营养和健康脂溶性维生素专家讲座.pptx

维生素维生素营养和健康脂溶性维生素第1页维生素维生素(vitamin)(vitamin)是维持机体正常生命活是维持机体正常生命活动过程所必需一类微量低分子有机化合物。动过程所必需一类微量低分子有机化合物。在体内不能合成或合成量不足，虽需要在体内不能合成或合成量不足，虽需要量很小，但必须由食物供给。量很小，但必须由食物供给。介绍介绍营养和健康脂溶性维生素第2页命名命名v一是按发觉历史次序，以英文字母次序命名，一是按发觉历史次序，以英文字母次序命名，如维生素如维生素A A、B B、C C、D D、E E等；等；v二是按其生理功效命名，如抗坏血酸、抗干眼二是按其生理功效命名，如抗坏血酸、抗干眼病维生素和凝血维生素等；病维生素和凝血维生素等；v三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和核黄素等。核黄素等。v四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。营养和健康脂溶性维生素第3页分分类类p脂脂溶溶性性维维生生素素是是指指不不溶溶于于水水而而溶溶于于脂脂肪肪及及有有机机溶溶剂剂(如如苯苯、乙乙醚醚及及氯氯仿仿等等)维维生生素素，包包含含维维生生素素A A、D D、E E、K Kp食食物物中中常常与与脂脂类类共共存存；吸吸收收与与肠肠道道中中脂脂类类亲亲密密相相关关p易易储储存存于于肝肝脏脏 (除除维维生生素素K K外外)；过过多多易易造造成成毒毒性性作作用用，如如长长久久摄摄入入大大剂剂量量VAVA和和VDVD（超超出出人人体体需需要要量量3 3倍倍）易易出出现现中中毒毒症症状状；若若摄摄入入过过少少则则迟迟缓缓地地出现缺乏症状。出现缺乏症状。脂溶性维生素脂溶性维生素 营养和健康脂溶性维生素第4页可可溶溶于于水水维维生生素素，包包含含B B族族维维生生素素(维维生生素素B B1 1、B B2 2、PPPP、B B6 6、叶叶酸酸、B B1212、泛泛酸酸、生生物物素素等等)和和维维生生素素C Cq大大多多水水溶溶性性维维生生素素常常以以辅辅酶酶形形式式参参加加机机体体物物质质代谢代谢q水水溶溶性性维维生生素素在在体体内内不不能能储储存存，当当机机体体饱饱和和后后摄摄入入维维生生素素从从尿尿中中排排出出(VB(VB1212例例外外，比比VKVK更更易易储储存于体内存于体内)水溶性维生素水溶性维生素营养和健康脂溶性维生素第5页q水水溶溶性性维维生生素素普普通通无无毒毒性性，极极大大量量摄入也可出现毒性摄入也可出现毒性l如如摄摄入入VCVC、B B6 6或或烟烟酸酸达达正正常常人人体体需需要要量量1515100100倍倍时时，可可出出现现毒毒性性作用作用q若若摄摄入入过过少少，可可较较快快地地出出现现缺缺乏乏症症状状营养和健康脂溶性维生素第6页（1 1）维生素摄取量不足）维生素摄取量不足（2 2）吸收不良）吸收不良:多见于消化系统疾病患者，如长久腹泻，消化道或胆道梗阻者。（3 3）肠道细菌生长抑制）肠道细菌生长抑制:使用杀菌药品而使消化道细菌受到抑制，合成维生素量降低，也可引发一些维生素（K、B6、尼克酸）缺乏。维生素缺乏维生素缺乏 原因原因营养和健康脂溶性维生素第7页（4）需要量增加:n生长久儿童、妊娠和哺乳期妇女;n重体力劳动及特殊工种工人;n长久高热和患慢性消耗性疾患病人等，需要量比普通人要高。维生素缺乏维生素缺乏 原因原因营养和健康脂溶性维生素第8页（5）食物储存及烹调方法不妥n弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。n煮粥或炖肉时加碱，维生素B1便破坏。nVC在 储存及烹调时最易破坏。我国膳食中蔬菜较多，但以熟食为主，所以实际摄取量比按新鲜样品计算值要小。维生素缺乏维生素缺乏 原因原因营养和健康脂溶性维生素第9页 脂溶性维生素因为排出量较少，可因为体脂溶性维生素因为排出量较少，可因为体内积存过多而造成中毒，普通长久摄入内积存过多而造成中毒，普通长久摄入5 51010倍倍RNIsRNIs值以上时即可出现中毒症状。值以上时即可出现中毒症状。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其它营养素代谢等。干扰其它营养素代谢等。维生素过量维生素过量营养和健康脂溶性维生素第10页案例案例1p患者，男，6个月，因咳嗽、发烧、厌食3天入院。患儿有畏光、流泪症状，体格检验见皮肤干燥、脸屑；可闻及肺部湿啰音。p试验室检验：周围血WBC10109/L,X线示肺部有炎性改变。尿检中上皮细胞计数均3个，且排除外泌尿系炎症。p问题：问题：1这可能是哪一类疾病？