久都会造成血管硬化。而肾脏就是由数百万个微血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。血管球组成。血糖血压控制不好。肾脏坏得快。定时检验最好每六个月做一次尿液和血液肌酸定时检验最好每六个月做一次尿液和血液肌酸酐和酐和尿素氮尿素氮检验。女性怀孕时肾脏负担会加重。检验。女性怀孕时肾脏负担会加重。应该监测肾功效。以免因应该监测肾功效。以免因妊娠毒血症妊娠毒血症而变成尿毒而变成尿毒症症。血液透析病人健康教育第35页血液透析病人健康教育第36页血液透析病人健康教育第37页