2怎样诊疗和处理？VA部分部分营养和健康脂溶性维生素第11页维生素维生素A营养和健康脂溶性维生素第12页背景背景u早在早在10001000多年前，唐朝孙思邈在千金方中多年前，唐朝孙思邈在千金方中记载动物肝脏可治疗夜盲症。记载动物肝脏可治疗夜盲症。u19131913年，美国年，美国戴维斯戴维斯等等4 4位科学家发觉：鱼肝位科学家发觉：鱼肝油能够治愈干眼病油能够治愈干眼病,并从鱼肝油中提纯出一个并从鱼肝油中提纯出一个黄色粘稠液体黄色粘稠液体.u19201920年英国科学家年英国科学家曼俄特曼俄特将其正式命名为维生将其正式命名为维生素素A,A,国际上正式将维生素国际上正式将维生素A A看作营养上必须原看作营养上必须原因，缺乏后会造成夜盲症。因，缺乏后会造成夜盲症。营养和健康脂溶性维生素第13页维生素维生素A(vitamin A)A(vitamin A)维生素维生素维生素维生素A(vitamin A)A(vitamin A)A(vitamin A)A(vitamin A)类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇(retinal)(retinal)(retinal)(retinal)结构，并含有其生物活性一大类结构，并含有其生物活性一大类结构，并含有其生物活性一大类结构，并含有其生物活性一大类物质物质物质物质.已形成维生素已形成维生素已形成维生素已形成维生素A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)维生素维生素维生素维生素A A原原原原(provitaminprovitaminprovitaminprovitaminA)A)复合物复合物复合物复合物uVA缺乏 是国际公认四大营养缺乏病之一。发展中国家患病率为20%30%。营养和健康脂溶性维生素第14页已形成维生素已形成维生素A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)uVA1VA1（视黄醇）（视黄醇）主要存在与哺乳动物主要存在与哺乳动物及咸水鱼肝脏及咸水鱼肝脏;uVA2(3-VA2(3-脱氢视黄醇脱氢视黄醇)。主要在淡水鱼。主要在淡水鱼肝脏中存在。肝脏中存在。u维生素维生素A2A2生理效用仅仅只有生理效用仅仅只有A140%A140%，我们通常说维生素我们通常说维生素A A就是指维生素就是指维生素A1 A1 营养和健康脂溶性维生素第15页-胡萝卜素胡萝卜素维生素维生素A A原原:-胡萝卜素胡萝卜素(6ug)1ug VA1ug VA1919年年营养和健康脂溶性维生素第16页n 组成视觉细胞内感光物质成份组成视觉细胞内感光物质成份,参加夜视功效参加夜视功效;n 增增增增强强强强免免疫疫功功效效:有有有有抗抗抗抗呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统感感感感染染染染作作作作用用用用；有有有有利利利利于于于于免疫系统功效正常；疾病早日康复免疫系统功效正常；疾病早日康复免疫系统功效正常；疾病早日康复免疫系统功效正常；疾病早日康复;n 促促促促进进进进细细胞胞生生长长、分分化化和和发发发发育育育育，强强强强壮壮壮壮骨骨骨骨骼骼骼骼，维维维维护护护护皮皮皮皮肤、头发、牙齿、牙龈健康；肤、头发、牙齿、牙龈健康；肤、头发、牙齿、牙龈健康；肤、头发、牙齿、牙龈健康；n 抗氧化、抑制肿瘤生长抗氧化、抑制肿瘤生长。维生素维生素A A功效功效营养和健康脂溶性维生素第17页图 视觉形成中视黄醇循环过程视黄醇视黄醇营养和健康脂溶性维生素第18页图 视黄醇参加视觉形成中循环过程模式营养和健康脂溶性维生素第19页VAVAVAVA缺乏临床表现缺乏临床表现缺乏临床表现缺乏临床表现 眼眼眼眼部部部部症症症症状状状状：暗暗暗暗适适适适应应应应时时时时间间间间延延延延长长长长，夜夜夜夜盲盲盲盲，干干干干眼眼眼眼病病病病，毕脱斑（毕脱斑（毕脱斑（毕脱斑（bitots spotsbitots spotsbitots spotsbitots spots），角膜软化症，失明。），角膜软化症，失明。），角膜软化症，失明。），角膜软化症，失明。皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜膜膜膜症症症症状状状状：皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥、脱脱脱脱屑屑屑屑、鳞鳞鳞鳞状状状状角角角角化化化化；粘膜抵抗力下降，易感染。粘膜抵抗力下降，易感染。粘膜抵抗力下降，易感染。粘膜抵抗力下降，易感染。儿童生长发育迟缓。儿童生长发育迟缓。儿童生长发育迟缓。儿童生长发育迟缓。味觉、嗅觉下降，食欲减退。味觉、嗅觉下降，食欲减退。味觉、嗅觉下降，食欲减退。味觉、嗅觉下降，食欲减退。营养和健康脂溶性维生素第20页毕脱斑毕脱斑正常结膜上皮细胞正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化和杯状细胞被角化细胞取代形成白色细胞取代形成白色泡沫状聚积物泡沫状聚积物 营养和健康脂溶性维生素第21页大而有泡沫大而有泡沫BitotBitot斑斑维生素维生素A A缺乏缺乏营养和健康脂溶性维生素第22页Keratomalacia(角膜软化症)u是维生素是维生素A A严重缺乏眼部严重缺乏眼部表现。结膜和角膜上皮出现表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，深入引发角膜干燥性变性，深入引发角膜基质瓦解和坏死。基质瓦解和坏死。u多双眼受累，但程度不一：多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良常见于虚弱多病、营养不良婴儿。婴儿。u当前此病已少见。当前此病已少见。营养和健康脂溶性维生素第23页组织上皮干燥、组织上皮干燥、增生、角化增生、角化维生素维生素A A缺缺乏乏营养和健康脂溶性维生素第24页组织上皮组织上皮干燥、增干燥、增生、角化生、角化维生素维生素A缺乏缺乏营养和健康脂溶性维生素第25页VA VA 营营 养养 评评 价价u血清维生素血清维生素A A含量含量u视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定营养和健康脂溶性维生素第26页VAVA起源起源v 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等蛋等蛋等蛋等 v 植物性食物：深绿色或红黄色蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色蔬菜和水果冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等杏子及柿子等杏子及柿子等杏子及柿子等 v 维生素维生素维生素维生素A A A A补充剂补充剂补充剂补充剂营养和健康脂溶性维生素第27页冬寒菜冬寒菜锦葵科植物冬葵嫩茎叶，锦葵科植物冬葵嫩茎叶，又称冬苋又称冬苋菜，葵菜。菜，葵菜。作汤或炒食，口感滑利。作汤或炒食，口感滑利。性味甘寒，含有清热、舒性味甘寒，含有清热、舒水、滑肠功效。水、滑肠功效。治肺热咳嗽，孕妇慎食。治肺热咳嗽，孕妇慎食。营养和健康脂溶性维生素第28页枸杞叶猪肝汤u每次用枸杞鲜叶每次用枸杞鲜叶100100克、猪肝克、猪肝100100克、煮汤调味克、煮汤调味食用，可明目食用，可明目;u适合用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常适合用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食亦有预防视力减退之功效。食亦有预防视力减退之功效。食疗方食疗方营养和健康脂溶性维生素第29页u患儿，男，患儿，男，1 1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，X X线检验表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增线检验表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增高。高。u问询得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，天天服用问询得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，天天服用5 5 万万10 10 万国际单位万国际单位,连续服用连续服用6 6 个月左右。个月左右。u问题：问题：1 1该患儿患有何种疾病？该患儿患有何种疾病？2 2该病症发生原因是什么，怎样防止？该病症发生原因是什么，怎样防止？-病例病例2VA部分部分营养和健康脂溶性维生素第30页VA过量过量急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉含糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。动物胚胎吸收、流产、出生缺点。营养和健康脂溶性维生素第31页u该患儿诊疗为慢性维生素A中毒。u多发生于6m3j 婴幼儿u急性中毒:一次性注射30万IU以上u慢性中毒:每日婴幼儿摄入510万IU，6个月以上u本病例患儿维生素A摄入总量为27万 IU，症状经典，诊疗明确。营养和健康脂溶性维生素第32页浓缩鱼肝油u浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IU，含维生素D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D10倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必定会造成维生素A中毒。u临床医生应选取儿童用鱼肝油，维生素A：维生素D 百分比为2：1或3：1为宜。营养和健康脂溶性维生素第33页提议日摄取量提议日摄取量v成年男性成年男性成年男性成年男性800g800g800g800g、女性女性女性女性 700g 700g 700g 700g视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量 v当当当当前前前前推推推推荐荐荐荐维维维维生生生生素素素素A(A(A(A(不不不不包包包包含含含含胡胡胡胡萝萝萝萝卜卜卜卜素素素素)UL)UL)UL)UL值值值值，成成成成年年年年 人人人人 为为为为 3000g/d3000g/d3000g/d3000g/d，孕孕孕孕 妇妇妇妇 2400g/d2400g/d2400g/d2400g/d，儿儿儿儿 童童童童g/dg/dg/dg/d。营养和健康脂溶性维生素第34页狗肝中毒狗肝中毒u年1月8日18 时，吉林省航道管理局23名职员在单位集体食堂共进晚餐，餐后2.5-11h 陆续有18人出现发烧、头痛、恶心、呕吐、个他人伴有结膜充血等症状，经对症治疗患者病情稳定。u1-3天后，患者面部及全身皮肤呈鳞屑状并大面积脱皮。u调查:晚餐食谱为豆角炖土豆、炒肉豆芽和狗肝，主食为米饭，发病18人均食用了狗肝，未食狗肝者未发病。营养和健康脂溶性维生素第35页病例病例1n患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院前3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更显著，经常湿透枕巾。n患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在夜间更显著，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。n患儿系母孕35周早产，11月份出生,因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。VD部分部分营养和健康脂溶性维生素第36页u发育正常，营养中等，神志清楚。u方颅，颅后枕秃（），前囟1.51.5cm2，平坦。u胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。u血清碱性磷酸酶300U/L（正常值50-170IU/L）u血钙1.2mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L）u尺、桡骨正位片显示暂时钙化带含糊营养和健康脂溶性维生素第37页问题p1.患儿患有何种疾病？患儿患有何种疾病？p2.发生该病与哪种营养素相关？发生该病与哪种营养素相关？营养和健康脂溶性维生素第38页维生素维生素D营养和健康脂溶性维生素第39页u维生素维生素维生素维生素D D D D类是指含环戊氢烯菲环结构、并含有钙类是指含环戊氢烯菲环结构、并含有钙类是指含环戊氢烯菲环结构、并含有钙类是指含环戊氢烯菲环结构、并含有钙化醇生物活性一大类物质，以维生素化醇生物活性一大类物质，以维生素化醇生物活性一大类物质，以维生素化醇生物活性一大类物质，以维生素D D D D2 2 2 2(麦角钙化醇麦角钙化醇麦角钙化醇麦角钙化醇)及维生素及维生素及维生素及维生素D D D D3 3 3 3(胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇)最为常见。最为常见。最为常见。最为常见。u植物性食品：植物性食品：植物性食品：植物性食品：麦角固醇麦角固醇麦角固醇麦角固醇 VD VD VD VD2 2 2 2 (麦角钙化醇麦角钙化醇麦角钙化醇麦角钙化醇)动物性食品：动物性食品：动物性食品：动物性食品：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 7 7 7 7脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇 VD VD VD VD3 3 3 3(胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇胆钙化醇)营养和健康脂溶性维生素第40页图 活性维生素D内源性合成路径 营养和健康脂溶性维生素第41页VD-VD-阳光维生素阳光维生素它与钙、磷共同作用，可健全全身骨骼及牙它与钙、磷共同作用，可健全全身骨骼及牙它与钙、磷共同作用，可健全全身骨骼及牙它与钙、磷共同作用，可健全全身骨骼及牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松发生；齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松发生；齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松发生；齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松发生；促进钙和磷吸收，强化骨骼及牙齿；促进钙和磷吸收，强化骨骼及牙齿；促进钙和磷吸收，强化骨骼及牙齿；促进钙和磷吸收，强化骨骼及牙齿；帮助吸收维生素帮助吸收维生素帮助吸收维生素帮助吸收维生素A A A A。营养和健康脂溶性维生素第42页营养评价营养评价营养评价营养评价测定测定测定测定25252525OHOHOHOHVitDVitDVitDVitD3 3 3 3(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)近几周近几周近几周近几周-几个月内几个月内几个月内几个月内VDVDVDVD营养情况。营养情况。营养情况。营养情况。营养和健康脂溶性维生素第43页VD缺乏症缺乏症uu佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病(rickets)(rickets)uu 骨质软化症骨质软化症骨质软化症骨质软化症(osteomalacia)(osteomalacia)uu 骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症(osteoprosis)(osteoprosis)uu 手足痉挛症手足痉挛症手足痉挛症手足痉挛症（血清钙水平降低时可引发，表（血清钙水平降低时可引发，表（血清钙水平降低时可引发，表（血清钙水平降低时可引发，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）营养和健康脂溶性维生素第44页病例病例1 1患儿为佝偻病，由患儿为佝偻病，由VDVD缺乏缺乏引发引发（一）（一）病史：病史：1.1.患儿系母孕患儿系母孕3535周早产，冬季出生，户外日光照周早产，冬季出生，户外日光照射不足。射不足。2.2.人工喂养，未添加辅食，维生素人工喂养，未添加辅食，维生素D D摄入不足。摄入不足。3.3.多汗、易惊，夜间更显著。多汗、易惊，夜间更显著。（二）查体发觉：（二）查体发觉：1.1.方颅，颅后枕秃。方颅，颅后枕秃。2.2.胸廓肋缘外翻。胸廓肋缘外翻。（三）试验室检验：（三）试验室检验：1.1.碱性磷酸酶显著升高，血钙降低；碱性磷酸酶显著升高，血钙降低；2.2.尺、桡骨正位片显示暂时钙化带含糊。尺、桡骨正位片显示暂时钙化带含糊。营养和健康脂溶性维生素第45页分分期期血清血清临床表现临床表现X线征线征候候钙钙磷磷碱性磷酸酶碱性磷酸酶降低正常或降低略升高痉挛和手足搐搦无正常正常后降低升高轻度佝偻病有降低降低显著升高显著佝偻病和低血钙显著佝偻病分期及临床、生化和X线所见 营养和健康脂溶性维生素第46页提议日摄取量提议日摄取量v普通成人天天摄取普通成人天天摄取普通成人天天摄取普通成人天天摄取 200 IU 200 IU 200 IU 200 IU（5 5 5 5 g g g g）就能满足）就能满足）就能满足）就能满足需要。需要。需要。需要。v妊娠期和哺乳期妇女、妊娠期和哺乳期妇女、妊娠期和哺乳期妇女、妊娠期和哺乳期妇女、老人老人老人老人应增加应增加应增加应增加1 1 1 1倍左右倍左右倍左右倍左右（10g/d10g/d10g/d10g/d）。补充周期补充周期 缺乏人提议天天少许补充。缺乏人提议天天少许补充。缺乏人提议天天少许补充。缺乏人提议天天少许补充。u人奶和牛奶是维生素人奶和牛奶是维生素D较差起源较差起源u蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少许维生素蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少许维生素D或几乎没有维生素或几乎没有维生素D活性。活性。食物起源食物起源u 晒太阳晒太阳晒太阳晒太阳 u 海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂物性食品及鱼肝油制剂物性食品及鱼肝油制剂物性食品及鱼肝油制剂营养和健康脂溶性维生素第47页病例病例2u女童7岁,发烧、呕吐、腹痛、腹泻1周入院。入院前曾在其它院诊疗为急性胃肠炎，经抗感染、补液治疗病情无改进。u查体：精神萎靡。u血钙2.88 mmolL(2.102.55 mmolL)u患儿发病前服高钙片(内含维生素D)约3个月，摄入VD总量约80万单位。u问题：问题：该患儿因何发病？怎样预防该类事件发生？VD部分部分营养和健康脂溶性维生素第48页u诊疗病例2中该患儿诊疗为过量服用维生素D造成维生素D中毒。u治疗马上停顿服用维生素D，经糖皮质激素及利尿剂治疗，2天后症状消失。u预防：维生素D中毒最有效方法是防止滥用。营养和健康脂溶性维生素第49页VDVD过多症过多症u表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发烧；血清钙磷增高，泻、头痛、多尿、烦渴、发烧；血清钙磷增高，以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。织转移性钙化和肾结石。uu严重维生素严重维生素严重维生素严重维生素D D D D中毒可造成死亡中毒可造成死亡中毒可造成死亡中毒可造成死亡。uu维生素维生素维生素维生素D D D D中毒后马上停服维生素中毒后马上停服维生素中毒后马上停服维生素中毒后马上停服维生素D,D,D,D,限制钙摄入、限制钙摄入、限制钙摄入、限制钙摄入、促进钙排出。促进钙排出。促进钙排出。促进钙排出。营养和健康脂溶性维生素第50页小儿维生素D中毒剂量个体差异较大u普通小儿每日服用5001 250g（2万5万IU）或每日500mg/kg（2 000IUkg），连续数周或数月即可发生中毒；u敏感小儿每日仅服用l00g（4 000IU）、连续13月即可中毒。营养和健康脂溶性维生素第51页病例病例3 3n男，年7月19日在家里出生，母乳喂养n出生时接种乙肝疫苗第一针，未发生异常反应，年8月30日接种卡介苗和乙肝疫苗第二针，随即在接种乙肝疫苗右上臂接种针眼处出血不止，按压后仍有渗血。n接种第2d前来就诊，发觉局部经肿淤斑，约1.51.5cm，伴有抽搐一次，T：38，且面色苍白，口唇发绀，血常规各项指标正常，营养和健康脂溶性维生素第52页n同批号疫苗在其它人群中使用147人，未发生类似反应。n使用VK1静脉点滴，同时使用地塞米松治疗后，病人痊愈。营养和健康脂溶性维生素第53页维生素k1缺乏症uVk1Vk1缺乏症是婴儿期常见疾病缺乏症是婴儿期常见疾病,VK1,VK1缺乏造成凝缺乏造成凝血因子下降，主要表现为广泛出血倾向血因子下降，主要表现为广泛出血倾向,若抢若抢救不及时极易引发颅内出血，危及生命。救不及时极易引发颅内出血，危及生命。u发病率为发病率为0.04%0.04%0.688%0.688%，97.4%97.4%出血发生在出血发生在3 3个月以内婴儿尤其是个月以内婴儿尤其是1 1月龄左右月龄左右营养和健康脂溶性维生素第54页婴儿维生素K1缺乏症u已经有因已经有因VK1VK1缺乏造成发生婴儿猝死综合症死缺乏造成发生婴儿猝死综合症死亡报道，接种乙肝疫苗第二针免疫月龄是满亡报道，接种乙肝疫苗第二针免疫月龄是满1 1个月儿童，此时正是婴儿个月儿童，此时正是婴儿VK1VK1缺乏症高发年纪缺乏症高发年纪段段u所以接种疫苗后轻易从针孔往外出血，且流血所以接种疫苗后轻易从针孔往外出血，且流血不止。不止。营养和健康脂溶性维生素第55页uVKVK又称凝血维生素，是天然和人工合成维又称凝血维生素，是天然和人工合成维生素生素K K总称，存在于食物中称总称，存在于食物中称VK1VK1，人体肠，人体肠道内合成称道内合成称VK2VK2，均为脂溶性维生素。，均为脂溶性维生素。u乳类含乳类含VKVK较少，人乳中含量仅为牛乳中四较少，人乳中含量仅为牛乳中四分之一，且母乳喂养婴儿肠道内细菌合成分之一，且母乳喂养婴儿肠道内细菌合成VKVK较少，所以单纯母乳喂养婴儿易患本病。较少，所以单纯母乳喂养婴儿易患本病。营养和健康脂溶性维生素第56页n本病主要治疗方法是尽快补充本病主要治疗方法是尽快补充VKVK，轻症患者能，轻症患者能够肌肉注射，较重患者能够静脉点滴，严重患够肌肉注射，较重患者能够静脉点滴，严重患者应静脉推注。者应静脉推注。n及时准确补充及时准确补充VKVK能够快速缓解症状，挽救生命，能够快速缓解症状，挽救生命，防止颅内出血造成死亡发生防止颅内出血造成死亡发生营养和健康脂溶性维生素第57页